中国卒中杂志

当期封面目录

2018, 13(08): 1-4.

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时间流逝

王拥军

2018, 13(08): 765-768. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.08.001

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卒中介入诊疗：新机遇和新挑战

耿晓坤

2018, 13(08): 769-772. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.08.002

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基于高分辨率磁共振成像的氯吡格雷和阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄患者1年的疗效观察

李媛, 边洋, 刘建国, 戚晓昆, 王占军, 王玮, 邱峰

2018, 13(08): 773-779. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.08.003

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目的通过高分辨率磁共振成像观察硫酸氢氯吡格雷片和阿司匹林肠溶片治疗症状性颅内动脉狭窄（intracranial artery stenosis，IAS）的有效性及安全性，旨在为症状性IAS患者的药物治疗选择提供可靠依据。

方法收集影像及经颅多普勒检查证实大脑中动脉M1段存在重度管腔狭窄患者40例，在给予卒中常规治疗的基础上，随机分为氯吡格雷组和阿司匹林组，每组20例。随访1年，观察两组患者颅内动脉管腔狭窄程度的百分比变化、动脉斑块变化情况、缺血性卒中复发率、不良反应发生率及依从性。

结果随访1年，氯吡格雷组和阿司匹林组颅内动脉管腔狭窄程度的百分比变化、动脉斑块变化以及卒中复发率比较，差异无统计学意义。氯吡格雷组有1例（5%）出现不良反应，阿司匹林组有7 例（35%）出现不良反应，氯吡格雷组药物不良反应发生率低于阿司匹林组，比较差异有统计学意义（χ 2=3.906，P＜0.05）。氯吡格雷组有2例（10%）停药，阿司匹林组有8例（40%）停药，氯吡格雷组服药依从性高于阿司匹林组。因此药物不良反应发生率及依从性氯吡格雷组和阿司匹林组差异有统计学意义（χ 2=4.800，P＜0.05）。

结论针对IAS患者氯吡格雷和阿司匹林均可作为卒中二级预防首选用药，但对于依从性较差或既往有胃肠道溃疡病史的患者，优先选择氯吡格雷。

应用Trevo ProVue支架取栓治疗前循环脑动脉急性闭塞的初步经验

段文博, 张照龙, 崔永强, 孔祥锴, 杜娟, 吴铮, 王贵平, 蔡艺灵

2018, 13(08): 780-784. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.08.004

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目的探讨应用Trevo ProVue支架对前循环脑动脉急性闭塞进行支架取栓治疗的安全性及有效性。

方法回顾本中心13例采用Trevo ProVue支架取栓治疗前循环脑动脉急性闭塞患者的临床资料。应用改良脑梗死溶栓（modified thrombolysis in cerebral infarction，mTICI）分级评估闭塞血管再通情况，比较患者术前及术后24 h美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale， NIHSS）评分。并于术后90 d进行临床随访，采用改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）评分评估患者独立生活情况。

结果 13例患者中，术后即刻8例获得mTICI分级2b～3级再通，4例mTICI分级2a级再通，1例血管无法开通mTICI分级0级。患者入院时NIHSS评分15.0（9.5～21.0）分，术后24 h NIHSS评分7.0（5.5～16.0）分，比较差异具有统计学意义（t =2.38，P =0.035）。90 d临床随访，mRS评分0～2分6例（46.15%），3分2 例，4分2例，5分1例，6分（死亡）2例。

结论应用Trevo ProVue支架取栓治疗前循环脑动脉急性闭塞是安全、有效的。

LVIS支架在颅内动脉瘤治疗中的安全性及有效性的单中心观察性研究

张荣举，王君，邸海，皮成慧，杜志华，刘新峰，曹向宇，田成林，于生元

2018, 13(08): 785-789. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.08.005

