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2020年 第15卷 第04期    刊出日期：2020-04-20

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2020, 15(04):  1-4. 

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会议报道

2020国际卒中大会亮点解读（二）——缺血性卒中神经保护的大门再次开启了吗？

王春雪，李子孝，王拥军

2020, 15(04):  337-338.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.04.001

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述评

衰老相关的脑小血管病诊疗现状和亟待解决的问题

徐运

2020, 15(04):  339-341.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.04.002

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编者按

脑小血管病

徐运

2020, 15(04):  342-342. 

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专题论坛

CADASIL患者脑微出血分布特征及临床意义

姚明，周立新，朱以诚，彭斌，倪俊

2020, 15(04):  343-348.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.04.003

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目的 探讨伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy，CADASIL）患者脑微出血（cerebral microbleeds，CMBs）的分布特征及临床意义。 方法 回顾性纳入2017年6月-2019年12月北京协和医院基因确诊的连续CADASIL患者21例（CADASIL 组），以及性别匹配的高血压动脉硬化性脑小血管病患者21例（高血压脑小血管病组）。所有患者均 行头MRI 检查（含T2 */SWI序列），盲法读片并记录CMBs的数量和部位，分析两组CMBs分布的差异。 结果 CADASIL组年龄和常见血管病危险因素比例均低于高血压脑小血管病组。CADASIL组47.6% 患者检出CMBs（共计115个），而高血压脑小血管病组高达95.2%（共计218个）。CADASIL组CMBs分 布以丘脑最常受累（45.2%），其次是脑叶（皮层/皮层下，35.7%）、基底节（11.3%）。高血压脑小 血管病组则以丘脑以外的基底节CMBs最多见（35.3%），其次是脑叶（26.6%）、丘脑（19.2%）、脑干 （16.1%）。CADASIL患者丘脑CMBs/总CMBs比例、丘脑CMBs/（基底节CMBs+脑干CMBs）比例均高于高 血压脑小血管病组（均P＜0.001）。 结论 CADASIL患者CMBs分布以丘脑最常见，其次是皮层/皮层下区域，而高血压脑小血管病患者 则以丘脑以外的基底节、脑干更常见。

动脉硬化性脑小血管病与阿尔茨海默病认知功能损害特征的比较

艾璐璐，陈小东，张炳俊，门雪娇，马晓萌，朱灿胜，陆正齐

2020, 15(04):  349-353.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.04.004

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目的 比较动脉硬化性脑小血管病（arteriosclerotic cerebral small vessel disease，aCSVD）与阿尔茨海 默病（Alzheimer’s disease，AD）患者认知功能损害特征。 方法 回顾性收集2017年9月-2019年5月中山大学附属第三医院神经内科临床诊断为aCSVD及AD患 者的一般资料、认知功能评估量表（MMSE及MoCA），比较两组患者的血管危险因素及认知功能损害 特征的差异。 结果 aCSVD组共纳入106例，AD组88例。aCSVD组患者年龄较低、BMI较高、高血压患者比例较 高，差异均具有统计学意义。MMSE量表各子项评分比较，aCSVD组的注意力与计算力、执行评分低于 AD组，AD组的定向力、延迟回忆、复述、理解及书写评分低于aCSVD组；MoCA量表各子项评分比较， aCSVD组的视空间与执行功能、数字递减评分低于AD组，AD组的命名、数字重复、语言能力、抽象能 力、延迟回忆及定向力评分低于aCSVD组，差异均具有统计学意义。 结论 aCSVD认知障碍发病年龄低于同等认知程度的AD组。aCSVD认知损害维度以注意力与计算力、 视空间与执行功能损害为主，而AD以定向力、延迟回忆、语言能力损害为主。

脑小血管病患者淡漠综合征的临床评定

夏振西，黄敏莹，赵弘轶，刘宇，高佳佳，夏翠俏，黄勇华

2020, 15(04):  354-359.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.04.005

