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2019年 第14卷 第01期    刊出日期：2019-01-20

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2019, 14(01):  0-0. 

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主编手记

卒中：回眸2018

王拥军，丁亚榕，戴丽叶，索阅

2019, 14(01):  1-14.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.01.001

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

述评

青年型卒中——卒中患者中不可忽视的人群

张俊芳，吴云成

2019, 14(01):  15-17.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.01.002

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论著

青年缺血性卒中患者前后循环发病相关因素研究

张俊芳，张雨蕾，袁飞，吴云成

2019, 14(01):  18-22.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.01.003

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目的 对比前循环和后循环青年缺血性卒中患者的临床特征及病因分型特点。 方法 将2010年8月-2017年9月于上海市第一人民医院神经内科病房住院的18～55岁缺血性卒中患 者纳入研究，通过回顾性收集患者的临床资料，分析青年患者前后循环缺血性卒中的临床特征及病 因分型之间的区别。 结果 研究纳入678例青年缺血性卒中患者，其中包括203例（29.9%）后循环卒中及475例（70.1%） 前循环卒中。高血压均是两组最常见的危险因素，分别占前循环卒中的68.6%和后循环卒中的66%。多 因素回归分析提示糖尿病（OR 1.569，95%CI 1.082～2.277）作为危险因素对后循环发挥的作用更大。 结论 青年前、后循环缺血性卒中的病因学和危险因素分布大体相似，糖尿病作为危险因素对后循 环发挥的作用更大。

缺血性卒中患者左心室质量指数与颅内、外动脉狭窄的相关性

赵敏，李顺，王猛猛，徐格林

2019, 14(01):  23-28.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.01.004

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目的 探讨左心室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）与颅内外动脉粥样硬化狭窄程度的 关系。 方法 从东部战区总医院南京卒中登记系统纳入2017年1-10月间进行超声心动图和DSA检查的缺血 性卒中患者。对颅外和颅内动脉粥样硬化性狭窄程度进行评估，分为动脉轻度狭窄组和动脉中重度 狭窄组。LVMI根据美国超声心动图协会标准计算。在颅外和颅内动脉粥样狭窄患者中分别比较动脉 轻度狭窄和中重度狭窄组传统脑动脉粥样硬化的危险因素，如年龄、性别、高血压、糖尿病、冠状动 脉硬化心脏病、血脂及左心室质量（left ventricular mass，LVM）和LVMI。单因素分析及二元回归分析 影响颅内外动脉粥样硬化狭窄程度的独立危险因素并对LVMI与颅内外动脉狭窄率进行相关性分析。 结果 169例登记患者中，85例（50.3%）为颅外动脉粥样硬化性狭窄，84例（49.7%）为颅内动 脉粥样硬化狭窄。在颅外动脉粥样硬化性狭窄患者中，中重度狭窄患者年龄比轻度狭窄患者大 [（64.3±12.4）岁 vs（56.0±13.2）岁，P =0.001]，LVMI较轻度狭窄患者高[（43.6±10.3）g/m2.7 vs （36.6±7.2）g/m2.7，P <0.001]。在颅内动脉粥样硬化性狭窄患者中，轻度狭窄患者LVMI低于中重度狭 窄患者（[ 36.5±7.2）g/m2.7 vs（46.1±13.6）g/m2.7，P <0.001]。Spearman相关分析结果表明LVMI与颅内 外动脉狭窄率呈正相关（r=0.553，P<0.001）。二元回归分析发现LVM（I OR 1.13，95%CI 1.05～1.21）、 年龄（OR 1.06，95%CI 1.01～1.11）是颅外动脉粥样硬化性重度狭窄的独立危险因素。 结论 缺血性卒中患者LVMI与颅内外动脉粥样硬化性狭窄率正相关，LVMI是颅外动脉粥样硬化性重 度狭窄的独立危险因素。

内囊预警综合征临床、影像学特征及预后分析

孙旭，刘振宇，范存秀，黎佳思，毕晓莹

2019, 14(01):  29-32.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.01.005

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目的 探讨内囊预警综合征的临床特点、影像学特征、病因及预后，提高对该病的认识和诊疗水平。 方法 收集2015年1月-2017年12月海军军医大学附属长海医院住院治疗的TIA患者中41例内囊预警 综合征患者的临床资料、影像学资料，并进行了3个月预后随访。 结果 41例患者中高血压病34例（82.9%），高脂血症24例（58.5%），吸烟18例（43.9%），糖尿病 9例（22.0%）。8例（19.5%）为纯感觉障碍，20例（48.8%）纯运动障碍，13例（31.7%）运动和感觉 均有障碍。37例（90.2%）患者有责任血管（颈内动脉或MCA）狭窄，11例患者行血管管壁HR-MRI检查， 其中10例（90.9%）可见MCA粥样硬化斑块。41例患者中30例（73.2%）予双联抗血小板药物治疗，有 5例（12.2%）患者3个月内进展为脑梗死，9例（22.0%）患者经对因手术治疗后无病情再发。 结论 内囊预警综合征的主要病因是MCA粥样硬化。双联抗血小板治疗有效。有明确病因及手术 指征患者，应尽快手术治疗。