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目的探讨LVIS支架在囊状动脉瘤、夹层动脉瘤支架辅助栓塞术中的安全性及有效性。方法回顾性纳入中国人民解放军总医院神经内科2016年7月-2017年7月收治的71例应用LVIS支架行动脉瘤支架辅助栓塞的颅内动脉瘤患者。根据数字减影血管造影（digital subtraction angiography， DSA）术后即刻图像及复查DSA图像，评估LVIS支架在动脉瘤支架辅助术中的安全性及有效性。结果 71例颅内动脉瘤患者中，破裂动脉瘤20个（28.2%），未破裂51个（71.8%）；前循环动脉瘤56 个（78.9%），后循环动脉瘤15个（21.1%）；术中血栓事件4例（5.6%）。栓塞后即刻改良Raymond分级：1级39个（54.9%），2级13个（18.3%），3a级11个（15.5%），3b级8个（11.2%）；其中破裂动脉瘤改良Raymond分级1级14个（70.0%），未破裂动脉瘤改良Raymond分级1级25个（49.0%），前循环动脉瘤改良Raymond分级1级33个（58.9%），后循环动脉瘤改良Raymond分级1级6个（40.0%）。术后半年DSA 复查29例（40.8%），其中改良Raymond分级较栓塞后即刻造影级别改善7个，占2级、3级动脉瘤（32个） 40.6%（3b级→1级4个，3a级→1级1个，2级→1级2个），变差2个（2级→3a级1个，2级→3b级1个）。术中发生血栓事件共4例（5.6%），术后复查DSA发现载瘤动脉狭窄2例，占复查例数6.8%。结论 LVIS支架在颅内动脉瘤支架辅助栓塞术中安全、有效，但术中血栓事件及术后载瘤动脉再狭窄亦应引起重视。

无症状性颈动脉狭窄患者不同治疗方式后的临床结局

钟涛, 刘东涛, 马向科, 王剑锋, 贾伟华

2018, 13(08): 790-794. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.08.006

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目的探讨无症状性颈动脉狭窄（asymptomatic carotid artery stenosis，ACAS）患者药物治疗和介入治疗后的临床结局。

方法收集北大医疗淄博医院及北京朝阳医院2015年11月-2017年6月接受治疗的102例ACAS患者脑血管造影诊断及介入或药物治疗的资料，分析介入治疗和单独药物治疗的临床结局及安全性。

结果 102例无症状性颈动脉狭窄患者中，70例患者行颈动脉支架治疗+标准药物治疗，32例拒行支架成形术或内膜剥脱术的患者给予标准药物治疗。随访1年，治疗组临床终点事件发生率1.4%（1例），对照组12.5%（4例），两组临床终点事件发生率比较，差异有统计学意义（χ 2=5.774，P =0.016）。治疗组中合并易损斑块患者41例，临床终点事件发生率2.4%（1例）；对照组中合并易损斑块患者17例，临床终点事件发生率17.6%（3例）。治疗组合并易损斑块患者临床终点事件发生率低于对照组合并易损斑块患者，比较差异有统计学意义（χ 2=4.329，P =0.037）。而本次研究中仅有2例术中出现心绞痛发作，经及时处理得到改善，无死亡或永久性神经功能缺损病例。

结论对于ACAS患者和ACAS伴易损斑块患者，颈动脉支架治疗均优于单独标准药物治疗，且有良好的安全性。

桡动脉入路全脑血管造影的影响因素研究

苏伟，吴艳，李伟，任春晖，黄弢，耿晓坤

2018, 13(08): 795-798. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.08.007

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目的探讨分析桡动脉入路全脑血管造影的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究，连续登记2014年1-12月在首都医科大学附属北京潞河医院神经内科收治的桡动脉入路全脑血管造影患者293例，收集患者人口学资料、血管危险因素、主动脉弓及变异、成攀技术方式、手术操作时间及并发症。依据手术操作时间分为手术困难组和对照组，通过两组间差异及多因素Logistic回归分析影响手术难度的相关因素。结果 293例患者中，男212例，女81例，平均年龄（63.3±9.8）岁。手术困难组和对照组比较发现，年龄、糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟史、Ⅲ型主动脉弓差异有统计学意义。Logi sti c回归分析发现，Ⅲ 型主动脉弓（比值比9.93，95%可信区间6.63～14.86，P＜0.01）是影响桡动脉入路全脑血管造影手术难度的独立危险因素。结论主动脉弓形态是影响经桡动脉全脑血管造影的重要因素，Ⅲ型主动脉弓使造影难度增加、并发症增多。

颈动脉支架成形术围手术期血流动力学损害的相关危险因素研究

李薇

2018, 13(08): 799-803. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.08.008

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目的探讨颈动脉支架成形术（carotid angioplasty and stenting，CAS）围手术期血流动力学损害的危险因素。

方法选择行CAS患者86例，根据患者术中术后的血压、心率状况，将其分为有、无血流动力学损害两组，采用单因素分析颈动脉支架置入术后发生血流动力学损害的危险因素，再经Logistic回归法分析血流动力学损害的独立危险因素。

