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2017年 第12卷 第10期    刊出日期：2017-10-20

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当期封面目录

封面目录

2017, 12(10):  1-4. 

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相关文章 | 计量指标

主编手记

临 界 点

王拥军

2017, 12(10):  887-889.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.10.001

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

述评

不宁腿综合征是卒中的危险因素

王维治，王丽华

2017, 12(10):  891-894.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.10.002

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论著

幽门螺杆菌感染及同型半胱氨酸与急性缺血性卒中短期结局的相关性研究

刘舒，李永秋，夏立伟，赵明艳，李瑜霞，徐明，郭鑫，刘玉兰

2017, 12(10):  895-899.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.10.003

摘要 ( )   PDF (1928KB) ( )  

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目的 研究幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染及同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）与急性缺血 性卒中（acute ischemic stroke，AIS）短期结局的相关性。 方法 采用前瞻性队列研究的方法，纳入唐山工人医院2014年1-12月的120例首发AIS患者。入院后 测定Hp-IgG阳性率、Hcy水平，进行美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分，收集其他可能影响短期结局的相关因素（包括一般临床资料及生化指标）。对患 者进行短期结局（发病2个月）改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）评分。 结果 ①短期结局不良组的Hp感染率及Hcy水平显著高于结局良好组，比较差异具有显著性（P ＜0.05）。②以AIS短期结局为应变量，单因素Logistic回归分析发现，年龄、性别、基线NIHSS评分、Hp感 染及Hcy水平与AIS患者短期结局相关。③以AIS短期结局为应变量，单因素分析中P＜0.05的因素为自变 量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示年龄[比值比（odds ratio，OR）=1.021，P =0.017]、基线NIHSS 评分（OR =2.318，P＜0.001）、Hp感染（OR =1.038，P =0.008）、Hcy（OR =1.029，P＜0.001）与AI S患者短 期结局不良相关。 结论 Hp感染、高Hcy血症是AIS患者短期结局不良的危险因素。

面部注射填充引发动脉栓塞的临床研究

汪晓楠，江汉秋，卢宁，王佳伟

2017, 12(10):  900-905.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.10.004

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目的 研究面部注射填充后引发动脉栓塞的临床特征、发病机制及预后。 方法 共纳入2013年1月-2016年8月首都医科大学附属北京同仁医院诊治的面部注射填充后引发动 脉栓塞患者10例，分析所有患者的注射材料、注射部位、最佳矫正视力、相关眼部及神经系统症状、 眼底荧光血管造影、头核磁共振成像等临床资料。 结果 10例患者中，眼动脉阻塞8例，视网膜中央动脉阻塞2例。其中2例眼动脉阻塞伴随脑梗死，3 例眼动脉阻塞伴眼外肌麻痹。注射材料包括透明质酸（6例）、自体脂肪（3例）、胶原蛋白（1例），注 射部位有额部（3例）、鼻部（2例）、鼻唇沟（2例）、眉间（2例）、眶周（1例）。注射自体脂肪的患者有 2例合并脑梗死。所有患者初始和最终最佳矫正视力无光感。 结论 面部注射填充可能会引起动脉栓塞。在注射压力下，注射物可能会进入眶周围动脉，逆流进 入眼动脉及其分支导致失明。在一些情况下，逆行动脉栓塞也会导致脑梗死。自体脂肪注射比透明 质酸注射更易引起脑梗死。医源性视网膜动脉阻塞预后差，因此预防措施很关键。

后循环脑梗死急诊溶栓的影响因素分析

崔世磊，南海天，孔秀云，江汉秋，张晓君，王佳伟

2017, 12(10):  906-910.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.10.005

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目的 研究影响急性后循环脑梗死溶栓率的主要原因。 方法 回顾性分析2014年6月-2016年6月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院神经内科急诊的急 性后循环脑梗死患者，纳入发病至就诊时间≤3.5 h有溶栓适应证的患者，分析患者临床资料、是否 溶栓及未溶栓原因。 结果 本研究共收集急性后循环脑梗死患者67例，满足入组标准的患者共25例（37.3%），平均 年龄（64.6±11.9）岁，其中男性16例（64%），最终有7例（28%）接受静脉重组组织型纤溶酶原激活 物（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）溶栓，18例未接受溶栓。两组患者就诊时的美国 国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）评分差异有显著性，溶 栓组NIHSS评分（中位数6，四分位数间距5～13）明显高于未溶栓组（中位数1，四分位数间距0.75～2） （P =0.007）。溶栓组患者就诊-溶栓时间平均为（71.4±13.8）min，未溶栓组患者完成溶栓评估所 有检查所需的平均时间为（90.3±30.8）min，两组时间比较差异有显著性（P =0.046）。溶栓组患 者发病-就诊时间平均为（140.7±48.5）mi n，与未溶栓组患者（144.7±56.4）mi n比较，差异无显著 性（P =0.87）。未溶栓组患者就诊1周后复测NIHSS评分（中位数1，四分位数间距0～3.25）与就诊时的 NIHSS评分比较，虽差异无显著性（P =0.125），但有6例（33.3%）患者病情加重。 结论 发病后未能及时就诊仍是影响后循环脑梗死急诊溶栓率的主要因素，NIHSS评分低估后循环 脑梗死病情、临床医生对轻型卒中溶栓不够重视是导致后循环轻型脑梗死院内延误、溶栓率较低 的主要原因。