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目的 评价脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）患者淡漠综合征的发生情况及临床特征。 方法 回顾性收集2019年1-6月在解放军总医院第七医学中心神经内科诊断为CSVD的住院患者的 临床资料。采用2018年国际淡漠综合征诊断标准进行淡漠诊断。患者淡漠程度、认知功能、抑郁、白 质病变程度及陪护负担分别采用神经精神调查表淡漠分量表（neuropsychiatric inventory-apathy，NPI - apathy）或淡漠评价评定量表临床版（apathy evaluating scale-clinician，AES-C）、老年痴呆量表-认知评 分（Alzheimer’s disease assessment scale-cognition，ADAS-cog）、老年抑郁量表（geriatric depression scale， GDS）、白质损伤Fazekas量表、陪护负担量表（caregiver burden scale，CBS）进行评定，总结评价CSVD 患者淡漠综合征的发生情况及临床相关性。 结果 共纳入67例CSVD患者，平均年龄66.39±5.29岁，男性36例（53.73%）。23例（34.33%）诊断 为淡漠综合征，进一步分析淡漠综合征临床表现，以认知与行为活动减少发生率最高（86.96%）。 淡漠程度与白质高信号严重程度呈正相关（r = 0.301，P = 0.013），与认知障碍程度呈正相 关（r =0.336，P =0.007），与抑郁障碍无明显相关性（r =0.186，P =0.458），与陪护负担呈正相关 （r =0.312,P =0.010）。 结论 淡漠综合征在老年CSVD患者中较常见，主要症状表现为认知障碍与行为活动减少，增加陪 护负担。

临床诊疗思维：反复卒中发作的中年女性——“不安分”脑小血管病1例

曹宇泽，赵久良，周立新，倪俊

2020, 15(04):  360-364.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.04.006

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脑微出血与卒中相关性研究进展

姚浙吕，徐运

2020, 15(04):  365-370.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.04.007

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脑微出血是脑小血管病的重要影像学表现之一，目前检出率随着影像学技术的进步而显 著提升。研究显示脑微出血可能与缺血性卒中和脑出血风险增加相关，对未来卒中发生、发展具有 一定预测价值，有助于指导卒中高危人群筛查及防治。脑微出血是否增加抗栓治疗后出血转化风险， 以及相应风险是否与抗栓治疗获益相抵，目前仍有争议，是亟待解决的临床难题。临床工作中应综 合评估抗栓治疗的预防获益及出血风险，以制订合理的治疗策略。

增龄相关性脑小血管病治疗新进展

陆正齐，李铁梅

2020, 15(04):  371-375.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.04.008

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随着全球预期寿命的延长，增龄相关性脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）患 病率不断增加。最近研究显示，深穿支动脉病（deep perforating arteriopathy，DPA）和脑淀粉样血管病 （cerebral amyloid angiopathy，CAA）均属于增龄相关性脑小血管病谱系（spectrum of age-related cerebral small vessel diseases）疾病，两者存在重叠性，且相互作用。增龄相关性CSVD治疗包括特异性及非特 异性治疗。非特异性治疗包括控制血管危险因素、抗血小板治疗及静脉溶栓等。特异性治疗方面，最 近研究提示抗炎治疗对增龄相关性CSVD或许有效；而针对CAA相关性炎症，已显示其对类固醇和（或） 环磷酰胺有良好的反应。随着对增龄相关性CSVD发病机制的进一步了解，未来可能会出现更多特异 性的治疗方法。

基因突变相关的脑小血管病研究进展

白秋菊，迟丽屹，亢恺雯，王少朋，孔韦杰，刘欣

2020, 15(04):  376-381.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.04.009

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随着人类基因组学的发展，遗传相关脑小血管病的基因研究近年备受关注。基因研究在 发掘出更多基因突变形式和表型的同时，也为明确致病途径、寻找新治疗靶点开创了新的方向。本文 对常见的遗传性脑小血管病相关基因及其突变形式、发病机制和临床表型进行了综述。

论著

卒中后抑郁患者静息态局部脑活动与默认网络功能连接改变的磁共振成像研究

朱瑞瑞，张平，闫海清，贵永堃，王昊亮，朱欣茹，张林丽，宋景贵

2020, 15(04):  382-388.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.04.010

