头颈血管超声是卒中诊疗中应用广泛的无创影像工具。随着TCD、超声造影及脑血流自动调节检测等技术的发展，其角色已从单一的血管形态筛查扩展为覆盖病因分型、风险分层、治疗监测与预后评估的多维度诊疗体系。本文系统回顾了头颈血管超声的发展脉络，重点阐述了其在脑血流自动调节功能评估、隐源性卒中病因识别、颈动脉斑块易损性分层、再灌注治疗实时监测及蛛网膜下腔出血后血管痉挛动态管理中的应用进展。此外，本文还分析了颅骨声窗限制、操作者依赖性及功能学技术标准化不足等当前局限，并从多模态影像融合、人工智能辅助诊断及诊疗一体化等方向展望了头颈血管超声未来发展路径。

目的 探讨脑血流自动调节（cerebral autoregulation，CA）功能与不同亚型的急性缺血性卒中静脉溶栓患者90 d预后的关系。
方法 本研究为前瞻性队列研究，纳入2016年9月—2022年3月于吉林大学第一医院神经内科卒中中心接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，并依据TOAST分型标准分为大动脉粥样硬化型、小动脉闭塞型和不明原因型。分别于发病3 d内及发病后7～10 d评估CA功能，通过传递函数分析计算相位差、增益、相干函数等CA参数。发病后（90±7）d采用mRS评估功能预后，mRS评分0～2分定义为良好预后，评分3～6分定义为不良预后。通过多因素logistic回归分析CA功能与患者90 d预后的相关性。
结果 本研究最终共纳入202例患者，其中大动脉粥样硬化型66例（32.7%），小动脉闭塞型114例（56.4%），不明原因型22例（10.9%）。大动脉粥样硬化型患者中，良好预后组发病3 d内患侧（P=0.004）及健侧相位差（P<0.001）均高于不良预后组；多因素logistic回归分析显示，发病3 d内患侧相位差与90 d不良预后独立相关（校正OR 0.918，95%CI 0.844～0.999，校正P=0.046）。小动脉闭塞型患者中，良好预后组发病3 d内及发病后7～10 d双侧相位差均高于不良预后组（均P<0.05）；校正相关混杂因素后，发病3 d内患侧相位差（校正OR 0.967，95%CI 0.941～0.993，校正P=0.015）和健侧相位差（校正OR 0.966，95%CI 0.940～0.992，校正P=0.011）均与90 d不良预后独立相关。不明原因型患者中，CA参数与90 d预后未见显著相关性。
结论 发病3 d内相位差与大动脉粥样硬化型及小动脉闭塞型急性缺血性卒中静脉溶栓患者90 d功能预后显著相关。

目的 探讨中青年脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）患者动态脑血流自动调节（cerebral autoregulation，CA）功能与预后的相关性。
方法 本研究采用前瞻性队列设计，纳入2024年11月—2025年10月于吉林大学第一医院卒中中心就诊的ICH患者，分别于发病3 d内与发病后7～10 d完成CA功能检测。应用传递函数分析计算CA参数：相位差、增益、相干函数。以发病90 d mRS评分作为预后评估标准，将患者分为良好预后（mRS评分0～1分）组与不良预后（mRS评分2～6分）组。采用多因素logistic回归模型分析CA与预后的相关性，并绘制ROC曲线评估CA参数对ICH患者良好预后的预测效能。
结果 本研究最终共纳入73例患者，年龄（49.8±7.2）岁，男性51例。其中，良好预后组33例，不良预后组40例。良好预后组发病3 d内患侧相位差高于不良预后组（P<0.001）。多因素logistic回归分析显示，发病3 d内患侧相位差与90 d良好预后独立相关（OR 0.947，95%CI 0.898～0.999，P=0.046）。ROC曲线分析显示，发病3 d内患侧相位差预测90 d良好预后的AUC为0.771，具有较好的区分能力。发病3 d内健侧相位差、双侧增益及发病后7～10 d的所有CA参数在两组间差异均无统计学意义。
结论 发病3 d内患侧相位差与中青年ICH患者90 d功能预后相关，且具有一定预测价值。

