中国卒中杂志

医生的级别

王拥军

2013, 8(08): 597-598.

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高血压防治策略：从血压达标到血压的管理

孙宁玲

2013, 8(08): 599-602.

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动脉-动脉栓塞性缺血性卒中患者晨峰血压与颈动脉溃疡斑块的相关性研究

程伟1，包艳娥2，聂莉1，李婉秋1，乔向亮1，程晓玲1

2013, 8(08): 603-607.

摘要 ( )

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【摘要】目的在动脉-动脉栓塞性缺血性卒中患者中，探讨晨峰高血压与颈动脉溃疡斑块的相关性。方法连续入组120例经中国缺血性卒中亚型（Chinese Ischemic Stroke Subclassification，CISS）分型诊断为动脉-动脉栓塞性缺血性卒中患者，利用24 h动态血压监测以及颈动脉彩超分别监测晨峰血压及颈动脉溃疡斑块。利用Logistic回归模型，研究晨峰血压与颈动脉溃疡斑块的相关性。结果 120例缺血性卒中患者的平均年龄为（62.6±12.8）岁，女性占36.8%。晨峰高血压组（n=48）溃疡斑块的检出率与无晨峰高血压组（n=72）相比，差异无显著性（31.3％ vs 30.6％，P=0.84）。进一步将溃疡斑块按照检出部位（出现在卒中病灶同侧颈动脉或对侧颈动脉）进行分类发现，晨峰高血压组病灶同侧溃疡斑块的检出率明显高于无晨峰高血压组（27.1% vs 19.4%，P=0.008）。多因素分析的结果显示，在调整了年龄、性别之后，晨峰高血压与病灶同侧溃疡斑块的相关性具有统计学意义[优势比（odds ratio，OR）：1.42；95%可信区间（confidence interval，CI）：1.09～4.22）］；进一步校正其他危险因素之后，两者相关性仍存在（OR 1.23；95%CI 1.02～3.46）。结论在动脉-动脉栓塞性缺血性卒中患者中，晨峰高血压与卒中病灶同侧颈动脉溃疡斑块的检出率具有相关性，提示过高的晨峰血压可能是颈动脉溃疡斑块脱落导致动脉-动脉栓塞型缺血性卒中发病的危险因素。

自发性脑出血急性期弥散加权像异常影响因素分析

刘艳芳，边立衡，张宁

2013, 8(08): 608-613.

摘要 ( )

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【摘要】目的研究自发性脑出血急性期磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）弥散加权像（diffusion-weighted imaging，DWI）异常的发生率、影响因素及其与脑出血90 d预后的相关性。方法 2010年12月～2012年5月，连续入组北京天坛医院急诊就诊的发病24 h之内的自发性脑出血患者，于发病72 h内进行MRI检查，收集患者临床、影像学、实验室检查信息。应用多元Logistic回归分析的方法分析与DWI异常可能的相关因素，并分析DWI异常与90 d预后的相关性。结果共有93例自发性脑出血病例纳入本研究，其中11例出现DWI异常，弥散异常发生率为11.8%。DWI异常主要位于皮层、皮层下，多数无临床症状（90.9%）。Logistic回归分析显示与DWI异常相关的因素包括：微出血病灶数目［优势比（odds ratio，OR）1.08；95%可信区间（confidence interval，CI）1.00～1.17；P=0.04］，脑叶出血（OR 5.84；95%CI 1.27～26.96；P=0.02）及发病72 h平均动脉压升高（OR 0.94；95%CI 0.88～0.99；P=0.04）。脑出血后急性期DWI弥散异常的发生和患者短期（90 d）预后相关性无显著统计学意义（P=0.74）。结论脑出血后急性期微出血病灶数目、脑叶出血，发病72 h平均动脉压升高与脑出血后急性DWI异常的发生相关，急性期弥散异常的发生和脑出血患者90 d临床预后无显著相关性。

皮质下缺血性血管病患者联络纤维的扩散张量成像分析和认知功能相关研究

林霖，薛蕴菁，段青，康正武，林海龙，孙斌

2013, 8(08): 614-621.

