当期目录

    2013年 第8卷 第03期    刊出日期:2013-03-20
    主编手记
    十二年的轮回
    王拥军
    2013, 8(03):  161-163. 
    PDF (2727KB) ( )  
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    述评
    脑出血急性期影像及治疗进展
    赵性泉
    2013, 8(03):  165-170. 
    PDF (1916KB) ( )  
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    论著
    3.0T高分辨磁共振研究大脑中动脉粥样硬化性狭窄重构模式
    朱先进1,王春雪1,姜卫剑2,杜彬2,金旻2,娄昕3,马林3
    2013, 8(03):  171-176. 
    摘要 ( )   PDF (2600KB) ( )  
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    目的 应用3.0T高分辨磁共振成像(high resolution magnetic resonance imaging,HRMRI)探讨症状性大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)粥样硬化性狭窄的重构模式。 方法 2009年11月~2011年5月连续入组经数字减影血管造影证实的症状性MCA M1段动脉粥样硬化性狭窄(50%~99%)患者87例,使用3.0T磁共振扫描仪对狭窄段进行HRMRI检查,测量并计算重构指数(remodeling index,RI)(最窄处血管面积/参考血管面积)。RI≤0.95为阴性重构,RI≥1.05为阳性重构,RI在0.95~1.05之间为无重构。比较阴性重构和阳性重构病变的管壁特点。 结果 本研究70例患者纳入最终分析,其中阴性重构29例,无重构6例,阳性重构35例。阴性重构病变的管壁面积(11.5±3.0)mm2及斑块负荷(9.5±17.3)%均小于阳性重构病变的管壁面积(16.6±4.5)mm2及斑块负荷(42.3±11.0)%,差异具有显著性(P均﹤0.001)。 结论 HRMRI有助于评估病变的RI,在MCA动脉粥样硬化性狭窄病变中,阴性重构同样常见,且与阳性重构病变相比,其管壁面积及斑块负荷更小。

    标准式与翻转式颈动脉内膜切除术的对比分析
    王继跃,郝继恒
    2013, 8(03):  177-182. 
    摘要 ( )   PDF (2399KB) ( )  
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    目的 探讨标准式颈动脉内膜切除术(standard carotid endarterectomy,sCEA)和翻转式颈动脉内膜切除术(eversion carotid endarterectomy,eCEA)治疗颈动脉狭窄的临床应用。 方法 回顾性分析2008年4月~2011年10月我科住院的颈动脉狭窄患者265例(其中11例患者分期行双侧手术,每例按2例单独病例进行计算,共计276例)。根据狭窄的部位和程度采取标准式与翻转式两种不同手术方式,sCEA组80例,eCEA组196例。回顾性分析两种术式患者术中阻断时间、术中神经损伤发生率、术后症状缓解率、术中转流管的应用及术后血管再狭窄率。 结果 两组患者术中阻断时间[sCEA组(25.3±11.2)min vs eCEA组(23.1±9.8)min,P=0.106]、神经损伤发生率[sCEA组(3.75%) vs eCEA组(6.12%),P=0.62]、术后症状缓解率[sCEA组(95.00%)vs eCEA组(96.93%),P=0.669]差异均无显著性。术中应用转流管12例。术后再狭窄率sCEA组2例(2.50%),eCEA组无再狭窄患者,差异具有显著性(P=0.026)。随访3~35个月,两组患者均未再有新发脑梗死。 结论 标准式及翻转式颈动脉内膜切除术均可有效地治疗颈动脉狭窄。

    卒中亚急性期抑郁与急性期血浆同型半胱氨酸水平的相关性研究
    王海鹏,刘洁,王春雨,李冬华,蒋初明
    2013, 8(03):  183-188. 
    摘要 ( )   PDF (2059KB) ( )  
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    目的 研究卒中亚急性期发生的卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)与卒中急性期血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平的相关性。 方法 连续收集2010年4月~2011年7月北京航天总医院神经内科住院的198例缺血性卒中患者,根据《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders-3,CCMD-3)进行PSD的诊断,根据诊断结果分为PSD组102例和卒中后无抑郁组(对照组)96例。由固定的、经过培训的心理咨询师对PSD患者进行汉密尔顿抑郁量表17项(Hamilton Rating Scale for Depression-17,HRSD-17)评定,根据评定结果分为轻度、中度、重度抑郁组。采用微量荧光偏振免疫分析法于入院次日对所有患者进行血浆Hcy水平测定,比较两组患者血浆Hcy水平,并与PSD进行相关分析。 结果 PSD组102例患者有高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHcy)68例(66.7%),对照组有12例(12.5%),PSD组HHcy阳性检出率较对照组差异具有显著性(χ2=17.29,P<0.001)。经非条件Logistic回归分析PSD的危险因素,显示血浆Hcy水平与PSD有相关性[优势比(odds ratio,OR)=1.946,P<0.001,95%可信区间(confidence interval,CI)1.10~1.22]。 结论 卒中急性期血浆Hcy水平与卒中亚急性期抑郁有相关性。

