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    2019年 第14卷 第09期    刊出日期:2019-09-20
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    2019, 14(09):  1-4. 
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    述评
    卒中康复——基础与临床,机遇与挑战
    巫嘉陵
    2019, 14(09):  851-855.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.09.001
    PDF (1588KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    论著
    脑微出血影像学分类与血浆血管内皮生长因子水平及载脂蛋白E基因分型的关系研究
    白家赫,于永鹏,刘丽君,郑亚利,李鑫,谭兰
    2019, 14(09):  856-864.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.09.002
    摘要 ( )   PDF (2428KB) ( )  
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    目的 基于载脂蛋白E(apolipoprotein E,ApoE)基因分型探讨脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs) 影像学分类与血浆血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平的关系,为CMBs 预警筛查提供有效的生物标志物。 方法 选择2014年8月-2017年8月在青岛大学附属医院黄岛分院及青岛大学附属威海市中心医院住 院治疗的急性脑梗死患者,根据是否存在CMBs分为CMBs组和非CMBs组。对所有脑梗死患者的性别、 年龄、简易精神状态评估量表(mini-mental state examination,MMSE)评分、NIHSS评分、高血压病、收 缩压、糖尿病、降压药物、抗凝及抗血小板药物使用等因素进行记录。根据CMBs的分布位置不同, 参照CMBs解剖评定量表将CMBs分为深部CMBs、脑叶CMBs、幕下CMBs、混合型CMBs。为方便研究,本 研究将幕下CMBs归类于深部CMBs。为避免混合型CMBs对研究的干扰,予以剔除。采用ApoE 基因分型 试剂盒对各组患者进行ApoE基因分型。采用人VEGF Quantikine ELISA试剂盒检测血浆VEGF浓度。校 正混杂因素使用Logistic分析VEGF与总体CMBs及CMBs不同影像学类型的关系。 结果 经筛查发现CMBs 99例,包括被排除的7例混合型分布(脑叶+深部或脑叶+幕下)的CMBs 患者。CMBs组血浆VEGF水平高于非CMBs组(P =0.005)。脑深部CMBs组血浆VEGF水平高于非CMBs 组(P =0.009)。高水平的血浆VEGF是CMBs的危险因素(OR 1.59,95%CI 1.02~2.47,P =0.005)。在 脑深部CMBs患者中,血浆VEGF水平与ApoE 基因型存在交互作用(P =0.01)。在携带ApoE ε3/ε3患者 中,血浆VEGF水平每增加一个标准差对于脑深部CMBs的多因素校正OR 值是0.90(95%CI 0.49~1.20, P =0.73);在ApoE ε2或ε4患者中,每增加一个标准差对脑深部CMBs多因素校正OR 值是2.83(95%CI 1.31~6.10,P =0.008)。 结论 脑深部CMBs与高水平血浆VEGF有关。血浆VEGF与CMBs的风险联系可能存在ApoE基因型依赖。

    活化蛋白C通过降低炎症因子表达减轻大鼠缺血性脑损伤研究
    王金桥,杨晓晓,饶高峰
    2019, 14(09):  865-871.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.09.003
    摘要 ( )   PDF (2811KB) ( )  
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    目的 探讨活化蛋白C(activated protein C,APC)在炎症反应参与的缺血性脑损伤中是否有保护 作用。 方法 采用雄性SD大鼠右侧大脑中动脉闭塞模型,缺血2 h后恢复再灌注。大鼠随机分为3组(假手 术组、溶剂对照组、APC组),每组6~8只,在缺血后6 h假手术组、溶剂对照组经腹腔注射给予生理 盐水(1 mL/kg)、APC组给予APC(2 mg/kg)。制模后24 h观察APC对大鼠脑缺血再灌注后神经功能评 分、梗死体积和血脑屏障通透性及脑组织中核转录因子-κB(nuclear transcription factor-κB,NF-κB) p65、核因子κB抑制蛋白(inhibitor of nuclear transcription factor-κB,IκB)、炎症因子肿瘤坏死因子-α (tumor necrosis factor α,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)蛋白表达的影响。 结果 与溶剂对照组相比,APC组缺血后72 h的神经功能评分改善、梗死体积减小、血脑屏障通透 性降低;APC组的胞浆NF-κB p65和IκB蛋白表达增加,而胞核部分NF-κB p65表达减少;胞浆TNF-α 和IL-1β蛋白明显降低,以上差异均具有统计学意义。 结论 APC能通过抑制NF-κB p65的活化和核易位,降低炎症因子TNF-α和IL-1β蛋白的水平,减轻 血脑屏障损伤,对大鼠局灶性脑缺血再灌注具有神经保护作用。

