当期目录

2009年 第4卷 第01期    刊出日期：2009-01-20

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主编手记

卒中：回眸2008

王拥军

2009, 4(01):  1-09. 

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述评

分层理念贯穿卒中防治始终

王拥军

2009, 4(01):  10-12. 

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扩大时间窗溶栓：急性卒中治疗13 年来最大的进步 —— 欧洲协作性急性卒中研究-3（ECASS3）结果解读

李焰生

2009, 4(01):  13-18. 

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论著

脑状态指数监测在重症脑出血患者意识监测中的应用价值及外界刺激对脑状态指数的影响

徐明;雷燕妮;周建新

2009, 4(01):  19-22. 

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目的 探讨脑状态指数（cerebral state index，CSI）在重症脑出血患者意识监测中的应用价值，并评价外界刺激对CSI的影响。方法 连续纳入21例因脑出血收住于重症加强医疗病房的患者。患者入院24 h后建立CSI监测。按照格拉斯哥昏迷量表中的语言或疼痛刺激体动反应（motor responses to verbal or painful stimuli in Glasgow Coma Scale，GCS-M）对患者进行评价。记录并比较外界刺激前后10 min的CSI最高值。进行CSI与GCS-M间的相关分析。评估CSI监测值在判断有意识动作时的预测概率（prediction probability，PK）。结果 给予患者外界刺激后CSI监测值明显升高（54±18 vs 68±20，P <0.01）。CSI与GCS-M间存在显著相关性，刺激前后的CSI监测值与GCS-M的Spearman等级相关系数分别为0.63和0.84（P均<0.01）。外界刺激前后的CSI监测值在判断遵嘱运动时的PK值分别为0.86和0.98。结论 对于重症脑出血患者，CSI监测值尤其是外界刺激后的监测值，能够较为准确地区分患者的意识状态，可靠地判断患者的有意识动作。

中国七城市卒中患者急诊溶栓情况分析

王伊龙;吴敌;周永;赵性泉;王春雪;王拥军

2009, 4(01):  23-28. 

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目的 超早期重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）溶栓治疗是缺血性卒中有效的治疗方法，但目前缺血性卒中救治过程中存在溶栓率偏低的问题，本调查的目的在于了解实际溶栓状况及未溶栓原因。方法 本调查在中国的7个城市31家中心展开前瞻性调查，调查采用标准的登记数据，内容包括患者的一般人口学信息、院前卒中急救信息、院前院内关键延误时间、溶栓信息等。结果 在研究期间，共有1091例患者确诊符合入选标准，其中754例（69.6%）急性缺血性卒中患者中共有20例（2.7%）患者溶栓，其中静脉rt-PA15例、动脉rt-PA2例、静脉尿激酶（Urokinase，UK）3例。在静脉rt-PA中，93.3%（14/15）存在方案违背。大部分病例（17/20）在2 h内就到达了医院，院前延迟平均中位时间为1.17 h。急诊接诊到获得检查（CT或磁共振）平均中位时间为0.67 h。未进行溶栓的主要原因除年龄（>80岁或<18岁）（28.9%）、卒中症状太轻（24.0%）、病情迅速恢复（16.5%）、CT影像已有病灶（15.7%）、时间>3 h（15.7%）、卒中症状太重（7.4%）等因素外，患者/家属主观拒绝仍占了18.2%。结论 急性缺血性卒中溶栓比例偏低，溶栓药物使用不规范且存在方案违背，存在院前延迟问题，亟待整合院前急救中心与医院间医疗资源，规范院前转运途径，缩短延误时间，提高溶栓率。

血管内支架置入术治疗颈内动脉狭窄疗效分析

温宏峰;李继来;杜继臣

2009, 4(01):  29-33. 

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目的 探讨颈动脉支架置入术（carotid artery stenting，CAS）治疗颈内动脉狭窄疗效及具体应用血管内治疗时的注意事项。方法 共收集70例颈内动脉狭窄程度均大于70%的患者，均有不同程度短暂性脑缺血发作（TIA）及脑梗死病史。32例符合介入手术适应证的患者接受了自膨式支架置入手术，介入手术组均采用脑保护装置。另38例未做手术的患者服用小剂量阿司匹林及波立维等药物干预。所有病例均随访1年，统计病例的转归情况，评估介入手术组的再狭窄情况。结果 介入手术组支架置入成功率为100%，术后残余狭窄<50%。1年内随访，介入手术组：6例仍有TIA发作，2例新发脑梗死（为中灶梗死，且均有支架内再狭窄），年卒中发生率为6.25%；单纯药物干预组：38例患者中4例有新发脑梗死（2例中灶，2例大灶），18例依然有TIA发作，年卒中发生率为10.5%。两组病例1年内TIA及脑梗死卒中事件的比较有统计学意义（P <0.05）。结论 应用脑保护装置行血管内支架置入术是治疗颈动脉狭窄预防卒中较为有效、安全的方法，但远期效果尚有争议。

编者按

他汀类药物与卒中预防

李焰生

2009, 4(01):  34-34. 

