当期目录

2010年 第5卷 第11期    刊出日期：2010-11-20

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主编手记

天坛脑血管病中心启航

王拥军

2010, 5(11):  877-878. 

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医学科学研究中心；脑血管病；北京

述评

认识血管性认知障碍的新角度：时间窗、亚型和协同效应

冯涛;王拥军

2010, 5(11):  879-881. 

PDF (1507KB) ( )  

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论著

急性缺血性卒中患者脑白质病变与认知功能障碍的相关性研究

芦林龙;冯涛;刘萍;张璇;王雪梅;王拥军

2010, 5(11):  882-887. 

摘要 ( )   PDF (1634KB) ( )  

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目的 研究急性缺血性卒中患者脑白质病变与认知功能障碍是否具有相关性。方法 连续入选急性缺血性卒中急诊患者107例，用蒙特利尔认知评价量表（Montreal CognitiveAssessm ent，MoCA）进行认知评定，分别用Blennow、Fazekas及胆碱能通路白质量表（CholinergicPathways HyperIntensities Scale，CHIPS）等影像学量表进行脑白质病变测评，并讨论认知功能障碍与脑白质病变程度的相关性。结果 MoCA量表评分与Blennow量表评分有相关性（r＝-0.300，P <0.01）；MoCA量表评分与Fazekas量表评分总分无明显相关性（r＝-0.159，P >0.05）；MoCA量表评分与CHIPS量表评分总分有相关性（r＝-0.316，P <0.01）。结论 急性缺血性卒中患者脑白质病变的程度与认知功能障碍相关，CHIPS量表可能更具有有效性和可靠性。

简易精神状态量表和蒙特利尔认知评测量表对急性期缺血性脑血管病患者认知功能障碍筛查能力的比较研究

刘萍;冯涛;芦林龙;张璇;王雪梅;王拥军

2010, 5(11):  888-893. 

摘要 ( )   PDF (1830KB) ( )  

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目的 比较简易精神状态量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）和蒙特利尔认知评测量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）对急性期缺血性脑血管病患者认知功能障碍的筛查能力。方法 对筛选的107例发病7 d内的短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）或脑梗死患者应用MMSE及MoCA量表进行认知功能障碍的评测，比较经两量表评测筛查出认知障碍患者的比例。根据患者教育程度对应的MMSE临界值筛选出MMSE评分在正常范围的患者，以MoCA量表评分26分为临界值将受试者分为MoCA评测正常组与异常组，比较两组在各个认知领域的得分。结果 107例患者MMSE平均分25.89±3.65分，MoCA平均分20.67±4.56分。MMSE评测异常者8例（7.5%），正常者99例（92.5%）。MoCA评测异常者98例（91.6%），正常者9例（8.4%）。MoCA评测正常者MMSE评测均正常。MMSE评测正常的99例患者中，MoCA评测正常者9例（9.1％，9/99），评测异常者（<26分）90例（90.9％，90/99）。MoCA评测异常组在视空间与执行能力、命名、延迟记忆等认知领域得分低于MoCA评测正常组（P＜0.05）。结论 MoCA量表在筛查急性缺血性脑血管病患者认知障碍方面可能比MMSE量表更敏感，MMSE正常MoCA评测异常的患者认知损害主要表现在视空间执行功能、命名、延迟记忆等方面。

急性脑血管病合并院内获得性重症肺炎临床特征及危险因素研究

王本国;杨楠;曾静;何宇峰;汪峰;彭慧渊;张志强

2010, 5(11):  894-898. 

摘要 ( )   PDF (1833KB) ( )  

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目的 探讨急性脑血管病合并院内获得性重症肺炎临床特征及相关危险因素。方法 以院内感染且符合重症肺炎诊断标准的病例为研究对象（重症肺炎组，n=23），以同期院内获得性一般肺炎作为对照组（n=195），采用回顾性病例对照研究，分析其临床特征及相关危险因素。结果 神经内科病区急性脑血管病合并院内获得性肺炎发生率为7.5%，重症肺炎发生率为0.8%，重症肺炎占肺炎比例为10.6%。与一般肺炎组相比，重症肺炎组伴有慢性阻塞性肺病和心功能不全的比率高（26.1% vs 21.0%，P <0.05；34.8% vs 19.0%，P <0.05），入院时美国国立卫生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）评分高（14.3±5.4 vs 6.7±3.2，P <0.05），意识障碍、吞咽障碍、双肺肺炎和低蛋白血症的发生率高（52.2% vs 16.4%，P＜0.01；56.5% vs 25.1%，P＜0.01；47.8% vs 23.6%，P <0.05；56.5% vs 20.0%，P＜0.01），镇静剂、抑酸剂使用率高（73.9%vs 28.7%，P＜0.01；91.3% vs 35.9%，P＜0.01），留置导尿管、鼻饲管、深静脉置管率高（82.6% vs28.7%，P＜0.01；65.2% vs 21%，P＜0.01；73.9% vs 28.7%，P＜0.01），C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平较高（34.6±7.4 vs 9.6±7.4 mg/L，P <0.05）。与一般肺炎组相比，重症肺炎组住院时间长且住院费用高（P均＜0.01），出院时改良的Rankin量表评分高且死亡率高（P <0.05或<0.01）。结论 重症医院获得性肺炎是急性脑血管病较严重的合并症，重症肺炎的发生与急性脑血管病的严重程度相关，具有多种危险因素，其病死率、致残率高，应提高认识。

