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2019年 第14卷 第03期    刊出日期：2019-03-20

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2019, 14(03):  1-4. 

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相关文章 | 计量指标

主编手记

奖 赏

王拥军

2019, 14(03):  191-194.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.03.001

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相关文章 | 计量指标

述评

脑血流自动调节：从理论到临床转化及检查流程的标准化

韩珂，胡汉华

2019, 14(03):  195-206.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.03.002

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

论著

血尿酸水平与急性缺血性卒中病情严重程度和预后的关系研究

汪云云，谢小华，任力杰，杨梅，潘璐，鄢凤仙，张剑，邓丽萍，熊小云

2019, 14(03):  207-212.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.03.003

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨急性缺血性卒中患者血清UA水平与病情严重程度及预后的关系。 方法 回顾性收集在深圳市第二人民医院神经内科2014年1月-2017年12月住院的急性缺血性 卒中患者。根据血UA水平进行三分位数分组：低分位数组（3.85～298.80）μmol/L、中分位数组 （299.80～398.00）μmol/L和高分位数组（402.30～702.10）μmol/L。多因素回归分析急性缺血性卒中 患者中病情严重程度及临床预后的危险因素，分层分析不同人群UA水平与病情严重程度及临床预后 的关系。 结果 227例入组患者中，UA低分位数组75例、中分位数组72例，高分位数组80例。调整混杂因素后， 相比低分位数组，UA高分位数组患者入院NIHSS评分下降2.16分（β=-2.16，95%CI -3.53～-0.78， P =0.002），发生早期神经功能恶化（early neurological deterioration，END）的风险下降60%（OR 0.40， 95%CI 0.16～0.97，P =0.042）。分层分析发现，在男性和既往无卒中史的患者中，随着UA水平升高，入 院NIHSS评分降低，END减少，差异具有统计学意义。 结论 高UA水平是急性缺血性卒中严重程度的保护因素，能降低END；其对男性和新发急性缺血性 卒中患者的保护性更明显。

中老年男性人群卒中风险评估及相关危险因素分析

余洋，郝春艳，王路，杨丽君，李芳，李博，刘杰，刘聚伟，马金奎

2019, 14(03):  213-218.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.03.004

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨应用脑血管功能积分值检测评估中老年男性人群卒中风险及与相关危险因素暴露水平 的关系。 方法 选取完成健康体检并行脑血流动力学检测的280例45岁以上男性人群为研究对象，以脑血 管功能积分值（cerebral vascular functional accumulative scores，CVFAS）75分为截点，分为卒中高危组 （＜75分，82例）和卒中低危组（≥75分，198例），分析不同年龄段CVFAS变化和卒中高危个体检出率， 并比较卒中高危组和低危组之间危险因素暴露水平，分析CVFAS与危险因素的相关性。 结果 本研究人群CVFAS随着年龄增加而逐渐降低，卒中高危个体检出率达29.3%（82/280），并 随着年龄递增而上升，70岁以上达60.0%。卒中高危组的年龄、吸烟史、高血压史、糖尿病史、腰围、 体脂含量、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、空腹血糖、TC、 LDL-C、Hcy、肱踝脉搏波传导速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）、颈动脉内膜中层厚 度（carotid intima-media thickness，CIMT）均高于低危组，HDL-C低于低危组，差异均有统计学意义。相 关性分析显示，CVFAS与年龄（r =-0.314，P =0.007）、腰围（r =-0.295，P =0.009）、体脂含量（r =- 0.324，P =0.006）、SBP（r =-0.387，P =0.005）、DBP（r =-0.327，P =0.006）、TC（r =-0.219，P =0.014）、 LDL-C（r =-0.325，P =0.006）、空腹血糖（r =-0.289，P =0.009）、Hcy（r =-0.216，P =0.014）、baPWV （r =-0.349，P =0.005）、CI MT（r =-0.209，P =0.013）负相关，与HDL-C正相关（r =0.258，P =0.011）。 Logistic回归分析显示，年龄（OR 1.257，95%CI 1.118～1.359，P =0.001）、高血压病史（OR 1.524， 95%CI 1.259～1.894，P＜0.001）、体脂含量（OR 1.493，95%CI 1.214～1.876，P =0.001）、SBP（OR 1.897， 95%CI 1.684～2.697，P =0.001）、空腹血糖（OR 1.356，95%CI 1.214～1.651，P =0.001）、LDL-C（OR 1.675， 95%CI 1.327～1.956，P＜0.001）、Hcy（OR 1.295，95%CI 1.158～1.413，P =0.001）、baPWV（OR 1.258， 95%CI 1.149～1.524，P =0.002）为CVFAS异常的独立危险因素。 结论 CVFAS降低（＜75分）与卒中危险因素暴露水平密切相关，运用CVFAS检测评估筛查卒中高危 人群，是简便、可行的检查手段。

