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2019年 第14卷 第05期    刊出日期：2019-05-20

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2019, 14(05):  1-4. 

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主编手记

科学的魅力

王拥军

2019, 14(05):  407-409.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.05.001

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相关文章 | 计量指标

述评

心源性卒中的病因和风险

黄光

2019, 14(05):  410-413.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.05.002

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论著

急性期胰岛素样生长因子-1对动脉瘤性蛛网膜下腔出血院内并发症及短期预后的预测作用

边立衡，赵性泉

2019, 14(05):  414-421.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.05.003

摘要 ( )   PDF (2603KB) ( )  

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目的 探讨胰岛素样生长因子-1（insulin like growth factor-1，IGF-1）水平对动脉瘤性蛛网膜下腔出 血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）患者院内并发症及出院时临床预后的预测价值。 方法 连续入组发病72 h内的aSAH患者及健康对照。在动脉瘤闭塞术前采集血样，测定血浆IGF-1水 平。对患者基本信息，神经内分泌因子、院内并发症及结局进行分析，用Logistic回归确定院内并发症 及出院时预后不良（mRS评分＞2分）的预测因素，计算预测因素的受试者工作特征曲线下面积。 结果 共入组118例aSAH患者和122例健康对照者。aSAH患者血浆IGF-1水平较健康对照低[69.00 （50.98，93.85）ng/mL vs 81.05（69.40，102.78）ng/mL，P <0.0001]。37例（31.4%）患者出院时预 后不良。IGF-1浓度越低（OR 0.971，95%CI 0.946～0.996，P =0.0262）、入院时Hunt-Hess分级3～5 级（OR 4.995，95%CI 1.331～18.747，P =0.0007）、住院期间发生迟发型脑缺血（OR 46.100，95%CI 11.152～190.566，P <0.0001）及脑积水（OR 7.768，95%CI 1.088～55.463，P =0.0284）的患者预后不良 风险增高。IGF-1与Hunt-Hess分级、迟发型脑缺血的预测价值基本相同（P >0.05）。71例（60.2%）患者 住院期间发生至少1种并发症。仅有入院时I GF-1浓度（OR 0.984，95%CI 0.973～0.996，P =0.0082）对 院内并发症有预测价值。 结论 aSAH急性期患者血浆IGF-1浓度越低，住院期间并发症发生率越高，出院时功能预后越差。

腔隙性脑梗死认知功能障碍与颈动脉粥样硬化性斑块关系的研究

杨兴东，曾一君，唐晓梅，冯研，史冬梅，刘磊，于逢春

2019, 14(05):  422-426.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.05.004

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目的 探讨腔隙性脑梗死（lacunar infarction，LI）认知功能障碍与颈动脉粥样硬化性斑块的关系。 方法 回顾性分析2017年1月-2018年11月就诊于海淀医院神经内科的符合LI诊断标准的患者171例， 按照蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）评分分为认知功能障碍组和 非认知功能障碍组，对颈动脉动脉粥样硬化性斑块与认知功能障碍之间的关系进行Logistic多因素回 归分析。 结果 调整潜在混杂因素后，颈动脉动脉粥样硬化性斑块数≥2对LI患者合并认知功能障碍有独立 影响（OR 2.843，95%CI 1.301～6.216，P =0.008）。有动脉粥样硬化性斑块颈动脉数≥2也是LI患者合 并认知功能障碍的独立影响因素（OR 2.899，95％CI 1.311～6.409，P =0.008）。 结论 颈动脉动脉粥样硬化性斑块数、有动脉粥样硬化性斑块的颈动脉数增加，LI患者合并认知 功能障碍的风险也增加。

血浆和肽素水平对急性脑出血患者临床结局的预测研究

王晶，边立衡，王文娟，刘艳芳，赵性泉

2019, 14(05):  427-431.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.05.005

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目的 研究血浆和肽素水平对脑出血患者临床结局的预测价值。 方法 连续入组2011年1月-2012年5月期间住院的自发性脑出血患者，并收集患者的性别、年龄、既 往史及血压、实验室检查、影像学检查信息等。入院时进行GCS评分及NIHSS评分，检测血浆和肽素 水平。随访患者30 d生存情况及90 d功能预后（mRS评分）。应用Logi sti c回归分析上述因素对急性脑出 血患者30 d死亡及90 d预后不良（mRS评分≤3分）的预测价值。 结果 共有133例患者纳入研究。9例（6.8%）患者在脑出血后30 d内死亡。在90 d随访期内，55例 （41.4%）患者功能预后不良。基线期血肿体积（OR 1.06，95%CI 1.00～1.13，P =0.047）及NIHSS评分 （OR 1.21，95%CI 1.05～1.39，P =0.01）是脑出血90 d预后不良的独立预测因素，基线GCS评分（OR 1.41， 95%CI 1.21～1.63，P =0.03）及血浆和肽素水平（OR 2.50，95%CI 1.16～5.37，P =0.02）是脑出血患者 30 d内死亡的独立预测因素。 结论 血浆和肽素水平高是脑出血短期死亡的独立预测因素。

