当期目录

2011年 第6卷 第07期    刊出日期：2011-07-20

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主编手记

打开心灵这扇窗

王拥军

2011, 6(07):  503-504. 

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会议报道

2011年天坛国际脑血管病会议纪要

冷昕祎;秦海强;边立衡;刘丽萍;王春雪;赵性泉

2011, 6(07):  505-508. 

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述评

血管神经眼科学

张晓君;田国红

2011, 6(07):  509-513. 

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论著

以眼肌麻痹为主要表现的脑干梗死临床特点

孟超;江汉秋;田国红;孙厚亮;贾龙飞;张晓君

2011, 6(07):  514-518. 

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目的 了解以眼肌麻痹为主要表现的脑干梗死患者临床和影像学表现、病因以及疾病进展相关危险因素。方法 收集脑干梗死住院患者的临床资料，分析眼肌麻痹的类型、伴随神经系统症状和体征、责任血管和病灶、病因、病情进展的相关因素。结果 32例眼肌麻痹患者分为：核下性（2例）、核性（21例）、核间性（4例）和混合性眼肌麻痹（5例）。伴随症状以眩晕最常见。有9例为多发病灶。磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）显示与梗死灶相关的血管狭窄或闭塞有11例，其中后循环8例，前循环3例。病情进展者与不进展者相比，Essen卒中风险评分量表（Essen Stroke Risk Score，ESRS）评分高、磁共振成像（magneticresonance imaging，MRI）显示病灶更多发、更多伴随其他的神经系统定位体征（P<0.05或<0.01）。结论 脑干梗死引起的眼肌麻痹可有各种表现，以核性动眼神经麻痹最常见。ESRS评分高、MRI病灶多发、伴随神经系统阳性体征多者要警惕病情进展。

急性缺血性视网膜病与急性大脑半球缺血事件危险因素对比研究

王虔;贾楠;卢宁;田国红;王莹;冀鸿涛;张晓君

2011, 6(07):  519-523. 

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目的 比较急性视网膜缺血事件（acute retinal ischemic event，ARIE）与急性大脑半球缺血事件（acutehemisphere ischemic event，AHIE）危险因素异同，为针对性预防干预提供依据。方法 单中心临床病例横断面描述性研究。收集2008年1月至2009年1月确诊的ARIE连续病例（ARIE组）和同期AHIE住院的连续病例（AHIE组）。采集所有入组患者临床基本信息及危险因素情况，比较两组的危险因素。结果 共收集ARIE病例124例，AHIE病例126例。ARIE组与AHIE组比较发现，ARIE组平均年龄53±16岁，较AHIE组平均年龄67±12岁低（P<0.01）；性别、吸烟史、饮酒史、高脂血症、缺血性心脏病史在ARIE与AHIE组差异无统计学意义。高血压（P<0.01）、糖尿病（P =0.016）、心脏瓣膜病（P =0.048）、卒中史（P =0.001）、心房颤动（P =0.007）在ARIE组比AHIE组少见，而重度颈动脉狭窄（≥70%）或闭塞在ARIE组较AHIE组常见［ARIE对于AHIE：优势比（odds ratio，OR），2.3；95%可信区间（confidence interval，CI）1.110～4.682，P =0.025］。结论 ARIE发病年龄相对较低，高血压、糖尿病、心脏瓣膜病、卒中史、心房颤动在AHIE多见，而重度颈动脉狭窄多见于ARIE。

以视功能障碍为首发症状的脑血管病15例临床特征分析

田国红;江汉秋;王虔;施维;张晓君

2011, 6(07):  524-528. 

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目的 总结归纳以视力下降、视野缺损为首发症状的脑血管病临床特征。方法 对2008年1月至2009年12月间北京同仁医院神经内科收治的以视力下降、视野缺损为首发症状的脑血管病15例患者进行回顾性分析。结果 患者平均年龄为55±14岁；前循环与后循环病变的平均年龄分别为41±8岁（32～52岁）与60±13岁（42～81岁）。患者主诉包括双眼先后视力下降、单眼视力下降、双眼同时视物不见、双眼偏侧视物不见。诊断烟雾病2例、颈动脉闭塞1例、前循环脑梗死1例、脑血管畸形1例、后循环脑梗死10例。单眼视功能障碍的3例患者均为前循环病变。后循环病变中单或双侧枕、颞叶梗死7例；基底动脉尖综合征1例；脑干梗死2例。结论 以视功能障碍为首发症状的脑血管病可以是前循环病变，也可以是后循环病变；单眼症状为前循环病变，是颈内动脉缺血、闭塞导致的眼征。双眼同时起病及偏盲多是后循环疾病累及枕颞叶所致。

颈动脉海绵窦瘘眼征的临床分析

瞿远珍;杨柳;方民;雷鹍;汤洋

2011, 6(07):  529-532. 

