当期目录

2008年 第3卷 第11期    刊出日期：2008-11-20

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国家卒中策略的实施——影像指南

沈宓, 王晨, 刘光锐, 王效春, 马丽

2008, 3(11):  0-854. 

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主编手记

聚焦2008 年10 月29 日

王拥军

2008, 3(11):  789-790. 

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述评

卒中预警研究的现状与展望

李振光;伍期专

2008, 3(11):  791-797. 

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论著

颅内椎基底动脉狭窄支架成形术后的远期疗效

徐晓彤;姜卫剑;杜彬;董可辉;金旻;王清河;马宁

2008, 3(11):  798-802. 

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目的 探讨症状性动脉粥样硬化性颅内椎基底动脉狭窄患者择期支架成形术治疗的远期疗效。方法 回顾性分析2001年9月至2007年9月在我院行择期支架成形术治疗的症状性动脉粥样硬化性颅内椎基底动脉狭窄（狭窄>50%）患者116例,其中基底动脉狭窄患者57例，狭窄57处；颅内椎动脉狭窄患者59例，狭窄60处。研究的主要终点事件是靶病变相关的缺血性卒中、症状性脑实质出血和蛛网膜下腔出血。结果 本组病例支架手术成功率为94%（110/117）。30 d内的卒中事件8例，30 d后（中位时间33.5个月）椎基底动脉供血区的卒中事件5例。椎基底动脉供血区年卒中率（包括30 d内的任何死亡和卒中）4.0%。结论 择期支架成形术治疗可减少症状性动脉粥样硬化性颅内椎基底动脉狭窄患者的年卒中风险、改善功能预后，效果优于药物治疗。远期疗效与支架是否成功置放以及狭窄部位有关。

急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓前后的血液动力学改变

薛爽;魏坤;杨丽红;朱秀静;姚雪燕;刘玮;王丽

2008, 3(11):  803-807. 

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目的 观察急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）超早期静脉溶栓治疗后脑血液动力学变化及临床转归。方法 2002年9月至2006年4月发病3h以内的急性脑梗死患者，符合美国国家神经疾病和卒中研究National Institute of Neurological Disorders and Stroke，NINDS）溶栓入选标准，用rt-PA 0.9 mg/kg（最大剂量不超过90 mg）溶栓治疗。同时用经颅多普勒超声（TCD）于患者溶栓前、溶栓中、溶栓后24 h、3 d、2周和1个月分别监测其病变血管血液动力学变化。结果 18例患者进行了脑血液动力学监测。男15例、女3例，平均年龄（65±9）岁。溶栓前美国国立卫生院卒中量表（National Institures of Health Stroke Scale，NIHSS）评分6～16分，平均（11.4±2.8）分。溶栓前TCD检查TIBI 0级1例，1级3例，2级8例，3级3例，4级2例（大脑中动脉严重狭窄），5级1例（腔隙性脑梗死）。从发病至开始溶栓的时间2～3 h，平均（2.80±0.20）h。闭塞动脉在溶栓过程中再通2例，溶栓后1 h内再通1例，24 h内再通4例，溶栓再通4 h后再闭塞1例，其余无变化。溶栓前与溶栓后24 h、3 d、2周、1个月的NIHSS评分及TIBI分级均有统计学差异，NIHSS评分与TIBI存在明显的负相关关系。结论 溶栓前后脑血液动力学改变与神经功能变化明显相关，脑血液动力学监测有助于深入了解卒中的发病机制和溶栓疗效。

不同剂量重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗对超早期急性脑梗死预后的影响

闫立荣;孙玉衡

2008, 3(11):  808-813. 

