当期目录

2010年 第5卷 第06期    刊出日期：2010-06-20

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主编手记

底 线

王拥军

2010, 5(06):  427-428. 

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述评

架起指南与实践的桥梁，规范我国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防

徐安定

2010, 5(06):  429-430. 

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论著

短暂性脑缺血发作患者颈动脉超声的改变及与糖代谢状况的关系研究

章成国;曾桄伦;黄淑云;张国华;邵燕;罗韶辉;彭伟英

2010, 5(06):  431-435. 

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目的 探讨短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）住院患者颈动脉超声的改变及其相关影响因素以及颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis，CAS）与糖代谢异常的关系。方法 收集2007年7月～2009年3月在我院神经内科住院的经临床诊断为TIA的患者129例，记录患者临床资料，检查生化指标，对患者进行颈动脉超声检查。结果 本组有92例患者存在不同程度的CAS，发生率71.3%，其中70例检出有动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）斑块，78例有颈总动脉内膜－中层厚度增加，16例有颈动脉中重度狭窄。年龄、高血压史、体质指数（BMI）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）是TIA患者发生CAS的独立危险因素；伴糖调节受损TIA患者和伴糖尿病的TIA患者各颈动脉超声指标均高于正常糖耐量TIA患者（P<0.05）；但糖调节受损TIA患者和糖尿病TIA患者之间以上指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 TIA患者大多存在不同程度的CAS，CAS的发生与年龄、高血压史、BMI、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、2hPG、HbA1c等危险因素有关。TIA患者合并糖代谢异常的比例较高，糖调节受损TIA患者其CAS程度与糖尿病TIA患者类似。

血管性认知功能障碍与同型半胱氨酸、颈动脉粥样硬化的关系

王小娟;李军涛;彭卫平;刘爱学;杨桂凤

2010, 5(06):  436-439. 

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目的 探讨血管性认知障碍（vascular congnitive impairment，VCI）与血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）及颈动脉粥样硬化的关系。方法 选取2007年2月至2009年7月的缺血性卒中患者147例，依据卒中后3个月的认知评定结果及相应的诊断标准分为VCI组和认知正常组（对照组），所有病例均进行颈动脉超声检测，并测定两组患者的血清Hcy，并对两组的神经心理检查结果进行比较分析。结果 VCI组患者的血浆Hcy水平明显高于对照组，两组间的差异具有统计学意义（P<0.05），按颈动脉粥样硬化程度分组后发现颈动脉内膜中层厚度（intima-media thickness，IMT）<1.0mm组简易精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）得分高于IMT>1.0mm组（P<0.05）。结论 VCI与血清Hcy及颈动脉粥样硬化密切相关。

社区≥50岁人群高血压与卒中防治知识、态度和行为的调查

茹小娟;吴升平;王文志;张辉;鲍秋菊;刘红梅;杜晓立;滑蓉蓉;江滨

2010, 5(06):  440-444. 

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目的 了解50岁以上社区人群高血压与卒中防治知识、态度、行为（Knowledge，Attitude，Practice，KAP）状况。方法 在北京崇文和石景山地区，选择各约5万自然人群的社区，按照整群随机抽样的方法，对1352名年龄≥50岁的非卒中人群中进行卒中危险因素与卒中防治KAP水平的调查。结果 崇文组和石景山组除了在文化程度方面崇文组高于石景山组，差异有统计学意义外（P<0.01），性别、年龄以及血压水平的差异均无统计学意义。知晓高血压诊断标准者崇文组高于石景山组，差异有统计学意义（P<0.01）。知晓高血压可引起脑出血和脑梗死者均在90%左右，并且石景山组高于崇文组，差异有统计学意义（P<0.05）。认为有必要经常测量血压者均在80%以上，差异没有统计学意义（P>0.05）。曾经测量过血压者两组均在90%以上，石景山组高于崇文组，差异有统计学意义（P<0.01）。两组的高血压患者能按医嘱治疗高血压者均超过85%。结论 社区≥50岁人群高血压患病率居高不下，继续广泛开展和加强高血压与卒中防治知识的宣传教育十分必要。

北京卒中社区康复的现状调查分析

王琰;陈胜云;赵性泉;孙海欣;王文志;江滨;吴升平

2010, 5(06):  445-448. 

