当期目录

2017年 第12卷 第09期    刊出日期：2017-09-20

上一期    下一期

当期封面目录

当期封面目录

2017, 12(09):  1-4. 

PDF (3865KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

主编手记

清 晰

王拥军

2017, 12(09):  771-772.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.09.001

PDF (1961KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

述评

神经危重症患者应重视静脉血栓栓塞的预防 —— 静脉血栓预防新进展

杨中华

2017, 12(09):  773-775.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.09.002

PDF (1602KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

论著

阿司匹林对重症脑血管病早期发生急性呼吸窘迫综合征的影响

温淼，杨波，魏娜，张婧，闫婧，濮月华，杨中华

2017, 12(09):  776-780.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.09.003

摘要 ( )   PDF (2193KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨服用阿司匹林对重症脑血管病早期急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）发生率的影响。 方法 该研究为前瞻性队列研究，连续纳入收住首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病中心神经 重症监护室（neurologic intensive care unit，NICU）的急性重症脑血管病[发病48 h内格拉斯哥昏迷评分 （Glasgow coma scale，GCS）≤8分]的309例患者，登记患者的性别、年龄、既往病史、卒中前服药史、基 线GCS评分、原发病、是否进行全身麻醉及开颅手术、是否早期发生ARDS以及机械通气时间、NICU住 院时间、死亡率等。按照患者发病前是否规律服用阿司匹林分为阿司匹林组和非阿司匹林组，对比两 组患者早期ARDS发生率。同时对发生ARDS的患者与非ARDS患者两组的临床因素进行比较。 结果 阿司匹林组（106例）较非阿司匹林组（203例）的ARDS发生率（20.8% vs 30.5%，P =0.045）显 著减低，阿司匹林组患者的平均年龄较大（[ 62.41±10.69）岁vs（57.40±14.80）岁，P=0.002]、合并高 血压（50.9% vs 38.4%，P =0.035）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（31.1% vs 20.2%，P =0.032）、同时 服用他汀类药物的比例（26.4% vs 8.4%，P =0.002）也较高，原发病构成比例中缺血性卒中的比例 更高。ARDS组（86例）与非ARDS（223例）组比较，患者入院时GCS评分（[ 3.87±1.61）vs（6.48±1.51）， P =0.043]较低、机械通气时间[6（5～8）d vs 0（0～3）d，P =0.001]和NI CU住院时间[8（6～10）d vs 3 （2～4）d，P =0.001]较长，但死亡率无显著差异。 结论 发病前规律服用阿司匹林能够减少重症脑血管病患者早期ARDS的发生率，但不能降低机械 通气时间、NICU住院时间及死亡率。

经颅多普勒预测高改良Fisher分级蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血研究

吴建维，郭军平，贾娇坤，丁则昱，杨中华，赵性泉

2017, 12(09):  781-785.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.09.004

摘要 ( )   PDF (2184KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 观察在高改良Fisher分级的蛛网膜下腔出血患者中双侧大脑中动脉血流速度比值（mean blood flow velocity ratio of the ipsilateral to contralateral middle cerebral arteries，I/C mBFV）对于迟发性脑 缺血（delayed cerebral ischemia，DCI）的预测价值是否高于大脑中动脉平均血流速度（mean blood flow velocity，mBFV）≥120 cm/s。 方法 回顾性连续收集2011年11月-2013年11月首都医科大学附属北京天坛医院NICU住院的改良 Fisher分级≥3级的蛛网膜下腔出血患者，所有患者均接受经颅多普勒（transcranial doppler sonography， TCD）检查。记录大脑中动脉mBFV及双侧I/C mBFV。终点事件为DCI。计算I/C mBFV和大脑中动脉 mBFV≥120 cm/s预测DCI的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。 结果 共44例患者纳入研究，共18例患者发生了迟发性脑缺血，发生率为41%。以大脑中动脉 mBFV≥120 cm/s为标准时，TCD诊断的敏感性是77.8%，特异性是50%，阳性预测值53.8%，阴性预测 值为75%。以I/C mBFV≥1.5为标准时，TCD的敏感性是71.8%，特异性是41.7%，阳性预测值50%，阴 性预测值为71.4%。 结论 对于高Fisher分级的蛛网膜下腔出血的患者，TCD仍是预测迟发性脑缺血的有利工具。与I/C mBFV≥1.5为标准相比，mBFV≥120 cm/s的预测价值更高。

