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2019年 第14卷 第02期    刊出日期：2019-02-20

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2019, 14(02):  1-4. 

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主编手记

新 年 礼 物

王拥军

2019, 14(02):  93-96.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.02.001

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

述评

阿尔茨海默病的ATN诊断标准重塑血管性认知障碍诊治

徐俊

2019, 14(02):  97-99.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.02.002

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论著

脑小血管病患者外周血同型半胱氨酸水平与认知功能的相关性研究

卢东，赵薇，杜静，耿介立，汪耀，曹雯炜，俞羚，支楠，周滟，徐群

2019, 14(02):  100-105.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.02.003

摘要 ( )   PDF (1920KB) ( )  

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目的 HHcy是脑血管病和认知功能障碍的危险因素之一。本文拟明确脑小血管病（small vessel disease，SVD）患者外周血Hcy水平与早期认知功能损害的相关性及其机制。 方法 连续入组缺血性卒中后门诊随访的非痴呆SVD患者，登记人口社会学、血管危险因素等资 料，进行全面认知评估。入组1周内采集空腹静脉血检测Hcy，根据血浆Hcy水平将SVD患者分为HHcy组 （Hcy＞15 μmmol/L）和正常Hcy（normal Hcy，NHcy）组（Hcy≤15 μmmol/L）。2周内行多模式头颅MRI检 查。对2组患者的认知评分及影像特点进行比较，并与Hcy水平进行相关性分析。 结果 ①研究共纳入81例SVD患者，平均年龄（64.3±7.4）岁；男性65例，占80.2%；轻度认知障 碍50例，占61.7%。②HHcy组30例（37.0%），NHcy组51例（63.0%）。HHcy组吸烟比例高于NHcy组。 ③HHcy组执行功能中交替连线测验B（trail making test B，TMT-B）耗时数高于NHcy组（P =0.016），数 字符号转换测验（digital symbol substitution test，DSST）（P =0.013）、数字广度测验（digital span test， DS）顺背（P =0.029）得分低于NHcy组。④HHcy组较NHcy组中重度脑室旁白质病变（63.3% vs 39.2%， P =0.018）、深部白质病变（60.0% vs 37.3%，P =0.036）和多发微出血（36.7% vs 17.3%，P =0.047）的 比例更高，且Hcy水平与脑室旁白质病变评分显著相关（r =0.227，P =0.041）。⑤经脑室旁白质病变评 分校正后，Hcy水平与TMT-B耗时数（r =0.278，P =0.013）正相关，与DSST（r =-0.354，P =0.004）和DS 顺背（r =-0.366，P =0.001）得分负相关。 结论 SVD患者外周血Hcy水平与执行注意以及脑室旁白质病变严重程度显著相关，外周血Hcy水平 可能是SVD早期认知功能障碍的生物标志物之一。

脑白质疏松患者肾功能不全与血浆同型半胱氨酸的相关性研究

徐畅，徐俊，张志宇，孙奕，黄丹青，王变荣

2019, 14(02):  106-110.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.02.004

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目的 探讨脑白质疏松（leukoaraiosis，LA）合并肾功能不全与血浆Hcy水平的相关性。 方法 选取LA患者作为研究对象，依据病史及肾功能检测指标将患者分为肾功能不全组（观察 组）和肾功能正常组（对照组）。记录患者Cr、BUN、UA、Hcy、HbA1c、TC、LDL-C等生化指标水平，并以 Fazekas评分量表完成LA严重程度评分。对比2组生化指标水平，并对肾功能不全的可能影响因素进 行多因素分析。对生化指标、肾功能及LA进行相关性分析。 结果 共入组186例患者，其中对照组112例，观察组74例。①与对照组相比，观察组B U N水 平（P =0.001）、Cr水平（P =0.000）、UA水平（P =0.000）、Hcy水平（P =0.000）升高，差异有统计学 意义；观察组Fazekas评分较对照组升高，差异有统计学意义（P =0.04）；②相关分析显示，血浆 Hcy水平与Fazekas总评分（r =0.202，P =0.027）、Cr水平（r =0.458，P＜0.001）、UA水平（r =0.229， P =0.010）、BUN水平（r =0.178，P =0.046）正相关；③多因素Logistic回归分析显示，Hcy（OR 4.165， 95％CI 1.138～15.249，P =0.031）是LA患者肾功能不全的危险因素。 结论 Hcy是LA患者肾功能不全的危险因素，肾功能不全可能通过影响血浆Hcy水平从而参与LA的发 生发展。

贫血对急性缺血性卒中预后的影响

张晓丹，尤小凡，田玉金，田芳，骆成

2019, 14(02):  111-115.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.02.005

