当期目录

2013年 第8卷 第10期    刊出日期：2013-10-20

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主编手记

不幸的人

王拥军

2013, 8(10):  781-782. 

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述评

卒中后癫痫

匡奕方，丁美萍

2013, 8(10):  783-785. 

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论著

长期应用托吡酯、丙戊酸钠对于血脂水平的影响

夏曼1，郁金泰2，谭兰1，2

2013, 8(10):  786-790. 

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目的 观察长期应用托吡酯、丙戊酸钠单药治疗对癫痫患者血脂水平的影响。 方法 连续入组长期单药应用丙戊酸钠控制良好的癫痫患者28例、单药应用托吡酯控制良好的癫痫患者30例，并选取健康对照60例，观察各组间血脂代谢指标的差异。 结果 丙戊酸钠组血清脂蛋白（a）水平显著高于托吡酯组（P<0.001）及健康对照组（P=0.003），而总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平较其他两组无明显差异。托吡酯组的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白（a）、甘油三酯水平较对照组均未有显著差异。 结论 长期单药应用丙戊酸钠有可能增加癫痫患者脂蛋白（a）的水平，而长期单药应用托吡酯对于血脂水平影响并不明显。

卒中后早发性痫性发作28例临床病例特点分析

郑程才，包怡心，涂东佩，徐惠琴

2013, 8(10):  791-794. 

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目的 探讨卒中后早发性痫性发作的发生率、临床特点、治疗及预后。 方法 回顾性分析2012年1月～2013年2月我院神经内科全部急性卒中住院的患者资料，对其中卒中后早发性痫性发作患者的临床资料进行总结。 结果 研究期间共有1973例住院急性卒中患者，其中有28例出现早发性痫性发作，发生率为1.4%；在脑梗死患者中发病率为1.1%（20/1785），脑出血患者中发病率为3.7%（8/188），两者差异具显著性（P＜0.001）；男性发病率为1.7%（20/1149），女性发病率为1.0%（8/824），性别差异无显著性。发作类型均为部分性或全面性强直-阵挛发作；病灶在脑皮质的13例（46.4%），皮质下6例（21.4%），皮质、皮质下均累及的9例（32.2%），皮质卒中更易引起卒中后早发性痫性发作，差异有显著性（P=0.01）。 结论 不同性别间发生卒中后早发性痫性发作无明显差异性，出血性卒中比缺血性卒中更易导致卒中后早发性痫性发作，皮质卒中比皮质下卒中更易引起卒中后早发性痫性发作。

轻度认知功能障碍患者认知损害与血清脑源性神经营养因子水平的相关性

张兰娥，杨增云，何冰，范静波，卢国华

2013, 8(10):  795-798. 

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目的 研究轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）患者认知损害与血清脑源性神经营养因子（brain derived neurotrophic factor，BDNF）水平的关系。 方法 从认知障碍门诊筛选MCI患者30例，正常对照老年人32例，采用酶联免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测MCI患者的血清BDNF水平。 结果 MCI的血清BDNF水平较正常对照组显著升高（P=0.025），MCI组中血清BDNF与简明精神状态量表（Mini-Mental State Examination Scale，MMSE）中的记忆力（r=-0.494，P=0.009）、语言能力（r=-0.399，P=0.039）呈负相关，与定向力、注意力和计算力、回忆能力无相关性；与临床痴呆量表（Clinical Dementia Rating Scale，CDR）总分呈正相关（r=0.476，P=0.012）；与MMSE总分、全面衰退量表（Global Deterioration Scale，GDS）总分无相关性。 结论 MCI患者的BDNF水平显著升高，提示BDNF可能参与MCI认知损害的病理生理过程

脑白质疏松对脑血管事件和认知功能的影响

李晓晴，毕齐，刘喷飓

2013, 8(10):  799-803. 

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目的 评估脑白质疏松（leukoaraiosis，LA）的危险因素，以及对老年患者后期脑血管事件和认知功能障碍发病率的影响。 方法 连续入组北京安贞医院神经内科253例门诊患者，分为LA组和对照组，按照LA的严重程度，LA组分为轻度组、中度组、重度组。将简明精神状态量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）（北京版）作为认知评估工具。分析各组患者一般临床资料和认知功能，随访观察并比较各组患者脑梗死、脑出血以及认知功能障碍的发病率。 结果 LA组与对照组相比，患有高血压、糖尿病的比例显著升高，差异有显著性（P值分别为0.003和0.004）。中、重度LA组与对照组相比，认知障碍的患病率显著升高（P值分别为0.035和0.019）。随访1年，轻、中、重度LA组脑梗死的发病率均高于对照组，差异有显著性（P值分别为0.019、0.024和0.049）。四组间脑出血的发病率无显著差异。轻、中、重度LA组的新发认知障碍的发病率高于对照组，差异有显著性（P值分别为0.048、0.036和0.004）。 结论 老年LA患者认知障碍的患病率高于无白质疏松人群，且1年内新发认知障碍和缺血性卒中的发病率也高于无白质疏松人群。

编者按

卒中后癫痫

丁美萍

2013, 8(10):  804-804. 