短暂性脑缺血发作患者血浆高半胱氨酸与尿酸水平相关性研究

赵兴军，刘芳，孟颖，魏巍，李一才，刘志辉，刘君玲

2017, 12(09):  786-789.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.09.005

摘要 ( )   PDF (2179KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探究短暂性脑缺血发作（transient i schemic a ttack，TIA）患者血浆同型半胱氨酸（homocysteine， HCY）和尿酸（uric acid，UA）的水平及二者的相关性。 方法 收集110例TIA患者及115例健康查体者血液标本，分别采用荧光免疫法、比色法测定血浆HCY、 UA的水平。 结果 TIA组血浆HCY和UA浓度分别为（20.47±7.32）μmol/L和（341.17±84.31）μmol/L；对照组血 浆HCY和UA浓度分别为（15.28±4.62）μmol/L和（298.67±64.59）μmol/L。TIA组患者HCY、UA表达显 著高于对照组（均P＜0.001）。Pearson相关分析示TIA组HCY、UA二者呈正相关（r =0.239，P =0.012）。 Logistic回归分析示，尿酸[比值比（odds ratio，OR）1.017，95%可信区间（confidence interval，CI） 1.012～1.023，P <0.001]、HCY（OR 1.077，95%CI 1.003～1.156，P =0.041）为TI A危险因素。 结论 TIA患者血浆HCY、UA水平均增高且二者具有相关性。

村医对缺血性卒中抗栓药物应用知识干预分析

卢运康，杨武伟，吴显儒，凌政，彭丽玲，陈斌

2017, 12(09):  790-793.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.09.006

摘要 ( )   PDF (2179KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 评价村医对缺血性卒中抗栓药物应用知识干预的效果，探索适合村医的培训办法。 方法 通过自行设计问卷，对北流市20个乡镇500例村医进行缺血性卒中抗栓药物应用知识认知调 查，然后分为干预组和对照组。对干预组进行培训，内容包括：介绍抗栓药物种类、用法、不良反应 及二级预防抗栓药物应用规范。对照组不培训。半年后用相同问卷再调查。比较两组对药物应用知 识了解的效果。 结果 干预组和对照组分别纳入257例和225例村医，干预组干预后对抗栓药物的知识各项指标掌 握均显著增高，如同时知晓4个抗栓药物名称（29.57％ vs 10.20％，P <0.001），4个不良反应的知 晓率（50.58％ vs 28.00％，P <0.001），阿司匹林及氯吡格雷正确用法知晓率（71.60％ vs 36.00％； 61.09％ vs 24.89％），卒中后抗栓药物应立即使用知晓率（68.48％ vs 29.78％，P <0.001），需长 期应用知晓率（76.65％ vs 34.67％，P <0.001），心瓣膜病应用华法林抗凝（69.65％ vs 25.33％， P <0.001），复发性栓塞加抗血小板聚集药物（45.14％ vs 26.22％，P <0.001）等指标均显著高于对 照组。 结论 缺血性卒中抗栓药物应用知识的培训能有效促进村医对抗栓药物规范使用知识的掌握。

北京市石景山社区居民高血压知晓率、治疗率和控制率及影响因素的相关研究

田爱红，田蕊，张润华，东黎光，郝春怡，沈凌霞，潘岳松，姜勇，王拥军，刘改芬

2017, 12(09):  794-799.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.09.007