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目的 探讨贫血对急性缺血性卒中2年预后的影响。 方法 收集在北京市老年病医院住院的急性缺血性卒中患者131例，记录患者的一般资料和临床特 征，神经功能缺损评价采用NIHSS评分。根据患者入院时有无贫血分为贫血组和非贫血组，随访患者 2年预后、复合血管事件和死亡率，其中预后采用mRS量表进行评价（mRS评分≤2分为预后良好，mRS 评分＞2分为预后不良）。复合血管事件包括再发卒中、脑出血和急性冠状动脉综合征。采用Logistic回 归分析贫血对急性缺血性卒中2年预后和死亡的影响。 结果 与非贫血组相比，贫血组患者年龄较大，神经功能缺损较重，心房颤动、慢性肾功能不全、 外周血管病患病率较高，差异有统计学意义。入院时贫血是急性缺血性卒中患者2年预后不良（OR 5.063，95%CI 1.887～13.590）、死亡（OR 13.266，95%CI 1.364～128.993）的独立危险因素。 结论 入院时合并贫血的急性缺血性卒中患者年龄较大，共存疾病较多，神经功能缺损较重。贫血 是卒中后2年预后不良、病死率高的独立危险因素。

卒中后失语患者非语言认知功能损害特点的临床研究

刘鑫鑫，马艳玲，刘艳君，姚婧璠，张玉梅

2019, 14(02):  116-120.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.02.006

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目的 探讨卒中后失语患者非语言认知功能损害的特点，并分析卒中后失语患者语言障碍与非语言 性认知功能损害之间的关系。 方法 选择2017年5月-2018年6月就诊的卒中患者共32例，经西方失语症成套测验（western aphasia battery，WAB）评估语言功能，分为失语组和无失语组，其中失语组15例，无失语组17例。洛文斯顿成 套测验中文版（Loewenstein occupational therapy cognitive assessment，LOTCA）第2版评估患者非语言认 知功能。对失语组与非失语组的LOTCA各分项分值及总分分别进行非参数检验；对WAB中各分项得 分及失语商与LOTCA各认知分项得分及总分进行偏相关分析，并行多元逐步回归分析。 结果 失语组的LOTCA总分低于无失语组，差异有统计学意义[85.0（69.0～92.0）分 vs 99.0 （86.0～102.5）分，P <0.05]；失语患者LOTCA总分与WAB各分项及失语商呈正相关（r =0.587～0.883， 均P <0.05），WAB分项中的各分项与LOTCA中各分项之间呈正相关（r =0.521～0.843，均P <0.05）；多 元逐步回归分析显示，影响患者失语商的主要因素为LOTCA总分（β=0.707，P =0.003）。 结论 卒中后失语患者存在非语言认知功能障碍，失语程度越重其非语言认知功能受损程度越重。

脂蛋白相关磷脂酶A2与脑梗死患者颈部动脉粥样硬化斑块的关系

嵇朋，屈雪萍，周衡

2019, 14(02):  121-125.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.02.007

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目的 探讨脑梗死患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2（lipoprotein-related phospholipase A2，Lp-PLA2）及 超敏C反应蛋白（hi gh-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平与颈部动脉粥样硬化性斑块的关系。 方法 选择2017年1月-2018年3月郑州市第三人民医院诊断为脑梗死的患者243例，另外选择同期 体检的无脑梗死患者120例作为对照组。2组研究对象均检测血清Lp-PLA2、hs-CRP水平。依据颈部动 脉超声检查结果将脑梗死患者进一步分为无斑块组、稳定斑块组和易损斑块组。 结果 ①脑梗死患者的血清Lp-PLA2（[ 180.04±35.02）ng/mL vs（152.13±39.67）ng/mL，P=0.014]、 hs-CRP[（10.02±0.47）mg/L vs（2.64±0.33）mg/L，P =0.017]水平高于对照组。②稳定斑块组 （[ 162.96±11.34）ng/mL，P=0.013]和易损斑块组（[ 197.79±32.56）ng/mL，P=0.004]Lp-PLA2水平高 于无斑块组（[ 143.67±12.35）ng/mL]；易损斑块组Lp-PLA2水平高于稳定斑块组（P=0.007），差异均 有统计学意义。③易损斑块组血清hs-CRP水平[（12.86±1.67）mg/L]高于稳定斑块组[（10.82±0.53） mg/L，P=0.029]及无斑块组（[ 9.54±0.47）mg/L，P=0.037]，差异有统计学意义。 结论 在脑梗死患者中，血清Lp-PLA2与hs-CRP可能与颈部动脉粥样硬化斑块的发生及其不稳定性 有关。

编者按

血管性认知障碍

徐俊

2019, 14(02):  126-126. 

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专题综述

脑出血认知功能障碍研究进展

刘若茜，陶带花，韦艳秋，徐俊

2019, 14(02):  127-131.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.02.008

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阿尔茨海默病的血脑屏障研究进展

方招弟，徐武华

2019, 14(02):  132-136.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.02.009

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脑小血管病认知功能障碍的脑网络研究

杜静，徐群

2019, 14(02):  137-141.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.02.010

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指南与共识

同型半胱氨酸与痴呆：国际共识声明

译者：董珍，朱婷珂，徐俊

2019, 14(02):  142-148.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.02.011