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目的 通过对超早期脑梗死患者接受不同剂量重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗的分析，探讨使用rt-PA对超早期脑梗死预后的影响。方法 超早期脑梗死患者308例，根据家属的意愿及是否签署溶栓治疗知情同意书分别给予溶栓治疗和非溶栓治疗。溶栓组221例，接受rt-PA静脉溶栓，其中92例给予rt-PA 0.9 mg/kg，发病在3 h内68例，>3～≤4 h内9例，>4～≤6 h内15例。129例给予rt-PA0.6～0.8 mg/kg，发病在3 h内72例，>3～≤4 h内24例，>4～≤6 h内33例。对照组87例，未应用rt-PA治疗。记录各组在基线、治疗24 h、发病90 dNIHSS评分、Barthel指数。预后良好定义为发病90 d Barthel指数≥95；颅内出血分为症状性颅内出血和非症状性颅内出血。同时记录随访期间的血管性死亡事件和卒中再发事件。应用logistic多因素分析预后的独立相关因素。结果 预后良好的独立相关因素为患者接受治疗前NIHSS评分（OR＝2.067，95%CI 1.201～3.556，P =0.009），冠心病史（OR =1.942，95%CI 1.040～3.625，P =0.037）和溶栓治疗（rtPA 0.9 mg/kg时，OR =0.414，95%CI 0.207～0.826，P =0.012；rtPA 0.6～0.8 mg/kg时，OR =0.261，95%CI 0.137～0.497，P＜0.01）。症状性颅内出血发生率在rtPA 0.9 mg/kg溶栓组与rtPA 0.6～0.8 mg/kg溶栓组分别为3.3%（3/92）和4.7%（6/129），差别无统计学意义。结论 静脉应用r t - PA溶栓治疗超早期急性脑梗死可获得较好的预后，不同剂量 r t - PA（0.6～0.8 mg/kg vs 0.9 mg/kg）对预后的影响无统计学差异，伴有心房颤动、糖尿病史将可能影响预后。

阿托伐他汀对急性脑梗死患者血清基质金属蛋白酶9及预后的影响

付胜奇;张淑玲;冯来会;孙世龙

2008, 3(11):  814-818. 

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目的 研究短期应用阿托伐他汀后急性脑梗死患者血清基质金属蛋白酶9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）及血脂水平的变化，探讨其对急性脑梗死患者预后的影响。方法 采用随机、双盲、安慰剂对照的研究方法，将发病48 h内入院的大面积脑梗死患者40例随机分为对照组和阿托伐他汀组（阿托伐他汀20 mg/d，连续用药14 d）。治疗前后检测血清MMP-9、血脂、血清谷草转氨酶（AST）及血清肌酸激酶（CK）水平，应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）及Barthel指数（BI）记分法对入院后当天及3个月时神经功能缺损程度进行评分。结果 共39例进入结果分析（对照组20例，阿托伐他汀组19例）。全部患者治疗前MMP-9水平与入院时及3个月时病情显著相关（P＜0.01），血脂水平则无此相关性。治疗后阿托伐他汀组MMP-9水平下降，且与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。各组3个月后神经功能缺失程度评分与入院时相比，差异有统计学意义（P＜0.01），但两组之间相比无统计学差异。治疗后各组AST及CK水平无明显变化。结论 急性脑梗死患者血清MMP-9水平与病情的严重程度及预后相关。短期应用阿托伐他汀可以降低急性脑梗死患者血清MMP-9水平，且安全性好，但对梗死后3个月的预后无明显改善作用。

急性期脑出血锥体束损伤的磁共振扩散张量纤维束成像评价

周健;王苇;张新江;殷小平

2008, 3(11):  819-823. 

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目的 评价扩散张量纤维束成像（Diffusion tensor tractography，DTT）技术观察急性期脑出血锥体束损伤与其功能恢复的关系。方法 对30例发病2周以内的基底节或丘脑出血患者进行磁共振DTT评价锥体束的完整性，发病后6个月应用Barthel指数（Barthel Index，BI）评价其功能恢复。比较各组BI评分以及分析锥体束完整性与BI评分的相关性。结果 除7例资料不完整被剔除外，23例患者资料纳入统计。锥体束完整性不同的各组间BI评分有统计学差异（F =9.693，P＜0.01）。急性期磁共振扩散张量成像（Diffusion tensor imaging，DTI）所显示的锥体束完整性与发病6月后BI评分有良好的相关性，具有统计学差异（r =0.733，P＜0.01）。结论 脑出血急性期应用DTT评价锥体束的完整对患者运动功能的恢复有预测价值。

后循环短暂性脑缺血发作患者的负性情绪研究

谭伟棠;刘涛;张虹桥;章成国

2008, 3(11):  824-826. 

