当期目录

2012年 第7卷 第04期    刊出日期：2012-04-20

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主编手记

岁月的痕迹

王拥军

2012, 7(04):  247-248. 

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会议报道

2012年国际卒中大会研究进展

廖晓凌;许杰;边立衡;刘丽萍;赵性泉

2012, 7(04):  249-259. 

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述评

青年卒中的研究现状和展望

毕齐;张鹏

2012, 7(04):  260-263. 

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论著

青年卒中的危险因素及病因学调查分析

张鹏;毕齐

2012, 7(04):  264-270. 

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目的 调查青年卒中患者各危险因素及影像学检查情况，探讨青年卒中住院患者的危险因素及病因学特点。方法 回顾性收集首都医科大学附属北京安贞医院神经内科2002年1月至2010年12月期间连续登记住院的青年卒中（18～44岁）患者的病历资料入组274例，并分层随机抽取同期住院的中老年卒中（45岁及以上）患者入组300例，分析其众多危险因素及病因学构成特点。结果 ①青年卒中组中，缺血性卒中229例（83.58%），男性211例（77.01%）；年龄在40～44岁的患者160例（58.39%）；②青年卒中组，合并高血压179例（65.33%）、吸烟162例（59.12%）、饮酒123例（44.89%）、高同型半胱氨酸血症100例（39.84%）、肥胖86例（31.39%），与中老年卒中组对比，差异有显著性（P＜0.05）；合并高脂血症156例（56.93%），两组间差异无显著性（P＞0.05）；③缺血性卒中经TOAST（Trial of Org 10 172 in Acute Stroke Treatment）病因学分型，青年组大动脉粥样硬化性卒中100例（44.25%）和小动脉闭塞性卒中66例（29.20%），与中老年组对比，差异有显著性（P＜0.05）；④青年组颅内外血管情况优于中老年组，主要动脉无异常的患者比率（26.55%）高于中老年组（15.79%），轻、中度和重度狭窄率（46.02%和7.96%）低于中老年组（50.20%和17.81%），两组间差异有显著性（P＜0.05）。结论 ①青年卒中以缺血性卒中、男性为主，其中40～44岁的患者占1/2以上；②青年卒中主要的危险因素依次是高血压、吸烟、高脂血症、饮酒、高同型半胱氨酸血症、肥胖，其中高血压、吸烟、高脂血症、高同型半胱氨酸血症的百分率随年份的增长有逐渐增高趋势；③青年缺血性卒中主要的病因是大动脉粥样硬化性卒中、小动脉闭塞性卒中，其他病因多样化；④青年卒中患者的颅内外血管情况优于中老年卒中患者。

亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与血浆同型半胱氨酸水平及青年急性缺血性卒中的相关性研究

张鹏;郭旭;毕齐

2012, 7(04):  271-277. 

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目的 探讨同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）代谢酶N5，10-亚甲基四氢叶酸还原酶（N-5，10-methylene tertrahydrofolate reductase，MTHFR）基因多态性与血浆总同型半胱氨酸（total homocysteine，tHcy）水平及青年急性缺血性卒中的相关性。方法 采用病例-对照的方法，对40例青年急性缺血性卒中患者和40例健康体检者的病史和相关实验室检查资料进行记录，并应用高效液相色谱法测定血浆tHcy水平，采用聚合酶链-限制性内切酶片段长度多态性分析技术（polymerase chain reaction restriction fragment length polymorphism，PCR-RFLP），检测MTHFR C677T、A1298C基因型。结果 ①病例组MTHFR C677T基因突变率（77.5%）及T等位基因频率（53.8%）与对照组（75.0%和50.0%）相比，差异均无显著性（P＞0.05）；②病例组MTHFR A1298C基因突变率（32.5%）及C等位基因频率（17.5%）与对照组（17.5%和8.8%）相比，差异均无显著性（P＞0.05）；③血浆tHcy浓度在MTHFR C677T各基因型间的分布差异有显著性（P＜0.05）。结论 ①Hcy代谢酶MTHFR C677T、A1298C存在基因多态性；②MTHFR C677T基因突变（尤其是TT纯合型突变）可导致血浆tHcy浓度显著增高；③MTHFR C677T、A1298C基因多态性与青年急性缺血性卒中的发病无直接相关性。

卒中后肩痛周围神经电生理学研究

王青青;李铁山;阎文静;王琳;高正玉

2012, 7(04):  278-283. 