    急性孤立性脑桥梗死神经功能缺损进展的危险因素分析
    姚丽, 樊嘉欣, 张宏, 李涛, 曹会芳, 吴海琴, 张桂莲
    2019, 14(09):  872-876.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.09.004
    摘要 ( )   PDF (1906KB) ( )  
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    目的 探讨急性孤立性脑桥梗死(acute isolated pontine infarction,AIPI)神经功能缺损进展的危险 因素、病因分型及预后。 方法 回顾性分析2015年1月-2018年6月在西安交通大学第二附属医院神经内科住院的AIPI患者临 床资料,根据其是否存在神经功能缺损进展,将患者分为进展组与非进展组。记录两组患者一般资 料、病因分型、椎-基底动脉延长扩张症(vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)的发生率及预后,通过多 元逻辑回归分析确定AIPI神经功能缺损进展的危险因素。 结果 最终纳入122例AIPI患者,进展组28例(23.0%),非进展组94例(77.0%)。进展组在糖尿病 患病率、入院时吞咽障碍发生率及出院时mRS评分均高于非进展组,差异具有统计学意义。进展组 病因分型中基底动脉分支动脉疾病(basilar artery branch disease,BABD)有16例(57.1%),小动脉疾病 (small artery disease,SAD)有2例(7.1%),大动脉闭塞性疾病(large artery occlusive disease,LAOD)有 10例(35.7%),进展组与非进展组差异有统计学意义(χ 2=8.739,P =0.013)。进展组VBD的发生率为 25.0%(7/28),高于非进展组的13.8%(13/94),但两组比较差异无统计学意义(P =0.267)。相比非 进展组,进展组不良预后比例显著增加(46.4% vs 10.6%,P <0.001)。Logistic回归分析显示,吞咽障 碍是AIPI神经功能缺损进展的独立危险因素(OR 4.610,95%CI 1.461~14.546,P =0.009)。 结论 AIPI的患者,当存在糖尿病、吞咽障碍、VBD、病因分型BABD时可能更容易出现神经功能缺损 进展;吞咽障碍是AIPI神经功能缺损进展的独立危险因素;发生神经功能缺损进展的AIPI患者预后 不良的发生率增高。

    轻度血管性认知障碍影响因素分析
    陈红霞, 邱晓雪, 李世文, 宋彦丽, 武一平, 林杰
    2019, 14(09):  877-881.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.09.005
    摘要 ( )   PDF (1893KB) ( )  
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    目的 探讨轻度血管性认知障碍(mild vascular cognitive impairment,mVCI)的影响因素。 方法 选取2015年8月-2018年10月收治于邯郸市第一医院神经内科的发病14 d内急性缺血性卒中 的患者为研究对象,行简易精神状态检查表、蒙特利尔认知评估量表测评,对其认知功能进行评估, 并根据其得分情况分为mVCI组及认知正常组。对比两组患者的临床资料的差异,采用单因素分析和 多因素Logistic回归分析探讨mVCI的影响因素。 结果 最终共纳入205例患者,mVCI组97例,认知正常组108例。①单因素分析显示,mVCI组患者低 文化程度(P =0.006)、高血压(P =0.032)、糖尿病(P =0.041)及吸烟(P =0.026)的比例显著高于 认知功能正常组,差异有统计学意义。mVCI组患者的血浆同型半胱氨酸水平(P =0.016)、TG水平 (P =0.040)、TC水平(P =0.026)以及匹兹堡睡眠质量指数(P<0.001)显著高于认知正常组,差异有 统计学意义。②多因素Logistic回归分析显示,同型半胱氨酸水平升高(OR 1.139,95%CI 1.012~1.283, P =0.031)和主观睡眠质量差(OR 1.301,95%CI 1.107~1.530,P =0.001)是mVCI发生的独立危险因素, 而文化程度高(OR 0.652,95%CI 0.434~0.978,P =0.039)是mVCI 的保护性因素。 结论 高同型半胱氨酸血症及睡眠质量差是mVCI的独立危险因素,而文化程度高是mVCI的保护性 因素。