短暂性脑缺血发作和轻型卒中患者认知功能障碍与血清尿酸水平的相关性研究

孙旭，陈超，范存秀，黎佳思，毕晓莹

2019, 14(01):  33-37.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.01.006

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目的 探讨血清尿酸水平与TIA/轻型卒中患者认知障碍的关系。 方法 收集2015年6月-2016年6月在上海长海医院住院治疗的78例TIA/轻型卒中患者的临床资料、 影像学资料。按照患者的蒙特利尔认知评估量表评分，分为认知功能障碍组和认知功能正常组。比 较两组患者血清尿酸水平的差异，并采用多因素Logistic回归分析尿酸水平与认知功能障碍的关系。 结果 78例TIA/轻型卒中患者中，认知功能障碍组34例，认知功能正常组44例。认知功能障碍组高 血压（70.6% vs 45.5%，P =0.026）及糖尿病（52.9% vs 29.5%，P =0.036）患病率均高于认知功能 正常组，差异有统计学意义。认知功能障碍组血清尿酸（[ 0.31±0.07）mmol/L]低于认知功能正常组 （[ 0.36±0.09）mmol/L]，差异有统计学意义（P=0.003）。尿酸水平是认知功能障碍的独立保护因素 （OR 0.990，95%CI 0.984～0.997，P =0.008）。 结论 对于TIA/轻型卒中患者，认知功能障碍患者较认知功能正常者糖尿病、高血压患病率高，尿 酸水平低。血清尿酸水平是认知功能障碍的独立保护因素。

脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块应变成像研究

郭莉，程令刚，何文，李明秋

2019, 14(01):  38-42.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.01.007

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目的 探讨斑点追踪应变成像（X-strain imaging，XS）评价脑梗死患者颈动脉斑块运动特点的价值。 方法 选择2015年3月-2016年2月常规超声检查患有颈动脉粥样硬化斑块形成的脑梗死患者26例 为脑梗死组，同时选取24例非脑梗死颈动脉粥样硬化斑块患者为对照组。两组均行常规超声和XS 检查，比较两组间颈动脉斑块不同位置（近心端肩峰、顶部及远心端肩峰）应变成像及运动特点。 结果 常规超声显示脑梗死组颈动脉粥样硬化斑块大小、不同回声斑块数目与对照组差异无统计 学意义。XS检查显示，与对照组相比，脑梗死组颈动脉斑块近心端肩峰、顶部及远心端肩峰的轴向 和横向运动速度、轴向和横向位移、应变均较大，两组差异有统计学意义。脑梗死组患者斑块近心 端肩峰运动较远心端肩峰明显，其横向移动速度（[ 0.25±0.07）cm/s vs（0.15±0.05）cm/s]和位移 （[ 0.28±0.10）mm vs（0.17±0.05）mm]均高，差异有统计学意义；顶部应变（[ 2.75±1.01）%]较近心端 肩峰（[ 4.43±1.08）%]和远心端肩峰（[ 4.23±1.24）%]均低，差异有统计学意义。 结论 脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块应变及运动较明显，斑块易损性高。

基于社区人群的性别与颈动脉粥样硬化斑块内出血关系的研究

王宇，张润华，姜勇，于淼欣，洪音，王畇，乔会昱，韩永军，李东野，赵锡海，王拥军，刘改芬

2019, 14(01):  43-48.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.01.008

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目的 探讨性别与通过HR-MRI诊断颅外颈动脉粥样硬化斑块内出血之间的关系。 方法 在清华大学社区人群中进行横断面调查，通过现场调查问卷获得人口统计学、既往史、行为 生活方式、实验室检查结果等信息，根据HR-MRI对颅外颈动脉粥样硬化斑块内出血进行判读，分为 斑块内出血组和无斑块内出血组。采用多因素Logistic回归分析探讨性别与斑块内出血之间的关系。 结果 本研究共纳入246例有颈动脉粥样硬化斑块的研究对象，男性105例（42.7%），平均年龄 （64.8±11.5）岁，其中12例（4.88%）有斑块内出血。与无斑块内出血组相比，斑块内出血组男性较多 （83.3% vs 40.6%，P =0.004），高血压病史（91.7% vs 43.2%，P =0.001）和糖尿病病史（50.0% vs 12.4%，P <0.001）的比例较高；空腹血糖[（6.30±1.63）mmol/L vs（5.00±0.99）mmol/L，P <0.001] 的水平较高。多因素Logistic回归分析发现，男性是颅外颈动脉粥样硬化斑块内出血的独立危险因素 （OR 7.68，95%CI 1.10～53.81，P =0.040）。 结论 男性可能是颅外颈动脉粥样硬化斑块内出血的危险因素。

血管性孤立性前庭综合征临床特点

陈亮，李建华，张宗欣

2019, 14(01):  49-52.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.01.009