结果 86例患者中42例在球囊扩张时均出现心动过缓、血压降低。血流动力学损害比率为48.8%，单因素分析显示，高龄（≥75岁）（χ 2=4.076，P =0.040）、颈内动脉重度狭窄（70%～99%）（χ 2=5.010， P =0.029）、钙化斑块（χ 2=4.432，P =0.035）、狭窄距分叉处距离≤10 mm（χ 2=9.704，P =0.002）、球囊后扩张（χ 2=6.635，P =0.025）是发生血流动力学损害的相关因素。Logistic回归分析显示，狭窄距分叉处距离≤10 mm[比值比（odds ratio，OR）2.487，95%可信区间（confidence interval，CI）1.129～3.479， P =0.021]、重度狭窄（OR 1.650，95%C I 1.142～4.156，P =0.035）、球囊后扩张（OR 2.628， 95%CI 1.763～4.508，P =0.019）是血流动力学损害的独立危险因素。

结论 CAS围手术期血流动力学损害是常见的并发症，狭窄距分叉处距离≤10 mm、重度狭窄（70%～99%）、球囊后扩张是CAS相关性血流动力学损害的独立危险因素。

颅内椎动脉与基底动脉血管钙化在CTA上的分布比较

刘奇, 朱先进, 赵志强, 赵宇, 金旻, 刘洋, 杜彬

2018, 13(08): 804-808. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.08.009

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目的比较颅内椎动脉与基底动脉血管钙化在计算机断层扫描血管成像（computed tomography angiography，CTA）上的发生率和分布特点。

方法连续收集2014年2月-2017年10月在本院住院并行头颈部CTA检查的患者资料，通过综合分析CTA影像资料，比较血管钙化在颅内椎动脉和基底动脉发生率的差异及其在近、远段发生率的差异。

结果共收集患者93例，其中男64例，女29例，平均年龄（62.8±12.9）岁。血管钙化组的平均年龄（68.8±10.4）岁，明显高于无血管钙化组的（59.8±13.0）岁（P =0.002）。31例（33.3%）颅内椎动脉血管钙化患者中，5例（5.4%）同时发现有基底动脉血管钙化，而未见基底动脉单独发生血管钙化。统计学检验结果显示，颅内椎动脉血管钙化的发生率显著高于基底动脉（P =0.003），且左、右两侧颅内椎动脉血管钙化在近段发生率均显著高于远段（P =0.000）；左、右两侧颅内椎动脉之间血管钙化差异无统计学意义。

结论颅内椎动脉血管钙化显著多于基底动脉，且颅内椎动脉和基底动脉的血管钙化均更常见于近段。

脑白质高信号与认知功能障碍：基于FLAIR高信号的定量研究

叶娜, Wei Wen, 王金芳, 石庆丽, 李越秀, 陈红燕, Perminder Sachdev, 王拥军, 张玉梅

2018, 13(08): 809-813. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.08.010

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目的利用半自动化分析软件对脑白质疏松患者不同区域白质损伤进行定量，并对其与认知功能评分进行偏相关分析。

方法 2011年1月-2017年1月在北京天坛医院进行健康体检的50～85岁社区“健康”人群63例，对其进行认知功能评价[简易精神状态量表（mi ni -mental state examination，MMSE）、蒙特利尔认知量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）]及影像学数据采集，基于液体衰减反转恢复序列定量计算全脑、侧脑室旁及深部皮层下脑白质受损体积，将认知功能评分与以上白质受损体积进行偏相关分析，探索白质受损在认知障碍发生发展过程中所起的作用。

结果控制年龄、性别、文化程度后，全脑白质体积与MMSE评分、MoCA评分有偏相关性（R’=-0.428， P =0.001）（R’=-0.539，P＜0.001），尤其是侧脑室旁白质体积（R’=-0.427，P =0.001）（R’=-0.559，P ＜0.001），与深部皮层下白质也存在偏相关性（R’=-0.365，P =0.004）（R’=-0.447，P＜0.001）。

结论全脑、侧脑室旁、深部皮层下脑白质损伤体积增大，认知功能评分随之下降；MMSE评分、MoCA评分与侧脑室旁白质损伤之间的相关性较深部皮层下白质损伤更大。

血尿酸水平与非痴呆性血管性认知功能障碍的相关性研究

刘红, 田丽, 张忠波, 宋彦丽

2018, 13(08): 814-817. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.08.011

