目的 了解急性缺血性卒中患者多维认知功能特点，为选择全面的、系统的评估工具提供参考根据。 方法 本研究为横断面研究，连续入组2013年8月～2014年4月第二炮兵总医院神经内科门诊和住院 发病14 d内的急性缺血性卒中44例，选取年龄、性别、教育水平匹配的无缺血性卒中者44例为对照组。 采用简易精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）、中文版蒙特利尔认知评估量表 （Montreal Congnitive Assessment，MoCA）、多维心理评估系统对急性缺血性卒中组和对照组进行认知 评估。 结果 急性缺血性卒中组与对照组在下列测验中差异无显著性：选择反应时测验（27.16±5.02 vs 28.34±5.66；P =0.347）、瑞文推理测验（12.13±5.81 vs 14.91±7.03；P =0.643）、数字序列推理 测验（8.68±5.23 vs 11.43±4.76；P =0.287）、词语记忆能力测验（50.98±19.97 vs 56.78±15.89； P =0.316）、言语工作记忆测验（正向）（6.88±1.91 vs 7.23±1.62；P =0.178）、言语工作记忆（反向） （4.31±1.76 vs 5.23±2.13；P =0.922）、语义流畅性测验（11.37±2.65 vs 13.27±1.65；P =0.142）； 急性缺血性卒中组在简单计算测验（28.95±15.86 vs 41.26±9.32；P =0.007）、数量大小比较测 验（65.75±19.22 vs 79.43±8.62；P =0.008）、空间工作记忆测验（69.63±28.97 vs 83.16±7.23； P =0.004）、图片记忆测验（58.39±18.13 vs 68.64±9.13；P =0.009）、词语辨析测验（20.16±8.22 vs 29.43±5.27；P =0.008）、颜色判断Stroop测验（执行功能）（65.37±22.79 vs 70.83±4.16； P =0.000）上显著低于对照组。 结论 多维认知功能测查表明急性缺血性卒中患者仅存在局部认知功能受损，能够更详细地反映 患者的认知状况。
目的 探讨18氟代脱氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG）正电子发射断层成像/计算机断层扫 描（positron emission tomography/computed tomography，PET/CT）脑显像评价认知障碍患者中的脑小血 管病变对皮层功能的影响。 方法 本研究为回顾性研究，纳入2009年1月～2010年12月北京协和医院PET中心行18F-FDG PET/CT 脑显像且颅脑磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）提示存在小血管病变的认知障碍患者21例， 其中临床诊断血管性痴呆（vascular dementia，VaD）10例，阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）或混 合型痴呆（mixed dementia，MD）11例。首先目测两组患者的18F-FDG PET/CT脑显像皮层及皮层下核团代 谢减低特点，并结合颅脑MRI判断病变血管对脑代谢的影响。使用NeuroQ软件和Scenium软件对18F-FDG PET/CT脑图像在像素基础上进行定量分析比较两组患者的皮层代谢情况。 结果 通过目测和NeuroQ软件分析发现VaD组患者18F-FDG PET/CT脑显像图像特点为无规律，不对 称皮层或皮层下核团代谢减低，其中额叶皮层代谢减低范围最广，程度最重。结合颅脑MRI改变，考 虑皮层和皮层下核团代谢减低主要为小血管病变引起。AD或MD组患者脑代谢均呈现双侧颞顶叶代谢 减低，其中8例出现皮层代谢减低不对称表现，6例出现基底节丘脑不对称代谢减低表现，与典型AD 的表现不符，结合颅脑MRI表现，考虑为病变血管所致，小血管病变可能导致相应皮层代谢减低。通 过定量分析发现两组患者的SUV比值在左右顶叶、内外颞叶和枕叶差异具有显著性。 结论 18F-FDG PET/CT脑显像作为功能影像可以推断小血管病变与皮层及皮层下核团代谢的关系。