脑小血管病步态障碍的影像特征与危险因素研究

柴湘婷，王祥翔，张瑞霞，马玲丽，肖星，王雁，谭兰

2019, 14(03):  219-224.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.03.005

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目的 探讨与脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）步态障碍相关的影像特征。 方法 连续收集2018年7-9月在青岛西海岸新区人民医院神经内科住院的CSVD患者，记录入组 患者的性别、年龄、吸烟史、控制不良的高血压、高脂血症、HbA1c、无症状性梗死、室周白质高信 号（periventricular white matter hyperintensities，PWMHs）评分、深部白质高信号（deep white matter hyperintensities，DWMHs）评分、皮质萎缩（外侧裂比值）、皮质下萎缩（尾状核指数）及颞叶海马萎缩 （海马沟回比）等资料。按照Holden步行功能分级（functional ambulation classification，FAC）≤3，分为跌 倒低风险组（low risk of falling，LRF）和高风险组（high risk of falling，HRF），采用多因素Logistic回 归分析CSVD患者步态障碍的独立危险因素。 结果 研究共纳入102例CSVD患者，其中HRF组59例（57.8%）。单因素分析提示HRF组与LRF组的年龄 （P＜0.001）、HbA1c（P =0.007）、PWMHs（P =0.002）、DWMHs（P＜0.001）、外侧裂比值（P＜0.001）、尾 状核指数（P =0.003）及海马沟回比（P＜0.001）差异有统计学意义，多因素Logistic回归分析显示年龄 （OR 1.173，95%CI 1.053～1.306，P =0.004）、DWMHs（OR 8.883，95%CI 2.674～29.512，P＜0.001）及外 侧裂比值（OR 1.433，95%CI 1.028～1.999，P =0.034）是CSVD步态障碍的独立危险因素。 结论 CSVD患者步态障碍的独立危险因素包括年龄、皮层萎缩及DWMHs评分。

丁苯酞联合阿替普酶治疗缺血性卒中临床疗效的观察性研究

侯园园，梁志刚，孙旭文，杨绍婉，李冰，胡银宝

2019, 14(03):  225-230.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.03.006

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目的 探讨丁苯酞联合阿替普酶静脉溶栓治疗缺血性卒中的临床疗效及安全性。 方法 回顾性分析青岛大学附属烟台毓璜顶医院急性缺血性卒中行静脉溶栓患者205例的队列，其 中联合治疗组（阿替普酶+丁苯酞组）112例，阿替普酶组93例。分析两组患者溶栓后即刻及14 d后 NIHSS评分，90 d的mRS评分，并分析不同急性卒中治疗低分子肝素试验（Trial of Org 10 172 in Acute Stroke Treatment，TOAST）分型中的临床疗效。同时分析溶栓后14 d症状性颅内出血及死亡情况。 结果 ①溶栓后两组NIHSS评分差异无统计学意义。溶栓后14 d联合治疗组NIHSS评分低于阿替普 酶组，差异有统计学意义（[ 4.82±0.44）分 vs（6.40±0.66）分，P=0.041]。联合治疗组90 d预后良好 率高于阿替普酶组，差异有统计学意义（72.3% vs 55.9%，P =0.014）；其中LAA亚型中联合治疗组患 者NI HSS评分（P =0.023）及预后良好率（P =0.045）均高于阿替普酶组，差异有统计学意义。②治疗 后90 d两组死亡率及14 d颅内出血率差异无统计学意义。③多因素回归分析结果显示丁苯酞是改善 缺血性卒中溶栓患者预后的保护因素（OR 0.425，95%CI 0.216～0.835，P =0.013）；年龄＞60岁（OR 2.233，95%CI 1.047～4.766，P =0.038）、入院时收缩压＞160 mm Hg（OR 2.295，95%CI 1.126～4.679， P =0.022）、溶栓前NIHSS评分＞10分（OR 9.354，95%CI 4.049～21.610，P＜0.001）是预后的独立危险 因素。 结论 丁苯酞联合阿替普酶静脉溶栓治疗缺血性卒中患者能改善90 d临床预后，对LAA患者可能更 有效。