    血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平对颈动脉粥样硬化斑块及其稳定性预测价值的研究
    申园, 王丹丹, 赵性泉
    2019, 14(09):  882-888.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.09.006
    摘要 ( )   PDF (1919KB) ( )  
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    目的 研究血清脂蛋白相关磷脂酶A2(1ipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)水平对颈动 脉粥样硬化斑块及其稳定性的预测价值。 方法 本研究患者来源于无症状性多血管床狭窄的社区研究 (A s y m p t o m at i c P o l y v a s c u l a r Abnormalities Community,APAC)。检测入组患者血清Lp-PLA2水平,通过超声评估颈动脉粥样硬化斑块 特点。按照血清Lp-PLA2水平的四分位数,将受试者分为4组,用Logistic回归模型分析血清Lp-PLA2水 平与颈动脉粥样硬化斑块及斑块稳定性的关系。 结果 高Lp-PLA2水平(>159.1 ng/mL)是颈动脉不稳定斑块发生的预测因素(OR 2.8,95%CI 2.0~3.8,P <0.0001),在校正危险因素后,这种趋势没有发生变化(OR 1.7,95%CI 1.2~2.5,P= 0.0067),在<60岁受试者中,该差异仍然存在(OR 1.7,95%CI 1.1~2.7,P =0.0142),但在≥60岁受试 者中,其预测价值未达到统计学意义。 结论 较高血清Lp-PLA2水平是颈动脉不稳定粥样硬化斑块发生的预测因素,尤其在<60岁患者中。

    不同脑白质损伤部位对老年轻度认知障碍的影响
    胡瑞红, 柴长风, 范存秀, 毕晓莹
    2019, 14(09):  889-894.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.09.007
    摘要 ( )   PDF (1911KB) ( )  
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    目的 探讨不同部位脑白质损伤(white matter lesion,WML)对老年轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)的影响。 方法 选取200例经头颅MRI检查为WML且伴MCI的老年患者为WML组,选同期健康体检者40例作 为对照组。根据病变部位将WML患者分为脑室旁组(n =64)、脑室下组(n =56)、皮层下组(n =46)和 深部组(n =34)。采用蒙特利尔认知功能量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)、简易智能量表 (mini-mental state examination,MMSE)评价所有受试者的认知功能。 结果 WM L组和对照组的MMSE评分分别为23.04±1.42分和28.23±1.57分,MoCA总分分别为 19.91±1.55分和25.94±2.32分,差异均有统计学意义(P分别为0.005和0.001)。在MoCA量表8个维度 评分中,WML深部组的视空间/执行评分最低,皮层下组的命名及抽象思维评分最低,脑室旁组的计 算和延迟回忆评分最低,脑室下组的注意力评分最低。皮层下组8个维度的分值均低于对照组,差异 有统计学意义,认知领域受累范围最广泛。 结论 不同部位WML对老年患者认知功能及认知域的影响不同,皮层下组认知损害范围最广。

    编者按
    卒中早期康复
    巫嘉陵
    2019, 14(09):  895-895. 
    PDF (1634KB) ( )  
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    专题综述
    卒中早期康复研究进展
    王巍, 巫嘉陵
    2019, 14(09):  896-901.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.09.008
    摘要 ( )   PDF (1643KB) ( )  
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    卒中具有高致残率的特点,70%~80%的患者存在卒中后功能障碍,康复是降低卒中后 功能障碍非常有效的方法。卒中后早期康复试验证据较少,卒中后开展康复的最佳时间仍然不确定。 尽管证据仍不充足,但是越来越多证据显示卒中后前2周内开展康复治疗是有益的。本文就卒中康复 相关机制及卒中后早期康复循证医学证据方面进行了综述。