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目的 通过对卒中后肩痛患者上肢进行神经传导速度检查及针极肌电图检查，观察卒中后肩痛患者周围神经电生理指标的变化。方法 选择符合入选标准的卒中住院患者40例，根据数字疼痛评分法（Numerical Pain Rating Scale，NPRS）分为肩痛组（26例）与无肩痛组（14例）。分别进行双侧上肢神经传导速度检查和针极肌电图（electromyography，EMG）检查。结果 肩痛组患侧腋神经、肌皮神经、正中神经复合肌肉动作电位（compound muscle action potential，CMAP）波幅较无肩痛组患侧降低，差异有显著性（P=0.000，0.001，0.000）；无肩痛组患侧尺神经CMAP波幅较同组健侧降低，差异有显著性（P=0.000）；肩痛组患侧尺神经感觉神经动作电位（sensory nerve action potential，SNAP）波幅较无肩痛组患侧降低，差异有显著性（P=0.000）。三角肌、肱二头肌自发电位出现率，肩痛组较无肩痛组增高，差异具有显著性（P=0.044，0.044）。结论 卒中后肩痛患者伴有上肢周围神经的损伤，且肩痛的发生可能与运动神经损伤有关。

血管性认知功能障碍脑血流灌注的临床研究

高薇薇;薛蓉;程焱

2012, 7(04):  284-289. 

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目的 探讨血管性认知功能障碍（vascular cognitive impairment，VCI）脑血流灌注的早期表现，分析局部脑血流量（regional cerebral blood flow，rCBF）的减低与认知受损领域的关系。方法 将入组患者按照认知受损程度分为：认知正常组、非痴呆血管性认知功能障碍（vascular cognitive impairment not dementia，VCIND）组及血管性痴呆（vascular dementia，VaD）组。分析比较三组患者不同区域rCBF的差异，及各区域rCBF与蒙特利尔认知评分（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）相关性；分析比较血流灌注显像与形态学显像的差异；分析rCBF与各认知受损领域的关系。结果 三组患者左侧颞叶、左丘脑、左侧海马局部脑血流量差异有显著性（F=8.232、6.237、6.136；P=0.002、0.006、0.000）。左侧颞叶、丘脑及海马rCBF与MoCA评分具有相关性（P=0.011、0.023、0.029）且为正性相关（r=0.421、0.355、0.323）。SPECT检查下出现rCBF减低的平均区域数多于头部磁共振检查下出现梗死灶的平均区域数，但二者差异无显著性。左侧顶叶rCBF与计算力相关，且呈正相关性（Beta=0.445，P=0.020）；右侧海马、右侧颞叶与时间地点定向力相关，且为正相关（Beta=0.626、0.740；P=0.035、0.023）。结论 SPECT检查下显示rCBF的变化为VCI是以颞叶、海马、丘脑低血流代谢为主要表现提供了病理生理学依据。SPECT检查下显示rCBF的变化有早于脑组织结构检查下形态结构变化的趋势。

染色体9p21多态性与动脉粥样硬化性缺血性卒中易感相关性的Meta分析

高一鹭;张拥波;李继梅

2012, 7(04):  290-300. 