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目的 分析颈动脉海绵窦瘘引起的眼部改变，加强眼科医师对该病的认识，减少临床误诊和漏诊。方法 回顾性分析我院神经介入科收治的经全脑血管数字减影确诊的颈动脉海绵窦瘘39例患者的临床资料，分析其临床眼科表现。结果 39例患者中，搏动性突眼21例(53.85%)，颅内血管杂音21例（53.85%），结膜充血20例（51.28%），眼底改变20例（51.28%），视力下降19例（48.72%）。结论 颈动脉海绵窦瘘瘤患者眼部改变特征明显，最常见的表现为搏动性突眼和颅内血管杂音。

应用ABCD2评分预测短暂性脑缺血发作患者早期复发事件严重程度的研究

李玲;张锦丽;宋杨

2011, 6(07):  533-538. 

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目的 评估ABCD2评分在短暂性脑缺血性发作（transient ischemic attack，TIA）患者中预测早期卒中复发严重程度的效度。方法 前瞻性地连续纳入488例发病48小时内的TIA住院患者。对患者进行ABCD2评分，观察发病7天内患者的复发事件，包括TIA复发，大卒中［美国国立卫生院神经功能缺损评分（National Institute ofHealth stroke scale，NIHSS）＞3］和小卒中NIHSS≤3发生情况。采用曲线下面积（area under the receiveroperating characteristic curve，AUC）值评估ABCD2预测TIA患者复发和新发卒中事件严重程度的价值。结果 本研究收集488例发病48小时内的TIA住院患者中，在7天内49例（10.04%）患者复发TIA［95%可信区间（confidence interval，CI）为6.78%～16.12%］，48例卒中，其中小卒中23例（4.71%；95%CI 1.96%～6.37%），大卒中25例（5.12%；95%CI 2.68%～8.08%）。ABCD2评分预测大卒中发生效度高（AUC=0.76；95%CI 0.67～0.85，P <0.01），预测小卒中发生效度较低（AUC=0.57；95%CI 0.42～0.70，P =0.18），ABCD2评分高低与TIA复发风险呈反比（AUC=0.34，95%CI 0.22～0.59，P<0.01），3组间AUC值比较差异有统计学意义（均P<0.01）。结论 ABCD2评分能对TIA患者早期复发和新发卒中严重程度进行预测。

脑白质疏松轻度认知障碍患者认知损害特点分析

金香兰;郑硕;张允岭;侯小兵;陈宝鑫;张艳霞;南一楠;牛焕敏;何婷婷;高芳;郭蓉娟;陈志刚;白文;戴中;柳洪胜

2011, 6(07):  539-542. 

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目的 探讨脑白质疏松轻度认知障碍（leukoaraiosis mild cognitive impairmen，LACI）的认知损害特点，为临床诊治提供参考。方法 纳入LACI组77例及脑白质疏松（leukoaraiosis，LA）且无认知障碍组（对照组）74例进行蒙特利尔认知评估（Montreal cognitive assessment，MoCA）量表等心理量表检测。结果 LACI组MoCA量表总分为20.84±3.04分，对照组27.38±1.25分，差异有统计学意义（P<0.01）；LACI组在MoCA量表的亚项-视空间与执行、命名能力、注意力、语言能力、抽象能力、延迟记忆能力、定向力等7个认知域的得分均较对照组低（P <0.01），MoCA总分与各亚项得分进行相关分析，除命名及语言能力2个亚项外，其他5个亚项均与总分有正相关关系，按相关系数的高低排序，依次为视空间与执行功能、延迟记忆、注意力、抽象能力、定向力。结论 LACI患者在视空间与执行、命名能力、注意力、语言能力、抽象能力、延迟记忆能力、定向力等认知域有不同程度的损害，其中视空间与执行功能、延迟记忆、注意力、抽象能力、定向力损害可能是早期损害较为明显的认知域，且在记忆过程中的编码、存储、提取这3个关键环节可能都存在损害。

阿托伐他汀对急性颈内动脉系统脑梗死患者基质金属蛋白酶-9的影响

陈新平;于逢春;刘伟;尹铁伦;孟晓梅;张茁

2011, 6(07):  543-546. 

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目的 观察阿托伐他汀对急性脑梗死患者血清基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）的影响。方法 入选急性脑梗死患者128例，根据入院后颈动脉彩超结果，分为颈动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）稳定斑块组51例、颈动脉AS易损斑块组46例，无斑块组31例。各组给予阿托伐他汀20mg/d口服干预治疗，疗程2周。比较治疗前及治疗2周后患者血清MMP-9水平变化。结果 ①治疗前易损斑块组和稳定斑块组血清MMP-9浓度分别为（419.93±113.12）μg/L和（271.45±80.34）μg/L，均高于无斑块组（147.36±23.62）μg/L，易损斑块组也高于稳定斑块组（均P＜0.01）。②阿托伐他汀治疗2周后易损斑块组、稳定斑块组及无斑块组血清MMP-9水平分别下降至（242.58±101.63）μg/L、（191.36±79.28）μg/L和（126.72±22.86）μg/L，与本组治疗前相比，差异具有统计学意义（均P＜0.01）。结论 急性脑梗死患者中血清MMP-9的水平与AS斑块的发生和稳定性相关，阿托伐他汀治疗能显著降低急性颈内动脉系统脑梗死患者MMP-9水平。

老年晕厥67例病因分析

王吉云;王淑敏;张洁

2011, 6(07):  547-551. 

