当期目录

2011年 第6卷 第05期    刊出日期：2011-05-20

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主编手记

草根英雄

王拥军

2011, 6(05):  341-342. 

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述评

论“腔隙性脑梗死”

高山

2011, 6(05):  343-350. 

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“论‘腔隙性脑梗死’”后记

高山

2011, 6(05):  351-352. 

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CISS的诞生和发展

高山

2011, 6(05):  353-358. 

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论著

缺血性卒中A-S-C-O分型、TOAST分型及CISS分型的信度检验

李晓蕾;李菁晶;李轶;王拥军

2011, 6(05):  359-365. 

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目的 评定缺血性卒中A-S-C-O分型、急性卒中治疗Org10172试验（trial of org 10172 in acutestroke treatment，TOAST）分型及中国缺血性卒中亚型（Chinese ischemic stroke subclassfication，CISS）的信度检验。方法 连续收集我院新发缺血性卒中患者100例，由两位研究者对其进行分型，对3种分型分别进行信度检验。结果 本研究A-S-C-O分型的Kappa值为0.504，P <0.01；TOAST分型的Kappa值为0.769，P <0.01；CISS分型的Kappa值为0.710，P <0.01。结论 A-S-C-O分型的一致性中等，TOAST分型及CISS分型的一致性良好。【关键词】 脑梗死；A-S-C-O分型；TOAST分型；CISS分型；信度

单侧颈动脉闭塞脑梗死和侧支代偿情况分析

李尧;何晋涛;吴继星;侯晶晶;唐华;白维;刘阳;张娟

2011, 6(05):  366-370. 

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目的 通过计算机断层扫描（computer tomography，CT）和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）研究闭塞颈动脉同侧半球的梗死情况，分析不同侧支的代偿能力，增进我们对梗死机制的理解。方法 颈部血管彩色超声证实的43例单侧颈动脉闭塞患者，将颈动脉闭塞同侧的大脑半球分为大脑中动脉皮层区域、前皮层分水岭区域、后皮层分水岭区域、内分水岭区域、穿支动脉供血区域，比较各个解剖区域发生梗死情况，并分析侧支代偿种类和不同解剖部位梗死的关系。结果 颈动脉闭塞时，内分水岭区发生梗死最多见19例（44.2%），8例前皮层分水岭梗死有6例伴有内分水岭区梗死。后交通动脉（posterior communicating artery，PCoA）出现是减少内分水岭区梗死的保护性因素[比值比（odd ratio，OR）为0.226，95%可信区间（confidence interval，CI）在0.058～0.833间，P =0.027]。结论 颈动脉闭塞时，内分水岭区发生梗死最多见，提示内分水岭区是对血流下降最敏感的区域。PCoA开放能够减少内分水岭区梗死。

急性卒中并发应激性溃疡出血的危险因素及预后

冯瑞晶;赵性泉;宋宏杰

2011, 6(05):  371-375. 