对颈动脉粥样硬化溃疡斑块内超声造影的定量研究

徐斌;张丹;刘兴洲;伍文清;孟焱;翟林;黄光;李卫东;康更洁;黄碧波

2010, 5(11):  899-903. 

摘要 ( )   PDF (1982KB) ( )  

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目的 了解颈动脉粥样硬化溃疡斑块内新生血管的血流动力学定量特点。方法 将颈动脉粥样硬化易损斑块患者按有无临床缺血症状分为症状组与非症状组，比较两组患者溃疡斑块发生率；对易损斑块进行超声造影检查，比较溃疡斑块和非溃疡斑块的造影剂到达时间、达峰时间、斑块内新生血管增强密度和斑块峰值强度/颈动脉管腔峰值强度比值差异。分析两组斑块血流动力学特点及斑块内新生血管的定量特征。结果 入组41例患者，共有48个易损斑块。症状组溃疡斑块发生率为68.2%，无症状组溃疡斑块发生率为38.5%，差异有统计学意义（P <0.05）。超声造影检查显示溃疡斑块组造影剂到达时间、斑块内新生血管增强密度和斑块峰值强度/颈动脉管腔峰值强度比值较非溃疡斑块组差异有统计学意义（7.21±2.17 s vs 10.32±3.17 s，P <0.05；15.1±6.4 dB vs 11.3±5.1 dB，P <0.05；0.64±0.17 vs 0.47±0.21，P <0.05)。结论 缺血症状组溃疡斑块的发生率较高；溃疡斑块组的新生血管密度高于非溃疡斑块组。

卒中急性期患者情绪与记忆状况

陈政;韩春梅;王翠兰;潘芳

2010, 5(11):  904-908. 

摘要 ( )   PDF (1906KB) ( )  

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目的 探讨急性卒中患者情绪和记忆状况。方法 采用焦虑自评量表、抑郁自评量表、汉密尔顿抑郁量表和临床记忆量表对30例卒中患者（卒中组）和30例健康志愿者（对照组）进行调查研究。结果 卒中组焦虑自评量表分、抑郁自评量表分和汉密顿抑郁量表分均显著高于正常对照组（41.43±10.71 vs 33.40±3.11，P <0.01；45.29±12.76 vs 34.04±5.30，P <0.01；10.80±6.07 vs 2.53±1.43，P <0.01）。卒中组指向记忆、联想学习、无意义词再认、图像自由回忆、人像特点回忆均明显低于国内常模（15.03±6.17 vs 17.33±5.48，P <0.01；16.42±5.17 vs 18.35±4.96，P <0.01；15.13±6.26 vs17.42±5.31，P <0.01；15.83±5.58 vs 18.63±5.60，P <0.01；14.57±3.14 vs 16.41±5.35，P <0.01），指向记忆、联想学习、图像自由回忆和记忆商低于正常对照组（15.03±6.17 vs 18.33±4.54，P <0.05；16.42±5.17 vs 19.30±4.20，P <0.05；15.83±5.58 vs 19.45±6.41，P <0.05；90.43±17.70 vs101.97±11.44，P <0.01）。结论 卒中对患者的情绪有明显影响，部分患者出现焦虑和抑郁情绪；卒中对患者的记忆力有明显影响，患者记忆力显著下降。

亚低温治疗大鼠缺血性脑水肿研究

陈萍;陈立云;王春雪;梁德君;王拥军

2010, 5(11):  909-912. 

摘要 ( )   PDF (1796KB) ( )  

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目的 研究亚低温对延迟时间窗再灌注的局灶脑缺血大鼠缺血性脑水肿的治疗作用。方法 SD雄性大鼠96只，线栓法制作大脑中动脉闭塞模型后随机分为缺血3 h组、缺血6 h组、缺血9 h组（每组各30只），分别在造模3 h、6 h和9 h后拔出线栓，使大脑中动脉再灌注。各缺血组按照再灌注后是否给予亚低温治疗及亚低温持续时间分为常温、亚低温3 h和亚低温5 h三个亚组，每个亚组有10只大鼠。另设假手术组6只。缺血组大鼠在再灌注24 h后处死取脑，假手术组在术后24 h处死取脑，干－湿重法测定各组缺血侧脑组织含水量并进行比较。结果 与假手术组比较，缺血组缺血侧脑组织含水量明显增高。缺血3 h组中3 h亚低温和5 h亚低温亚组的缺血侧脑组织含水量与缺血3 h常温组比较，差异有统计学意义（79.39％±2.44％ vs82.16％±1.50％，P <0.05；79.20％±1.55％ vs 82.16％±1.50％，P <0.05）。其余各缺血组中经过亚低温治疗的大鼠与常温亚组的脑组织含水量无统计学差异。结论 亚低温可减轻缺血早期（3 h）再灌注的脑组织水肿，保护缺血脑组织，而对晚期（6 h和9 h）再灌注的缺血性脑水肿无论亚低温时间长短均无明显保护作用。

编者按

血管性认知障碍

冯涛

2010, 5(11):  913-913. 