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目的 调查了解北京市丰台区社区居民对卒中康复相关知识的认知情况以及社区康复现状。方法 在北京市丰台区两个社区内采用随机抽样方法随机抽样198名卒中患者，194名卒中患者看护人，填写自行设计的调查表。结果 调查显示约9.7%的患者及9.3%的看护人表示对康复治疗很了解或比较了解。约65.2%的患者和63.0%的看护人希望能够在社区进行康复。但只有34.4%的患者和42%的看护人曾经进行过社区康复。结论 北京市丰台区两社区居民对卒中康复治疗的相关知识仍比较缺乏，社区康复开展率较低，但是对康复的需求量仍较大。需要进一步加强康复治疗相关知识的宣传，同时进一步普及社区康复。

基质金属蛋白酶-3基因多态性与颈动脉狭窄的相关性

孙晓明;宋玉强;赵仁亮;张晨

2010, 5(06):  449-453. 

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目的 探讨基质金属蛋白酶-3（Matrix metalloproteinase-3，MMP-3）启动子-1612 5A/6A基因多态性与颈动脉狭窄的关系，同时检测血清MMP-3水平及与颈动脉狭窄的相关机制。方法 采用聚合酶链反应-限制性酶切片段长度多态性（PCR-RFLP）方法分析421例颈动脉狭窄患者和171例对照组MMP-3启动子-1612 5A/6A基因多态性，同时用酶联免疫吸附法（Enzyme Linked ImmunoSorbent Assay，ELISA）测定两组研究对象的血清MMP-3水平。结果 颈动脉狭窄组6A/6A基因型频率与对照组相比差异有统计学意义（OR=2.55，95%CI 1.07～6.07，P=0.026），同时6A等位基因频率在颈动脉狭窄组明显高于对照组（OR=1.58，95%CI 1.08～2.33，P=0.014）。颈动脉狭窄组的MMP-3血浆浓度与对照组相比明显增高（19±9 vs 16±7μg/L，P<0.01）。MMP-3基因6A/6A纯合子和血浆MMP-3浓度明显相关（P<0.01）。结论 MMP-3启动子-1612 5A/6A基因多态性与颈动脉狭窄有关，6A等位基因可能是颈动脉狭窄的遗传易感标志，这可能与MMP-3血浆浓度增加有关。

缺血性卒中再发危险因素分析

窦汝香;李卓星;林凯思;郭珍万;杨瑞琦

2010, 5(06):  454-458. 

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目的 探讨缺血性卒中再发的危险因素。方法 收集我院急性缺血性卒中病例195例，收集患者资料：年龄、既往吸烟、高血压病、糖尿病史，入院后检测血脂、同型半胱氨酸、纤维蛋白原（fibrinogen，Fg）、超敏C反应蛋白（high sensitive C-reactive protein，hsC-RP）、颈动脉超声等。对病例进行随访2年，患者分为缺血性卒中再发组和缺血性卒中无再发组2组，分析以上因素在两组间的差异。结果 195例患者入选，3例因其他系统疾病死亡失访，192例参加随访的缺血性卒中病例中52例再发，再发率27.1％。单因素分析显示，缺血性卒中再发组的年龄、hsC-RP、Fg水平显著高于缺血性卒中无再发组；糖尿病、高血压病、颈动脉斑块发生率也明显高于缺血性卒中无再发组。多因素分析显示，hsC-RP>3mg/L[比值比（odds ratio，OR）=2.72；95%置信区间（confidence interval，CI）1.35～5.46；P=0.005）、Fg>4g/L（OR=2.31；95%CI 1.16～4.58；P=0.017）与缺血性卒中再发独立相关。结论 缺血性卒中急性期hsC-RP、Fg增高是缺血性卒中再发的独立危险因素。

尤瑞克林与依达拉奉治疗急性颈内动脉系统缺血性卒中的临床对比研究

邵京山;严志敏;冯玉兰;赵静;蒋爱华;翁迎峰;徐晓英

2010, 5(06):  459-462. 