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目的 探讨急性卒中并发应激性溃疡出血（stress ulcer bleeding，SUB）的独立危险因素，分析SUB的发生时间及临床特点，评价卒中并发SUB对预后的影响。方法 选取我院2009年3月至2010年3月住院的急性卒中病例，调查其发病14天内SUB情况，对其可能的危险因素进行单因素和多因素分析；应用改良的Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）对合并SUB和无SUB患者的90 d预后进行评价和对比研究。结果 共入选216例急性卒中患者，诊断并发SUB患者40例，发生率18.5%；入住神经科加强医疗病房（neurologic intensive care unit，NICU）（OR =23.582，95%CI ：6.287～88.458）和丘脑部位卒中（OR =11.389，95%CI：4.5～28.828）是急性卒中并发SUB的独立危险因素；SUB多发生在卒中后7天内（92.5%）；住院期间，40例并发SUB的卒中患者死亡20例（50.0%），未并发SUB的176例卒中患者死亡12例（6.8%），二者病死率差异具有统计学意义（χ2=48.157，P <0.01）。90 d随访，并发SUB组预后不良（mRS4～6分）者29例（72.5%），对照组176例患者中预后不良51例（28.9%），二者间差异具有统计学意义（χ2=26.475，P <0.01）。结论 急性卒中的病变部位位于丘脑及入住NICU可作为急性卒中并发SUB的早期独立预测因素；急性卒中并发SUB，提示病情严重，预后不良。【关键词】 目的 探讨急性卒中并发应激性溃疡出血（stress ulcer bleeding，SUB）的独立危险因素，分析SUB的发生时间及临床特点，评价卒中并发SUB对预后的影响。方法 选取我院2009年3月至2010年3月住院的急性卒中病例，调查其发病14天内SUB情况，对其可能的危险因素进行单因素和多因素分析；应用改良的Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）对合并SUB和无SUB患者的90 d预后进行评价和对比研究。结果 共入选216例急性卒中患者，诊断并发SUB患者40例，发生率18.5%；入住神经科加强医疗病房（neurologic intensive care unit，NICU）（OR =23.582，95%CI ：6.287～88.458）和丘脑部位卒中（OR =11.389，95%CI：4.5～28.828）是急性卒中并发SUB的独立危险因素；SUB多发生在卒中后7天内（92.5%）；住院期间，40例并发SUB的卒中患者死亡20例（50.0%），未并发SUB的176例卒中患者死亡12例（6.8%），二者病死率差异具有统计学意义（χ2=48.157，P <0.01）。90 d随访，并发SUB组预后不良（mRS4～6分）者29例（72.5%），对照组176例患者中预后不良51例（28.9%），二者间差异具有统计学意义（χ2=26.475，P <0.01）。结论 急性卒中的病变部位位于丘脑及入住NICU可作为急性卒中并发SUB的早期独立预测因素；急性卒中并发SUB，提示病情严重，预后不良。

48例脑静脉窦血栓形成的诊治

魏博平;袁民绍;王新高

2011, 6(05):  376-380. 

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目的 对脑静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）的发病特点进行综合分析并评估其治疗效果。方法 回顾性分析北京天坛医院和青岛即墨市人民医院神经内科收治的脑静脉窦血栓患者的临床资料。结果 2006～2010年两院共收治确诊的脑静脉窦血栓患者48例，24例（50.0%）患者为亚急性起病，主要表现为高颅压综合征，8例（16.7%）患者伴肢体活动障碍或肢体抽搐，8例（16.7%）患者有意识障碍。颅脑磁共振静脉血管成像（magnetic resonance venography，MRV）均表现为不同程度的脑静脉窦闭塞。治疗以病因治疗、抗凝治疗、对症支持治疗为主，部分患者联合介入溶栓治疗。痊愈15例（占31.3%），好转30例（占62.5%），无效3例（占6.25%）。结论 CVST临床表现缺乏特异性，及时行颅脑磁共振检查是正确诊断和及时治疗的关键，抗凝治疗是CVST的主要治疗方法，治疗后该病预后相对良好。

镜像疗法对偏瘫患者上肢功能康复疗效的观察

张洪翠;于大君;刘志华;李铁山

2011, 6(05):  381-387. 

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目的 观察镜像疗法对卒中后偏瘫患者上肢功能康复的疗效。方法 选择30例入选卒中后8周内偏瘫患者随机分为两组：镜像疗法组和对照组，分别于治疗前及治疗后4周采用Fugl-Meyer运动评价（Fugl-Meyer motor assessment，FMA）（上肢部分），上肢运动研究测试（the action research arm test，ARAT）、运动功能评估量表（motor assessment scale，MAS）对上肢运动功能进行评分，同时评定患者的视觉模拟评分（visual analogue scale/score，VAS）、痉挛程度以及改良Barthel指数，以观察镜像疗法对偏瘫患者上肢功能康复的疗效。结果 治疗4周后，两组上肢运动能力FMA评分、ARAT评分、MAS评分、改良Barthel指数均较治疗前提高（P＜0.01）；治疗组FMA评分、ARAT评分高于对照组（P＜0.05），两组间MAS评分、改良Barthel指数提高，但差别无统计学意义（P＞0.05）。治疗组VAS评分较治疗前有下降（P＜0.05），但对照组治疗前后，VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组间的VAS差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前后及治疗后组间痉挛改善差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 镜像疗法能提高偏瘫患者的上肢运动功能，且能减轻患者偏瘫上肢的疼痛，但对患者日常生活活动能力（activity of daily living scale，ADL）及患肢痉挛程度的改善无明显影响。

