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2026年 第21卷 第5期    刊出日期：2026-05-20

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当期封面目录

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2026, 21(5):  1. 

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本期缩略语表

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2026, 21(5):  1. 

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述评

我国急性缺血性卒中脑细胞保护剂基础实验与临床研究的挑战与突破

何丹丹, 李俭, 王春娟, 李姝雅

2026, 21(5):  517-524.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2026.05.001

摘要 ( )   PDF (1957KB) ( )  

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脑细胞保护治疗是急性缺血性卒中再灌注治疗的重要补充手段，但长期面临临床转化困境。近年来，我国科研团队立足临床需要，在相关研究领域取得了一定进展。本文系统梳理了脑细胞保护的基础实验与临床研究进展。首先，阐述了脑细胞保护核心治疗靶点、卒中治疗学术产业圆桌会议（stroke treatment academic industry roundtable，STAIR）与卒中临床前评估网络（stroke preclinical assessment network，SPAN）的规范指导作用；其次，重点总结了我国在临床研究中取得的突破性成果，包括依达拉奉右莰醇、米诺环素、洛贝米柳等代表性药物的研究数据与临床应用价值；最后，分析了当前该领域面临的挑战，并展望未来发展策略，以期为推动急性缺血性卒中脑细胞保护治疗的创新与临床转化提供参考。





专题论坛

脑细胞保护

王春娟, 李姝雅

2026, 21(5):  525-525. 

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依达拉奉右莰醇在急性缺血性卒中脑细胞保护中的研究进展

程希玥, 赵璟妍, 王春娟

2026, 21(5):  526-532.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2026.05.002

摘要 ( )   PDF (1908KB) ( )  

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脑细胞保护是急性缺血性卒中治疗领域中长期被关注且具有挑战性的重要方向。在静脉溶栓和血管内治疗日益完善的再灌注时代，缺血性卒中的治疗目标已由单纯大血管开通进一步延伸至组织层面的真正获益。减轻缺血再灌注损伤、稳定神经血管单元、扩大可挽救脑组织等切实需求，推动脑细胞保护研究回到临床前沿。依达拉奉右莰醇是依达拉奉和右莰醇的复方制剂，兼具清除氧自由基和抑制炎症级联效应等多靶点作用，是目前我国缺血性卒中脑细胞保护研究中证据积累最充分的药物之一。近年来，我国相关指南已逐渐将其列为可应用的脑细胞保护剂；虽然国际相关指南尚未对脑细胞保护剂的临床应用做出常规推荐，但均强调在缺血性卒中再灌注治疗时代背景下，脑细胞保护治疗存在新的研究契机。本文围绕脑细胞保护的研究背景、国际指南对脑细胞保护策略的定位，以及依达拉奉右莰醇的药理学基础及其循证证据展开综述，总结该领域重要的临床随机对照试验及真实世界队列研究的设计特点、主要结果与临床意义，并结合正在进行的注册研究，对依达拉奉右莰醇未来在缺血性卒中院前超早期干预、与再灌注联合治疗，以及在精准分层或特殊患者人群中的应用前景进行讨论，以期为缺血性卒中相关脑细胞保护研究与临床实践提供参考。

米诺环素在急性缺血性卒中中的抗神经炎症与脑细胞保护研究进展：从机制到临床证据

杨千千, 张眉扬, 陆瑶, 周东杨, 王正一蕾, 单舒乙, 刘晨辉, 王伊龙, 管玲

2026, 21(5):  533-542.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2026.05.003

摘要 ( )   PDF (2181KB) ( )  

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急性缺血性卒中是导致残疾和死亡的重要病因之一。尽管再灌注治疗及二级预防策略不断完善，仍有部分患者遗留不同程度的神经功能障碍。神经炎症反应贯穿急性缺血性卒中的发生、进展和修复过程，近年来已成为脑细胞保护治疗的重要干预靶点。米诺环素作为一种经典的四环素类抗生素，除抗菌作用外，还具有调节小胶质细胞活化、抑制炎症因子释放、降低基质金属蛋白酶活性、减少外周免疫细胞向中枢浸润等多靶点抗神经炎症作用。既往临床前实验显示，米诺环素可在多种脑缺血动物模型中缩小梗死体积、减轻神经功能损伤。早期临床探索性研究提示，米诺环素用于急性缺血性卒中总体安全且可耐受，但疗效尚不一致。近期大型随机对照试验米诺环素治疗中重度急性缺血性卒中患者的有效性及安全性（efficacy and safety of minocycline in patients with moderate to severe acute ischemic stroke，EMPHASIS）研究显示，短程米诺环素治疗可改善急性缺血性卒中患者90 d功能预后，且未明显增加安全性风险。未来仍需围绕优势获益人群识别，最佳给药时间窗、剂量与疗程优化，联合再灌注治疗评估，新型递送策略制订，以及影像学与生物标志物评价体系等方面开展深入研究，以进一步明确米诺环素在急性缺血性卒中治疗中的临床定位和转化价值。

