当期目录

2009年 第4卷 第02期    刊出日期：2009-02-20

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主编手记

观念改变实践

王拥军

2009, 4(02):  87-90. 

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述评

重视血糖管理，完善卒中治疗

张微微

2009, 4(02):  91-95. 

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论著

急性/康复联合卒中单元对急性脑梗死患者日常生活活动能力的影响

张百祥;华何柳;林玲;简庆荣;卢青英;刘铭耀

2009, 4(02):  96-101. 

摘要 ( )   PDF (2052KB) ( )  

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目的 探讨急性/康复联合卒中单元对急性脑梗死患者日常生活活动能力的影响。方法 185例急性脑梗死患者，随机分入急性/康复联合卒中单元和普通病房。分别在入院和出院时进行Barthel指数（Barthel index，BI）、Fugl-Meyer运动功能评定（Fugl-Meyer assessment，FMA）和美国国立卫生研究院卒中量表（U.S. National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评价，BI在随访至6个月时第3次评价，并应用SPSS 13.0进行结果分析。结果 治疗后，卒中单元组在出院时和6个月随访时的BI改善值均高于普通病房组（20±18 vs 12±16，Ｐ＜0.01；44±20 vs 26±17，Ｐ＜0.01）。6个月时，卒中单元组生活基本自理的比例显著高于普通病房组（73.63% vs 53.19%，Ｐ=0.003），而重度障碍率则低于普通病房组（12.09% vs 21.28%，Ｐ=0.044）。两组出院时运动功能和神经功能均有改善，但改善值卒中单元组更大（Ｐ＜0.01）。结论 与普通病房相比，急性/康复联合卒中单元能提高患者的日常生活活动能力，降低致残率，提高生活质量，提高运动功能，减少神经功能缺损。

实验性自发性高血压大鼠脑出血急性期中枢及外周血管紧张素受体的表达与血压调控的相关性

侯俊霞;吴钢;张声;林高城;施清晓

2009, 4(02):  102-107. 

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目的 通过观察自发性高血压大鼠（Spontaneously hypertensive rats，SHR）脑出血急性期血压变化和中枢及外周血管紧张素受体（angiotensin receptors，ATR）mRNA及蛋白的表达情况，探讨脑出血急性期血压调控与ATR的相关性。方法 选取6月龄雄性SHR大鼠，将胶原酶注入尾壳核，建立脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）模型，使用尾袖法监测血压变化；运用免疫组化法和反转录聚合酶链反应（Reverse-Transcription Polymerase Chain Reaction，RT-PCR）法检测出血后各时间点脑及肾脏组织与对照组ATR mRNA及蛋白表达情况。结果 （1）SHR大鼠脑出血第1天血压明显升高，与出血前相比较差异具有统计学意义（P<0.05），第3天明显下降，第7～14天基本恢复至出血前水平；（2）脑组织中AT1R表达上调，第3天达高峰，与出血前比较差异具有统计学意义（P<0.05），第7～14天基本恢复至出血前水平；（3）脑组织中的AT2R和肾脏中的AT1R、AT2R各时间点表达量无统计学差异（P>0.05）。结论 SHR脑出血急性期血压调控可能与选择性上调脑组织中的AT1R表达有一定的相关性。

可逆性后部白质脑病综合症的临床和影像学分析

张在强;牛松涛;翦凡;于学英;邵晓秋

2009, 4(02):  109-112. 

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目的 分析可逆性后部白质脑病综合症（Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome，RPLES）的临床和影像学特点，探讨其发病机制。方法 报道6例RPLES患者的临床表现和影像学结果。结果 本组病例的临床表现包括：头痛、视野缺损、癫痫发作和认知改变。病因包括：高血压病控制不良、子痫、使用免疫抑制剂和醛固酮增多症。影像学改变：对称或不对称的以后部颞顶枕为主的病变，一些病例以脑干病变为主，表现为长T1/T2信号，平扫液体衰减反转恢复序列（fluid attenuated inversion recovery，FLAIR）成像为高信号，弥散加权成像（Diffusion-weighted imaging，DWI）和表观弥散系数（Apparent diffusion coefficient，ADC）均为高信号，梯度回波序列（T2*-weighted gradient-echo MR image，GRE）显示广泛性微出血。结论 多种病因可引起RPLES，其病理机制主要为脑血管痉挛、微梗死、微出血和脑组织水肿。

尤瑞克林治疗急性进展性脑梗死近期疗效观察

温德树;吴志武;罗日向;丘宇;兰晓艳;谢姚屹

2009, 4(02):  113-116. 

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目的 探讨尤瑞克林治疗急性进展性脑梗死的近期疗效。方法 急性进展性脑梗死患者125例，随机分为尤瑞克林治疗组（n=63例）和对照组（n=62例）。两组均按照《中国脑血管病防治指南》的原则给予抗血小板、脑保护、调控血压、神经康复等治疗，治疗组同时给予0.9%生理盐水100ml+0.15PNAU尤瑞克林静脉滴注，每日1次，连用7～14d，于治疗前后评定神经功能缺损程度（the National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）、日常生活活动能力（Activities of daily living，ADL）和临床疗效。结果 治疗组患者的NIHSS、ADL评分均有明显改善，显著高于对照组（P<0.01）；临床有效率达90.48%，近期治愈率达52.38%，显著高于对照组（P<0.05），且无明显不良反应。结论 尤瑞克林治疗急性进展性脑梗死可能有一定效果，值得进一步观察、探讨。

编者按

编者按：高血糖与卒中

张微微

2009, 4(02):  118-118. 