目的 分析以精神行为异常为主要症状的非痴呆型血管认知障碍（vascular cognitive impairment no dementia，VCIND）的精神行为特点和认知功能特征。 方法 本研究为横断面研究，收集2011年6月～2013年12月广州市脑科医院以精神行为异常为主要 症状就诊的VCIND18例、伴有精神行为异常的血管性痴呆（vascular dementia，VaD）16例和无认知功能 障碍（no cognitive impairment，NCI）18例作为对照组。采用神经精神科问卷（Neuropsychiatric Inventory， NPI）和简易精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）及蒙特利尔认知评估量表 （Montreal Cognitive Assessment，MoCA）分别评定精神行为和认知状态，并比较各组间精神行为及认 知状态的差异。 结果 VCIND组最多见的精神行为异常表现为易激惹/情绪不稳（66.7%），睡眠障碍（61.1%），其 次为激越/攻击行为（55.6%），幻觉/妄想（44.4%）。VaD组焦虑/抑郁症状与VCIND组相比较多见，差 异具有显著性（75% vs 16.7%；P =0.001）。VCIND组各认知评分介于VaD组和NCI组之间，与NCI组 相比，在视空间/执行能力（2.78±0.73 vs 4.50±0.51）、注意（4.61±0.61 vs 5.33±0.48）、语言 （2.11±0.47 vs 2.67±0.49）、抽象［1（0，1）vs 2（1，2）］、延迟记忆［2（2，3）vs 4（4，4）］方面差异 均具有显著性（P <0.001）。 结论 VCIND可以以精神行为异常为主要表现，尤其是急起的易激惹/情绪不稳、睡眠障碍及激越/ 攻击行为。
目的 比较Essen卒中风险分层量表（Essen Stroke Risk Score，ESRS）预测短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）、缺血性小卒中和缺血性大卒中患者的卒中复发和联合血管事件发生的效度。 方法 以前瞻性、多中心中国国家卒中登记研究（China National Stroke Registry，CNSR）中连续录入 的11 384例完成1年随访的TIA、非心房颤动性缺血性卒中的住院患者为研究人群，小卒中定义为入院 时缺血性卒中患者的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS） 评分≤3分，大卒中定义为NIHSS评分＞3分。采用曲线下面积（area under the curve，AUC）评价ESRS对 TIA、缺血性小卒中和大卒中患者进行卒中复发和联合血管事件复发风险的分层能力，预测卒中复发 和联合血管事件发生的效度。 结果 本研究有1061例TIA，3254例小卒中，7069例大卒中患者。在TIA患者中，ESRS预测卒中复发 AUC=0.57，预测联合血管事件AUC=0.56；小卒中患者中，ESRS预测卒中复发的AUC=0.58，预测联合 血管事件AUC=0.59；大卒中患者中，ESRS预测卒中复发的AUC=0.60，预测联合血管事件AUC=0.60。 结论 ESRS评分对大卒中的卒中复发/联合血管事件发生的预测效度最高，其次是对小卒中，在TIA 中预测效度最低，但是三组人群中差异无显著性。
目的 探讨缺血性卒中患者急性期认知障碍的特点。 方法 本研究为前瞻性研究，连续选取2011年3月～2012年6月广州市第一人民医院神经内科住院的 急性缺血性卒中患者220例为病例组，同时在社区、体检中心、患者家属中收集健康对照者146例为 对照组，采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）、简易精神状态检查量表 （Mini-Mental State Examination，MMSE）对研究对象进行测评，依据MMSE和MoCA总分将病例组分为4 个亚组，A组（MMSE＜26分，MoCA≤23分）93例，B组（MMSE得分在26～27分，MoCA≤23分）36例，C组 （MMSE≥28分，MoCA≤23分）24例，D组（MMSE、MoCA得分均正常）67例，评估各亚分组认知功能下降 的情况。 结果 缺血性卒中急性期患者的MMSE总分（25.07±3.99），MoCA总分（17.70±5.77）均较正常对照 组的MMSE总分（27.73±1.89）和MoCA总分（23.96±3.44）下降（P＜0.05）。病例组和对照组MoCA各 亚项比较，命名项目比较差异无显著性［病例组3（2，3），对照组3（2，3），P =0.159］。MoCA各亚项目 病例组的A组｛视空间和执行功能［1（0，2）］、命名［2（1，3）］，记忆［1（0，2）］、注意力［3（2，5）］、 语言［0（0，0）］、抽象［0（0，1）］、定向力［4（3，5）］｝、B亚组｛视空间和执行功能［1（1，2）］、命 名［2（1，3）］，记忆［2（0，3）］、注意力［5（4，6）］、语言［0（0，0）］、抽象［1（1，2）］、定向力［6（5， 6）］｝均较对照组｛视空间和执行功能［4（3，5）］、命名［3（2，3）］，记忆［3（2，4）］、注意力［6（5， 6）］、语言［2（1，2）］、抽象［2（1，2）］、定向力［6（6，6）］｝下降（P＜0.05），C组患者在视空间和 执行功能［2（1，3.75）］、语言［0（0，0）］、记忆［2（1，3）］3个分项得分与对照组｛视空间和执行功 能［4（3，5）］，语言［2（1，2）］，记忆［3（2，4）］｝比较差异均具有显著性（P＜0.05）。 结论 急性期缺血性卒中患者存在认知受损的表现，其认知受损可累及多个认知域，而在MMSE不 能识别的轻度认知障碍患者中则以视空间和执行功能异常、语言障碍和记忆下降为主要临床表现。