扩大的血管周围间隙与脑梗死自发性出血转化的相关性

欧茹1，李飞1，利玉欢1，潘志信1，唐亚梅2

2017, 12(10):  911-915.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.10.006

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 分析扩大的血管周围间隙对脑梗死自发性出血转化的影响。 方法 分析南方医科大学附属南海医院2014年12月-2016年12月的412例脑梗死患者，将脑梗死患 者按颅脑磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）结果分为有扩大的血管周围间隙（enlarged perivascular spaces，EPVS）组及无EPVS组，比较两组患者的基线特点和颅内出血转化的发生率，通过 单因素及多因素分析发现与EPVS相关的因素。将患者分为发生出血转化组（hemorrhagic transformation， HT）和无HT组，分别通过单因素及多因素Logistic回归分析研究EPVS及各危险因素、人口统计学特征对 脑梗死患者自发性出血性转化的影响。 结果 两组患者的基线资料比较显示，有EPVS组的患者年龄较无EPVS组高，脑白质变性发生率、出 血转化的发生率较高，单因素分析显示两组之间年龄、复发卒中、脑白质变性、出血转化之间的差异 有显著性，多因素Logistic回归分析显示脑白质变性、出血性转化与EPVS相关。针对HT进行分组的分析 结果如下：单因素分析显示心房颤动、抗凝药物使用、EPVS、大面积脑梗死、血尿酸水平、活化部分 凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）水平差异有显著性；多因素Logistic回归分 析显示EPVS、梗死面积、APTT水平是影响脑梗死患者自发性出血性转化的危险因素。 结论 EPVS与脑白质变性及出血转化相关，EPVS是影响脑梗死患者自发性出血转化的独立危险因素。

大剂量阿司匹林联合阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者临床疗效观察及对血栓弹力图和C反应蛋白的影响

张西亭，杨琳琳，王祥森

2017, 12(10):  916-920.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.10.007

摘要 ( )   PDF (1926KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨急性脑梗死后第1周使用大剂量阿司匹林联合阿托伐他汀钙的临床疗效，观察血栓弹力 图（thrombelastogram，TEG）和C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平的变化。 方法 采用随机分组的方法将聊城市中心医院神经内科收治的急性脑梗死患者分为两组，大剂 量组60例，对照组60例。大剂量组给予阿司匹林300 mg联合阿托伐他汀钙40 mg口服，1次/天，治 疗7 d；后改为阿司匹林100 mg联合阿托伐他汀钙20 mg口服，1次/天，治疗7 d。对照组给予阿司匹林 100 mg联合阿托伐他汀钙20 mg口服，1次/天，治疗14 d。同时，两组患者均给予相同的基础治疗，并 适当对症治疗。所有患者治疗前及治疗14 d后均进行美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分、TEG和CRP检测。入院时行改良Rankin量表（modified Rankin scale， mRS）评分，随访3个月时进行mRS评分，评估两种治疗方案对于患者恢复情况的影响，并评估各组再 发缺血性事件发生率。 结果 ①治疗14 d后，大剂量组NIHSS评分较对照组显著降低，比较差异有显著性（P＜0.05）；两 组与治疗前相比，治疗14 d后NIHSS评分显著降低，比较差异有显著性（P＜0.05）。②两组患者治疗 14 d后，与治疗前相比，凝血反应时间（reaction time，R）、血细胞凝集块形成时间（kinetics of clot development，K）均长于治疗前，血细胞凝集块形成速率（α角）、最大血块强度（maximum intensity of blood clots，MA）均小于治疗前，比较差异有显著性（P＜0.05）；治疗14 d后，大剂量组和对照组比 较，TEG各数值接近，比较差异无显著性。③治疗14 d后两组患者CRP水平均较治疗前明显降低，比 较差异有显著性（P＜0.05）；治疗14 d后，大剂量组较对照组CRP降低更显著，比较差异有显著性（P ＜0.01）。④两组治疗前后mRS评分比较，差异有显著性（P＜0.05）；大剂量组与对照组治疗14 d后 mRS评分比较，差异有显著性（P＜0.05）。⑤3个月后随访，大剂量组有2例再发缺血性事件，占3.33%； 对照组有5例再发缺血性事件，占8.33%，两组比较，差异有显著性（P＜0.05）。 结论 急性脑梗死患者第1周给予阿司匹林300 mg联合阿托伐他汀钙40 mg治疗较常规小剂量疗效 好，值得临床推广应用。