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目的旨在探讨血尿酸水平与非痴呆性血管性认知功能障碍（vascular cognitive impairment with no dementia，VCIND）的相关性。

方法采用病例对照研究，选取邯郸市第一医院老年科VCIND患者100例，并选取认知功能正常者100例作为对照组，收集其基线信息、既往病史、简易精神状态量表评分等，并检测血尿酸水平。采用 t 检验计算两组尿酸水平的差异，并采用多因素Logistic回归分析探讨血尿酸水平与VCIND的相关性。

结果 VCIND组患者血尿酸水平较认知功能正常组高[（269. 25±57.90）μmol/L vs（237.19±55.25）μmol/L]，在校正混杂因素后尿酸水平仍与VCIND存在相关性（比值比1.100，95%可信区间1.042～1.161）。

结论血尿酸水平与VCIND存在相关性，这将为血管性认知功能障碍的预防提供重要依据。

3种评分工具对缺血性卒中伴心房颤动患者1年死亡风险评估的验证

李姝雅, 赵性泉, 刘丽萍, 王春雪, 刘改芬, 王伊龙, 王拥军

2018, 13(08): 818-822. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.08.012

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目的本文旨在通过对临床预后预测模型在中国伴心房颤动的缺血性脑血管病患者中的预测效度的评估，寻找能够准确预测预后结局的评分工具，更好地指导临床医疗决策。

方法从中国国家卒中登记（China National Stroke Registry，CNSR）研究中选取连续入组的缺血性卒中住院患者为本研究的研究人群。收集患者人口学信息、临床特点及用药信息等基本资料，随访时间为1年，预后结局包括卒中复发及死亡。用χ 2检验比较缺血性卒中伴或不伴心房颤动患者基线资料，P ＜0.01为差异具有统计学意义。采用C值表示的受试者工作特征曲线下面积（area under the curve，AUC）来评价缺血性卒中风险预测评分（ischemic stroke predictive risk score，IScore），住院前合并症、意识水平、年龄和局灶性神经功能缺损（preadmission comorbidities，level of consciousness，age，and neurologic deficit，PLAN）评分和洛桑卒中量表（acute stroke registry and analysis of Lausanne，ASTRAL）评分对 1年死亡风险的预测效度。按照各个评分的分层标准计算各层人群死亡和卒中复发的事件发生率。

结果从CNSR数据库中选取12 415例完成1年随访的缺血性卒中患者作为本研究的研究人群。其中，10 847例（87.37%）患者不伴心房颤动，1568例（12.63%）患者伴心房颤动。总研究人群1年全因死亡的事件发生率为13.4%，伴心房颤动患者的1年死亡率为34.6%，不伴心房颤动患者的1年死亡率为 10.3%。随着各评分分数的增高，死亡事件发生率逐渐增加。IScore对于伴心房颤动的缺血性卒中患者预测死亡的C值为0.784，PLAN评分为0.769，ASTRAL评分为0.793。

结论 IScore、PLAN评分和ASTRAL评分可针对1年死亡风险对缺血性卒中患者进行初步分层。各评分工具对于中国缺血性卒中伴心房颤动的患者1年死亡风险有较高的预测能力。

CTP_simap评价卒中易损患者CT灌注成像假阳性的临床价值

孙如镜, 高培毅

2018, 13(08): 823-828. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.08.013

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目的评估CT灌注最大密度重建图（CT perfusion_source images maximum intensity map，CTP_simap）在卒中易损患者CT灌注成像假阳性中的临床价值。

方法回顾性分析2016年5月-2017年10月连续的165例诊断为CT脑局部低灌注的平诊患者，根据患者的CTP_simap将其分成无侧支循环组（真阳性）及有侧支循环组（假阳性），将有侧支循环形成的 “假阳性”病例筛选出来，进行误判率统计。

结果通过CTP_simap判别CT灌注成像脑局部低灌注的真实性，其中真阳性（无侧支循环组）55例，假阳性（有侧支循环组）110例，误判率66.67%。

结论传统CT灌注成像结合CTP_simap可以更准确地判断侧支循环形成情况，对卒中易损患者的诊断及指导临床治疗具有重要的临床应用价值。

脑梗死急性期患者脑血流自动调节功能观察

许冰冰, 高庆春, 黎明坤, 李学龙, 林婉蓉, 张伟劲, 杨继党

2018, 13(08): 829-833. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.08.014