脑出血后癫痫发作患者临床特点分析

刘茅茅，王丹丹，崔韬，赵性泉

2019, 14(05):  432-436.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.05.006

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目的 分析脑出血急性期伴癫痫发作患者的临床特征。 方法 本研究为回顾性研究，纳入2009-2018年住院的既往无癫痫病史的自发脑出血（发病14 d内） 患者。根据脑出血急性期是否伴癫痫发作分为脑出血后癫痫发作组和脑出血后无癫痫发作组。比较 两组的一般资料及合并高血压、糖尿病、高脂血症、肺部感染、认知功能障碍等疾病的特点，同时分 析脑出血后癫痫发作患者的出血部位、侧别、病因等临床特点。 结果 共入组2836例脑出血患者，其中脑出血后伴发癫痫发作者106例，无癫痫发作者2730例。与 脑出血后无癫痫发作组患者相比，脑出血后癫痫发作患者年龄较小[（50±17）岁 vs（55±15）岁， P <0.001]，合并高血压者比例较低（60.4％ vs 86.9％，P <0.001），合并肺部感染比例较高（42.5% vs 28.5%，P =0.003）。进一步分析脑出血后癫痫发作组脑出血特点，发现脑叶出血比例较高 （57.3%），且非高血压性脑出血比例较高（59.0%）。 结论 与脑出血后无癫痫发作患者比较，脑出血后癫痫发作患者年龄较小，合并合并高血压的比 例低，住院期间肺部感染比例高；脑出血后癫痫发作患者出血多位于脑叶，多为非高血压性脑出血。

基于双流神经网络的颈动脉粥样硬化斑块稳定性区分方法

宁彬，李璐，于腾飞，童挥，何文，赵明昌

2019, 14(05):  438-443.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.05.007

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目的 训练双流神经网络自动区分颈动脉粥样硬化斑块的稳定性。 方法 使用颈动脉内膜剥脱术后经病理证实的115例稳定颈动脉粥样硬化斑块患者和110例易损颈 动脉粥样硬化斑块患者的844段超声造影视频，将其中744段视频作为训练集，训练双流神经网络， 得到在训练集上区分效果最佳的神经网络。将剩余的100段视频作为测试集，测试该神经网络自动区 分颈动脉粥样硬化斑块稳定性的价值。 结果 神经网络在训练集上区分颈动脉斑块稳定性的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性 预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为93%、87%、97%、96%、90%、29和0.13，在测试集上相应的 结果分别为80%、70%、90%、88%、75%、7和0.33。受试者工作特征曲线上，训练集和测试集中双流 神经网络判断斑块易损性的曲线下面积分别为0.99和0.84，均P＜0.001。 结论 利用已知病理结果的超声造影视频，将其输入到双流神经网络进行训练，能得到较好的自 动区分颈动脉粥样硬化斑块稳定性的模型。

打鼾与卒中相关性Meta分析

刘师垚，周洲洋，吉诗雨，石冰

2019, 14(05):  444-449.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.05.008

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目的 系统评价打鼾合并卒中的风险。 方法 计算机检索PubMed、Web of Science、中国知网、万方等数据库，手工检索打鼾与卒中的病例- 对照研究、队列研究及横断面研究的原始研究文献，检索时限为建库至2018年10月1日。采用Stata 15.0软件进行Meta分析、亚组分析及敏感性分析和发表偏倚分析。 结果 共纳入文献11篇，包括研究对象235 920例，卒中患者2681例。无明显发表偏倚。研究整体 间无明显异质性，采用固定效应模型进行合并，结果显示，打鼾人群发生卒中的风险更高（OR 1.20， 95%CI 1.09～1.31）。分层分析表明，不同性别存在统计学差异，女性人群中打鼾是发生卒中的独立 危险因素（OR 1.22, 95%CI 1.09～1.34）。 结论 打鼾是卒中的风险因素，尤其是在女性人群中。

丁苯酞氯化钠注射液治疗急性缺血性卒中安全性及有效性研究——多中心、前瞻性、开放标签Ⅳ期临床试验

李姝雅，王伊龙，郑华光，赵性泉，刘丽萍，孟霞，王拥军

2019, 14(05):  450-455.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.05.009