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采用静息态fMRI并基于局部一致性（regional homogeneity，ReHo）和独立成分分析（independent component analysis，ICA）方法研究卒中后抑郁患者（post-stroke depression，PSD）局部自发脑活动和默 认网络（default mode network，DMN）功能连接变化模式。 方法 纳入自2017年1月-2019年1月期间新乡医学院第一附属医院收治的20例PSD患者（PSD组），以 及年龄、性别和受教育程度等均匹配的单纯缺血性卒中未抑郁患者19例（对照组）。分别采用MMSE、 汉密尔顿抑郁量表17项（Hamilton depression scale-17，HAMD-17）测试受试者的认知功能和抑郁情绪； 然后采集静息态fMRI数据，图像预处理后计算ReHo值并提取两组DMN成分。比较组间ReHo值和DMN功 能连接差异，并提取差异脑区的ReHo值和功能连接值与PSD组患者HAMD-17评分进行相关性分析。 结果 与对照组相比，PSD组右侧海马旁回和左侧小脑脚2区ReHo值升高（P <0.001，体素值>20 mm3， 未校正），并且在DMN中左侧楔前叶功能连接增强[P =0.011，校正错误发现率（false discovery rate， FDR）]、右侧楔叶功能连接减弱（P =0.006，校正FDR）。右侧海马旁回的ReHo值与HAMD-17评分呈正 相关（r =0.556，P =0.011）；右侧楔叶功能连接值与HAMD-17评分呈负相关（r =-0.574，P =0.008）。 结论 PSD患者存在局部自发脑活动以及DMN功能连接异常并与患者的抑郁情绪相关。

血清同型半胱氨酸、纤维蛋白原、胱抑素C水平与急性脑梗死患者NIHSS评分的相关性分析

高素颖，冀瑞俊，颜应琳，于凯，王拥军，李芳，朱东磊

2020, 15(04):  389-393.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.04.011

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目的 探讨入院时血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）和胱抑素C （cystatin-C，Cys-C）水平与急性脑梗死患者NIHSS评分的关系。 方法 回顾性纳入2014年1月-2018年11月于任丘康济新图医院神经内科住院的急性脑梗死患者，依 据入院时NIHSS评分分为轻型组（NIHSS评分＜7分）、中型组（7分≤NIHSS评分＜15分）、重型组（NIHSS 评分≥15分）。比较三组间血清Hcy、FI B、Cys-C水平差异，进一步用Spearman相关分析评估血清Hcy、 FI B、Cys-C水平与NIHSS评分的关系。 结果 共纳入4468例患者，中位年龄65.00（65.00～72.00）岁，男性2765例（61.88%）。轻型组3943 例（88.25%），中型组441例（9.87%），重型组84例（1.88%）。三组间血清Hcy（P＜0.001）、FI B（P ＜0.001）、Cys-C（P =0.035）水平比较，整体差异有统计学意义；进一步两两比较发现，轻型组血清 Hcy、FI B和Cys-C水平均低于中型组和重型组。Spearman相关分析发现，血清Hcy（r =0.770，P＜0.001）、 FI B（r =0.440，P =0.003）、Cys-C（r =0.580，P＜0.001）水平与急性脑梗死患者NIHSS评分呈正相关。 结论 急性脑梗死患者血清Hcy、FI B、Cys-C水平与NIHSS评分呈正相关。

颅内动脉粥样硬化负荷对缺血性卒中预后的影响

孙萍，聂斌，潘岳松，濮月华，米东华，严鸿伊，龚玲，彭忠勇，刘远亮，刘丽萍

2020, 15(04):  394-400.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.04.012