摘要 ( )

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【摘要】目的运用磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）基于白质地图的扩散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）技术研究皮质下缺血性血管病（subcortical ischemic vascular disease，SIVD）患者联络纤维的超微结构改变，并分析DTI参数与认知功能的关系。方法连续入选40例SIVD患者，分为血管性认知障碍组18例，无认知障碍组22例，另设立20例正常老年人为对照组。对三组进行MRI检查并对其白质改变进行评分，对联络纤维进行基于白质地图分析（atlase based analysis，ABA）DTI成像，比较组间部分各向异性指数（fractional anisotrophy，FA）、平均扩散率（mean diffusivity，MD）差异，并对SIVD患者DTI参数与蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）得分进行相关性分析。结果无认知障碍组较正常组在右侧矢状层（下纵束/下额枕束）、右侧扣带（海马部）及左侧上额枕束的FA值减低；认知障碍组较正常组存在广泛的联络纤维FA值降低，差异均具有显著性。无认知障碍组与正常组比较，仅左侧扣带海马部及左侧上纵束MD值无显著差异，余联络纤维的MD值均显著增高；认知障碍组较正常组存在广泛的联络纤维MD值增高，差异均具有显著性。与无认知功能障碍组比较，认知功能障碍组在双侧矢状层（下纵束/下额枕束）、双侧扣带扣带回部、海马部、双侧上纵束、双侧上额枕束及双侧钩束的FA值减低，MD值增高，差异具有显著性。SIVD患者双侧矢状层（下纵束/下额枕束）、扣带扣带回部、上纵束、上额枕束及钩束和左侧扣带海马部的FA值与MoCA评分呈正相关，MD值与MoCA评分呈负相关。结论 SIVD患者联络纤维的FA值减低，MD值增高，且DTI参数与其认知功能密切相关。

脑出血后继发性脑水肿的形成、发展及影响因素研究

王文娟，陆菁菁，边立衡，赵性泉

2013, 8(08): 631-636.

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【摘要】目的研究急性脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）患者继发性脑水肿的相关因素及对ICH患者预后的影响。方法本研究为前瞻性研究，连续收集发病24 h内的ICH住院患者51例。患者到院时收集临床基线信息、完成实验室检查和常规头颅平扫计算机断层扫描（computed tomography，CT）以评价基线脑水肿情况。发病（12±2）d行常规头颅平扫CT及CT血管成像一站式检查，以完成高峰期水肿情况及脑血管系统评价。分别在就诊、出院和发病后90 d进行神经功能评价。结果在51例入组患者中，基底节区出血36例，丘脑出血7例，脑叶出血8例。本研究发现初始水肿体积（V初始水肿）与初始血肿体积（V初始血肿）正相关（r=0.799，P＜0.001）；初始水肿指数（EI初始）与服用抗血小板药物负相关（r=－2.456，P=0.014）。高峰期水肿体积（V高峰水肿）与V初始水肿（r=0.720，P＜0.001）、V初始血肿（r=0.779，P＜0.001）和高峰期血肿体积（V高峰血肿）（r=0.788，P＜0.001）呈正相关；高峰期水肿指数（EI高峰）与EI初始正相关（r=0.357，P=0.010）。本组患者中V初始水肿与就诊ICH功能预后量表（Functional Outcome after ICH，FUNC）评分（r=-0.355，P=0.011）、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）评分（r=－0.419，P=0.002）、原始脑出血量表（the Original ICH Scale，oICH）评分（r=0.364，P=0.009）、出院（r=0.520，P＜0.001）及发病后90 d（r=0.481，P＜0.001）改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）评分以及出院时美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分（r=0.526，P＜0.001）相关；V高峰水肿与就诊时NIHSS评分（r=0.455，P=0.001）、FUNC评分（r=－0.327，P=0.019）、GCS评分（r=－0.436，P=0.001）、出院（r=0.564，P＜0.001）及发病后90 d（r=0.590，P＜0.001）mRS评分以及出院时NIHSS评分（r=0.541，P＜0.001）相关。结论 ICH患者存在继发性脑水肿，初始水肿严重程度与初始血肿体积、既往应用抗血小板药物等因素相关，高峰期水肿严重程度与初始水肿、血肿体积，高峰血肿体积以及初始水肿指数等因素相关。ICH患者急性期疾病严重程度和90 d预后与初始和高峰期脑水肿体积相关。

大剂量高压氧治疗对脑梗死大鼠组织核因子κB的影响

刘亚玲1，王春娟2，张红霞1，于秋红1，薛连璧1

2013, 8(08): 637-642.