摘要 ( )   PDF (2193KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 了解北京市石景山社区高血压知晓率、治疗率、控制率及其影响因素，为制定防治干预措施提 供依据。 方法 在北京市石景山社区采用整群抽样的方法，对知情同意的社区居民统一进行问卷调查和一般 体格检查，获得人口学、行为生活方式、疾病史、用药史、收缩压及舒张压等信息，将资料完整者纳 入研究，统计分析不同年龄组、性别居民高血压知晓率、治疗率、控制率情况，并通过多因素Logistic 回归分析其影响因素。 结果 共有3854例社区居民资料完整，女性2562例，男性1292例。高血压患病率为47.90% （1846/3854），知晓率78.49%（1449/1846），治疗率67.77%（1251/1846），控制率48.75% （900/1846）。男性高血压患病率54.33%（702/1292），知晓率75.64%（531/702），治疗率63.11% （443/702），控制率45.30%（318/702）；女性高血压患病率44.65%（1144/2562），知晓率80.24% （918/1144），治疗率70.63%（808/1144），控制率50.87%（582/1144）。女性高血压知晓率和治疗率在 40～＜50岁组最低，控制率在70～≤81岁组最低，男性高血压知晓率、治疗率和控制率随年龄增加逐 渐增加，最低是40～＜50岁组。多因素分析结果显示，年龄、血脂异常、高血压家族史和体重指数是 高血压知晓率、治疗率和控制率的共同影响因素。 结论 北京市石景山社区居民的高血压知晓率、治疗率和控制率水平仍需要进一步增强；女性高血 压知晓率、控制率和治疗率均高于男性。

干扰长单一序列区83基因对人巨细胞病毒感染后人脑血管平滑肌促血管生成素及血管内皮生长因子表达的影响

刘磊，王佳伟

2017, 12(09):  800-807.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.09.008

摘要 ( )   PDF (2297KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 长单一序列区（unique l ong r egion 8 3，UL83）基因是人巨细胞病毒（human c ytomegalovirus， HCMV）感染再激活标志。本研究拟探索UL83对HCMV感染后人脑血管平滑肌细胞（vascular smooth muscle cells，VSMC）中不稳定斑块破裂相关因子，如促血管生成素（angiopoietin，Ang）以及血管内皮生 长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）的影响。 方法 ①采用流式细胞仪确定amidite荧光素（fluorescein amidite，FAM）标记的小干扰核糖核酸（small interfering ribonucleic acid，siRNA）通过脂质体转入人脑VSMC的转染效率；②将3条化学合成siRNA通 过脂质体转染入已感染HCMV AD169株（MOI＝10）的人脑VSMC当中，结合空白组、接毒组及接毒无效 干扰组筛选抑制UL83基因最强siRNA；③分别检测HCMV AD169株（MOI＝10）感染人脑VSMC后0 h、6 h、 12 h、24 h、48 h以及72 h Ang-1、Ang-2及VEGF-A信使核糖核酸（messenger ribonucleic acid，mRNA）及蛋 白表达变化；④分别检测空白组、接毒高效干扰组、接毒无效干扰组及接毒组在感染48 h后Ang-1、 Ang-2及VEGF-A的mRNA及感染72 h后上述蛋白表达情况。 结果 转染6 h后，95.59%人脑VSMC转染了FAM标记siRNA。感染HCMV AD169株（MOI＝10）的人脑 VSMC在转染siRNA 48 h后，siRNA转染组与接毒组相比，UL83 mRNA相对表达量最多下降78.7%；转染 si RNA72 h后，UL83编码的pp65蛋白相对表达量最多下降81.3%。人脑VSMC感染HCMV AD169株（MOI＝ 10）0 h、6 h、12 h、24 h、48 h以及72 h时后，Ang-1 mRNA及蛋白相对表达量逐渐下降（P <0.01），Ang-2 及VEGF-A mRNA及蛋白相对表达量则逐渐增加（P <0.01）。而通过转染高效siRNA抑制HCMV AD169株 UL83基因，使得Ang-1表达下降，Ang-2和VEGF-A表达增加均被抑制。 结论 H CMV AD169株具有同时促进人脑VSMC中Ang-1表达降低，Ang-2及VEGF-A表达增加功能。而通 过siRNA抑制HCMV AD169株UL83基因表达能够阻止上述变化。提示HCMV可能通过UL83基因造成靶细 胞产生促血管新生微环境。

三七总皂甙对大鼠海马缺血再灌注损伤的保护作用

耿建红，刘志辉，王燕，韩国胜，李健

2017, 12(09):  808-811.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.09.009