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目的 了解颅内动脉粥样硬化负荷（intracranial atherosclerosis burden，ICASB）对缺血性卒中1年复发 的影响。 方法 入组中国22家医院共计2864例发病7 d内的缺血性卒中患者。所有入组患者均进行MRA检查， 并根据颅内血管狭窄程度和数量计算ICASB，根据不同的ICASB将患者分为<4分组、4～5分组和>5分 组。比较不同ICASB组间基线数据的差异，并分析1年卒中复发的危险因素。 结果 ICASB<4分组、4～5分组和>5分组分别有2491例、214例和159例。不同ICASB组责任血管 狭窄程度的分布不同，差异有统计学意义（P <0.0001）。多变量分析显示，ICASB 4～5分（HR 2.28， 95%CI 1.41～3.71，P =0.0008）、卒中家族史（HR 2.06，95%CI 1.27～3.33，P =0.0033）、缺血性卒中 病史（HR 2.12，95%CI 1.29～3.50，P =0.0030）、以前和现在吸烟史（HR 0.54，95%CI 0.35～0.85， P =0.0075）及入院时NIHSS评分（HR 1.05，95%CI 1.00～1.09，P =0.028）是1年卒中复发的独立危险因 素。Kapl an-Meier生存曲线分析显示，ICASB 4～5分组1年卒中复发率（10.28%）较<4分组（3.89%）和 >5分组（6.91%）增高（均P <0.0001）。 结论 ICASB 4～5分是缺血性卒中患者1年卒中复发的独立危险因素。

脑血管疾病后Holmes震颤的临床、影像和电生理特点

杨硕，陈娜，潘华，翦凡，张磊，王颖，陈琳，王恒恒

2020, 15(04):  401-405.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.04.013

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目的 总结脑血管疾病后Holmes震颤的临床、影像和电生理特点。 方法 回顾性分析2015年8月-2019年8月就诊于首都医科大学附属北京天坛医院的4例脑血管疾病 所致Holmes震颤患者，对其临床、影像及电生理资料进行分析总结。 结果 4例患者中2例由高血压性脑出血引起，另外2例分别由脑动静脉畸形和脑海绵状血管瘤破裂 出血引起。Holmes震颤出现于原发病后1～24个月，表现为病灶对侧肢体震颤，以上肢多见。头颅MRI 检查显示2例患者病灶仅累及丘脑，2例同时累及丘脑和中脑。震颤分析显示静止、姿势、意向及持物 1000 g几种状态下震颤的峰频率均在2.6～3.8 Hz，意向状态震颤半宽功率高于静止状态。主动肌与 拮抗肌在静息时以同步收缩为主，姿势、意向和持物时以交替收缩为主。3例接受普拉克索治疗均有 不同程度缓解。 结论 Holmes震颤多由累及中脑、丘脑部位脑血管疾病引起，表现为2～4 Hz低频震颤，意向状态震 颤明显，部分患者多巴胺受体激动剂治疗有效。

血清同型半胱氨酸联合血小板与淋巴细胞比值预测卒中后抑郁的应用价值

李亚强，张梅，薛敏，李静，刘培培，陈光

2020, 15(04):  406-410.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.04.014

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目的 探讨血清同型半胱氨酸（h o m o cyste i n e，H cy）联合血小板与淋巴细胞比值（p l ate l et-to - lymphocyte ratio，PLR）对卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）的预测价值。 方法 连续纳入2018年10月-2019年10月安徽理工大学第一附属医院神经内科收治的急性缺血性 卒中患者。记录患者的临床资料，入院后第2天晨起检测血清Hcy、血小板及淋巴细胞计数。以住院或 门诊方式随访3个月，根据是否诊断为抑郁，分为PSD组和对照组。采用多因素Logistic回归模型分析与 PSD相关的因素，应用ROC曲线评估Hcy联合PLR对PSD的预测价值。 结果 共纳入408例患者，平均年龄65.86±8.61岁，发生PSD共162例（39.70%）。多因素Logistic 回归分析显示，入院时NIHSS评分（OR 1.422，95%CI 1.291～1.565，P =0.023）和空腹血糖水平升高 （OR 1.120，95%CI 1.014～1.236，P =0.046），以及Hcy≥12.36 μmol /L（OR 3.841，95%CI 2.270～6.500， P＜0.001）、PLR≥127.92（OR 5.197，95%CI 3.040～8.886，P＜0.001）是PSD的独立危险因素。ROC曲线 分析显示，Hcy联合PLR的预测价值最大，曲线下面积为0.835（95%CI 0.796～0.874，P＜0.001），敏感 度64.5%，特异度88.27%。 结论 血清Hcy水平和PLR升高是急性缺血性卒中患者发病3个月内发生抑郁的独立预测因素，两者 联合预测价值较好。