目的 探讨对比增强经食管超声心动图（contrast-enhanced transesophageal echocardiography，cTEE）中发现的不同来源的右向左分流对缺血性卒中的影响。
方法 回顾性纳入2021年12月—2025年6月于深圳市第二人民医院神经内科及心血管内科住院，且经cTEE证实存在右向左分流的患者。根据右向左分流来源将患者分为单纯心内分流组、混合分流组（心内合并肺内分流）和单纯肺内分流组。依据cTEE单帧图像左心房最大微泡计数进行半定量分级：少量（Ⅰ级）、中量（Ⅱ级）及大量（Ⅲ级）。比较三组患者的人口学特征、分流严重程度及缺血性卒中发生情况。以是否发生缺血性卒中为因变量，构建多因素logistic回归模型探讨不同因素与卒中发生的关联。
结果 本研究共纳入286例患者，其中单纯心内分流组40例，混合分流组127例，单纯肺内分流组119例。单纯肺内分流组以少量分流为主（71.4%），其比例显著高于单纯心内分流组（22.5%，P校正＜0.001）和混合分流组（13.4%，P校正＜0.001）；而混合分流组的大量分流占比达51.2%。多因素logistic回归分析显示，以单纯肺内分流为参照，混合分流（OR 2.515，95%CI 1.217～5.197）与单纯心内分流（OR 2.727，95%CI 1.107～6.716）均与较高的卒中发生风险独立正相关；年龄增加（OR 1.037，95%CI 1.013～1.062）及合并糖尿病（OR 2.350，95%CI 1.138～4.854）与缺血性卒中独立正相关；而女性（OR 0.481，95%CI 0.257～0.901）与较低的卒中发生风险相关。
结论 单纯肺内分流人群的缺血性卒中发生风险较低，临床对于此类分流勿过度检查与干预。防治重心应回归至对高龄、性别、糖尿病及心内分流等传统脑血管危险因素的管控。

颈内动脉夹层（internal carotid artery dissection，ICAD）是中青年缺血性卒中的重要病因。本文报道1例ICAD致重度狭窄后早期快速自发完全再通的少见病例。患者男性，57岁，因“头痛2天”入院。长途驾驶后出现双侧太阳穴胀痛，无明显神经系统局灶体征，既往偏头痛史30年。头颅MRI示散在腔隙性脑梗死灶。颈动脉彩色多普勒超声联合经颅彩色多普勒超声示右侧颈内动脉低速单峰频谱、眼动脉血流反向，提示远段近全闭塞及侧支开放。CTA示右侧颈内动脉C1段重度狭窄。入院第14天DSA显示右侧颈内动脉C2、C3段双腔征，确诊为ICAD。予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板及阿托伐他汀治疗。入院第15天复查，血流频谱完全恢复正常，头痛完全缓解。出院3个月后随访，患者已恢复正常工作，无不适。对于ICAD致重度狭窄但侧支循环良好的患者，在规范抗栓治疗下可采取保守策略。多模态影像的合理组合与阶梯式应用是避免过度介入、实现精准诊疗的关键。