计算机模拟训练对血管性认知功能障碍的干预效果研究

宇佳利，尹世敏，卢燕，徐芳，王秋佳，王磊

2017, 12(10):  921-928.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.10.008

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目的 探索计算机模拟训练对血管性认知功能障碍（vascular cognitive impairment，VCI）的干预效果， 为VCI患者提供有效的治疗方法。 方法 选取2015年10月-2016年11月火箭军总医院神经内科门诊和住院诊断VCI患者80例，所有研究 对象均由神经内科接受认知评估培训的医生，使用统一规范的指导语进行基线评估，包括蒙特利 尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）及计算机多维认知评估，包括视觉注意、推理、 空间想象、计算、言语记忆、语言阅读、词语再认、图片即刻回忆、执行等方面；将完成基线评估的所 有研究对象按3∶5的比例完全随机化分为对照组（30例）及训练干预组（50例）。对照组仅接受常规 内科药物治疗，干预组在药物治疗基础上，参加由经过培训的神经内科专科医生使用统一的指导语 进行的计算机模拟训练，每次训练1 h。训练30次后（时间周期为30～60 d），两组患者再次接受多维 认知评估。观察计算机模拟训练对视觉注意、推理、空间想象、计算、言语记忆、语言阅读、词语再 认、图片即刻回忆、执行能力的干预效果。 结果 对两组患者基线资料分析发现，在性别、年龄、教育水平方面两组患者差异无显著性。两 组患者基线MoCA及计算机多维认知评估的各个分项目评分均相近，差异无显著性。干预组训练后， MoCA量表除定向力在训练前后无明显差异外，其余项目均有所好转（P＜0.05）；计算机多维认知评 估的9个分项目均有所好转（P＜0.05）。而对照组患者推理能力（P =0.006）、言语记忆能力（P =0.001） 较前下降，其余认知项目无明显变化。与对照组相比，计算机模拟训练可改善VCI患者的视觉注意、 推理、空间想象、计算、言语记忆、语言阅读、词语再认、图片即刻回忆及执行能力（P＜0.05）。 结论 基于计算机的认知功能训练能够不同程度的改善血管性认知障碍的视觉注意、推理、空间 想象、计算、言语记忆、语言阅读、词语再认、图片即刻回忆及执行能力，为VCI提供了一种新的干预 手段。

专题综述

不宁腿综合征与卒中

王维治

2017, 12(10):  929-929. 

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不宁腿综合征与卒中相关性的临床证据和可能机制

郑姣琳，陈红媛，王化冰

2017, 12(10):  930-936.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.10.009

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近年来临床报道的不宁腿综合征（restless legs syndrome，RLS）与卒中相关联的临床病例 层出不穷，RLS患者罹患卒中的比例增加，卒中后出现RLS亦较常见。近年来频繁报道的RLS与卒中相 关性临床研究，也认证了上述的结论。推测RLS发病机制与卒中的多项危险因素相关或重叠存在，重 度的RLS增加了卒中，尤其缺血性卒中的风险，并可能成为缺血性卒中的危险因素，但RLS与卒中之间 的因果关系尚需要进一步探讨。

文献导读

NEJM：血栓形成倾向检测流程和推荐意见

杨中华

2017, 12(10):  937-938.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.10.010

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卒中轶事连载

卒中治疗（3）：阿司匹林的诞生

张和

2017, 12(10):  939-940.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.10.011

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医学史话：不宁腿综合征的认识史

王化冰，王维治

2017, 12(10):  941-946.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.10.012

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病例讨论

经肱动脉入路栓塞颅内多发动脉瘤一例

于嘉，邓剑平，赵振伟

2017, 12(10):  947-949.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.10.013

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原发性血小板增多症致颅内静脉窦血栓形成一例

胡晓明，孟超，景筠

2017, 12(10):  950-953.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.10.014

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SVN 亮点解读

脑血管病的视觉变化：眼睛是心灵之窗

张灏

2017, 12(10):  954-955.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.10.015

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大动脉粥样硬化与脑微出血的相关性：一项系统性回顾与荟萃分析