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目的 总结老年患者晕厥的常见病因，以期对未来老年晕厥患者的正确诊断及处理有所帮助。方法 2007年1月1日至2010年12月30日期间本院住院治疗及门诊诊疗≥60岁的老年晕厥患者67例。采集患者病史，进行相应的晕厥评估相关检查，必要时加做特异的相关检查，分析病因构成。结果 平均年龄74±8岁，男44例（占65.67%），女23例（占34.32%）。病因构成：神经介导的反射性晕厥20例（29.95%），其中血管迷走性晕厥11例，咳嗽及排尿晕厥5例，颈动脉窦综合征4例；心律失常相关的晕厥22例（32.83%），其中持续室性心动过速相关的2例，高度及三度房室阻滞10例，病态窦房结综合征4例，伴心房颤动的慢快综合征3例，快速心房颤动相关的3例；冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血相关晕厥5例（7.24%）；肺栓塞相关的晕厥10例（14.92%），其中有3例与外科手术及恶性肿瘤相关；直立性低血压10例，占14.92%，其中与药物使用相关的6例。结论 虽然老年患者晕厥的主要病因是神经介导的反射性晕厥。但是，心律失常、肺栓塞、直立位低血压在老年人中的发生率也并不少见。对于有多种心血管危险因素的老年人，严重的急性冠状动脉粥样硬化性心脏病引发的晕厥也应引起医生的高度重视。

编者按

血管神经眼科

张晓君

2011, 6(07):  552-552. 

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专题论坛

动眼神经麻痹与未破裂颅内动脉瘤

江汉秋

2011, 6(07):  553-557. 

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皮质盲病因和机制

田国红;张晓君

2011, 6(07):  558-563. 

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病例讨论

三维对比增强磁共振血管成像诊断复杂多发性大动脉炎1例

陈文伙;陈跃鸿;吴宗忠;吴燕敏;陈柏龄;易婷玉;张梅芳

2011, 6(07):  564-567. 

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指南与规范

美国国家卒中协会短暂性脑缺血发作医疗系统建议

陈宇;杜万良

2011, 6(07):  568-572. 

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综述

氧化应激在糖尿病增加缺血性卒中风险中的意义

赵敏

2011, 6(07):  573-577. 

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糖尿病患者发生卒中的风险较非糖尿病患者高，且发病时间早、程度严重。糖尿病患者往往处于更高的氧化应激水平。在糖尿病增加卒中风险、恶化卒中预后的机制中，氧化应激是一个关键介导环节。给予糖尿病患者抗氧化治疗，可有效减少血管事件的发生风险。

美国卒中预防指南中的相关热点问题

卢祖能

2011, 6(07):  578-585. 

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90%的卒中风险与10大危险因素有关。健康生活方式作为卒中预防的基石是所有医生都必须推荐的。最近的临床试验已证实，卒中预防策略的改善存在许多机会。很显然，对于糖尿病以及既往卒中或短暂性脑缺血发作患者，采用他汀类药物积极降低低密度脂蛋白，可减少总的卒中和致死性卒中的风险。对于心房颤动患者的卒中一级和二级预防，正在谨慎制定最佳抗凝和抗血小板治疗措施；达比加群已获美国食品和药品管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准用于部分患者的二级预防，指南已做了更新。关于颈动脉成形和支架术（carotid angioplasty and stenting，CAS）未来的作用仍有争议，CAS较颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）风险更大；为确定CAS与CEA比较的疗效，还需完成长期随访；对于适合于手术者CEA应仍然是首选。关于高血压与卒中预防，最新研究有可能成为临床实践发生较大改变的基础。

教学园地

基于问题的学习教学法对提高住院医师在神经眼科疾病中的临床思维能力的作用

陆雯;汤洋;杨柳;瞿远珍;孟蕾;方民

2011, 6(07):  586-589. 

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神经眼科疾病中相当一部分为跨学科疾病。将基于问题的学习（Problem-Based Learning，PBL）教学法引入到住院医师培训阶段对此类疾病的学习中，带教医师有针对性地选择典型病例，科学地、多方面、多角度地设计问题，指导住院医师对病例分析论证，进行发散性思维训练，使其了解以眼科症状首发的脑血管病这一临床上较少见的眼科-神经内科相关联性疾病，提高其临床思维能力。