摘要 ( )   PDF (2201KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 观察三七总皂甙（panax notoginseng saponins，PNS）对脑缺血-再灌注大鼠海马区脑组织凋亡诱 导因子（apoptosis inducing factor，AIF）表达的影响，探讨PNS神经保护作用机制。 方法 68只雄性Wistar大鼠分为假手术组、生理盐水对照组（对照组）和PNS干预组（干预组），再按照 干预时间点将对照组与干预组分为缺血-再灌注O h、2 h、4 h、6 h亚组。改良线栓法制备大鼠大脑中动 脉闭塞模型（middle cerebral artery occlusion，MCAO），2 h后拔出栓线，造成缺血-再灌注。依次于再灌注 后0 h、2 h、4 h、6 h分别对干预组大鼠腹腔内注射小剂量PNS（50 mg/kg）、中剂量PNS（100 mg/kg）和 大剂量PNS（150 mg/kg），对照组注射等体积生理盐水。采用免疫组化法检测大鼠脑缺血-再灌注缺 血侧海马区脑组织AIF的表达并对比各组的情况。 结果 假手术组大鼠海马区脑组织AIF阳性细胞表达数显著少于对照组和PNS干预组各亚组（均 P <0.01）；PNS干预组相同干预时间点的不同剂量组脑组织AIF阳性细胞表达数均明显少于生理盐水 对照组（均P <0.01），与PNS小剂量组和中剂量组相比，PNS大剂量组AIF阳性细胞数表达显著减少。 结论 P NS可使缺血-再灌注大鼠缺血侧海马区脑组织AIF表达减少，可能通过抑制AIF表达而起到神 经保护作用。

功能性电刺激结合康复踏车训练对卒中急性期患者下肢功能的影响

张小华，任力杰，曾静，王尧

2017, 12(09):  812-816.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.09.010

摘要 ( )   PDF (2183KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 观察和探讨功能性电刺激（functional electrical stimulation，FES）结合康复踏车训练对卒中急性 期患者下肢功能的影响。 方法 将120例卒中急性期偏瘫患者采用随机数字表法分为对照组和观察组。两组均接受常规药物 治疗。对照组患者采用Bobath技术为主的常规康复训练，主要包括桥式训练、坐站训练、常规踝背屈 训练等，每日训练1次，每次45 min，每周训练5 d，训练2周。观察组患者在对照组康复治疗基础上给予 FES结合康复踏车系统训练，每次20 min，每周训练5 d，训练2周。分别于治疗前和治疗后采用功能性 步行量表（functional ambulation category，FAC）、Fugl-meyer下肢功能评定量表（Fugl-Meyer assessment， FMA）、Barthel指数评定量表进行评分并比较。 结果 ①治疗前，2组患者各项指标组间比较差异均无统计学意义；②治疗后，对照组和治疗组患者 的FAC评分、下肢FMA评分、Barthel指数评分均较本组治疗前有显著改善；治疗后，观察组上述指标显 著优于对照组（均P＜0.001）。 结论 功能性电刺激结合康复踏车训练能显著地提高卒中急性期患者下肢功能，从而提高患者日 常生活活动能力。

儿童烟雾病脑梗死影响因素分析

王佳，张东，王嵘，赵继宗

2017, 12(09):  817-821.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.09.011

摘要 ( )   PDF (2285KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 分析儿童烟雾病（Moyamoya disease，MMD）的临床及影像学特征。 方法 回顾性分析176例儿童缺血型烟雾病患者临床资料，分为脑梗死组和非梗死组。组间的特征 和影像学参数采用单因素分析和多因素分析，评估脑梗死的危险因素。 结果 儿童缺血型烟雾病中脑梗死好发于女童（P =0.006）。大脑前动脉（anterior cerebral artery， ACA）、大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）和颈内动脉（internal Carotid Artery，ICA）狭窄程度 是脑梗死发生的危险因素（P＜0.001，0.014和＜0.001）。多因素分析显示颈内动脉狭窄[比值比（odds ratio，OR）6.945，95%置信区间（confidence interval，CI）1.406～34.302，P =0.017）、脉络膜后动脉 代偿（OR 0.780，95%CI 0.078～0.324，P =0.000）、后交通动脉代偿（OR 3.288，95%CI 1.521～7.111， P =0.002）与脑梗死发生独立相关。 结论 儿童缺血型烟雾病中，脑血管狭窄程度以及侧支循环代偿情况与脑梗死发生有关。

急性缺血性卒中患者认知功能障碍影响因素分析

陈永明，吕薇，张建明，贾晓琳，孟霞

2017, 12(09):  822-826.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.09.012