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目的 缺血性卒中（ischaemic stroke，IS）是一种与遗传因素密切相关的多基因疾病。以单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism，SNP）为遗传标记系统的全基因组关联研究（Genomewide Association Studies，GWAS）发现染色体9p21多态性是血管粥样硬化的独立危险因素，与动脉粥样硬化性缺血性卒中易感风险相关；但由于样本量较小，通过比较等位基因频率分布，显示其在病例组与对照组之间无明显差异，这突出了更大规模研究的必要性。本研究拟对目前已发表的有关染色体9p21多态性与动脉粥样硬化性缺血性卒中易感相关性的病例-对照研究严格质量控制后进行Meta分析，旨在明确染色体9p21与动脉粥样硬化性缺血性卒中易感相关性的SNP种类，并对其与疾病发生风险的大小进行评估。方法 联合检索目前已发表的全部有关染色体9p21多态性与动脉粥样硬化性缺血性卒中易感相关性的病例-对照研究，制定严格的纳入排除质量控制标准，应用国际Cochrane系统评价协作网提供的Meta分析专用软件RevMan5.0对数据进行Meta分析，用森林图（Forest Plot）展示各个研究的OR（odds ratio）值及95％可信区间（confidence interval，CI）以及合并统计的OR值及95%CI，系统评价染色体9p21与动脉粥样硬化性缺血性卒中易感相关性的SNP在病例组与对照组分布有无差异，分析得到染色体9p21多态性与动脉粥样硬化性缺血性卒中易感相关性的统计学意义。结果 进入Meta分析的资料涉及6项跨越欧洲与北美洲的多中心临床病例-对照研究。进入Meta分析的基因多态性涉及染色体9p21上的7种SNP：rs7044859、rs496892、rs564398、rs7865618、rs1537378、rs2383207及rs10757278。其中，rs564398、rs7865618、rs1537378、rs2383207和rs10757278与动脉粥样硬化性缺血性卒中相关性具有统计学意义，与动脉粥样硬化性缺血性卒中易感风险相关。而rs7044859、rs496892与动脉粥样硬化性缺血性卒中相关性无统计学意义。结论 本研究发现染色体9p21的5种SNP（rs564398、rs7865618、rs1537378、rs2383207及rs10757278）与动脉粥样硬化性缺血性卒中具有易感相关性，染色体9p21变异被认为是血管粥样硬化的危险因素，是动脉粥样硬化性缺血性卒中的候选易感基因。

编者按

青年卒中

毕齐

2012, 7(04):  301-301. 

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专题论坛

高同型半胱氨酸血症与青年卒中

张鹏;毕齐

2012, 7(04):  302-307. 

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相关文章 | 计量指标

青年卒中的病因学分型

张鹏;毕齐

2012, 7(04):  308-311. 

PDF (1685KB) ( )  

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病例讨论

Stanford A型主动脉夹层致青年脑梗死1例

郭旭;汤永红;毕齐

2012, 7(04):  312-316. 

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指南与规范

2011年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会老年高血压专家共识（第二部分）

吴硕琳;沈东超;余杨;王维;江滨

2012, 7(04):  317-339. 

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本共识旨在为老年高血压治疗提供一个截至出版时最新的全面参考。主要包括老年高血压的病理生理学，终末器官效应，衰老与其他的高血压相关性心血管危险因素之间的相互作用，高血压的临床评估与诊断，治疗建议等内容。并在血压的测量和目标，老年高血压患者的生活质量和认知功能，高血压患者的非药物治疗，相关危险因素管理与小组管理方法，药物治疗的考虑因素，药物治疗的启用，具体药物种类（非噻嗪类利尿剂，直接肾素抑制剂，非特异性血管扩张剂等），有无并发症的高血压，特殊人群（对于存在骨质疏松和钙调节异常的老年人，老年黑人，顽固性高血压患者等），药物治疗的依从性，治疗启动和目标等诸多方面给予相关的介绍与指导，提供给同行医师以供参考。

综述

国内外青年缺血性卒中危险因素及病因研究

郭旭;毕齐;汤永红

2012, 7(04):  340-348. 

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相关文章 | 计量指标

目前国内外学者已对青年缺血性卒中危险因素及病因进行了广泛研究，本文拟对可干预和不可干预的危险因素，以及动脉粥样硬化、非动脉粥样硬化性血管病、心源性栓塞、凝血系统疾病、单基因遗传性脑血管等病因进行文献复习及综述，旨在青年缺血性卒中的危险因素及病因深入探究提供新的线索。

教学园地

“以问题为基础学习”教学法在建立神经系统症状与肾脏疾病关联中的应用

罗洋;甘红兵;耿培宏;龚勇;张常勤

2012, 7(04):  349-351. 

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本文介绍了首都医科大学附属北京天坛医院肾内科在肾脏内科学临床教学中开展“以问题为基础学习（problem based-learning，PBL）”教学方法的实践经验。按教学大纲要求，从临床选择以神经系统症状为首发症状的肾脏疾病病例并精心设计教学过程。从教学效果和问卷调查结果来看，PBL教学方法不仅能够完善学生的知识结构，树立临床工作的全局意识，而且能发挥学生在学习过程中的主体作用，激发学生的想象力和创造力。