皮层电刺激联合康复锻炼对大鼠局灶性脑缺血模型前肢运动功能及运动区突触可塑性相关蛋白表达的影响

郑建;杨力军;谢瑞禄;赵兰峰;薛晓伟;王硕;赵继宗;曹勇

2011, 6(05):  388-394. 

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目的 探讨皮层电刺激联合康复锻炼对大鼠局灶性脑缺血模型前肢运动功能恢复和运动区突触可塑性相关蛋白表达的作用。方法 选取成年健康雄性清洁级Sprague-Dawley（SD）大鼠20只。大鼠在“单粒食物摄取盒”中进行单粒食物小球抓取训练，持续2周，入选标准为连续2 d抓取成功率≥30%，记录术前锻炼第14天抓取食物小球的成功率。入选大鼠随机分为刺激组和对照组，每组6只，两组均行缺血造模和电极置入。参照大鼠脑立体定位图谱，将内皮素注射到大脑中动脉附近制作局灶性脑缺血模型，并在相应缺血区硬膜外放置刺激电极。电刺激从术后第14天开始，刺激组进行连续2周的电刺激和前肢功能锻炼，对照组只进行功能锻炼。记录刺激第14天两组大鼠抓取食物小球的成功率。取缺血侧运动区皮层按常规免疫组化抗生物素-生物素-过氧化酶法（avidin biotinylated enzyme complex，ABC）检测微管相关蛋白-2（microtubule-associated protein 2，MAP-2）和生长相关蛋白-43（growth associatedprotein 43，GAP-43）的表达和分布，采用病理图文分析系统进行图像分析。结果 两组大鼠术前“抓取成功率”差异无统计学意义（P =0.546）。在电刺激第14天，刺激组大鼠的抓取成功率明显高于对照组大鼠（49.12% vs 21.67%，P =0.004）。免疫组织化学结果显示刺激组大鼠脑缺血皮层运动区GAP-43和MAP-2的表达的光密度（optical density，OD）值比对照组明显增多（GAP-43：0.3338 vs 0.3056，P =0.008；MAP-2：0.4825 vs 0.4327，P =0.027）。结论 皮层电刺激联合康复锻炼比单纯康复锻炼更能促进大鼠偏瘫前肢运动功能的恢复。提示皮层电刺激可能通过保护与改善大鼠脑缺血皮层周围运动区的突触超微结构，提高MAP-2和GAP-43的表达，促进脑缺血后突触可塑性的形成。

编者按

卒中病因分型

高山

2011, 6(05):  395-395. 

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专题论坛

主动脉弓粥样硬化引起的缺血性卒中应归于心源性卒中

田成林;郝咏刚

2011, 6(05):  396-398. 

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主动脉弓粥样硬化所致缺血性卒中的病因分析

吴银燕;殷红兵

2011, 6(05):  399-402. 

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病例讨论

2例大动脉粥样硬化性脑梗死患者合并全身性低灌注后的结局

白婧;田成林

2011, 6(05):  403-406. 

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指南与规范

循证临床指南：磁共振弥散及灌注成像在急性缺血性卒中诊断中的作用—一项美国神经病学学会治疗和技术评估小组的报告

段婉莹;贾茜;马丽

2011, 6(05):  407-413. 