摘要 ( )   PDF (2188KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨急性缺血性卒中患者认知功能障碍的影响因素。 方法 选取急性缺血性卒中患者氧化应激水平临床观察研究（Study on Oxidative Stress in Patients with Acute Ischemic Stroke，SOS-Stroke）的3285例患者作为研究对象，采用简易智力状态检查量表 （mini-mental state examination，MMSE）测定患者认知功能，急性缺血性卒中患者认知功能障碍的影响 因素采用多因素Logistic回归进行分析。 结果 该研究人群中有869例（26.45%）患有认知功能障碍，患者的年龄、性别、居住地、教育程度、 运动情况、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分对 急性缺血性卒中后认知功能障碍的影响有统计学意义。高脂血症[比值比（odds ratio，OR）1.38，95% 可信区间（confidence interval，CI）1.01～1.89，P =0.043] 、女性（OR 1.30，95%CI 1.04～1.63，P =0.020）、 NIHSS评分高（OR 1.26，95%CI 1.24～1.30，P <0.001）、居住于农村（OR 1.25，95%CI 1.02～1.53， P =0.026）及高龄（OR 1.03，95%CI 1.02～1.04，P <0.001）是急性缺血性卒中患者认知功能障碍的危 险因素，高教育水平（OR 0.77，95%CI 0.63～0.92，P =0.015）和经常运动（OR 0.80，95%CI 0.66～0.97， P =0.020）是其保护因素。 结论 应综合考虑急性缺血性卒中患者认知功能障碍的影响因素。

前庭自旋转实验非对称性异常对眩晕性疾病临床诊断意义分析

严小艳，王凯，韩玉梁

2017, 12(09):  827-830.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.09.013

摘要 ( )   PDF (2179KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨前庭自旋转试验（vestibular autorotation test，VAT）非对称性异常的临床意义。 方法 纳入眩晕或头晕症状且VAT显示非对称异常的患者，按照VAT水平增益值分为非对称异常合并 水平增益降低组，非对称异常合并水平增益增高组和非对称异常合并水平增益正常组。比较3组疾 病构成情况。 结果 研究共纳入108例患者，其中非对称异常合并水平增益降低组56例，其中45例（80.4%）为前 庭外周性疾病，11例（19.6%）为前庭中枢性疾病；非对称异常合并水平增益增高组35例，均为前庭 中枢性疾病（100%）；非对称异常合并水平增益正常组17例，15例（88.2%）为前庭外周性疾病，2例 （11.8%）为前庭中枢性疾病。3组间疾病构成有显著差异。其中非对称异常合并水平增益增高组的前 庭中枢性疾病发病率显著高于非对称异常合并水平增益降低组和非对称异常合并水平增益正常组 （均P＜0.001）。 结论 VAT非对称性异常多提示前庭外周性疾病，但非对称性异常合并水平增益增高提示前庭中枢 性疾病可能。

编者按

重症卒中并发症管理

杨中华

2017, 12(09):  831-831. 

PDF (1539KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

专题综述

癫痫持续状态预后评分进展

袁方，江文

2017, 12(09):  832-835.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.09.014

摘要 ( )   PDF (2178KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

癫痫持续状态具有较高的死亡率，是神经内科常见的危急重症。对患者预后风险进行评 估，对其病情严重程度进行准确分级将有助于临床医师制定个体化的治疗方案，最大限度地使癫痫 持续状态患者获益。目前国际上共有4个癫痫持续状态预后风险的评分：癫痫持续状态严重程度评 分（status epilepticus severity score，STESS）、基于流行病学死亡率的癫痫持续状态评分（epidemiology based mortality score in SE，EMSE）、改良癫痫持续状态严重程度评分（modified STESS，mSTESS）以 及END-IT评分[包括脑炎与否（Encephalitis）、是否合并非惊厥性癫痫持续状态（Nonconvulsive status epilepticus，NCSE）、是否有地西泮抵抗（Diazepam resistance）、神经影像学特征（Image）以及是否进行 气管插管（Tracheal intubation）]。本文回顾了癫痫持续状态预后评分的进展，简述了每个评分的建立 过程及其优势和局限性，以期增强临床医师对癫痫持续状态预后评分的认识、裨益临床研究。

