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2017年 第12卷 第11期    刊出日期：2017-11-20

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2017, 12(11):  1-4. 

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主编手记

探 索

王拥军

2017, 12(11):  983-984.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.11.001

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相关文章 | 计量指标

述评

重视低灌注性血管性认知障碍的临床诊断与治疗

邓一鸣，缪中荣

2017, 12(11):  985-986.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.11.002

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

论著

运用丰田生产方式缩短急性缺血性卒中静脉溶栓时间临床研究

徐冬娟，卢晓蓉，李鸿飞

2017, 12(11):  987-990.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.11.003

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目的 研究丰田生产方式（Toyota production system，TPS）缩短急性缺血性卒中患者入院至溶栓时间 （door to needle time，DNT）和提高DNT≤60 min的比例。 方法 收集2012年6月-2013年12月重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓的急性缺血性卒中患者为对照组，2014年1月-2015年6月启用TPS改善溶栓 流程后rt-PA静脉溶栓的急性缺血性卒中患者为实验组，比较两组患者DNT时间及DNT≤60 min比例。 结果 研究共纳入对照组68例，实验组87例。对照组DNT平均（92.27±16.98）min，实验组DNT平均 （63.52±11.86）mi n，两组有显著差异（P =0.002）。改善流程后DNT≤60 min的比例由对照组的6.11%提 高到实验组的51.09%（P =0.001）。 结论 通过组建TPS团队多学科合作进行溶栓流程改造，能够显著降低急性缺血性卒中rt-PA静脉 溶栓的院内延误时间，缩短DNT，提高DNT≤60 min的比例。

沙漠化地区缺血性脱髓鞘性脑白质病变危险因素研究

彭炜，张兆耘，殷秀萍，王玉梅

2017, 12(11):  991-994.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.11.004

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目的 回顾性研究武威市沙漠化地区缺血性脱髓鞘性脑白质病变的危险因素，为临床中预防沙漠地 区缺血性脱髓鞘性脑白质病变的发生提供理论依据。 方法 收集武威市人民医院神经内科2011年1月-2015年12月住院或门诊筛查出的缺血性脑血管病变 患者共500例。按不同居住地、不同危险因素对所筛选病例进行分析。采用多因素Logistic回归分析缺 血性脱髓鞘性脑白质病变患者的相关危险因素。 结果 沙漠组的缺血性脱髓鞘性脑白质病变发生率为62.4%，平原组的缺血性脱髓鞘性脑白质病变 发生率为49.6%；沙漠组中脑白质病变中重度病变占22.4%，平原组的脑白质病变中重度病变占8.4%。 多因素分析结果表示沙漠化天气、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、脂代谢异常、颈动脉硬化、高同型半 胱氨酸是加重缺血性脑白质病变的危险因素。 结论 沙漠化地区缺血性脱髓鞘脑白质病变的发生率较平原地区偏高，以重度病变为主。

成人出血型烟雾病自然病史研究

刘兴炬，康帅，张东，王嵘，张岩，张谦，赵继宗

2017, 12(11):  995-999.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.11.005

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目的 探讨成人出血型烟雾病的长期自然病史及预后相关危险因素。 方法 回顾性分析115例成人（>17岁）出血型烟雾病患者临床资料，对其中40例行保守治疗患者进 行长期随访，主要观察指标为新发脑出血和死亡事件。 结果 40例保守治疗的患者中有6例失访，34例累计随访398.7年，平均随访（11.7±4.6）年，15例 （44.1%）出现21次脑再出血，平均每年出血率5.3%。5例（33.3%）死于再出血，4例有严重后遗症[改 良Rankin评分（modified Rankin Scale，mRS）≥3]。年再出血率前5年为2.6%，10年后为7.9%。年龄大于 35岁的患者再出血风险高于年龄低于35岁者[风险比（hazard ratio，HR）2.8，95%可信区间（confidence interval，CI）1.1～7.7，P =0.04]。患者性别、出血部位、数字减影血管造影（digital subraction angiography， DSA）分期、高血压、烟雾病家族史以及是否合并脑动脉瘤与再出血不相关。 结论 成人出血型烟雾病再出血风险随着时间延长明显增加；年龄大于35岁患者再出血风险偏高。

基于基因表达谱筛查小鼠脑缺血再灌注后星形胶质细胞活化相关基因

董雯，王拥军

2017, 12(11):  1000-1004.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.11.006