音乐游戏运动疗法对高龄轻度认知障碍患者干预效果的研究

尹琴，高燕，蒯骆，孟文君

2020, 15(04):  411-415.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.04.015

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目的 探讨音乐游戏运动疗法对高龄轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）患者功能独立 性的影响。 方法 纳入2017年1月-2018年12月于上海市普陀区人民医院老年科住院的60例65～95岁的MCI患者， 随机分为观察组和对照组，观察组患者开展一周5次、每次40 min、持续6周的音乐游戏运动疗法，对 照组采用常规健康教育。采用功能独立性评定量表（functional independence measure，FIM）对患者治疗 前及治疗6周效果进行总体评价。 结果 观察组（30例，实际完成28例）与对照组（30例，实际完成30例）一般情况和治疗前FIM得分 差异无统计学意义。治疗后观察组FI M中运动功能（P =0.006）、认知功能（P =0.001）和总分（P =0.001） 优于对照组。观察组治疗后FIM中运动功能（P＜0.001）、认知功能（P＜0.001）和总分（P＜0.001）均高 于本组治疗前。对照组治疗后FIM得分与治疗前差异无统计学意义。 结论 音乐结合游戏运动疗法对高龄MCI患者是一项有效的非药物治疗方法，能延缓MCI进程，提高 患者运动功能及认知功能。

指南与共识

卒中临床诊疗和疾病管理核心数据元及定义专家共识

国家神经系统疾病临床医学研究中心，国家神经系统疾病医疗质量控制中心，中国卒中学会医疗质量管理与促进分会，中国卒中学会脑血管病大数据与信息标准化分会

2020, 15(04):  416-434.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.04.016

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文献导读

Stroke：小脑浅表微出血的临床意义

杨中华

2020, 15(04):  435-436.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.04.017

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病例讨论

酷似心源性脑栓塞的胶质母细胞瘤1例报道及文献复习

朱培植，梁宇彬，宋萍萍，朱运辉，董大伟，张玉生

2020, 15(04):  437-441.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.04.018

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阿替普酶静脉溶栓后双重抗血小板治疗内囊预警综合征1例并文献复习

王丽娟，刘欣，王红霞，吕娜，刘荧，李小刚

2020, 15(04):  442-445.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.04.019

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综述

急性缺血性卒中出血转化的研究进展

徐慈航，李敬伟，朱晓蕾

2020, 15(04):  446-451.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.04.020

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出血转化是急性缺血性卒中再灌注治疗后的主要并发症之一，与缺血性卒中预后不良密 切相关。急性缺血性卒中的主要治疗方案，包括阿替普酶静脉溶栓、血管内治疗及抗血小板聚集药 物治疗等均可能导致出血转化。目前临床上尚无对缺血性卒中出血转化有效的预测方法，本文对缺 血性卒中出血转化的病因以及影像学和生物学标志物进展进行综述，旨在为出血转化的预防和治疗 提供参考。

教学园地

脑血管病急诊规范化培训医师网络课程APP的应用研究

刘京铭，徐玢，李建国，单凯，郭伟

2020, 15(04):  452-454.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.04.021

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目的 研究脑血管病急诊规范化培训网络课程APP的教学效果。 方法 首都医科大学附属北京天坛医院急诊科规范化培训基地根据国家急诊医师规范培训的要求 制定、录制脑血管病相关教学课程，并呈现于网络课程APP。以急诊医师规范化培训基地培训的学员 24人为研究对象，在带教老师的指导和督导下，学员自行在线学习，学习前后均进行考核，比较学习前 后的考核成绩。 结果 经过一年的学习应用，学员考核成绩较入科成绩显著提高（91.13±3.51分 vs 66.04±2.79分， P =0.003）。 结论 网络课程APP的应用有效提高了急诊医师规范化培训学员的学习效果。