癫痫持续状态的定义演变

高琼，江文

2017, 12(09):  836-841.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.09.015

摘要 ( )   PDF (1968KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

癫痫持续状态是神经内科常见的急危重症。对癫痫持续状态概念的界定是进行临床诊疗 和科学研究的基础，随着癫痫持续状态病理生理机制研究的深入，其定义也在不断地修订与完善， 由抽象到具体，由惊厥到非惊厥，癫痫发作持续时间逐渐严谨且更加强调难治性的概念。本文着重 回顾癫痫持续状态的定义演变历程。

文献导读

Neurology：美国神经病学学会发布《减轻成人心肺复苏后脑损伤实践指南》

杨中华

2017, 12(09):  842-842.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.09.016

PDF (1581KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

卒中轶事连载

卒中治疗——别了，没治主义

张和

2017, 12(09):  843-845.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.09.017

PDF (1767KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

病例讨论

卵圆孔未闭相关疾病的典型病例及临床处理

付强，郭彩霞，龚浠平，方瑞乐，于丹丹，鞠奕，刘丽萍，莫大鹏，董可辉，陈步星

2017, 12(09):  846-849.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.09.018

PDF (1668KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

SVN 亮点解读

脑动脉瘤血管内治疗的新技术

刘爱华

2017, 12(09):  850-851.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.09.019

PDF (2101KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

腺苷在颅内动脉瘤夹闭术中的应用

纪文军

2017, 12(09):  852-853.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.09.020

PDF (1599KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

综述

精神心理性头晕

朱翠婷，鞠奕

2017, 12(09):  854-858.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.09.021

摘要 ( )   PDF (1958KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

长期以来，没有明确前庭功能障碍疾病的慢性头晕被称作精神心理性头晕。既往提出的 恐惧性姿势性眩晕、视觉性眩晕不能解释慢性头晕患者精神性症状的范围，且没有提出明确有效的 干预措施。为了更好地定义被称为“精神心理性头晕”的疾病实体，描述疾病病因、临床表现和相关 发病机制，相关学者在2004-2005年提出了慢性主观性头晕的概念，2014年在慢性主观性头晕和恐 惧性姿势性眩晕的基础上更新为持续性姿势-知觉性头晕这一概念，本文将详细讨论持续性姿势- 知觉性头晕的认识过程，阐述其发病机制、临床表现、诊断与治疗方法，及其与精神疾病之间的联 系。

卒中病房医患互动中的心理分析与应对

贾正常，贺凡平，赵静

2017, 12(09):  859-862.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.09.022

摘要 ( )   PDF (1945KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

本文分别从主客体关系、人格、防御机制、移情和反移情以及马斯洛的需要理论方面对 医患关系的现状进行论述，并提出了积极的建议，如：在患者中可以进行小组集体心理治疗解决类 似的心理问题，并将叙事医学的理念渗透其中；在医护人员中进行巴特林小组的训练，提升医师的医 患沟通技巧，了解自身能力和责任的局限性，明确自身的职业定位，提高职业认同感，更好地服务患 者，有益于建立良好的医患关系。

环磷腺苷信号通路与血管重塑关系的研究进展

高飞，胡晓露，陈康宁

2017, 12(09):  863-868.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.09.023

摘要 ( )   PDF (1971KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

环磷腺苷（cyclic adenosine monophosphate，cAMP）信号通路作为一种重要的细胞内信息传 递系统参与调节了多种生物活动。近期研究发现，cAMP通路的激活可有效抑制心脑血管疾病进程中 的血管重塑，cAMP通路有望成为治疗上述疾病的新的靶目标。本文从cAMP通路抑制血管内皮炎症、 内膜增生和血小板异常激活等方面阐述cAMP信号通路与血管重塑的关系。

阿加曲班治疗急性缺血性卒中的临床应用

全柯桦，马琳，潘岳松，杨晓萌，陈玮琪，王伊龙，陈会生

2017, 12(09):  869-873.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.09.024