海外速递

癫痫患者动态脑血流自动调节功能研究

吕珊，郭珍妮，靳航，孙欣，贾美岩，马虹印，吕玉丹，邱全利，刘嘉，杨弋

2019, 14(03):  231-239.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.03.007

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目的 探究癫痫患者的dCA功能。 方法 研究纳入100例癫痫患者和100例年龄、性别相匹配的健康志愿者作为对照组，分别测定其 dCA功能。采用TCD联合无创指尖血压监测法分别连续采集受试者双侧MCA脑血流速度（cerebral blood flow velocity，CBFV）和动脉血压（arterial blood pressure，ABP）信号。将采集的CBFV和ABP信号经 过传递函数法（transfer function analysis，TFA）分析，得出dCA参数（相位差和增益）。 结果 癫痫患者的总体相位差显著低于正常对照组（P =0.046），提示其dCA功能受损。此外，合并 发作间期慢波的患者其相位差更低（P =0.012），dCA功能受损更明显。EEG表现为局灶性放电的患者 与表现为多灶性放电的患者的相位差无显著性差异。同样，在EEG表现为单侧放电的患者中，其放电 侧大脑半球与放电对侧大脑半球的相位差也无显著性差异。通过单因素和多因素回归模型分析临床 因素与dCA参数的关系，发现发作间期慢波与相位差受损独立相关（P =0.016）。 结论 癫痫患者的dCA功能受损，而痫样放电合并发作间期慢波患者dCA受损更明显。dCA功能与癫 痫患者的放电类型、放电部位无关。发作间期慢波是癫痫患者dCA功能受损的独立预测因素。 临床研究注册号 NCT02775682

初级侧支循环对脑血流自动调节功能的影响

郭珍妮，孙欣，刘嘉，孙惠杰，赵英凯，马虹印，徐保峰，王钟秀，李超，颜秀丽，周宏伟，张鹏，靳航，杨弋（翻译：王焱1）

2019, 14(03):  240-246.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.03.008

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ACoA和PCoA对dCA功能的影响尚不清楚。本研究旨在探究初级侧支循环的解剖差异对dCA 功能的影响。根据DSA影像特点将分为两组：孤立的BA和（或）双侧VA严重狭窄/闭塞组（组1A：双侧 PCoAs存在；组1B：双侧PCoAs缺如）；孤立的单侧ICA严重狭窄/闭塞（组2A：无ACoA而存在同侧PCoA； 组2B：存在ACoA而无PCoAs；组2C：无ACoA和PCoA）。使用传递函数法评估MCA和（或）PCA的dCA功能。 在2014-2017年间接受dCA评估和DSA检查的231例非急性期缺血性卒中患者中，有51例患者符合纳入 标准，其中21例患者被纳入组1，30例患者被纳入组2。组1A与1B、2A与2B及2C组患者之间在性别、年 龄和平均动脉压方面均无显著差异。组1中，存在PCoAs的患者PCA相位差（自动调节参数）显著高于 PCoAs缺如者。组2中，MCA相位差在有ACoA患者中显著高于无ACoA患者。本研究发现，ACoA/PCoA的 开放可以代偿缺血区受损的dCA功能，这表明ACoA/PCoA在维持脑血流的稳定中发挥着重要的作用。

编者按

脑血流自动调节

胡汉华

2019, 14(03):  247-247. 

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专题论坛

下肢袖带释放实验在脑血流自动调节评估中的应用现状

胡鸣一，黄艳露，可成名，姜振威，韩珂

2019, 14(03):  248-254.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.03.009

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下肢袖带释放实验（thigh c uffs r elease t est，TCRT）是由Rune A aslid于1989年首先提出， 在双侧大腿绑上袖带，先充气，后快速放气，使血液重新汇集于双侧大腿，造成动脉血压（arterial blood pressure，ABP）与脑血流速度（cerebral blood flow velocity，CBFV）急骤下降，同时记录ABP和 CBFV的变化，进而评估dCA，是评估dCA常用诱发方法之一。目前临床上TCRT多应用于急性缺血性卒中、 头外伤、重度子痫等的dCA评估。该方法具有价廉、简便、无创、可重复等优势。本文就TCRT在dCA评估 中的应用现状做一简要综述。