基于STAIR原则的PSD-95靶向脑细胞保护剂在急性缺血性卒中中的研究进展

何丹丹, 李姝雅

2026, 21(5):  543-552.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2026.05.004

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脑细胞保护是急性缺血性卒中再灌注治疗的重要补充策略。为打破脑细胞保护剂的临床转化困境，美国卒中治疗学术产业圆桌会议（stroke therapy academic industry roundtable，STAIR）于1999年成立，致力于建立卒中领域药物研发的系统化指导框架。自成立以来，STAIR不断完善针对脑细胞保护剂的研发策略及相关临床前实验、临床研究的系统性指导建议。突触后致密区95（postsynaptic density-95，PSD-95）因作用机制明确、靶点特异性高，已成为脑细胞保护领域的关键靶点之一。在STAIR原则的指导下，基于PSD-95靶点的脑细胞保护剂已完成了一系列临床前实验和临床研究。本文系统梳理STAIR原则指导脑细胞保护剂研发的要点，以及基于STAIR原则的PSD-95靶向药物临床前实验和临床研究的开展情况，总结其对缺血性卒中脑细胞保护作用的研究进展，以期为脑细胞保护剂的临床转化提供参考。

经颅骨骨髓途径递送脑细胞保护剂的研究与展望

陈壮壮, 徐柳, 王楠星, 张眉扬, 姬若冰, 杨沫, 刘向荣, 王伊龙

2026, 21(5):  553-560.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2026.05.005

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血脑屏障在阻挡外周致病微生物入颅的同时，亦阻碍大分子、多肽类等药物进入中枢神经系统。目前常用的脑细胞保护剂，如自由基清除剂、钙离子拮抗剂、抗炎调节剂等，虽在卒中临床前实验中展现出明确的脑细胞保护作用，但多由于难以有效跨越血脑屏障等原因，在实际临床转化中疗效不佳。经颅骨骨髓-硬脑膜-类淋巴系统实现脑内药物递送这一新型给药途径，有望绕过血脑屏障，为脑细胞保护剂高效入脑提供新思路。近年来，多项基础实验与临床研究逐步证实，经颅骨骨髓给药在治疗卒中、脑外伤等方面具有良好的可行性、安全性与有效性。此外，颅骨骨髓还具有重要的免疫监视作用，基于此，该途径有望结合纳米载药系统、免疫细胞载药等多模式递送方式，实现精准、高效的脑内药物递送。本文系统梳理了经颅骨骨髓途径递送脑细胞保护剂的相关研究进展，重点介绍了经颅骨骨髓载药转运的新型递送方式，阐明了其绕过血脑屏障、快速靶向脑损伤区域、提高局部药物浓度的独特优势。

干细胞衍生物：突破活细胞治疗局限的多靶点脑细胞保护生物制品

陈玮琪, 江凌玲, 何菂, 陈彦博, 张枘南, 刘欣如, 刘文竹, 郭蕾, 王玲, 王伊龙

2026, 21(5):  561-569.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2026.05.006

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对于神经系统疾病所致的神经功能缺损，传统单靶点脑细胞保护剂的临床疗效有限。干细胞治疗虽具备多靶点脑细胞保护潜力，但受限于其在体内存活率低、可导致脑内炎症反应及有致瘤风险等局限性，临床转化遭遇瓶颈。干细胞衍生物是去细胞化的生物制品，通过富集干细胞旁分泌活性成分（如干细胞分泌组和细胞外囊泡），在保留干细胞多效性脑细胞保护功能的同时，规避了活细胞治疗的安全性与异质性风险。本文系统综述了干细胞衍生物的作用机制及相关基础实验和临床研究现状。在作用机制层面，干细胞衍生物可通过调控炎症反应和免疫微环境、促进血管与神经再生及介导细胞间物质转运等机制，形成系统性神经修复、再生的脑细胞保护新范式。目前，干细胞衍生物已在肌萎缩侧索硬化、多系统萎缩及缺血性卒中等疾病的相关研究中初步展现了脑细胞保护作用潜力与良好的安全性。值得关注的是，在目前更严格的生物医学研究和转化管理规范背景下，作为更具标准化与产业化前景的“现货型”策略，干细胞衍生物有望突破当前脑细胞保护治疗的成药性困境，引领脑细胞保护领域进入非细胞生物制品治疗时代。