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目的 评价丁苯酞氯化钠注射液在真实世界中治疗缺血性卒中的安全性和有效性。 方法 多中心、前瞻性、开放标签Ⅳ期临床试验。研究共纳入2771例发病72 h以内的急性缺血性卒 中患者，给予丁苯酞氯化钠注射液静脉滴注，每日2次，每次25 mg（100 mL），疗程14 d。主要安全性 终点为（90±7）d的全因死亡，主要有效性终点为（90±7）d的mRS评分，次要有效性终点为（7±2）d、 （14±2）d的NIHSS评分。 结果 本研究共纳入2012年3月-2014年12月全国74家中心的2771例患者（全分析集），其中男性 1890例（68.21%），女性881例（31.79%）。2672例受试者（符合方案集）完成90 d随访，脱落率3.39%， 剔除率0.18%。全分析集（2771例）中，安全性终点分析：90 d全因死亡率为1.08%，研究者判定与研究 药物有关及无法判定的不良事件发生率为3.28%。有效性终点分析：治疗前、治疗第90天的mRS评分 0～1分的比例分别为23.29%和63.80%，治疗前后差值均数为（1.36±1.32）分，前后差值具有统计学 意义，P <0.0001。 结论 急性缺血性卒中患者使用丁苯酞氯化钠注射液是安全的。

编者按

心源性卒中的病因学研究

黄光

2019, 14(05):  456-456. 

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专题综述

卵圆孔未闭与隐源性卒中的研究进展

陈竹林，黄光

2019, 14(05):  457-462.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.05.010

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隐源性卒中约占所有缺血性卒中的40%，其病因、诊断和治疗一直是临床工作者的研究热 点。近年来发现，卵圆孔未闭与隐源性卒中的发病密切相关，是隐源性卒中的重要危险因素。在临床 中常用经食管超声心动图、经胸壁超声心动图、经颅多普勒发泡试验和心脏MRI等方法来检测卵圆孔 未闭。反常栓塞是卵圆孔未闭导致隐源性卒中的主要发病机制。在头部影像学检查中，绝大多数卵圆 孔未闭相关隐源性卒中患者为多血管分布区的多发散在小梗死。在药物治疗方面，抗血小板药物相 对于抗凝药物，可能更适合大多数卵圆孔未闭合并隐源性卒中的患者。此外，近期多项临床随机对照 研究均表明，卵圆孔未闭封堵术对于预防卵圆孔未闭合并隐源性卒中患者卒中再发的疗效明显优于 药物治疗。

非细菌性血栓性心内膜炎与卒中

唐煜，黄光

2019, 14(05):  463-467.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.05.011

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非细菌性血栓性心内膜炎（nonbacterial thromboendocarditis，NBTE）是一种异质性疾病，以 心脏瓣膜赘生物形成为特征。NBTE与恶性肿瘤及其他原因所致的高凝状态有关，是引起隐匿性卒中 的原因之一。经食道超声心动图和头颅MRI是诊断NBTE相关卒中的重要方法。合并恶性肿瘤的NBTE 患者发生卒中的风险较正常人群高，短期内卒中的复发率高、预后差。因此，早期识别NBTE相关性卒 中，并开展相应的治疗和二级预防是值得临床关注的问题。目前对NBTE的治疗包括原发肿瘤的治疗 和抗凝治疗两部分。

主动脉瓣膜置换术后卒中研究进展

熊荣，黄光

2019, 14(05):  468-473.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.05.012

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主动脉瓣狭窄是老年人最常见瓣膜疾病，主动脉瓣置换术成功地降低了该病的死亡率并 极大提高了患者的生活质量。主动脉瓣膜置换术后卒中为其常见并发症，可能与手术操作、病变瓣膜 区凝血及抗凝血系统失衡等因素相关。有效的抗栓药物治疗及脑保护装置的使用可减少卒中的发生。 本文就主动脉瓣膜置换术相关卒中的发病率、发病机制及预防措施进行综述，旨在为临床治疗和预 防卒中提供帮助。

左心耳封堵预防心房颤动患者卒中的研究进展

张玮艺，黄光

2019, 14(05):  474-479.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.05.013

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预防心房颤动患者发生卒中的常用方法包括抗凝药物（华法林、新型口服抗凝药物等）及 左心耳封堵（left atrial appendage occlusion，LAAO）治疗。近年来，一些研究表明LAAO在预防心房颤动 患者卒中方面，不劣于华法林治疗，甚至在某些研究中优于华法林治疗，而关于LAAO与新型口服抗凝 药对比的随机研究尚不充分。目前更新的文献提示，LAAO造成长期心房颤动患者相关门诊率和住院 率升高，且可能对心房颤动的发生及发展产生一定影响，引起一些争议。这提示在临床实践中，重要 的是严格把握手术适应证，综合长期获益与风险评估，准确判断适合进行LAAO的患者人群。