    编者按
    脑出血
    赵性泉
    2013, 8(03):  189-189. 
    PDF (1302KB) ( )  
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    专题综述
    静脉溶栓后出血转化的风险预测的研究进展
    黄镪,武剑
    2013, 8(03):  190-196. 
    摘要 ( )   PDF (2064KB) ( )  
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    本文对急性缺血性卒中静脉溶栓治疗后出现症状性脑出血并发症的危险因素及相关预测模型进行综述,通过比较不同的预测模型的特点及其应用价值,以期为临床实践获得可靠的指导急性缺血性卒中治疗决策和选择合适静脉溶栓病例的量化辅助工具

    华法林相关性脑出血与脑微血管病变的关系
    罗小娜,杨磊,胡文立
    2013, 8(03):  197-201. 
    摘要 ( )   PDF (1679KB) ( )  
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    随着人口老龄化及临床上口服抗凝药物应用增多,口服抗凝药相关性脑出血(oral anticoagulant therapy related intracerebral hemorrhage,OAC-ICH)也急剧增加,早期病死率高达50%。在抗凝治疗范围内,OAC-ICH发病率的增加与年龄增长和既往卒中病史相关。此外,OAC-ICH发病可能还与某些个人因素相关,例如与年龄相关的大脑小血管病变相关。脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)和脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)是两种重要脑小血管病。LA和CMBs在OAC-ICH患者中患病率较高。本文就OAC-ICH与LA及CMBs的关系做一综述,以指导临床口服抗凝药应用,避免部分OAC-ICH的发生。

    病例讨论
    自发性局限性蛛网膜下腔出血2例
    程慧,楼敏,丁美萍
    2013, 8(03):  202-205. 
    PDF (1784KB) ( )  
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    指南与规范
    美国心脏协会/美国卒中协会:动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南(第一部分)
    沈东超1,齐冬2,边立衡1
    2013, 8(03):  206-215. 
    摘要 ( )   PDF (2123KB) ( )  
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    目的 本指南旨在对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)的诊断与治疗提供最新和全面的建议。 方法 对MEDLINE(2006年1月1日~2010年5年1月)进行了规范的文献检索。通过证据表对数据进行综合分析。写作组成员通过电话会议对数据源性的证据进行讨论。根据美国心脏协会卒中委员会的证据水平分级的运算规则对每项建议进行分级。指南初稿经7位同行评议专家及卒中委员会核心组成员与科学声明监督委员会审阅。计划每3年对本指南进行一次全面更新。 结果 为aSAH患者的医疗护理提供循证指南。本指南着重于阐述以下几个方面:发病率、危险因素、预防、自然史与结局、诊断、预防再出血、手术与血管内治疗破裂动脉瘤、诊疗系统、手术与血管内治疗期间的麻醉管理、血管痉挛与迟发性脑缺血的管理、脑积水的管理、痫性发作的管理以及临床并发症的管理。 结论 aSAH是一种严重的疾病,早期、积极、专业的治疗可对其结局产生显著影响。本指南为aSAH患者的目标导向治疗提供了一个框架。

    综述
    缺血性卒中血管再通治疗的研究新进展
    吴昊,毕齐
    2013, 8(03):  216-220. 
    摘要 ( )   PDF (1670KB) ( )  
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    缺血性卒中严重威胁着人类生命健康和生活质量,早期的血管再通能够显著改善患者的预后。而血管再通治疗是指在规定的时间窗内通过溶栓剂、栓子切除或开通侧支循环等方法尽早恢复缺血组织的血流灌注,常用的方法主要包括溶栓、血管内介入、血管吻合和联合治疗等,是治疗缺血性卒中的关键治疗方法之一。本文就血管再通治疗方面的最新研究进展做一综述。

    颈动脉粥样硬化斑块高分辨磁共振成像与脑梗死
    王琳,赵性泉
    2013, 8(03):  221-223. 
    摘要 ( )   PDF (1677KB) ( )  
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    脑血管病已成为我国首位致死和致残的疾病。近年来人们逐渐认为易损斑块是发生脑梗死的潜在危险因素。本文综述了颈动脉狭窄诊断现状和运用高分辨磁共振成像(high resolution magnetic resonance imaging,HRMRI)评价动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)病变严重程度的新进展,以期为发现高危人群、脑梗死患者的临床治疗提供参考。

    脑血流自动调节监测在脑血管疾病中的临床应用
    张金俏,邢英琦,陈嘉峰
    2013, 8(03):  226-230. 
    摘要 ( )   PDF (2332KB) ( )  
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    脑血流自动调节(cerebral autoregulation,CA)是指脑血流在动脉血压(arterial blood pressure,ABP)和脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)发生改变时保持相对稳定的能力。临床主要通过改变血压后测量脑血流的变化以反映CA的方式很多,常用的有:下肢负压、冷加压试验、Valsalva动作等。通过改变脑灌注压来评估CA能力主要由经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)来实现,它是在生理和病理情况下测定脑血流速度和CA的有效工具,它结合体位改变对脑血流进行测量是一种更方便、更易接受的方法,对缺血性脑血管病的预后评估起到重要作用。本文就CA监测在脑血管疾病中的临床应用做一综述。

    教学园地
    关于中美两国神经内科住院医师培训的一点思考
    脱厚珍1,李继梅1,王佳伟1,张拥波1,陈葵1,乐卫东2,王得新1
    2013, 8(03):  231-234. 
    PDF (1851KB) ( )  
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