当期目录

2015年 第10卷 第12期    刊出日期：2015-12-20

上一期    下一期

主编手记

工具的适宜性

王拥军

2015, 10(12):  989-991. 

PDF (2425KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

会议报道

脑血管病香山宣言

中国卒中学会，香山科学会议第S28次学术讨论会专家委员会

2015, 10(12):  993-995. 

PDF (1936KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

述评

脑小血管病临床研究中的重要问题

朱以诚

2015, 10(12):  996-999. 

PDF (1658KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

论著

57例脑小血管病患者步态及平衡障碍特征分析

宗黎霞，姜坤，崔丽英，朱以诚

2015, 10(12):  1000-1005. 

摘要 ( )   PDF (2204KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨脑小血管病患者步态及平衡障碍的特征。 方法 连续纳入2013年6月至2015年2月就诊于北京协和医院神经内科门诊的脑小血管病患者57例， 收集临床资料，对其日常生活能力、整体运动功能及步态和平衡功能进行评价。 结果 57例患者中，男性71.9%，年龄（64.5±12.4）岁；45.6%（26/57）以步态障碍为主诉，73.7% （42/57）Barthel指数≥90分。帕金森病统一评分量表（Unified Parkinson’s Disease Rating Scale，UPDRS） 评分（14.2±10.1）分，共济失调等级量表（Scale for the Assessment and Rating of Ataxia，SARA） （5.2±3.6）分；70.2%（40/57）Ti netti 步态评分＜12分，易累及的步态特征是步高、步宽（基）、步长对 称性；50.9%（29/57）Tinetti平衡评分＜16分，易受累的平衡特征是360°转身、轻推试验、座位起立； 简明运动试验（Short Physical Performance Battery，SPPB）中，3米步行所需时间是（5.0±1.9）s，其中 72.7%（24/33）步行时间≥3.62 s（评分≤3分）。 结论 半数以上患者表现出步态障碍，但对整体运动功能和日常生活能力影响较小；步态障碍主要 表现为速度减慢、拖地、步基宽和双侧步长不等。步态和平衡功能障碍的早期评价对于预防跌倒和 生活能力下降有重要意义。

应用血栓弹力图指导急性非心源性卒中患者选择敏感抗血小板聚集药物的临床研究

刘东涛，周立春

2015, 10(12):  1006-1011. 

摘要 ( )   PDF (2189KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 应用血栓弹力图（thromboelastography，TEG）指导急性非心源性卒中患者选择敏感抗血小板聚 集药物，并评价临床治疗效果。 方法 连续选取首都医科大学附属北京朝阳医院西区神经内科2013年1月至2014年12月期间急性非心 源性卒中住院患者162例，分为个体化治疗组54例（阿司匹林100 mg联合氯吡格雷75 mg应用14 d，后 根据TEG结果选择阿司匹林或氯吡格雷单抗），阿司匹林组（n =54），氯吡格雷组（n =54）。三组患者 均于住院第7天抽静脉血，应用TEG仪检测花生四烯酸（arachidonic acid，AA）途径诱导的血小板抑制 率和二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）受体途径诱导的血小板抑制率，并于入院时、第14天、3 个月行美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分及日常生 活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）评分。比较三组之间基线资料及AA途径、ADP途径 诱导的血小板抑制率，并评估14 d及3个月NIHSS评分、ADL评分及再发缺血性卒中及脑出血发生事件。 结果 三组之间在年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、既往卒中、冠状动脉粥样性 心脏病以及入院时NIHSS评分、ADL评分方面比较差异无显著性（P＞0.05）。个体化治疗组AA及ADP 途径诱导的血小板抑制率中位数分别为93.2%（77.45%，98.35%）、50.4%（27.62%，67.25%），阿 司匹林组AA途径及氯吡格雷组ADP诱导的血小板抑制率中位数分别为73.05%（40.8%，92.75%）、 20.5%（5.1%，53.5%），个体化治疗组AA或ADP途径诱导血小板抑制率较阿司匹林组及氯吡格雷组 相比差异有显著性（P＜0.05）。个体化治疗组、阿司匹林组、氯吡格雷组三组患者入院第14天NIHSS 评分中位数分别为3（2，4）、3.5（3，4）、4（3，4），ADL评分中位数分别为80（70，90）、75（70，85）、 70（65，85）；第3个月NIHSS评分中位数分别为2（2，3）、3（2，3）、3（2，3），ADL评分中位数分别为90 （85，95）、87.5（80，90）、85（80，90），三组间两两比较个体化治疗组优于阿司匹林组及氯吡格雷组 （P＜0.05），阿司匹林组与氯吡格雷组比较差异无显著性（P ＞0.05）。随访3个月三组均无脑出血发 生，个体化治疗组有1例再发缺血性事件，阿司匹林组有3例、氯吡格雷组有4例再发缺血性事件。 结论 急性非心源性卒中患者急性期给予双抗治疗后根据TEG结果选择敏感抗血小板聚集药物能 提高患者临床预后，不增加出血风险。