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目的 探讨后循环短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）患者的负性情绪及影响因素，以指导心理干预，提高患者生活质量。方法 选用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）、艾森克人格问卷（EPQ），对257例后循环TIA患者进行调查。结果 后循环TIA组 SAS和SDS评分与国内常模比较，差异有统计学意义（P <0.01）。结论 后循环TIA患者多伴有焦虑和抑郁情绪，并与患者的人格特征有一定的相关性。

编者按

卒中预警

李振光

2008, 3(11):  827-827. 

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专题论坛

溶血磷脂酸对神经系统细胞的作用及其与缺血性卒中的关系

岳红;王迎

2008, 3(11):  828-833. 

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溶血磷脂酸及脂蛋白相关性磷脂酶A2与缺血性心脑血管病

李振光;鞠卫萍;王远臣

2008, 3(11):  834-840. 

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病例讨论

颅内动脉狭窄支架成形术对脑血管储备力的影响

周立春;刘明勇;曹保信;易海波;李彤;贾伟华

2008, 3(11):  843-845. 

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指南与规范

预防在减少心血管疾病负担中的作用

张熠丹;朱翀;张宁;秦海强

2008, 3(11):  855-863. 

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目的 心血管疾病（CVD）发病率高，治疗费用昂贵。虽然许多预防手段被推荐用于预防心血管疾病，但从未进行过预防措施对心血管疾病发病率、死亡率和花费的一系列潜在影响的评估。本文观察了11个预防措施对心血管疾病发病率、死亡率和花费的影响，这些预防措施都得到美国全国的推荐。方法 从美国的一个代表性样本（国家健康和营养教育调查IV）中，根据个人特征确定20～80岁人口中有可能接受CVD预防措施的美国成年人的数目和特征。使用阿基米德模型来创造一个与真实美国人口逐人匹配的模拟人群。然后使用这个模型来模拟一系列临床试验，检验未来30年每种预防措施，以及预防措施联合应用对有可能接受各种接受预防措施的群体的效果，并且与现今预防和医疗措施的健康结局、生活质量和直接医疗花费进行比较。在以下两个有关执行力和依从性的假设下进行以上试验：每项预防措施都100%成功，成功率水平稍低是积极的表现而且是可以接受的。结果 现今约有78%的20～80岁美国成年人有可能接受至少1项与CVD相关的预防。如果每个人都接受了恰当的预防，心肌梗死和卒中会分别减少63%和31%。假设只达到了可以实现的预防程度，心肌梗死和卒中会分别减少36%和20%。实施全部预防措施，将会在未来30年在美国成年人口中增加约2.21亿生命年和2.44亿质量修正生命年，即所有成年人增加平均1.3年期望寿命。在特定预防措施中，使美国人口获益最大的是对高危个体提供阿司匹林、控制糖尿病前期患者、减轻肥胖个体的体重、降低糖尿病患者的血压和降低冠心病患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。根据现在的实施情况和价格水平，绝大多数预防措施的直接医疗费用是昂贵的；戒烟是惟一一个在30年内节省费用的预防措施。结论 积极应用全国推荐的预防措施可以预防一大部分可能发生在当今美国成年人身上的CVD事件和卒中。毕竟，随着这些预防措施被付诸应用，绝大多数预防措施将会大幅度提高医疗费用。如果预防措施是为了达到预防策略的最大潜能，就必须找到既能减少费用又能更有效应用预防措施的方法。

综述

皮层下缺血性血管性痴呆

冯涛

2008, 3(11):  864-869. 

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皮层下缺血性血管性痴呆（subcortical ischemic vascular dementia, SIVD）是血管性认知障碍（Vascular cognitive impairment, VCI）的一个亚型，具有认知障碍和皮层下脑缺血病灶的证据。其包括腔隙状态、关键部位梗死性痴呆和Binswanger综合征等3个类型。认知障碍的特征是显著的执行功能障碍和相对轻微的工作记忆减退。对脑血管病危险因素的干预有助于皮层下缺血性血管性痴呆的防治。