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目的 利用全基因组表达谱芯片筛查脑缺血再灌注后星形胶质细胞中起关键作用的信号通路，并对 星形胶质细胞活化过程中可能参与的关键基因进行分析。 方法 从美国基因表达汇编（gene e xpression o mnibus，GEO）数据库中选取小鼠星形胶质细胞基因表 达谱芯片（Affymetrix Gene Chip Mouse Genome 430 2.0 Arrays）数据8张。小鼠分为脑缺血再灌注组 （脑缺血1 h再灌注24 h）和假手术组，每组4只。筛选差异表达基因，并进行信号通路分析，筛选核心 信号通路，分析具有重要调控作用的基因。 结果 共筛查出1966个在脑缺血再灌注后星形胶质细胞中差异表达的基因，其中有1210个基因表达 上调，756个基因表达下调。信号通路分析得到154个差异表达的信号通路。进一步分析发现，在脑 缺血再灌注后参与星形胶质细胞活化的关键信号通路主要有丝裂原活化蛋白激酶（mitogen-activated protein kinases，MAPK）信号通路、凋亡（apoptosis）、细胞周期（cell cycle）和p53信号通路。对信号通路 中差异基因的分析发现，Flnc 和Ccnd1基因在脑缺血再灌注后星形胶质细胞活化过程中具有重要作用。 结论 脑缺血再灌注后星形胶质细胞中有大量基因表达异常。通过对差异基因的分析，筛选出脑缺 血再灌注损伤过程中潜在的发挥重要调控作用的新靶点。

单纯颅内动脉狭窄性缺血性脑血管病预后评估

邵晓军，杨静，王遐，张晨

2017, 12(11):  1005-1009.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.11.007

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目的 探讨单纯颅内动脉狭窄性缺血性脑血管病1年卒中复发的影响因素。 方法 筛选经数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）证实存在单纯颅内动脉粥样硬 化性狭窄的缺血性脑血管病患者86例，随访1年，将卒中事件作为终点事件。分析颅内动脉狭窄的分 布特征，Cox回归模型分析年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、超敏C反应蛋白（high sensitive C reactive protein，hsCRP）、动脉狭窄数目、动脉狭窄程度、前后循环狭窄、缺血类型、冠状动 脉粥样硬化性心脏病史、缺血性脑血管病史等对终点事件的影响。 结果 结果显示颅内动脉狭窄好发于大脑中动脉（35.51%），80例符合入组标准的患者完成1年随访。 多因素Cox回归分析显示：年龄≥60岁[危险比（risk ratio，RR）2.628，95%可信区间（confidence interval， CI）1.066～6.478，P =0.036] 、女性（RR 2.645，95%CI 1.133～6.178，P =0.025）、美国国立卫生研究院 卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分＞1（RR 3.644，95%CI 1.280～10.369， P =0.015）和多发性颅内动脉狭窄（RR 2.712，95%CI 1.048～7.019，P =0.040）是终点事件的危险因素。 结论 年龄、性别、NIHSS评分和颅内动脉狭窄数目可能是颅内动脉狭窄性缺血性脑血管病患者1年 内再发卒中事件的独立危险因素。

丁苯酞注射液对急性脑梗死疗效观察

李春祥，赵丽霞，覃华宏

2017, 12(11):  1010-1012.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.11.008

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目的 观察丁苯酞注射液联合方案对急性脑梗死（cerebral infarction，CI）的治疗效果。 方法 收集2013年2月-2014年12月确诊为急性CI并住院治疗的128例患者为研究对象。分为常规组 （常规治疗）75例和治疗组（常规治疗联合丁苯酞）53例。对两组患者治疗前后的美国国立卫生研究 院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）、血清超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hsCRP）和溶血磷脂酸（lysophosphatidic acid，LPA）水平进行比较。 结果 两组患者治疗前NIHSS评分无显著差异，治疗后治疗组NIHSS为（4.02±1.36）分，常规组为 （7.69±2.53）分，较本组治疗前均有显著降低，且治疗组显著低于常规组。治疗后两组hsCRP、LPA含 量均显著低于本组治疗前，且治疗组显著低于常规组。 结论 丁苯酞注射液联合方案与常规治疗方案相比，能更有效地改善急性CI患者的神经系统功能， 且能降低患者血清hsCRP、LPA水平。

编者按

低灌注性血管性认知障碍

缪中荣

2017, 12(11):  1013-1013. 