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【摘要】目的探讨大剂量高压氧治疗方案对永久性大脑中动脉闭塞大鼠的疗效以及高压氧对大鼠梗死部位周围脑组织核因子κB（nuclear factor-κB，NF-κB）影响。方法制备雄性Sprague-Dawley大鼠永久性大脑中动脉闭塞模型，随机分为高压氧组和对照组，每组32只，另设立伪手术组。使用Garcia神经行为学评分方法分别在术后24 h、5 d对大鼠进行神经行为学评分；应用2，3，5-三苯基氯化四氮唑（2，3，5-triphenyltetrazolium chlorid，TTC）方法对脑组织进行染色，观察24 h、5 d时大鼠脑组织梗死容积；取梗死部位周围脑组织，采用凝胶电泳迁移实验（electrophoretic mobility shift assay，EMSA）方法检测术后24 h、5 d时的NF-κB脱氧核糖核酸（deoxyribonucleic acid，DNA）结合活性。比较三组间上述指标的差异。结果术后24 h高压氧组神经行为学评分高于对照组［（13.33±1.53）vs（10.33±0.58），P<0.001］。术后24 h高压氧组梗死容积小于对照组［（139.73±33.59）vs（203.02±57.66），P=0.008］。术后5 d高压氧组梗死部位周围脑组织NF-κB活性低于对照组［（16.01±4.56）vs（50.28±9.13），P=0.035］。结论大剂量高压氧治疗方案在脑梗死后24 h内具有脑保护作用。大剂量高压氧可降低大鼠梗死部位周围脑组织NF-κB DNA结合活性。

卒中高血压管理

孙宁玲

2013, 8(08): 642-642.

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【摘要】背景与目的本文作者全面回顾了成人急性缺血性卒中的现有证据及各类评估和诊疗建议。本文的目标读者为院前急救人员、内科医师、专职医疗人员和医院内参与卒中发病后最初48 h诊疗的有关人员。这一指南将取代此前的2007版和更新后的2009版指南。方法编写委员会成员由美国心脏协会卒中委员会的科学声明监督委员会指定，各成员来自不同专业领域。共识编写的整个过程严格遵守美国心脏协会的利益冲突政策。小组成员被分配了与自己专业领域相关的主题，重点回顾了前版指南发表之后的卒中文献，并按照美国心脏协会/美国卒中协会的证据分级方案起草建议。结果指南的目的是降低卒中发病率和卒中相关死亡率。本指南既提倡卒中医疗系统的整体概念，又体现卒中医疗的各个细节，从患者的识别到急救医疗服务启动、转运、分诊，包括了整个在急诊室和卒中单元的最初几个小时内的救治过程。本指南讨论了卒中的早期评估和一般性治疗，以及缺血性卒中特殊的干预措施，如再灌注策略以及脑复苏的最优化措施。结论由于很多建议基于有限的资料，急性缺血性卒中的治疗仍亟需进一步研究。

烟雾病围术期的影像学研究进展

张亚男1，高培毅2，薛静2

2013, 8(08): 674-679.

摘要 ( )

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【摘要】血管重建术是烟雾病的主要治疗方法，脑血管成像及脑灌注成像在血管重建术前评价血管和血流动力学状态、预测手术风险、术中实时监控、术后评价中发挥了重要作用。两者的结合应用既能显示血管的形态学变化，又能反映生理功能的改变，对围术期烟雾病患者的血管及灌注情况评估有重要作用。

胸腺素β4在血管再生中的研究进展

庞月珊，罗勇

2013, 8(08): 680-683.

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胸腺素β4（thymosin beta4，Tβ4）作为一种多功能的多肽，广泛分布于哺乳动物和其他脊椎动物中。Tβ4的促进血管再生、神经轴突再生、肿瘤生长和伤口愈合、抑制炎症等功能已经成为国内外研究的焦点，并且Tβ4可能成为治疗卒中的新靶点。本文就Tβ4在血管再生中的研究进展做一综述。

Seminar教学模式在血管神经病学研究生临床教学中的应用

陈胜云，赵性泉，张星虎

2013, 8(08): 684-685.

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卒中后疼痛多学科病例讨论教学法在住院医师培养中的应用

罗芳1，申颖1，孟岚1，陈瑞霞1，王春雪2

2013, 8(08): 686-687.

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