载脂蛋白E基因与缺血性卒中后脑损伤关系的研究进展

常曹文静, 许淑红, 李俭, 李姝雅

2026, 21(5):  570-576.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2026.05.007

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载脂蛋白E（apolipoprotein E，APOE）基因及其编码蛋白ApoE是缺血性卒中脑细胞保护研究中值得关注的靶点。ApoE蛋白参与体内脂质转运、胶质细胞和神经元支持、炎症反应调节，以及神经血管单元和血脑屏障稳态维持等与脑组织损伤和修复密切相关的病理生理过程。临床前实验提示，Apoe基因缺失小鼠模型中，内源性ApoE蛋白缺乏可加重缺血性脑损伤；在人源化APOE2、APOE3和APOE4基因敲入小鼠模型中，表达人类ApoE4蛋白亚型的小鼠具有更严重的脑梗死和神经功能缺损表现。另外，干预性实验证明，ApoE模拟肽CN-105和COG1410在缺血性卒中动物模型中具有调节炎症反应、维持血脑屏障稳定性及改善神经功能的作用。临床研究显示，APOE基因型与缺血性卒中的发生风险、发病年龄、短期功能结局及卒中后认知结局的关系尚无统一结论。APOE基因目前尚不足以成为缺血性卒中的独立预测指标或成熟的干预靶点。本文围绕APOE基因及ApoE蛋白相关通路在缺血性卒中后脑损伤中的作用，综述其可能机制、临床前实验和临床研究证据，以及针对该通路的治疗探索。

论著

载脂蛋白E基因多态性与卒中后认知功能变化的相关性研究

李汶逸, 姜季委, 任琦玮, 王琳琳, 赵敏, 徐俊

2026, 21(5):  577-584.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2026.05.008

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目的 分析不同载脂蛋白E（apolipoprotein E，APOE）基因型急性缺血性卒中患者的临床特征差异，探讨APOE基因多态性与卒中后认知功能变化的相关性。
方法 本研究基于多中心、前瞻性的中国血管性认知障碍预测、预防和个性化研究，纳入2022年9月1日—2023年8月31日中国6家医疗机构收治的急性缺血性卒中患者，收集入组患者基线期年龄、性别、受教育年限、BMI、既往史（高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、卒中或TIA）、吸烟史、饮酒史、药物治疗史、NIHSS评分、MoCA评分、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分、影像学资料（是否关键部位梗死、梗死体积分级）、TOAST分型，以及APOE基因型。根据APOE基因型，将患者分为APOE ε3纯合子（ε3/ε3）、APOE ε2携带者（ε2/ε3、ε2/ε2）和APOE ε4携带者（ε3/ε4、ε4/ε4）3组，并在发病后6～12个月对患者进行随访。对3组患者上述基线期临床资料进行单因素方差分析，采用广义线性混合模型分析APOE基因型与卒中后MoCA评分纵向变化的相关性。
结果 本研究在基线期共纳入急性缺血性卒中患者202例，其中男性155例、女性47例，年龄（58.5±10.4）岁。3组不同APOE基因型患者的基线期年龄、性别、受教育年限、BMI、既往史、吸烟史、饮酒史、药物治疗史、NIHSS评分、MoCA评分、HAMD评分、HAMA评分、关键部位梗死比例、梗死体积分级及TOAST分型的组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。共151例患者完成随访，中位随访时间为8.0（7.0～10.0）个月。校正性别、年龄、受教育年限和中心效应后发现，与APOE ε3纯合子相比，APOE ε4携带者与基线期MoCA评分呈负相关（β=-1.682，P=0.029），随访时间和APOE ε4携带者的交互作用与MoCA评分呈负相关（β=-0.322，P<0.001）。
结论 APOE基因多态性与卒中后认知功能评分的变化有关，与APOE ε3纯合子相比，APOE ε4携带者在卒中时认知功能评分更低，且卒中后认知功能评分下降速度更快。







经食管超声心动图在心源性卒中病因筛查中的价值

张惠琴, 杜丽娟, 张萌, 吕一飞, 何文, 张巍

2026, 21(5):  585-592.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2026.05.009