PDF (1365KB) ( )  

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专题论坛

非痴呆的血管性认知障碍

冯涛;王拥军

2010, 5(11):  914-919. 

PDF (1412KB) ( )  

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病例讨论

急性缺血性卒中后非痴呆认知障碍1例分析

刘萍;冯涛

2010, 5(11):  920-924. 

PDF (1569KB) ( )  

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指南与规范

最新循证指南：成人脑死亡的判定

邱彩霞;庄凯;王春育;贾茜

2010, 5(11):  925-931. 

摘要 ( )   PDF (1417KB) ( )  

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目的 对1995年美国神经病学学会的指南就以下问题进行更新：符合临床脑死亡诊断标准的患者中有无神经功能恢复的病例？明确神经功能永久性终止的充足观察时间是多久？在脑死亡患者中是否有时可观察到复杂运动，而这些复杂运动误导我们认为患者还保留脑的功能？判定呼吸停止相对较安全的技术是什么？是否存在新的辅助检查能够准确地识别脑死亡患者？方法 进行系统的文献检索，对1996年1月至2009年5月的MEDLINE和EMBASE数据库进行回顾。研究仅限于成人（年龄≥18岁）。结果和推荐 运用1995年美国神经病学学会的临床诊断标准，没有发现在被诊断为脑死亡的成人中有恢复神经功能的病例。脑死亡的患者可能存在复杂的自发运动和呼吸机刺激导致的假阳性运动。已有的证据不足以确定一个合理的最短观察时间，来判定神经功能的不可逆性终止。呼吸暂停实验诊断呼吸停止是安全的，但是尚缺乏足够的证据来判定这些用于呼吸停止检测的技术的相对安全性。同时缺乏足够的证据，证实较新的辅助检查能否准确地判定整个大脑功能是否终止。

综述

卒中后失语的临床研究现状

李辉;李华

2010, 5(11):  932-937. 

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脑血管疾病或者脑外伤等脑损伤会引起多种高级神经功能障碍，常见的症状是语言障碍——失语症。随着社会现代化的发展、生活质量的提高，患者愈后的生活质量、语言功能的保存逐渐成为医患关注的焦点。本文综合介绍了目前临床工作中关于卒中后失语常用的评价方法、治疗手段、康复措施及沟通技巧。并展望了失语症可能的研究方向。

脑白质疏松发生机制的不同学说

黄纯臣;韩翔;王亮;董强

2010, 5(11):  938-944. 

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脑白质疏松是一组影像学所描述的临床综合征，属于脑小血管病变的一个类型，颅脑计算机断层扫描（computer tomography，CT）表现为脑室周围或皮质下区弥漫性低密度影，在磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）T2加权及液体衰减反转恢复序列（fluid-attenuated inversionrecovery，FLAIR）像上为弥漫性高信号。本文就低灌注损害、血脑屏障破坏、内皮损伤、β淀粉样物质沉积和基因多态性5种主要学说探讨脑白质疏松可能的发病机制。

教学园地

神经病学专业七年制女医学生心理健康探讨

王雅杰;康熙雄

2010, 5(11):  945-947. 

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医学的日益发展给医学生带来了专业和心理上的挑战，在这种情况下，如何及时了解和解决大学生的心理问题也是教育工作者面临的重要课题。神经病学7年制女医学生是大学生中一类特殊群体，她们在专业、学制上都有明显特点。本文介绍了针对神经病学7年制女医学生这类群体在学习、生活和工作中的特点，了解其心理问题，探讨心理疏导方式的经验，与大学教育工作者交流。

脑血管外科专业研究生教学体会

赵元立;白杰

2010, 5(11):  948-951. 

摘要 ( )   PDF (1393KB) ( )  

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目前医学教育从本科培养向研究生培养转化，脑血管外科专业的研究生毕业后主要从事脑血管疾病的外科治疗以及相关领域的科学研究，因此本专业研究生培养的水平决定了未来脑血管疾病诊断治疗的整体水平。本文主要介绍我们对脑血管外科专业研究生教学的一些经验和体会，重点是强调基本素质、基础理论学习、临床实践能力和科研能力的培养。

神经外科临床型研究生培养的体会

吴震;郝淑煜;张俊廷

2010, 5(11):  952-954. 

PDF (1386KB) ( )  

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