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目的利用临界关闭压（critical closing pressure，CCP）探讨脑梗死急性期自动调节功能及与病情的相关性。

方法收集起病3 d内的脑梗死急性期患者，于入院当天使用经颅多普勒超声、连续无创血压监测仪同步记录大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉血流和桡动脉血压，计算CCP，并于入院当天进行美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）评分、改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）评分，起病3个月进行mRS评分，探讨脑梗死急性期脑血流自动调节功能及其与病情的相关性。

结果脑梗死急性期患者CCP与对照组比较无明显差异。但对于脑梗死患者，大脑中动脉组大脑中动脉的CCP与入院时NIHSS评分，以及大脑后动脉组大脑后动脉的CCP与入院时NIHSS和mRS评分呈明显正相关（r =0.536、0.600、0.518，P＜0.05）。CCP与起病3个月mRS分值相关性不明显。

结论脑梗死责任血管的CCP可反映疾病严重程度。

早期二甲双胍治疗对糖尿病前期合并短暂局灶脑缺血后长期认知功能的影响

黎洁洁, 彭玉晶, 王拥军

2018, 13(08): 834-839. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.08.015

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目的研究糖尿病前期对短暂局灶脑缺血后长期认知功能的影响，以及早期二甲双胍治疗的效果。

方法给予6周龄的雄性Wistar大鼠高脂饮食构建糖尿病前期模型。糖尿病前期大鼠在10周龄时给予为期12周的二甲双胍治疗[200 mg/（kg·d），腹腔注射]。14周龄时进行90 min大脑中动脉闭塞（middle cerebral artery occlusion，MCAO）术。分别在15、20周龄时进行Rotarod旋转棒实验评估运动功能。21周龄时进行Morris水迷宫实验评估认知功能。通过血糖检测试纸和ELISA的方法分别检测空腹血糖和血清胰岛素水平。

结果糖尿病前期大鼠在MCAO术后其长期神经功能以及空间学习记忆能力较无糖尿病前期大鼠更差。早期二甲双胍治疗可改善糖尿病前期合并卒中后的认知功能障碍。二甲双胍治疗大鼠的空腹糖和空腹胰岛素水平较生理盐水治疗更低。

结论在糖尿病前期即启动二甲双胍治疗可减轻后期卒中导致的长期认知功能障碍，这可能与降低血糖和胰岛素水平有关。

我国卒中医疗机构分级水平现况调查

王春娟, 李子孝, 王伊龙, 姜勇, 赵性泉, 王拥军

2018, 13(08): 840-845. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.08.016

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目的明确我国接诊卒中患者的医疗机构卒中医疗资源配置情况及水平。

方法 2012年对当时的中国卒中研究网络成员单位（China Stroke Research Network，CSRN）的554家单位进行了关于卒中医疗资源分布的调查。对每家单位发放调查问卷以获取该单位医疗资源分布情况，包括人力资源情况、设备资源情况、空间资源情况和组织管理情况。调查问卷的内容设置参考欧洲卒中医疗资源调查（European stroke facilities survey）对高级卒中中心（comprehensive stroke center， CSC）、初级卒中中心（primary stroke center，PSC）和卒中接诊最小机构（any hospital ward，AHW）的定义标准。

结果在发放调查问卷的所有医疗机构中，有521家（94.0%）反馈了合格的调查问卷。按照欧洲卒中医疗资源调查标准，在反馈的医疗机构中有20家（3.8%）达到CSC标准，有179家（34.4%）达到PSC标准，有64家（12.3%）达到AHW标准，而有258家（49.5%）未达到上述任何一级可收治卒中医疗机构的标准。上述分别达到CSC、PSC、AHW和未符合标准的各级医疗机构中，在前一年收治卒中患者的数量分别为 70 052例（8.8%）、334 834例（42.2%）、88 364例（11.1%）和299 806例（37.8%）。在未达到标准的机构中，有11家（4.3%）机构无法提供24 h头颅计算机断层扫描检查，209家（81.0%）机构既不能提供卒中诊疗成型方案，也无法提供卒中患者接诊的标准化临床路径。

结论在被调查的接诊急性卒中患者的医疗机构中，只有不足2/5的单位可提供较为理想的卒中诊疗资源。我国仅有一半的急性卒中患者在CSC和PSC就诊。

卒中介入诊疗

耿晓坤

2018, 13(08): 846-846.

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