    高密度脂蛋白胆固醇水平与小动脉闭塞型卒中的研究进展
    郝瑞潇, 巫嘉陵
    2019, 14(09):  902-908.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.09.009
    PDF (1627KB) ( )  
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    指南与共识
    卒中后认知障碍患者门诊管理规范
    中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会(执笔:徐俊)
    2019, 14(09):  909-922.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.09.010
    PDF (2632KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    文献导读
    JAMA Neurol:小脑间歇性θ-脉冲刺激改善卒中患者步态和平衡功能障碍
    杨中华
    2019, 14(09):  923-923.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.09.011
    PDF (1466KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    Lancet Neurol:咽部电刺激有利于拔除气管套管
    杨中华
    2019, 14(09):  924-925.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.09.012
    PDF (1505KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    病例讨论
    合并脑梗死的肥厚性硬脑膜炎1例
    李矜玥, 于美玉, 焦卓敏, 张雪梅
    2019, 14(09):  926-932.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.09.013
    PDF (3248KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    Percheron动脉闭塞1例报告
    刘玉娇, 干方舟, 张永锋, 张庆
    2019, 14(09):  933-936.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.09.014
    PDF (2040KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    SVN 亮点解读
    急性卒中患者两种吞咽困难床旁评估方法的比较
    董漪
    2019, 14(09):  937-938.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.09.015
    PDF (1754KB) ( )  
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    SVN研究生论坛
    Pilot study文献案例分享——迷走神经刺激联合康复治疗缺血性卒中恢复期上肢运动功能障碍
    张晨
    2019, 14(09):  939-941.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.09.016
    PDF (2004KB) ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    综述
    基于昼夜节律探析影响卒中发病时间的相关因素
    李佳林, 任小巧
    2019, 14(09):  942-945.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.09.017
    摘要 ( )   PDF (1653KB) ( )  
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    基于昼夜节律的相关认识阐述卒中发病的时间规律及影响因素,探讨卒中防控的新策略。 收集、整理现代医学关于昼夜节律与卒中发病时间的相关性文献,进行综合分析。卒中发病存在显 著的昼夜差异并具有周期性变化,血压、血糖、血脂、Hcy等相关因素出现昼夜节律紊乱可能是导致 卒中存在高发时段的部分原因。适时服用防治药物,调整生活方式,保持自身昼夜节律的稳定,是健 全卒中防控策略和降低卒中发病风险的重要措施。

    铁死亡与卒中相关性研究进展
    李俞辰, 刘耀, 刘斌冰, 田杨, 史怀璋
    2019, 14(09):  946-949.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.09.018
    摘要 ( )   PDF (1657KB) ( )  
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    铁死亡是近些年新发现的一种程序性细胞死亡方式,参与到多种急性和慢性疾病的病 理过程中,其引发机制主要包括铁依赖性的活性氧自由基蓄积和多元未饱和脂肪酸的消耗。卒中一 直以高死亡率和致残率受到全世界研究者的广泛关注,但关于铁死亡在卒中致病机制中的研究目前 还较少,本文分别从铁死亡与出血性及缺血性卒中两方面对已有的最新研究成果进行回顾总结。

    缺血性脑血管病梗死模式的分类及病因、发病机制研究进展
    王光耀, 荆京, 孟霞, 刘丽萍, 赵性泉, 王拥军, 王伊龙
    2019, 14(09):  950-954.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.09.019
    摘要 ( )   PDF (2896KB) ( )  
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    缺血性脑血管病的梗死模式具有多样性,根据梗死数目可分为无梗死、单发梗死和多发 梗死。单发梗死主要根据病灶的位置和大小进行分类,多发梗死则根据血管的供血范围进行分类。 单发梗死和多发梗死的不同梗死模式分别与不同的病因和发病机制相关。

    管理园地
    血管神经病学专业护士焦虑现状及影响因素分析
    苏昕,于淼欣,李靖
    2019, 14(09):  955-958.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.09.020
    摘要 ( )   PDF (1892KB) ( )  
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    目的 了解血管神经病学专业护士的焦虑状况并分析影响因素。 方法 对临床注册护士进行调查,收集受试者的一般资料,进行性格测试,通过焦虑心理自评量表 (self-rating anxiety scale,SAS)判断受试者是否存在焦虑,分析护士焦虑水平现状及其影响因素。 结果 共纳入血管神经病学专业护士292例,其中93例(31.85%)存在焦虑。多因素Logistic回归分析结 果显示,相对于<30岁者,30~40岁和>40岁对焦虑影响的OR 值分别为3.20(1.46~7.01,P =0.0036)和 3.64(1.47~9.05,P =0.0054);相对于活泼型人格,完美型人格的OR 值为3.33(1.14~9.68,P =0.0273)。 结论 神经病学专业护士焦虑的发生率较高,年龄增加和完美型人格是焦虑的危险因素。

    以脑血管病为特色神经病学学科建设的探索与实践
    朱丽丽,赵性泉,王春雪,杜万良,王拥军
    2019, 14(09):  959-962.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.09.021
    摘要 ( )   PDF (1635KB) ( )  
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    首都医科大学附属北京天坛医院从建立神经内科,搭建神经病学学科建设平台的过程中, 以脑血管病为中心,全面发展神经病学各个亚专业,创建了包括多个神经科学相关临床专业、临床和 基础研究、统计学在内的神经病学中心。本文介绍了天坛医院瞄准国际前沿脉动,创新发展各个学科, 注重青年人才培养,在基础和临床研究领域做出了国际一流的突出成绩,改写国际指南,使得神经病 学科全面发展,其卓有成效的发展模式为全国神经病学中心建设和人才培养提供了典范和经验。