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相关文章 | 计量指标

痴呆预防的关键是要从可干预的危险因素入手。其中，营养或依赖营养的危险因素尤为重 要，通过调整饮食结构或使用膳食补充剂，即可能降低危险因素水平。血浆总同型半胱氨酸（serum total homocysteine，tHcy）水平升高属于上述的一项危险因素，其反映了3种B族维生素（叶酸、维生素 B12、维生素B6）的功能状态。专家们回顾分析了近20年的文献证据，基于Bradford Hill标准并达成共识， 认为血浆总tHcy水平升高是老年人认知功能损害、痴呆和AD发生的可干预的危险因素。在各项临床 研究中，tHcy水平中度升高（在正常范围内）的老年人发生痴呆的相对危险度为1.15～2.5，人群归因 危险度为4.3％～31％。对老年人进行认知功能损害干预的试验表明，使用B族维生素可降低tHcy水 平，并显著减缓全脑和区域性脑萎缩的发展速度，以及认知功能下降的速度。该结果进一步支持老 年人群中常见的血浆总tHcy水平中度升高（>11 μmol/L）是导致年龄相关的认知功能损害和痴呆的 原因之一。因此，应避免低估老年人中总tHcy升高的公共卫生意义，毕竟应用B族维生素治疗是简单、 廉价和安全的，但仍需要进一步的试验来确定B族维生素能否减缓或预防有认知损害或痴呆风险人 群进展为痴呆。

文献导读

Lancet Neurology：抗凝治疗的最佳时机

杨中华

2019, 14(02):  149-155.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.02.012

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卒中轶事连载

卒中茶后——John Hunter开创了动脉瘤结扎手术

张和

2019, 14(02):  156-163.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.02.013

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病例讨论

银屑病伴发脑静脉系统血栓形成1例报告

罗坤，张海宁，刘群，杨宇

2019, 14(02):  164-167.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.02.014

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

以发热起病的头颅CT阴性的蛛网膜下腔出血1例

杨益挺，刘艳群，陶沂，毕晓莹

2019, 14(02):  168-170.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.02.015

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SVN 亮点解读

长时间发生缺血的皮质脊髓束仍可被挽救？

王玉周

2019, 14(02):  171-172.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.02.016

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

急性大血管闭塞预测，简单就是高效

刘德志

2019, 14(02):  173-174.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.02.017

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综述

肺动静脉瘘与缺血性卒中

王丹凤，徐俊

2019, 14(02):  175-177.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.02.018

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肺动静脉瘘为隐源性卒中的危险因素，特别是在中青年人群中。但由肺动静脉瘘引起缺 血性卒中的比例极少，因此关于肺动静脉瘘和缺血性卒中的现有文献有限，且多为病例报道。多发性 肺动静脉瘘患者缺血性卒中的患病率高达到60%。因此，临床应警惕肺动静脉瘘这一缺血性卒中的 特殊病因，尤其是在病因不明的青年缺血性卒中患者中。

血小板减少合并缺血性卒中的诊治进展

张爱娟，高琳芝，张爱元

2019, 14(02):  178-182.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.02.019

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在临床中，如果免疫性血小板减少（immune thrombocytopenia，ITP）、肝素诱发的血小板减少 （heparin-induced thrombocytopenia，HIT）、血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocytopenic purpura， TTP）等血小板减少疾病患者合并缺血性卒中，其治疗存在矛盾。本文对血小板减少的病因机制及血小 板减少合并急性缺血性卒中时静脉溶栓、机械取栓及抗血小板治疗等方面的研究进展进行了综述。

脑出血后继发性脑损伤的机制与治疗

朱燕，朱东亚

2019, 14(02):  183-187.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.02.020

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脑出血具有高发病率和高死亡率的特点。近年研究表明，脑出血产生的继发性脑损伤机 制主要涉及凝血酶诱导、红细胞裂解、毒性反应、氧化损伤和炎症反应等多个方面。根据不同的损 伤机制，应运而生了多种脑出血的治疗策略，但是否能成功应用于临床还有待进一步研究。本文对脑 出血后继发性损伤的潜在机制和新兴治疗方法进行了综述。

教学园地

以问题为基础教学法在急性缺血性脑血管病临床教学中的应用研究

张长青，赵性泉，王春雪，王伊龙，王拥军

2019, 14(02):  188-190.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.02.021

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目的 探讨以问题为基础教学法（problem-based learning，PBL）在缺血性脑血管病临床教学中的应 用效果。 方法 选取首都医科大学附属北京天坛医院2016-2017年新入血管神经病学科轮转的神经病学专 业学位研究生30名，随机分为PBL组（15名）和传统授课式教学的对照组（15名）。在血管神经病学科 临床轮转阶段对2组分别采用PBL教学与传统授课式教学培养，比较2组出科考核时对缺血性脑血管 病的临床诊疗能力。 结果 接受PBL培养的研究生在急性缺血性脑血管的影像判读能力、疾病定位和定性诊断能力、病 例鉴别诊断能力、病例治疗方案的制定能力、患者预后预测能力等方面均优于传统授课式教学培养 的研究生，差异有统计学意义；2组的年龄和基线学习成绩并无显著差异。 结论 相比传统授课式教学法，PBL有助于调动临床神经病学专业研究生学习的积极能动性及提 高其对急性缺血性脑血管病的临床诊疗能力。