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目的 探讨经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）联合心脏声学造影在心源性卒中病因筛查中的应用价值。
方法 本研究采用前瞻性设计，连续纳入2023年3月—2025年5月就诊于首都医科大学附属北京天坛医院的疑似心源性卒中患者。纳入患者均进行常规经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）及TEE检查。其中，合并心房颤动患者行TEE联合左心声学造影（left heart contrast enhanced-TEE，LHCE-TEE）检查；TCD提示存在右向左分流（right-to-left shunt，RLS）的患者行TEE联合右心声学造影（agitated saline contrast enhanced-TEE，ASCE-TEE）检查。观察指标包括心腔内及心耳内血栓、RLS的来源及分流级别、人工瓣膜血栓及主动脉弓斑块情况。
结果 共纳入256例疑似心源性卒中患者，其中合并心房颤动患者80例，RLS患者150例，其他病因患者26例。在80例合并心房颤动的患者中，确诊为左心耳血栓的有16例。初始检查结果显示，TTE、TEE和LHCE-TEE的左心耳血栓检出例数分别为1例、8例和16例；LHCE-TEE对低回声血栓（9例 vs. 1例，P<0.01）及非活动性血栓（9例 vs. 1例，P<0.01）的检出率均高于TEE。在150例疑似RLS患者中，ASCE-TEE对卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）的检出数量（125例）高于TTE（15例）与TEE（65例），且能识别较小的PFO，差异均具有统计学意义（均P<0.01）。ASCE-TEE共检出卵圆孔未闭相关的右向左分流（patent foramen ovale-related right-to-left shunt，PFO-RLS）125例，肺静脉相关的右向左分流（pulmonary vein-related right-to-left shunt，P-RLS）55例，同时存在PFO-RLS与P-RLS的45例。RLS半定量分析结果显示，PFO-RLS与P-RLS的3级分流患者比例均高于1级和2级分流（均P校正<0.05）。此外，TTE对左心室血栓的检出率高于TEE（12例 vs. 8例），而TEE对人工瓣膜血栓（6例 vs. 1例）、主动脉弓和（或）降主动脉不稳定斑块（25例 vs. 10例）的检出率高于TTE。
结论 LHCE-TEE能清晰显示左心耳低回声血栓边界，显著提高低回声及非活动性血栓的检出率；ASCE-TEE可精准识别PFO，并有效区分RLS的来源和分流级别。TEE在评估人工瓣膜血栓、主动脉弓和（或）降主动脉不稳定斑块方面具有重要的临床价值。


卒中后急性期伴认知障碍的脑电图微状态研究

刘言祥, 李颖, 常静玲

2026, 21(5):  593-602.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2026.05.010

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目的 探索卒中后急性期伴认知障碍（acute post-stroke accompanying cognitive impairment，APSACI）患者潜在的神经电生理机制，并识别与之相关的特异性脑电图微状态。
方法 连续纳入2024年10月1日—2025年6月30日于北京中医药大学东直门医院通州院区就诊的急性缺血性卒中患者。根据MoCA评分对其进行分组，≥26分纳入卒中后急性期不伴认知障碍（acute post-stroke non-cognitive impairment，APSNCI）组，＜26分纳入APSACI组。采集静息态脑电图数据，分析四类经典微状态的时间参数：持续时间、发生频率、覆盖率及转换概率。利用皮尔逊相关分析探讨时间参数与MoCA评分的相关性，并采用ROC曲线对有显著相关性的结果进行验证。
结果 本研究共纳入31例急性缺血性卒中患者，其中APSNCI组14例（男性11例，女性3例），APSACI组17例（男性13例，女性4例）。两组在微状态C和D的持续时间、微状态D的发生频率及覆盖率方面的差异均具有统计学意义（均P<0.05），经Bonferroni校正后，微状态D的持续时间的组间差异仍具有统计学意义（P=0.002）。两组在微状态A→D、B→C、B→D、D→B的转换概率方面的差异均具有统计学意义（均P<0.05）。微状态D的持续时间、发生频率、覆盖率及微状态D→B的转换概率与MoCA评分均呈正相关（均P<0.05）。微状态D的持续时间和覆盖率的AUC值较高，微状态D→B的AUC值相对较低。
结论 APSACI患者存在特定的大规模脑网络功能障碍（尤其涉及微状态C/D相关网络）及动态协调异常。微状态D相关参数与认知障碍严重程度显著相关。脑电图微状态特征可作为反映APSACI的神经电生理机制，以及评估其认知障碍严重程度的潜在生物标志物，有助于深入理解APSACI的病理基础及未来开发辅助诊断工具。