文献导读

Neurology：房性心脏病，卒中的新病因？

杨中华

2019, 14(05):  480-480.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.05.014

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Neurology：卒中后新发心房颤动是卒中的因还是果？

杨中华

2019, 14(05):  481-481.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.05.015

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卒中轶事连载

寻找卒中半暗带的思想

张和

2019, 14(05):  482-491.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.05.016

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SVN 亮点解读

急性缺血性卒中的血压谜团：颈内动脉重度狭窄患者急性期降压是否安全、有获益？

程忻

2019, 14(05):  492-494.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.05.017

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SVN研究生论坛

急性缺血性卒中血管内治疗麻醉方式之选

蔡媛

2019, 14(05):  495-496.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.05.018

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综述

脑小血管病脑白质损伤动物模型

董成亚，王伊龙，刘向荣

2019, 14(05):  497-503.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.05.019

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脑小血管病是导致认知功能减退、步态情感障碍和痴呆的重要脑血管疾病，脑白质弥漫 性损伤是该病的重要影像学特征。结合国内外近年来相关研究内容，本文对不同的脑小血管病白质 损伤动物模型制作进行了系统性回顾，包括单一型动物模型如双侧颈总动脉狭窄模型、脑淀粉样血 管病模型、Notch3 转基因小鼠模型、自发性高血压大鼠模型、易卒中型肾血管性高血压大鼠模型，以 及由两个或两个以上单一型动物模型组合而成的复合型动物模型等。

基质金属蛋白酶及其基因多态性在缺血性卒中病理过程中的作用

张敏，马丽，赵咏梅，吕燕敏，龙会登，庞丽娟

2019, 14(05):  504-510.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.05.020

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基质金属蛋白酶9（matrix metalloproteinases 9，MMP9）被证明在缺血性卒中患者梗死灶及 梗死灶周围脑组织，梗死灶血管周围及外周血中性粒细胞中均高表达。聚合酶δ-相互作用蛋白2、白 细胞介素17（interleukin17，IL-17）、肿瘤坏死因子α、IL-1β、心血管活性肽、血管内皮生长因子等可通 过p38丝裂原活化蛋白激酶（mitogen activated protein kinases，MAPK）、细胞外调节蛋白激酶1/2依赖 的核因子κB（nuclear factor κB，NF-κB）和活化蛋白-1、p42/p44MAPK、c-Jun氨基末端激酶、p65- NF-κB等不同途径促进MMP9的表达。MMP9的高表达与缺血性卒中出血转化关系密切，且外周血 MMP9水平变化与rt-PA溶栓患者死亡或症状性颅内出血独立相关，与缺血性卒中严重程度及不良功 能结局相关。MMP9 rs3918242位点基因多态性与缺血性卒中的风险及疾病严重程度可能相关，但目 前研究的结果和结论尚不一致。

Nod样受体蛋白3炎性小体在脑缺血再灌注损伤中的研究现状

丁承程，李国忠

2019, 14(05):  511-515.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.05.021

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缺血再灌注损伤作为缺血性卒中的主要病理生理过程，能够引发固有免疫应答，导致无 菌性炎症。越来越多的研究表明，固有免疫在脑缺血再灌注损伤中发挥着重要的作用，其中Nod样受 体蛋白3（nod-like receptor protein 3，NLRP3）作为模式识别受体能够在机体受到损伤时识别损伤相关 分子模式，形成炎性小体，引发炎症因子趋化及炎性损伤。本文对NLRP3炎性小体的结构、功能、信 号通路及其在脑缺血再灌注损伤中作用的研究进展进行介绍。

管理园地

公立医院高层次人才满意度调查研究

王玮，张琳，杨玥，赵博琛，路明

2019, 14(05):  516-520.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.05.022

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目的 分析公立医院高层次人才满意度调查，为提高人才满意度提出持续改进的策略。 方法 对北京市某三级甲等综合医院155名高层次人才进行问卷调查。采用Likert 5点量表赋分方 法，从工作情况、职业发展、工作关系、薪酬福利和科研管理5个维度设计调查问卷。根据研究对象 对各维度的满意度，进行对策研究。 结果 本研究获得有效问卷14 4份，问卷有效率92.90 %。参与调查对象总体满意度评价得 分为（77.86±11.3）分。5个维度满意度评分排序依次为：科研管理（82.16±11.56）分、工作 关系（78.72±12.72）分、工作情况（77.30±15.02）分、职业发展（75.60±12.7）分和薪酬福利 （75.56±13.72）分。 结论 提高公立医院高层次人才的薪酬福利、创造职业发展的平台可能是今后公立医院提高高层 次人才满意度应当努力的方向。