随着人们对认知功能障碍认识的不断深入，各种认知功能评估量表不断更新，评估工具 的发展也逐渐标准化。本文总结10余种临床常用认知功能评估量表的特点，并对其在认知功能障碍 疾病中的临床应用进行综述，为医师更好地选择量表进行临床评估提供参考。
背景 伴或不伴蛛网膜下腔出血（subarachnoid haemorrhage，SAH）的颅内动脉瘤是一种危害健康的疾 病：其总发病率为每年9/100 000，在某些国家甚至可达每年20/100 000。保守治疗第1个月的死亡率 为50％～60％。第一次出血后6个月内，约1/3未经治疗的颅内动脉瘤患者由于再出血死亡。与预后相 关的因素包括血管痉挛、脑积水、迟发性脑缺血和其他并发症。本指南的目的在于为伴或不伴动脉瘤 的SAH以及未破裂动脉瘤提供管理的全面建议。 方法 通过Medline和Embase广泛检索1960-2011年的相关文献。编写组成员通过会面及电话会议讨 论推荐内容。检索结果根据欧洲神经科学协会联盟（European Federation of Neurological Societies， EFNS）的标准来分级。欧洲卒中组织指南委员会成员复审了本指南。 结果 指南提供了基于循证医学证据的SAH的流行病学、危险因素和预后等信息，对已破裂和未破 裂颅内动脉瘤的诊断和治疗做出了推荐。已明确几项影响动脉瘤生长和破裂风险的危险因素。本指 南提供了关于诊断、监护和一般管理（血压、血糖、体温、预防血栓形成、抗癫痫及激素使用）的相 关推荐。治疗应考虑手术时机、动脉瘤夹闭术和栓塞术。也对并发症包括脑积水、血管痉挛和迟发性 脑缺血等做了阐述。增加了关于非动脉瘤性SAH及未破裂动脉瘤的治疗推荐。 结论 颅内动脉瘤破裂易继发各种严重的并发症，这类患者需要由经验丰富的医疗中心及时提供高 质量的诊治。指南提供了实用的、基于循证医学证据的诊治破裂或未破裂颅内动脉瘤的建议。应用 这些措施可以改善SAH患者的预后。
血管性认知障碍是认知疾病中的常见类型，通常认为导致卒中的血管性危险因素即是血 管性认知障碍的危险因素，其中高血压和高同型半胱氨酸血症不仅是卒中的独立危险因素，也是血 管性认知障碍的重要危险因素。高血压引起血管性认知障碍主要通过小动脉内皮损害及脑内血管 动脉硬化造成；而高同型半胱氨酸血症主要通过对血管损害作用、影响凝血纤溶过程和神经毒性 导致。血管性认知障碍的高发病率、相对可干预性等特点决定了对其早期认识、早期发现的必要性。 本文对高血压、高同型半胱氨酸血症与血管性认知障碍的关系进行了综述，以期为预防血管性痴呆 提供依据。
静脉应用重组组织型纤维蛋白酶原激活剂是治疗急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）最有效的方法，且越早治疗获益越多。但全球都存在溶栓率低下，院前、院内延误明显的现象， 而针对性干预可以提高溶栓率，缩短从发病至开始溶栓时间。本文结合国内外最新研究结果，对我 国AIS的早期静脉溶栓现状进行总结，分析其阻碍因素，并提出我国相应的改进策略。这些措施主要 包括加强针对公众和相关行业人员的卒中健康教育，实施卒中中心认证，对院前、院内各环节实施组 织化和优化管理等。
缺血性卒中和慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）分别位居中 国人口死亡原因的第一位和第三位，近年来两者之间的相关性越来越受到关注。本文总结了近年来 关于缺血性卒中和COPD之间关系的研究进展，就COPD与缺血性卒中的相关性进行探讨，希望能够借 此寻找更加有效的方式共同管理这两种疾病。
我国10%～20%的缺血性卒中患者是由脑动脉狭窄所致，究其病因主要是动脉粥样硬化。 我国缺血性卒中患者颅内动脉粥样硬化性狭窄发生率高于颅外动脉。因此，颅内外动脉粥样硬化性 狭窄的早期诊断对预防卒中的发生具有重要临床意义。目前，磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）、高分辨率磁共振成像（high-resolution magnetic resonance imaging，HRMRI）、计算 机断层扫描血管造影（computed tomography angiography，CTA）、数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）等影像学检查已广泛应用于颅内外动脉狭窄的评估。通过血管影像学显示狭窄分 布差异，从而探索卒中的发病机制已成为近些年研究的热点，本文就缺血性卒中患者的脑动脉狭窄 分布规律及影像学评估的研究进展情况做一综述。