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目的 以依达拉奉作对比，探讨尤瑞克林治疗急性缺血性卒中的疗效及安全性。方法 将178例急性缺血性卒中患者随机分为治疗组和对照组，治疗组88例用尤瑞克林0.15PNA单位加入生理盐水250ml静脉滴注，每日1次，共14d为一疗程。对照组90例用依达拉奉30mg加入生理盐水250ml静脉滴注，每日2次共14d为一疗程。治疗前、治疗后14d进行美国国立卫生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分,并监测C反应蛋白（C-reactive protein，C-RP）、神经元烯醇化酶（neuron-specificenolase，NSE）变化,治疗前、治疗后14d、治疗后90d行Barthel指数评分。结果 治疗组和对照组治疗前、后的NIHSS评分比较均有统计学差异（P＜0.01）；而两组间的比较无统计学差异（P=0.5867）。治疗组和对照组治疗后第14d的Barthel评分比较无明显差异，治疗后90d的Barthel指数评分出现差异，治疗组优于对照组（P=0.004）。治疗组和对照组治疗后的血清C-RP及NSE值较治疗前下降，差异具有统计学意义，而两组间的比较差异无统计学意义。结论 尤瑞克林治疗急性缺血性卒中，有效、安全，急性期疗效不亚于依达拉奉，而远期疗效优于依达拉奉。

编者按

专题论坛：中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南解读

徐安定

2010, 5(06):  463-463. 

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专题论坛

大动脉粥样硬化性卒中患者的非药物治疗

高山;周立新

2010, 5(06):  464-467. 

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卒中危险因素控制：高血压

王捷

2010, 5(06):  468-471. 

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心源性脑栓塞的抗栓治疗

王捷

2010, 5(06):  472-478. 

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卒中危险因素：糖代谢异常的控制

钟历勇

2010, 5(06):  479-483. 

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病例讨论

致恶性肿瘤样脑水肿的硬脑膜动静脉瘘一例

李林昕;董强;黄磊;鲁刚;曹文杰

2010, 5(06):  484-486. 

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指南与规范

急性心血管疾病及卒中患者的用药失误——一份来自美国心脏协会的科学声明（第一部分）

白莹;王春育

2010, 5(06):  487-490. 

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综述

卒中“周末效应”的研究进展

徐莹鑫;王春雪;陈立云;李轶;石玉芝

2010, 5(06):  491-495. 

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研究人员在进行入院时间与疾病死亡率关系的研究中，发现周末入院的患者死亡率高、预后更差的现象，并将其命名为“周末效应”。为了降低卒中的死亡率和致残率，国内外对“周末效应”做了大量研究。本文结合现有的研究结果，对卒中“周末效应”的研究现状、可能机制及防治进行综述。

卒中后抑郁的磁共振影像学研究进展

侯晶晶;张宁;王春雪;周娟;张佩瑶;沈慧聪

2010, 5(06):  496-505. 

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卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是卒中的常见并发症。加强对PSD的识别，提高对PSD机制和诊断手段的理解，有助于提高对PSD的诊断和治疗水平。现就PSD磁共振影像学，包括磁共振波谱成像、磁共振扩散张量成像及静息态脑功能磁共振成像的研究进展予以综述。

教学园地

脑血管病加强医疗病房中的临床教学实践

石广志;周建新

2010, 5(06):  506-508. 

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从脑血管病加强医疗病房（intensive care unit，ICU）的教学对象、教学内容、教学评估以及常见的问题等方面分析脑血管病ICU中的临床教学特点。