后循环缺血性卒中与认知障碍相关性研究

阮婕，计仁杰，魏果，周琼，沈和平，孟繁霞，袁怀武，罗本燕

2015, 10(12):  1012-1018. 

摘要 ( )   PDF (2320KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探究后循环缺血性卒中与认知障碍发生的关系。 方法 连续选取2013年11月至2014年11月浙江大学医学院附属第一医院及嘉兴市第二医院收治的急 性后循环缺血性卒中患者67例，收集患者人口学、影像学及认知功能评价资料，并通过磁共振成像 统计梗死部位；通过简明精神状态量表、阿尔兹海默病评定量表认知分量表、临床痴呆量表评估认 知功能；根据认知诊断标准同时结合认知功能评价结果，将患者分为认知功能正常组、血管性轻度 认知障碍组、血管性痴呆组。 结果 67例患者中，认知功能正常32例（47.8%）、血管性轻度认知障碍20例（29.9%），血 管性痴呆15例（2 2.4%）。通过校正年龄、性别、汉密尔顿抑郁评分等因素后，多因素回归分 析显示：颞枕叶缺血性卒中［比值比（odd ratio，OR）75.89，95%可信区间（confidence interval， C I ）3.92～1 470.06）］增加认知障碍发生风险，脑桥缺血性卒中患者发生认知障碍的风险比 非脑桥缺血性卒中降低90%（OR 0.10，95%CI 0.02～0.60）；进一步分析显示，颞枕叶缺血性卒 中（OR 542.24，95%CI 7.85～37 481.44）增加轻度认知障碍发生风险；小脑缺血性卒中（OR 12.49， 95%CI 1.03～151.58）增加血管性痴呆发生风险。 结论 50%以上后循环缺血性卒中患者发生认知障碍；其中颞枕叶及小脑缺血性卒中增加认知障碍 发生风险，脑桥缺血性卒中与认知障碍发生无显著相关性。

编者按

脑小血管病

朱以诚

2015, 10(12):  1019-1019. 

PDF (1449KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

专题综述

脑大动脉病变与脑白质高信号的相关性研究进展

翟菲菲，朱以诚

2015, 10(12):  1020-1025. 

摘要 ( )   PDF (1730KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

脑大、小血管共同构成了脑的血管树，它们在结构和功能上有一定的相关性。近年来，脑 大血管病变与脑小血管病之间相关关系的研究逐渐受到重视。大动脉粥样硬化、动脉延长扩张及管 壁僵硬度增大从不同侧面反映了大血管病变的特点，脑白质高信号是脑小血管病重要的影像学表现。 本文对动脉粥样硬化、动脉延长扩张及僵硬度增大与脑白质高信号之间的相关性进行综述，以探讨 脑大血管病变与脑小血管病的关系。

脑淀粉样血管病的影像学标志物及临床相关性研究进展

王全，朱以诚，倪俊

2015, 10(12):  1026-1032. 