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专题论坛

他汀类药物临床应用的安全性

王少石;郝俊杰;杨江胜

2009, 4(01):  35-40. 

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他汀类药物在缺血性卒中二级预防中应用的新动向

贺茂林;李朱勤

2009, 4(01):  41-43. 

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他汀类药物与颈动脉粥样硬化斑块

张桂茹;于忠锋

2009, 4(01):  44-48. 

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他汀类药物预防卒中机制

彭斌;崔丽英

2009, 4(01):  49-52. 

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病例讨论

以偏侧舞蹈症为首发表现的海绵状血管瘤一例

龚洁芹;梁辉

2009, 4(01):  53-54. 

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指南与规范

服务于医疗保健人员，将研究应用于实践——拥有更健康的生活方式，远离心脑血管疾病

车锋丽;张亚清;秦海强;赵性泉

2009, 4(01):  55-61. 

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美国心脏协会（AHA）的宗旨是：建立更健康的生活方式，远离心血管疾病及卒中。此一系列文章分2部分，本文是其中的第1部分，对医疗人员在实践中应用循证医学的工作进行了概述。AHA支持并促进循证医学的应用，此方面的工作范围广泛，主要包括以下几方面：（1）鼎力支持科学研究，资助年轻的医疗专业人员及研究人员；（2）传播科学信息；（3）发布基于证据的指南及声明；（4）建立及推动运行指标/措施的应用；（5）开发临床决策支持及质量改善工具；（6）开展针对性的活动。以上均有助于改善患者医疗保健。本文也论述了新技术的需求，AHA缩短医疗工作差距的策略。此系列文章的第2篇将很快会发表，将对AHA 的工作进行检验，检测其是否能够保证享受医疗保健的患者更加关注自己的健康及医疗问题。

综述

血管性痴呆国际诊断标准的解读与比较

冯涛;王拥军

2009, 4(01):  62-66. 

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在国外研究中比较常用的血管性痴呆诊断标准有多项。这些诊断标准对于痴呆、卒中以及痴呆和卒中的相关性有不同的定义，一些内容存在较大差异。临床病理对照研究显示这些血管性痴呆诊断标准的诊断敏感度均较低；部分临床诊断标准与病理诊断的一致性较差。目前常用的血管性痴呆国际诊断标准不能互换。

低密度脂蛋白与卒中

王艺铮;王拥军

2009, 4(01):  67-73. 

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降脂治疗可降低卒中的发病率，正确的血脂基线水平的测定对降脂方案的确定有重要意义。有研究发现，卒中急性期血脂水平存在变化，给评价患者的血脂水平带来一定的困难。本文将对低密度脂蛋白导致卒中的发病机制以及卒中急性期低密度脂蛋白的变化及其相关内容进行综述。

注意资源理论在卒中后失语患者康复中的应用

柳妍;宋鲁平;张通

2009, 4(01):  74-78. 

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传统上一直将失语症仅归因于语言学因素，但是单纯语言学模型并不能解释失语患者的某些表现。因此，研究者开始关注并考察高级认知加工对语言的影响。其中注意资源理论（attention resources theory）用于解释失语中的某些问题，例如注意资源有限或注意分配效率降低会导致语言任务成绩下降。本文综述了应用注意资源理论及双任务实验范式对卒中后失语患者注意分配进行的相关研究，以及有关注意训练在言语康复治疗中的应用。这对制定失语患者相应的康复训练措施具有潜在应用价值。

教学园地

以问题为中心学习”在血管神经病学教学中的应用体会

陆菁菁;赵性泉

2009, 4(01):  79-80. 

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在分析以问题为中心学习 (problem-based learning, PBL)教学理念的概念、意义和应用后，表述PBL教学法在血管神经病学教学中的实施步骤及意义。将PBL教学法运用到血管神经病学的教学工作中，提高了学生的学习兴趣和学习积极性，增加了对神经内科疾病的感性认识，有利于从