稳态负荷评分与COVID-19人群脑小血管病影像学进展的关联：基于社区人群的队列研究

王露妍, 周梦圆, 郭毅佳, 潘岳松, 王伊龙

2026, 21(5):  603-611.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2026.05.011

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目的 探讨新型冠状病毒感染（coronavirus disease 2019，COVID-19）人群中基线稳态负荷评分（allostatic load score，ALS）与脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）影像学进展之间的关联。
方法 研究基于多血管床评估与认知损伤和血管事件社区人群（polyvascular evaluation for cognitive impairment and vascular events，PRECISE）队列，以浙江省丽水市社区人群为研究对象。该队列于2017年5月—2019年9月进行基线调查，每2年进行1次中心化随访，并于2024年5—6月完成COVID-19专项调查。本研究纳入有COVID-19史，并完成了第2次随访[中位随访时间为4.7（4.4～4.8）年]及头颅MRI检查的研究对象。ALS基于基线收缩压、舒张压、静息脉搏、BMI、腰臀比、TC、HDL-C、糖化血红蛋白、血清白蛋白、超敏C反应蛋白等10项指标构建。依据ALS总分将研究对象分为ALS低水平（0～1分）组、中水平（2～3分）组和高水平（≥4分）组。基于头颅MRI检查评估CSVD影像学标志物，包括腔隙、脑微出血、扩大的血管周围间隙（enlarged perivascular spaces，EPVS）和白质高信号。根据随访和基线的头颅MRI检查结果对比，判断上述CSVD单项影像学标志物的进展情况、CSVD影像学进展（定义为上述任一标志物进展），以及分别基于Wardlaw标准和Rothwell改良标准判断的CSVD总负荷进展。采用广义线性模型分析不同ALS水平与CSVD进展之间的关联。
结果 本研究共纳入1663名研究对象，其中ALS低水平组555名、中水平组697名、高水平组411名。校正协变量后，与ALS低水平组相比，高水平组新发腔隙风险增加90%（RR 1.90，95%CI 1.24～2.90，P＝0.003），且ALS每升高1分，新发腔隙风险增加18%（RR 1.18，95%CI 1.09～1.29，P<0.001）。在EPVS分级进展方面，ALS每升高1分，基底节区EPVS分级进展风险增加5%（RR 1.05，95%CI 1.01～1.10，P＝0.030）。与ALS低水平组相比，中水平组（RR 1.14，95%CI 1.03～1.25，P=0.010）和高水平组（RR 1.13，95%CI 1.01～1.26，P=0.028）的CSVD影像学进展风险均升高，且ALS每升高1分，CSVD影像学进展风险增加3%（RR 1.03，95%CI 1.01～1.05，P=0.007）。在Wardlaw标准下，ALS中水平组（RR 1.18，95%CI 1.04～1.35，P＝0.012）和高水平组（RR 1.22，95%CI 1.05～1.40，P＝0.008）的CSVD总负荷进展风险均较低水平组增加，且ALS每升高1分，CSVD总负荷进展风险增加4%（RR 1.04，95%CI 1.01～1.07，P＝0.007）。
结论 在COVID-19人群中，较高的ALS水平与CSVD影像学进展及CSVD总负荷进展风险增加相关，主要表现为新发腔隙风险增加，提示长期生理负荷状态可能参与COVID-19相关脑微血管损伤过程。


大鼠miR-664-1-5p靶向PTEN/Akt/Nrf2通路减轻缺氧/复氧PC12细胞氧化损伤的机制研究

彭艳, 冯文战, 刘沁, 唐红梅, 刘祎, 高立, 汪思嘉, 白雪

2026, 21(5):  612-623.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2026.05.012