摘要 ( )   PDF (1775KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）是一种多见于老年人群中的脑小血管病， 不同于高血压导致的脑小血管病易累及脑深部区域，CAA多累及皮层及软脑膜小血管。多发脑叶微出 血是CAA患者常见的影像学表现，研究认为其与症状性脑叶出血及进行性认知功能下降相关。随着 近年来对脑小血管病影像学表现的深入研究，发现皮层蛛网膜下腔出血与皮层表面含铁血黄素沉 积是CAA相对特异的影像学表现，并且与短暂性局灶性神经系统症状发作相关。此外，脑白质高信号、 小梗死灶等脑小血管病影像学标志均在CAA患者中出现，提示除外临床较关注的出血性改变，CAA患 者的缺血性损伤也是导致临床症状的重要因素。

病例讨论

脑梗死可逆性血管增多及静脉充盈早现一例

吴雄枫，李子付，洪波，张永巍

2015, 10(12):  1033-1037. 

PDF (3048KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

指南与共识

卒中一级预防指南：美国心脏协会/美国卒中协会致医疗专业者的声明（第11部分）

陈明盈，李颖，王力，许保磊，毕齐

2015, 10(12):  1038-1048. 

摘要 ( )   PDF (1697KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

本更新版指南的目的是为那些尚未患卒中或短暂性脑缺血发作的人群提供深入及时的 卒中预防循证建议。循证建议涉及危险因素的控制、头颈部循环的动脉粥样硬化性疾病的介入方法， 以及为预防血栓形成和血栓栓塞性卒中而进行的抗栓治疗。更为深入的建议还涉及遗传和药理学 试验，以及其他特殊情况下的卒中预防，如镰状细胞病和卵圆孔未闭。

综述

卵圆孔未闭与隐源性卒中的研究进展

闫金红，李国忠

2015, 10(12):  1049-1053. 

摘要 ( )   PDF (1778KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

经过全面筛查，仍有约40%找不到明确病因的缺血性卒中为隐源性卒中。卵圆孔未闭可引 起反常栓塞，进而发生缺血性卒中。近年来发现，部分隐源性卒中可能由卵圆孔未闭导致。本文将从 检查方法、作用、机制及治疗等方面对卵圆孔未闭与隐源性卒中的研究现状进行介绍。

教学园地

应用SEGUE量表评价脑血管病临床见习课中医患沟通技能培养的效果

周衡

2015, 10(12):  1054-1056. 

摘要 ( )   PDF (1559KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 在医患沟通技能培养课程中融入人文医学理念，通过SEGUE量表检验教学效果。 方法 依据医师人文医学执业技能教材结合临床实践对在脑血管病临床见习课中在校医学生进行医 患沟通技能培养，并通过SEGUE量表对教学结果进行量化检验。 结果 授课后医学生SEGUE量表得分（17.95±3.56）高于基线得分（12.42±2.80），差异具有显著性。 结论 人文医学理念可以提高医患沟通技能培养课程的教学效果，SEGUE量表可以为教学效果提供 有效的评价手段。

脑血管介入医师培训模式的改革与效果评价

龚自力

2015, 10(12):  1057-1059. 

摘要 ( )   PDF (2136KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨如何对脑血管介入医师进行全面、科学、有效的培训，使其快速开展脑血管介入治疗操作。 方法 选取2012年3月至2014年9月第三军医大学新桥医院接受新式脑血管介入培训模式的42名学员作 为观察组，将同期36名接受传统培训方式的学员作为对照组，在培训前、后对两组学员脑血管介入基本 理论知识、治疗操作水平、综合素质进行考核。同时对科室、患者满意度、培训时间进行比较。 结果 培训前，两组学员在脑血管介入3项考试成绩、学历、职称等方面差异均无显著性（P >0.05）。 改革培训方式后，观察组在脑血管介入3项考试方面的成绩均高于对照组，差异有显著性（P <0.05）。 观察组的科室、患者满意度也显著高于对照组，同时观察组培训的时间更短，两组比较均差异有显 著性（P <0.05）。 结论 改革培训模式可以使脑血管介入医师快速、全面的掌握了相关理论知识，提高了介入治疗操 作的水平及综合素质。