摘要 ( )   PDF (1961KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

阿加曲班是一种直接凝血酶抑制剂，具有起效较快、作用时间短、出血倾向小、无免疫源 性等优点，能够有效阻止血栓进展，防止继发微血栓形成。国内外多项研究证实，阿加曲班能有效 改善急性缺血性卒中患者的神经系统症状和日常活动能力，且对急性动脉粥样硬化性卒中和心源性 卒中均有治疗作用，此外，阿加曲班与阿司匹林、奥扎格雷等抗血小板药物以及肝素相比疗效更显 著，具有较高的安全性，同时由于作用机制不同，阿加曲班与阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物、 重组组织型纤溶酶原激活物（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）联合治疗可能发挥协同 作用。本文就阿加曲班在急性缺血性卒中的临床应用做一系统性综述。

教学园地

Seminar教学法在复合手术治疗复杂脑血管病临床教学中的应用

张谦，葛培聪，张东，王嵘，张岩，王硕，赵元立，赵继宗

2017, 12(09):  874-876.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.09.025

摘要 ( )   PDF (2155KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨Seminar教学法在复合手术治疗复杂脑血管病临床教学中的应用价值。 方法 选择30例神经外科脑血管病专业进修医师，随机分为实验组和对照组。实验组采用Seminar教 学法，对照组采用传统的教学法。进修学习复合手术技术后以理论考试、操作考试和自我评定进行 综合比较。 结果 实验组病例分析考试成绩较对照组高[（84.13±7.29）分 vs（79.00±4.97）分，P =0.032）]。 实验组病情分析能力[（1.60±0.51）vs（1.13±0.64），P =0.043]、多学科协作能力[（1.53±0.52）vs （1.07±0.59），P=0.035]和复合手术胜任能力（[ 1.47±0.51）vs（0.93±0.70），P=0.034]自我评定结果 显著优于对照组（P <0.05），两组操作考试和临床操作能力自我评定结果差异无显著性（P＞0.05）。 结论 Seminar教学法适用于复合手术治疗复杂脑血管病临床教学，有助于培养进修医师的病例分析、 多学科协作和复合手术胜任能力。

药物临床试验方法学进展与质量管理规范教学新模式初步研究

郑华光，王伊龙，李姝雅，赵性泉，王春雪，王拥军

2017, 12(09):  877-880.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.09.026

摘要 ( )   PDF (2162KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨完善药物临床试验质量管理规范（good clinical practice，GCP）指南及改进传统GCP教学方法。 方法 采用定性研究的方法，形成GCP关键绩效指标（key performance indicators，KPI）。针对KPI采用线 上和线下教学相结合的模式。并在药物临床试验监察过程中，对KPI的遵循进行持续质量改进。研究 实用临床试验（pragmatic clinical trials，PCT）规律，形成新方法的GCP要求，并和国际指南相比较。 结果 应用定性研究的方法得到的GCP指南的KPI，具有代表性和可操作性，有利于GCP指南的掌握 和遵循。针对KPI指标的持续质量改进项目，有利于药物临床试验质量提高。 结论 通过关键绩效指标的设立和持续质量改进等GCP教学新模式，可提高药物临床试验的质量。

微视频形式的脑血管病继续教育学习在全科医学从业人员中的应用

霍墨菲，王磊

2017, 12(09):  881-884.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.09.027

摘要 ( )   PDF (2157KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 了解全科医学从业人员脑血管病相关知识的继续教育需求，探讨基于微视频形式的脑血管病 相关知识继续教育学习认可度。 方法 组织调查全科医学从业人员观看脑血管病相关知识微视频课件，调查脑血管病相关知识的 继续教育需求，对各项学习内容的需求度与微视频学习的适合度做频数分布的差异性检验。 结果 共有效调查228例，其中205例（89.9%）认为继续教育是非常必要或必要的。学习“专业理 论”“新技术、新仪器相关知识”“行业最新进展”的需求及微视频学习的适用度分布差异无统计学 意义；学习“临床诊疗思维”“技能操作”“人文沟通技巧”“医疗法律法规”的需求及微视频适用度 分布差异有统计学意义。 结论 全科医学从业人员对脑血管病相关知识继续教育需求较大。“专业理论”“新技术、新仪器 相关知识”“行业最新进展”这类理论性较强、需要反复观看理解记忆的学习项目使用微视频形式学 习的认同性很高。“临床诊疗思维”“技能操作”“人文沟通技巧”“医疗法律法规”这几方面的内容 不适合完全依赖微视频形式学习。