彭斌

2017, 12(10):  956-957.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.10.016

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综述

脑微出血急性卒中患者溶栓治疗的研究进展

武崇光，柴琴琴，林杰，武一平

2017, 12(10):  958-961.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.10.017

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脑微出血患者发生急性卒中事件时，在时间窗内给予溶栓治疗是十分具有挑战的临床决 策。如果给予溶栓治疗，出血的风险较高；不给予溶栓治疗，可能使时间窗内的卒中患者错过最佳治 疗的时机。研究发现，并不是所有的脑微出血急性卒中患者在接受溶栓治疗后都会发生出血，如果 可以明确导致出血的危险因素，就能识别出适合溶栓的脑微出血患者，从而采取有针对性的治疗措 施使患者受益。

卒中后认知功能障碍研究新进展

左丽君，廖晓凌，李子孝，杨明，张巍，王拥军

2017, 12(10):  962-967.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.10.018

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

卒中和痴呆的关系是目前研究的热点。卒中能够增加血管性认知障碍的发生风险，加速 已经存在的认知功能障碍。卒中发生和认知障碍出现之间，有一段时间间隔，而这个时间间隔通常 是实施干预治疗，预防认知障碍发生及进展的最佳时机。卒中可以同时激活神经血管单元的神经变 性过程和血管损伤过程，从而加速认知障碍发生。本文主要阐述了卒中后认知功能障碍的发生率、 病理生理机制、生物学标志物以及影像学特征、神经心理学评估方面的相关研究进展，为卒中后认 知障碍的干预治疗提供思路。

白介素17、白介素33在颅内动脉粥样硬化斑块中的作用及在缺血性卒中的展望

杨诗琪，李国忠，钟镝，陈洪苹，刘天怡，赵庆龙，徐辰

2017, 12(10):  968-971.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.10.019

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颅内血管粥样硬化会导致脑血管病，在颅内血管斑块的形成过程中以及缺血后的脑损伤 中，炎症反应都起到至关重要的作用。近年来研究证实，白介素-17（interleukin-17，IL-17）与受体结合 激活通路促进动脉粥样硬化斑块的形成，并且加重脑缺血组织的损伤，而白介素-33（interleukin-33， IL-33）在缺血性卒中通过I L-33/ST2L信号通路参与了颅内动脉硬化斑块的形成过程，且被证实是一 种保护因素。本文总结了在颅内大血管硬化斑块的形成过程中IL-17与IL-33之间的相互影响。其各自 水平的高低可反映疾病的严重程度，提出其对缺血性卒中的临床治疗及预示预后转归具有重要意义。

卒中高危人群管理研究进展

鲁燕燕，黎蔚华，谢红珍

2017, 12(10):  972-977.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.10.020

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卒中严重危害人民群众的生命健康和生活质量，给患者及其家庭和社会带来沉重的负担， 已经成为我国重大的公共卫生问题。对卒中高危人群采取针对性的管理能有效避免卒中发生，提高 卒中高危人群的生活质量。本文通过总结国内外卒中高危人群的管理现状及管理模式，对现有模 式的应用现状进行评价，分析目前管理模式存在的问题，以期为卒中高危人群的健康管理提供参考， 进而提高卒中高危人群的健康水平。

教学园地

思维导图在神经病学住院医师培训中的应用研究

濮月华，刘欣，张宁，王春雪，刘丽萍

2017, 12(10):  978-980.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.10.021

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目的 探讨思维导图在神经病学住院医师培训中应用的可行性和应用效果。 方法 选取2016年1月-2017年1月在首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心神经重症医学科参 加住院医师规范化培训的医生26人，随机选择13人应用思维导图的方法学习脑血管病的临床诊疗知 识、改良患者的管理方法，另外13名医生应用传统学习方法。学习期限为2个月。用出科考试的方法评 估教学效果。 结果 在参与本项研究的学员中，男性6人（23.1%），平均年龄（25.54±1.067）岁，博士学历4人，硕 士19人，本科3人。实验组与对照组之间年龄、性别、学历无显著性差异。在出科考试评估中，思维导 图学习组临床知识掌握程度、临床思维能力、对患者的管理能力、自身满意度评估、教学满意度评估 均显著高于对照组，比较差异有显著性（P＜0.05）。 结论 应用思维导图的方法对神经病学住院医师进行临床教学，有助于提高学员的临床思维能力和 对患者的综合管理能力，有效提高自主学习能力及学习效率，值得借鉴与推广。

卒中相关精神障碍教学的挑战与对策

周福春，黄晶，王春雪

2017, 12(10):  981-982.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.10.022

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