中国卒中杂志 ›› 2016, Vol. 11 ›› Issue (07): 547-555.
韩珂,赵雅琴,张丰基,钟芷萍,许弘毅,盛文鸯,吴江,胡汉华
摘要:
背景 颈静脉回流异常被认为是短暂性全面遗忘症(transient g lobal a mnesia,TGA)的病因。既往研 究报道,Valsalva动作(Valsalva maneuver,VM)期间短暂增高的胸内压或者腹内压主要是通过椎静脉 系统上传及通过颈内静脉(internal jugular vein,IJV)下传,所以通畅的颈内静脉对短暂增高的颅内压 力的释放及脑静脉的回流非常重要。我们假设颈内静脉受压导致的静脉回流障碍是TGA发病机制中 的决定性因素。 方法 本研究是病例对照研究,研究对象为45例TGA者及性别/年龄相匹配的45例健康对照组。利 用磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI),包括应用造影剂的增强轴向T1加权成像(contrastenhanced axial T1-weighted imaging,Contrast T1)与时间分辨对比剂动态成像(time-resolved imaging of contrast kinetics,TRICKS)及未应用造影剂的磁共振静脉血管成像(magnetic resonance venography, MRV),评估双侧颈内静脉与左侧头臂静脉(brachiocephalic vein,BCV)的形态及横窦(transverse sinus, TS)的不对称性,其中颈内静脉被分成上、中及下段。 结果 相对于对照组,TGA者双侧颈内静脉上段(左侧:37.8% vs 17.8%,P =0.0393;右侧:57.8% vs 15.6%,P <0.0012)及左侧头臂静脉(60% vs 8.9%,P <0.0004)中、重度狭窄/闭塞及横窦发育不 良(53.3% vs 31.1%,P =0.0405)的比例显著高。病例组静脉回流的任一部位狭窄/闭塞(包括颈内 静脉或者左侧头臂静脉狭窄/闭塞)的比例显著高于对照组(91.1% vs 33.3%,P <0.0004)。MRV显 示病例组左侧横窦的管径与对照组相比显著小([ 0.31±0.21)cm vs(0.41±0.19)cm,P=0.0290],而 Contrast T1显示病例组左侧横窦的管径与对照组无显著差异,此结果与回流静脉存在近心端狭窄/闭 塞相符。 结论 头颈静脉回流障碍是TGA的重要发病机制;双侧颈内静脉和(或)左侧头臂静脉狭窄/闭塞及 横窦发育不良是导致头颈静脉回流障碍的重要因素。