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专题综述

脑电图在卒中患者管理中的应用

周季平，丁美萍

2013, 8(10):  805-809. 

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脑电图（electroencephalography，EEG）长期以来在癫痫的诊断和治疗中被广泛应用，但在缺血性卒中治疗中较少使用。最近，不少研究提示：脑电图信息具有反映缺血皮层血流灌注、监测溶栓治疗、预测卒中与癫痫发生相关性以及判断病情预后等潜在应用价值，并具有实时、动态、便捷等优点，为缺血性卒中患者的治疗和管理提供了新视野。

病例讨论

急性高危脑梗死患者规范诊治1例报道

郭叶群，陈云玉，杨万勇，徐安定，张玉生

2013, 8(10):  810-814. 

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指南与共识

急性缺血性卒中患者的早期诊疗指南
——美国心脏协会/美国卒中协会为医疗保健专业人员制定的指南（第六部分）

李刚，鲍欢，郝俊杰，左联，肖亚平，杨玉梅，王悦，胡晖，黄东雅，王少石

2013, 8(10):  815-838. 

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背景与目的 本文作者全面回顾了成人急性缺血性卒中的现有证据及各类评估和诊疗建议。本文的目标读者为院前急救人员、内科医师、专职医疗人员和医院内参与卒中发病后最初48 h诊疗的有关人员。这一指南将取代此前的2007版和更新后的2009版指南。 方法 编写委员会成员由美国心脏协会卒中委员会的科学声明监督委员会指定，各成员来自不同专业领域。共识编写的整个过程严格遵守美国心脏协会的利益冲突政策。小组成员被分配了与自己专业领域相关的主题，重点回顾了前版指南发表之后的卒中文献，并按照美国心脏协会/美国卒中协会的证据分级方案起草建议。 结果 指南的目的是降低卒中发病率和卒中相关死亡率。本指南既提倡卒中医疗系统的整体概念，又体现卒中医疗的各个细节，从患者的识别到急救医疗服务启动、转运、分诊，包括了整个在急诊室和卒中单元的最初几个小时内的救治过程。本指南讨论了卒中的早期评估和一般性治疗，以及缺血性卒中特殊的干预措施，如再灌注策略以及脑复苏的最优化措施。 结论 由于很多建议基于有限的资料，急性缺血性卒中的治疗仍亟需进一步研究。

综述

自发性颈部动脉夹层与缺血性卒中

刘娟，周华东，王延江，崔敏，李玲，许志强

2013, 8(10):  839-843. 

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自发性颈部动脉夹层（spontaneous cervical artery dissection，SCAD）是青中年缺血性卒中的主要病因之一。SCAD是遗传、环境、感染等多因素疾病，其中，血管相关危险因素与SCAD的关系仍然存在争论。研究显示，SCAD引起的缺血性卒中以血栓栓塞机制为主，因此，抗凝、抗血小板治疗是SCAD的主要治疗方式，但目前尚缺乏随机对照试验对两种治疗方式的疗效进行对比。同时，多项单中心病例研究证实了血管内支架治疗SCAD的有效性和安全性。

小脑在血管性认知功能障碍中的作用

尹顺雄1，2，闵连秋1

2013, 8(10):  844-848. 

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小脑不仅与运动有关，而且也参与非运动的认知功能。血管性认知功能障碍是认知功能疾病中的一个重要分支，其主要与脑血管病危险因素及高龄有关。脑组织缺血导致的神经细胞及神经纤维束损害是血管性认知功能损害的主要发病机制，其关键部位在额叶（尤其是前额区）、前扣带回、海马回、下丘脑、基底节、顶叶（特别是优势半球角回）和颞叶等，这些部位多数与小脑存在纤维联系。本文综述了近年来对小脑各部分组件式结构和功能，及其与血管性认知功能损害关系等方面的研究，探讨小脑在血管性认知功能损害中的作用。

经皮冠状动脉介入治疗后脑血管意外：发生率、危险因素及转归

杨胡琴1，郝咏刚2

2013, 8(09):  849-852. 

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脑血管意外是经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）后最严重的并发症之一。研究表明，高龄、高血压、糖尿病、卒中史、肾脏衰竭、心力衰竭、主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）、紧急冠状动脉造影等是PCI后脑血管意外的危险因素。PCI后发生脑血管意外的患者住院时间延长，住院费用增加，致死致残率高，多数患者在出院后有持久的神经系统缺陷。研究认为可以通过优化药物治疗，减小导管口径，避免低血压等措施来降低脑血管意外的发生率。

教学园地

浅析提高神经病学专业研究生就业质量

周健1，王磊1，张蕊杰2，杨红宾3

2013, 8(09):  853-854. 

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神经外科研究生烟雾病临床带教体会

邸飞，张东，张岩，王嵘

2013, 8(09):  855-856. 

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