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目的 分析血管性孤立性前庭综合征临床特点。 方法 收集房山区第一医院2013年1月-2015年12月住院的后循环脑梗死患者158例，均行头颅MRI、 椎动脉彩超、TCD、颅内动脉MRA检查，必要时进行CTA和（或）DSA检查。根据临床症状将病例分为 眩晕组（血管性孤立性前庭综合征）和普通组，比较两组危险因素、临床特点及病变部位的差异。 结果 ①眩晕组32例（20.3%），普通组126例（79.7%），两组在年龄、合并高血压、糖尿病、高脂血 症、吸烟及心房颤动比例方面均无统计学差异，但眩晕组后循环动脉狭窄率高于普通组（46.9% vs 32.5%，P =0.034）且男性多见（81.2% vs 50.8%，P =0.020）。②眩晕组病例病灶部位多位于椎基底 动脉近段供血区（59.4% vs 34.1%，P =0.003），以小脑前下部、延髓背外侧、小脑绒球最多见。③眩 晕组早期首次MRI DWI阴性率高于普通组（18.8% vs 3.0%，P =0.005），甩头试验-眼震-眼偏斜试验 （head impulse test，nystagmus，test of skew，HINTS）阳性率高达87.5%。 结论 血管性孤立性前庭综合征与普通后循环脑梗死相比动脉狭窄率高，病变部位多为近段脑梗 死，且MRI 检查假阴性率高。

编者按

卒中病因及发病机制的探讨

吴云成

2019, 14(01):  53-53. 

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专题综述

遗传相关性卒中的研究进展

赵晨薇，张俊芳，吴云成

2019, 14(01):  54-57.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.01.010

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遗传因素与卒中发生密切相关，明确基因与卒中的相关关系，有利于卒中的预防、诊断和 治疗。近年来随着技术手段的发展，越来越多的卒中相关基因位点被发现，而既往已知的基因也对 诊疗有新的指导意义。本文主要介绍遗传相关性卒中，包括镰状细胞病、Fabry病、遗传性胶原蛋白 病、高同型半胱氨酸血症以及近期基因位点多态性的相关研究。

非高血压脑出血病因学研究进展

王茜茜，张雨蕾，吴云成

2019, 14(01):  58-62.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.01.011

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在非高血压性ICH病因中，脑血管结构病变如脑AVMs、海绵状血管瘤、rete MCA等可能通过 病变局部血管结构及血流动力学的变化导致患者ICH风险增加；抗凝药和溶栓药物的应用可能通过 改变患者血液凝结状态导致ICH；目前还发现抗抑郁药物等其他药物也有潜在导致患者ICH发生的风 险，其机制尚不明确。研究还发现，一些全身性因素如血糖异常、肝功能异常，甚至儿童时期的生长 暴露也可能影响患者的ICH风险。

长链非编码核糖核酸及其介导的竞争内源性核糖核酸与卒中发病机制研究进展

陆小燕，范存秀，杜冰滢，刘振宇，毕晓莹

2019, 14(01):  63-68.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.01.012

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长链非编码核糖核酸（long noncoding RNA，lncRNA）是长度大于200碱基的非编码RNA，为 竞争内源性RNA（competing endogenous RNA，ceRNA）的关键组成分子，具有重要的生物学功能。近期 研究表明，lncRNA及其介导的ceRNA与卒中的发病、炎症反应及血管生成密切相关，为卒中的诊治提 供了新的方向。本文对lncRNA及其介导的ceRNA与卒中关系的研究进展进行综述。

文献导读

NEJM：May-Thurner综合征与卒中

杨中华

2019, 14(01):  69-70.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.01.013

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医管园地

卒中茶后——Fred Plum与意识障碍

张和

2019, 14(01):  71-77.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.01.014

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病例讨论

高碳酸血症对重症脑出血患者脑血流自动调节影响1例报道

米东华，郭珍妮，杨波，董致郅，杨中华，王拥军，刘丽萍

2019, 14(01):  78-82.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.01.015

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超声测量视神经鞘直径辅助诊断自发性低颅压1例个案报道

柳莉，杨宇，王丽娟，邢英琦

2019, 14(01):  83-87.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.01.016

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SVN 亮点解读

青年卒中幕后黑手不好找？ASCOD病因表型来帮忙

宋波

2019, 14(01):  88-89.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.01.017

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教学园地

提高神经内科住院医师规范化培训质量的体会

杨琼，赵海燕，宋红松，樊东升，李小刚

2019, 14(01):  90-92.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.01.018

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神经内科规范化培训专业基地不仅承担神经内科的规范化培训人员的培训，同时承担 来自内科、精神科、急诊科等多个相关科室人员的关于神经病学内容的培训工作。为提高培训质量， 需明确各类规范化培训人员的来源，根据其轮转目的和时间的不同，因地制宜进行教学；需制定并 实行规范的培训管理制度，进行岗前培训，采用多种教学方式进行专业培训，将人文素质的培养融入 日常工作，并持续改进，最终实现培养高层次医师、提高医疗质量的目标。