专题综述

静息状态的动态脑血流自动调节：检查方法及临床应用

纪乃方，王政严，韩珂，胡汉华

2019, 14(03):  255-259.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.03.010

摘要 ( )   PDF (3555KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

CA是维持脑血流恒定的生理机制。测量CA的方法很多。本文要介绍的是在静息状态下， 利用传递函数计算外围动脉血压和脑血流间的低频相位差，即可测量CA。CA和脑血管疾病的预后有 关，因此它有潜力成为有用的临床诊疗工具。

瓦氏动作在脑血流自动调节功能中的应用

姜振威，胡鸣一，黄艳露，可成名，韩珂

2019, 14(03):  260-264.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.03.011

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CA是指脑血流在动脉血压和脑灌注压发生改变时保持相对稳定的一个复杂的多因素过 程。脑血流自动调节与多种神经系统疾病如脑血管病、帕金森病、头痛、自主神经功能障碍等疾病的 发生、发展及临床预后相关。对脑血流自动调节功能有很多种评估测量方法，监测瓦氏动作所诱导 的血压变化更具有操作性及标准化，适用于各种人群，其安全、简单、准确的特点使其在脑血流自动 调节中运用十分广泛。本文重点对瓦氏动作在脑血流自动调节功能中的应用做一个综述介绍。

文献导读

Stroke：TCD诊断缺血性卒中血管再通治疗后的无复流现象

杨中华

2019, 14(03):  265-265.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.03.012

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Neurology：TCD诊断Bow Hunter综合征

杨中华

2019, 14(03):  266-266.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.03.013

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

动态脑血流自动调节：轻度缺血性卒中预后的独立预测因子

韩珂

2019, 14(03):  267-267.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.03.014

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

动态脑血流自动调节：从颅外颈内动脉血流评估的方法

纪乃方

2019, 14(03):  268-268.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.03.015

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卒中轶事连载

Kety创立了脑血流测定方法

张和

2019, 14(03):  269-275.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.03.016

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病例讨论

卒中绿色通道收治的1例静脉窦血栓形成病例报道

王慧琴，刘亢丁，靳航，王守春，邢英琦

2019, 14(03):  276-279.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.03.017

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SVN 亮点解读

易栓症筛查在青年卒中与TIA患者中的应用

刘艳芳

2019, 14(03):  280-282.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.03.018

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SVN研究生论坛-编者按

SVN研究生论坛

刘丽萍

2019, 14(03):  283-283. 

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SVN研究生论坛

脑出血后血肿扩大预测：碘征还是点征？

刘大成

2019, 14(03):  284-286.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.03.019

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综述

老年人围术期神经系统并发症

甄灼，王辉

2019, 14(03):  287-292.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.03.020

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外科手术围术期的神经系统并发症是患者预后差及死亡的重要原因，其发病风险与年龄 的增长存在密切的关系。随着老龄化的进展，老年患者手术的比例随之增加，围术期神经系统并发 症正逐渐引起人们的重视。本文主要总结围术期卒中、术后认知功能改变的机制和危险因素。并讨 论脑损伤的预防方法与脑保护策略，为临床实际应用提供理论依据。

卒中后残疾保护因素及生化相关危险因素研究进展

何宇迪，吕雨梅

2019, 14(03):  293-296.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.03.021

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卒中是常见的心脑血管病，具有发病率、死亡率和致残率均高的特点，已成为危害人类健 康最主要疾病之一。文章综述了卒中后残疾的主要保护因素和生化相关危险因素，其中保护因素分 别从生物学因素，心理、行为因素和环境因素三方面汇总，为建立卒中后残疾患者干预及健康管理 模式提供思路及理论依据。

轻度认知功能障碍的神经影像学最新研究进展

胡瑞红，范存秀，毕晓莹

2019, 14(03):  297-300.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.03.022

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轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常老化、痴呆之间的一种临 床状态，表现为轻度的记忆和智能损害，达不到痴呆诊断标准，但有进展为痴呆的高风险。因此，早 发现、早诊断、早治疗非常关键。在MCI的具体诊断上，神经影像诊断表现出显著的临床应用价值， 该诊断方式在早期诊断MCI及预防AD疾病的发生上具有显著作用。本文综述了当前国内外应用神经 影像学诊断MCI的方法与结果，为进一步诊断及治疗MCI提供依据。

教学园地

标准化病人结合多媒体教学在脑血管病教学中的应用

廖晓凌，张宁，王春雪，赵性泉

2019, 14(03):  301-302.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.03.023

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