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卒中合并血糖升高是常见的临床现象，约2/3的急性缺血性卒中患者入院时合并高血糖或患有糖尿病。近年来，越来越多的证据支持高血糖或糖尿病是卒中患者预后不良的独立危险因素，且急性卒中时发生高血糖也是患者预后不良的危险因素。令人遗憾的是，目前国际研究表明，急性期应用胰岛素降糖治疗不能改善高血糖卒中患者预后。到底是由于治疗策略的不当还是试验设计的缺陷，目前尚不清楚。不管是什么原因，都意味着我们对于血糖与卒中的理解仍停留在一个非常粗浅的阶段。由此可见，在卒中领域的血糖管理方面存在许多亟需解决的问题：卒中急性期高血糖/糖尿病如何干预？控制血糖的时间窗是多少？血糖升高到什么水平会导致卒中患者预后不良？用什么样的策略进行血糖干预最合适？干预的强度如何？卒中急性期过后的血糖管理又该遵循怎样的原则？诸多问题都需要我们在临床工作中进行观察和总结，更需要利用循征医学的正确方法进行研究和讨论，只有这样，才能更全面的了解血糖与卒中的关系，以期通过合理的血糖管理策略改善卒中患者的预后。

专题论坛

高血糖与卒中预后的关系

潘长玉

2009, 4(02):  118-121. 

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餐后高血糖是卒中的危险因素吗？

徐安定;刘礼斌;杨万勇

2009, 4(02):  122-126. 

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卒中；危险因素；血糖，餐后

口服降糖药在卒中患者中应用指南综述

王宏利;樊东升

2009, 4(02):  127-131. 

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卒中二级预防中血糖管理的原则

WANG Shao-Shi;SHEN Ling-Da;HAO Jun-Jie

2009, 4(02):  132-137. 

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卒中急性期应激性高血糖的甄别与处理

钟历勇

2009, 4(02):  138-142. 

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病例讨论

结肠癌合并Trousseau综合征一例

孙太欣;温淼

2009, 4(02):  143-146. 

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指南与规范

缺血性卒中的抗栓治疗和溶栓治疗（摘要）

时建铨;王变荣;徐俊（编译）

2009, 4(02):  147-149. 

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欧洲卒中组织对静脉溶栓治疗的更新

秦海强;杜万良（编译）

2009, 4(02):  150-151. 

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综述

血管内皮生长因子与卒中及神经系统退行性疾病

董漪;董强

2009, 4(02):  152-157. 

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血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)能诱导分化血管内皮祖细胞并使其增殖，具有3个主要特征：血管生成和修复、亲神经性、神经保护功能。研究提示了VEGF与神经细胞的凋亡、再生以及遗传基因背景之间的关系。通过提高VEGF水平，可以增加神经组织的血流灌注、协助神经干细胞的迁徙，达到保护神经的功能，延缓神经细胞凋亡，促进神经细胞生长的目的, VEGF基因治疗的研究也为卒中及神经退行性病变的治疗提供了一种新思路。

内皮祖细胞与卒中

陈立云;Alex F. Chen;王拥军

2009, 4(02):  159-162. 

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内皮祖细胞（endothelial progenitor cells，EPC）作为成年干细胞的一种，近些年对其研究较热，但多数集中在心血管病方面，在卒中方面的研究有限。对动物和人类的研究表明EPC可作为血管病的预测因子，并且EPC以及对EPC的调节有可能用于脑血管病的治疗。本文对EPC在卒中方面的研究进展做一综述。

糖尿病与脑白质疏松

齐冬;郑华光;王春雪

2009, 4(02):  163-166. 

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糖尿病是卒中的独立危险因素之一，与脑小血管病变（small vessel disease，SVD）有着密切的关系。脑白质疏松（Leukoaraiosis，LA）是SVD的主要类型之一，不仅在影像学上有着特征性改变，而且临床中常以认知障碍为突出的临床表现，严重影响患者的生活质量。本文针对糖尿病与白质疏松的关系以及相关的认知障碍的有关研究进展作一综述。

临床研究与临床试验

“中国急性卒中住院患者合并糖代谢异常及其预后的前瞻性研究”介绍

郑华光;贾茜;王春雪;赵性泉;王拥军

2009, 4(02):  167-170. 

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基于概念框架的标书撰写方法

彭晓霞;秦海强

2009, 4(02):  171-175. 

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科学研究是科学进步与文明发展的必要活动，科研计划书（标书）撰写则是开展科学研究所必需的。然而标书撰写中还存在许多问题。概念框架是一种思维工具，由构成认知结构的关键概念组成的逻辑严密的体系，是指导某项科学研究的各种概念有机组合形成的构图。我们从科学研究应具备的概念框架出发，给出了标书撰写的一般格式与调查研究和实验研究设计时应回答的问题清单，旨在帮助标书撰写者更富有逻辑地凝练问题，清楚表达研究的科学假设，理清研究思路，撰写高质量的标书。

教学园地

在血管神经病学教学中应注重临床思维能力的培养

周立春

2009, 4(02):  176-178. 

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血管神经病学是一门理论性和逻辑性都很强的新兴临床学科，在教学中应注重临床思维能力的培养。血管神经病学的基础理论是临床思维能力培养的前提，临床实践过程是培养的关键环节，同时必须要兼顾思维的创造性和灵活性。