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目的 探讨大鼠小分子核糖核酸（micro ribonucleic acid，miRNA）-664-1-5p（以下简称miR-664-1-5p）对缺氧/复氧后肾上腺嗜铬细胞瘤（adrenal pheochromocytoma，PC12）细胞损伤的影响及作用机制。
方法 体外培养PC12细胞，分为空白组、缺氧/复氧组、缺氧/复氧+阴性对照（negative control，NC）模拟物（mimic）组、缺氧/复氧+miR-664-1-5p mimic组。采用实时荧光定量PCR检测miR-664-1-5p的表达水平；使用细胞计数试剂盒-8检测细胞活性；采用流式细胞术检测细胞凋亡率；采用酶联免疫吸附试验检测超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）含量和丙二醛（malondialdehyde，MDA）含量；应用免疫印迹法检测磷酸酶及张力蛋白同源物（phosphatase and tensin homolog，PTEN）、蛋白激酶B（protein kinase B，Akt）、磷酸化Akt（phosphorylated Akt，p-Akt）、核转录因子红系2相关因子2（nuclear factor-erythroid 2-related factor 2，Nrf2）的蛋白相对表达量；采用双萤光素酶报告基因检测验证大鼠miR-664-1-5p与PTEN的靶向结合关系；通过PTEN过表达验证大鼠miR-664-1-5p与PTEN的调控关系。
结果 与空白组相比，缺氧/复氧组PC12细胞中大鼠miR-664-1-5p表达（P<0.01）、细胞存活率（P<0.05）、SOD含量（P<0.05）、Nrf2（P<0.05）和p-Akt（P<0.01）蛋白相对表达量降低，MDA含量（P<0.05）、细胞凋亡率（P<0.05）及PTEN（P<0.01）蛋白相对表达量升高。大鼠miR-664-1-5p过表达可逆转上述指标的变化。双萤光素酶报告基因实验表明，大鼠miR-664-1-5p与PTEN存在靶向结合关系，且可抑制萤光素酶活性。进一步转染质粒-巨细胞病毒DNA-PTEN过表达质粒后，PC12细胞SOD含量、Nrf2和p-Akt蛋白相对表达量降低，MDA含量及细胞凋亡率升高（均P<0.01）。
结论 大鼠miR-664-1-5p可通过靶向抑制PTEN表达，激活Akt/Nrf2信号通路，从而减轻缺氧/复氧诱导的PC12细胞氧化应激损伤及细胞凋亡，为脑缺血再灌注损伤的防治提供新的潜在靶点。


指南与共识

神经重症患者呼吸功能重建中国专家共识

中国康复医学会重症康复专业委员会呼吸重症学组, 中国医师协会康复医师分会重症康复学组, 北京康复医学会重症康复专业委员会

2026, 21(5):  624-649.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2026.05.013

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神经重症患者常伴有严重呼吸功能障碍，显著影响其预后与生存率。由中国康复医学会重症康复专业委员会呼吸重症学组、中国医师协会康复医师分会重症康复学组、北京康复医学会重症康复专业委员会联合成立共识工作组，基于临床实际问题，采用推荐分级评估、制定与评价（grading of recommendations assessment，development and evaluation；GRADE）系统对证据质量（高、中、低、极低4级）及推荐强度（强推荐、弱推荐）进行评价，并通过改良德尔菲法达成共识，最终制定了《神经重症患者呼吸功能重建中国专家共识》。本共识系统阐述了神经重症患者呼吸功能障碍的病理生理机制、多模态评估方法、核心治疗技术及并发症处理策略，旨在规范神经重症患者的呼吸功能重建流程，推动多学科协作，提升患者的生存质量与康复效果。

病例讨论

表现为急性孤立性体位性头痛的小脑梗死1例报道

张效良, 刘岩

2026, 21(5):  650-656.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2026.05.014

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小脑梗死的临床表现复杂多样，除典型的小脑性共济失调体征外，部分患者可仅出现非典型表现，且无明确神经定位体征，易被误诊或漏诊。本文报道1例37岁男性患者，以急性孤立性体位性头痛（立位出现，平卧缓解）为唯一症状，无典型小脑性共济失调体征，初步诊断为低颅压性头痛。患者头颅MRI-DWI检查示左侧小脑半球下部急性梗死灶，伴小脑扁桃体轻度下移2 mm，脑脊液压力正常；结合患者有高血压病史、长期吸烟史及睡眠呼吸暂停综合征等脑血管病危险因素，修正诊断为急性小脑梗死。予抗血小板、脱水降颅内压及改善循环等治疗后，患者体位性头痛迅速缓解。本病例报道提示，对于合并脑血管病危险因素的年轻患者，突发体位性头痛且无典型神经定位体征时，需警惕小脑梗死可能；早期完善头颅MRI检查，尤其是DWI序列，对明确诊断具有重要价值。本病例报道为认识小脑梗死的非典型表现提供了重要临床参考，凸显了多模态影像学检查在体位性头痛鉴别诊断中的重要价值。