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专题综述

低灌注性血管性认知障碍的研究进展

邓一鸣，高峰，张雪蕾，许海峰，彭光格，王正阳，缪中荣

2017, 12(11):  1014-1022.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.11.009

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血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）是导致认知障碍和痴呆的常见原因。 低灌注性VCI作为一个重要亚型由于其可干预性和可预防性，成为认知障碍领域研究的热点。本文根 据近些年来对于低灌注性VCI的相关研究，对其概念、病理生理、临床特征、影像学检查及治疗方法 加以阐述。

前循环颅内外动脉狭窄与认知功能障碍

邱利君，经屏

2017, 12(11):  1023-1032.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.11.010

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前循环颅内外动脉狭窄是缺血性卒中危险因素之一，目前研究证实前循环颅内外动脉狭 窄可以通过多种机制引起认知功能下降。其治疗方法有药物治疗、介入治疗及手术治疗。本文对前 循环颅内外动脉狭窄引起认知功能障碍的机制、临床表现及治疗方法进行综述，为临床工作者提 供参考。

文献导读

Neurology：颈动脉蹼——缺血性卒中新的危险因素

杨中华

2017, 12(11):  1033-1034.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.11.011

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卒中轶事连载

卒中治疗（4）——他汀路上血与泪

张和

2017, 12(11):  1035-1037.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.11.012

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SVN 亮点解读

脑小血管病：犹如“风暴”过后的全脑灾难

李伟

2017, 12(11):  1038-1040.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.11.013

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指南与共识

急性缺血性卒中血管内治疗影像评估中国专家共识

2017, 12(11):  1041-1056.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.11.014

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综述

青年卒中病因的研究进展

郑博文，李艺，沈庆煜，唐亚梅

2017, 12(11):  1057-1060.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.11.015

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青年卒中指发生于18～45岁的卒中，其病因的构成及比例与中老年卒中存在较大差异。本 文结合近年文献，从血管病变、心脏病变、遗传代谢病变、血液系统病变等方面对青年卒中的病因进 行总结，比较了同一病因青年卒中和中老年卒中之间的差别；并根据不同病因的特点，为临床青年卒 中的病因排查工作给出了建议。青年卒中的病因学研究尚有较多存在争议的问题，有着重要的临床意 义，值得进一步研究和思考。

蛛网膜下腔出血后神经炎症反应的研究进展

王永朋，张彤宇，张广，徐善才，郑秉杰，史怀璋

2017, 12(11):  1061-1066.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.11.016

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动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）是一种常见的脑血 管疾病。临床手术技术的提高虽然能够治疗动脉瘤，降低因再次出血而导致患者死亡的概率。但是， 目前尚无有效的针对蛛网膜下腔出血并发症的治疗方法。神经系统的炎症反应在蛛网膜下腔出血 后的病理过程中起着重要的作用，现研究已表明炎症反应与脑血管痉挛以及脑组织损伤相关。因此， 大量的临床前研究也针对神经炎症与aSAH之间的相关性展开，并发现炎症介质在其中发挥着重要的 作用。本文就已知的aSAH后神经炎症反应及其发生机制作一综述。

教学园地

以问题为基础联合以病例为基础教学模式在神经内科进修医师教学中的应用

张贵丽，潘华

2017, 12(11):  1067-1069.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.11.017

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目的 探讨以问题为基础（problem-based learning，PBL）教学法结合以病例为基础（case-based learning， CBL）教学法在神经内科进修医师教学中的应用效果。 方法 选取首都医科大学附属北京天坛医院神经内科的进修医师40例，随机分为实验组（20例）和 对照组（20例），分别应用PBL结合CBL教学法和传统的授课式教学法完成神经病学教学任务，采用 调查问卷和理论考试评估教学效果。 结果 实验组在对学习兴趣、理论知识掌握、语言表达能力、分析解决问题能力，创新思维能力等 方面的培养均显著优于对照组。前者的考试成绩亦显著高于后者。 结论 PBL结合CBL教学法可激发进修医师的学习兴趣和自主学习能力，提高考试成绩，提升了临床 神经病学的教学效果。

以问题为基础教学法在鉴别帕金森病与血管性帕金森综合征教学中的运用

马惠姿，吴硕琳，王春雪

2017, 12(11):  1070-1072.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.11.018

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目的 对比以问题为基础教学法（problem-based learning，PBL）与传统教学法在帕金森综合征鉴别诊 断教学中的效果。 方法 将首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心神经变性疾病科轮转学员随机分成传统教学 组和PBL组。所有学员教学前先接受对帕金森病及血管性帕金森综合征的熟悉度调查。传统教学组 采用授课教学；PBL组以PBL教学法进行教学。教学结束后比较两组客观及主观教学指标成绩。 结果 教学前两组学员对帕金森病及血管性帕金森综合征熟悉度无差异。教学后PBL组教学主观和 客观考核成绩均显著优于传统教学组，对教学过程的体验也显著优于传统教学组（均P <0.05）。 结论 引入PBL教学法能显著提高学员在学习帕金森病及血管性帕金森综合征鉴别中的获益。