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目的 评估弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）和灌注加权成像（perfusion-weightedimaging，PWI）在急性缺血性卒中的诊断价值。方法 系统分析1966～2008年1月的文献，以确定DWI和PWI对急性缺血性卒中诊断和预后的价值。结果和推荐 对于发病12小时以内急性缺血性卒中的诊断，DWI是有效的，并且优于计算机断层扫描（computer tomography，CT）平扫。应使用DWI确诊大多数的急性缺血性卒中（A级）；但是，对于可能患有急性卒中的患者来说，DWI诊断的灵敏性仍不完美。DWI用于评估脑出血时的诊断准确性不在本指南范围之内。基于Ⅱ类和Ⅲ类证据，采用基线DWI病变体积可以大概预测前循环卒中的基线卒中严重程度（B级），但恐怕不能预测椎基底动脉区域卒中的严重程度（C级）。基线DWI病变体积可以大概预测（最终的）梗死的大小（B级），并可能预测早期和晚期临床结局（C级）。与DWI相比，基线PWI体积在预测基线卒中的严重程度方面不如DW（I C级）。没有充分的证据支持或否认PWI对急性缺血性卒中的诊断价值（U级）。①建议证据类型，Ⅰ类：有证据表明和（或）普遍共识表明该措施或治疗有用、有效；Ⅱ类：关于该措施或治疗的有用性/有效性存在着证据冲突和（或）意见分歧；Ⅲ类：有证据表明和（或）普遍共识表明该措施或治疗无用/无效，而且某些情况下甚至可能有害；②推荐等级，A级：数据来自于多个临床随机试验或荟萃分析；B级：数据来自于单个随机试验或非随机研究；C级：数据来自于专家统一意见、个案研究或医疗标准；U级：数据缺乏证据或证据不足。

快讯

卒中学院：沃土、平台、起点、桥梁

田成林

2011, 6(05):  414-415. 

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综述

缺血性卒中的分型─从原始TOAST到ASCO分型

陈培豪;高山

2011, 6(05):  416-422. 

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卒中分型是针对各种不同类型缺血性卒中诊断与治疗的基础，对于卒中的基础研究与临床应用也是不可或缺的工具。目前最为广泛使用的分型系统就是急性卒中Orgl10172治疗试验（trialof org10172 in acute stroke treatment，TOAST）分型。随着医学影像技术的进步与流行病学研究的发展，为了更精确的卒中分型，学者陆续提出修订TOAST的版本，因而有基于停止卒中研究（stop strokestudy，SSS）提出的SSS-TOAST与韩国改良-TOAST的产生。而新发展出的ASCO分型系统，在决定最可能卒中分型的同时，也同时保留了其他较不可能病因的信息，因此可能对于卒中复发的预防与研究是很好的工具。迄今仍没有一个十全十美的缺血性卒中分型系统，本研究探讨各个卒中分型系统的特性，分析其在诊断卒中时的优缺点。以此为基础，希望未来能发展出适合中国人的缺血性卒中分型系统。

血管性痴呆的药物治疗研究进展

骆迪;毕齐

2011, 6(05):  423-426. 

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血管性痴呆（vascular dementia，VD）是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征，相关的药物治疗包括胆碱酯酶抑制剂、N-甲基D-天（门）冬氨酸（N-methyl-D-aspartic acid，NMDA）受体抑制剂、尼莫地平、他汀和尼麦角林等。多奈哌齐治疗VD的试验效果尚有争议；加兰他敏对于由阿尔茨海默病（Alzheimer’disease，AD）引起的痴呆和脑血管病导致的痴呆同样有效；利凡斯的明对年老可能有伴发的阿尔海默氏病的VD在认知方面有明显的疗效；美金刚治疗轻到中度VD具有较好的疗效和耐受性；大多数试验结果显示尼莫地平对血管性认知功能障碍有效，并具有良好的安全性；辛伐他汀和阿托伐他汀均对VD有治疗作用；尼麦角林能改善VD的认知功能。目前尚无证据证实抗血小板制剂和降压药物对VD有阳性治疗作用。