目的 基于远隔缺血预适应对重度颈动脉狭窄患者脑循环时间的影响（the effect of remote ischemic preconditioning on cerebral circulation time in patients with severe carotid artery stenosis，RIC-CCT）研究，探讨卒中/TIA史对远隔缺血预适应（remote ischemic preconditioning，RIC）改善重度颈内动脉狭窄（severe internal carotid artery stenosis，sICAS）患者狭窄侧脑循环时间（cerebral circulation time of the stenosis side，sCCT）疗效的影响。
方法 本研究为RIC-CCT研究的事后分析。根据有无卒中/TIA病史，将患者分为卒中/TIA组和无卒中/TIA组；每组进一步分为RIC组和对照组。主要结局为sCCT从接受RIC前至颈动脉支架置入术前的变化；次要结局为颈动脉支架置入术后1 h造影剂渗出的发生率。采用线性回归和二元logistic回归评估RIC在每个组中的疗效；通过交互作用分析卒中/TIA史对RIC疗效的影响。
结果 共纳入122例sICAS患者，其中无卒中/TIA组69例，卒中/TIA组53例。无卒中/TIA组中，RIC组sCCT改善显著优于对照组［（0.54±0.39）vs.（（0.01±0.10)，校正β=0.52，95%CI 0.38～0.66，校正P<0.001］；在卒中/TIA组中，RIC组sCCT改善同样显著优于对照组［（0.73±0.53）vs.（0.02±0.10），校正β=0.69，95%CI 0.45～0.93，校正P<0.001）］。交互作用分析显示，卒中/TIA病史与RIC改善sCCT的疗效之间无显著交互作用。无卒中/TIA组和卒中/TIA组中，RIC均有降低CT造影剂渗出发生率的趋势，但差异均无统计学意义。
结论 无论是否存在卒中/TIA史，短期RIC均可显著改善sICAS患者的sCCT。

目的 探讨以小脑为靶点的重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）技术在卒中后失语（post-stroke aphasia，PSA）患者语言功能、非语言认知功能及日常生活能力康复中的作用，并与Broca区在右侧大脑半球的镜像区靶点进行对比，为临床优化PSA的康复治疗方案提供理论依据。
方法 本研究为随机对照临床试验，连续纳入2023年10月—2024年12月在首都医科大学附属北京天坛医院康复医学科住院治疗的左侧大脑半球（优势半球）PSA患者。将其按照统计学软件产生的随机序列分为3组：以Broca区在右侧大脑半球的镜像区为靶点组（即大脑靶点组）、以病灶对侧小脑为靶点组（即小脑靶点组）和对照组。大脑靶点组和小脑靶点组均接受语言康复训练［给予相应部位的rTMS治疗（频率为1 Hz，强度为健侧大脑半球静息运动阈值的110%，持续时间为18 s，脉冲数为18个，每18个脉冲为1串，串间隔为2 s，重复次数为60次，脉冲总数为1080个）后再进行言语-语言治疗（speech-language therapy，SLT）］，每日上午、下午各进行1次，其中rTMS治疗20 min，SLT 30 min，总计50 min，每周治疗5 d，为期2周。对照组仅每日上午、下午各进行1次SLT，每次30 min，每周进行5 d，为期2周。采用西部失语症成套测验（western aphasia battery，WAB）比较组内及组间治疗前后语言功能的差异，采用洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验（Loewenstein occupational therapy cognitive assessment，LOTCA）比较非语言认知功能的差异，采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）比较日常生活能力的差异。
结果 本研究最终纳入77例PSA患者，男性55例，其中大脑靶点组25例，小脑靶点组26例，对照组26例。治疗后，小脑靶点组的语言功能较治疗前有所改善（P＜0.05）；与对照组相比，小脑靶点组的改善更明显（P＜0.05）；与大脑靶点组相比，小脑靶点组各项得分改善均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，小脑靶点组的非语言认知功能较治疗前有所改善（P＜0.05）；与对照组相比，小脑靶点组的改善更明显（P＜0.05）；与大脑靶点组相比，小脑靶点组的改善更明显（P＜0.05）。治疗后，小脑靶点组的日常生活能力较治疗前有所改善（P＜0.05）；与对照组相比，小脑靶点组的改善更明显（P＜0.05）；与大脑靶点组相比，小脑靶点组的改善更明显（P＜0.05）。
结论 Broca区在右侧大脑半球的镜像区与病灶对侧小脑均为短期低频rTMS改善PSA患者语言功能的有效刺激靶点，二者疗效相近，均可用于PSA的语言康复治疗，联合SLT的疗效均优于单纯SLT。同样地，病灶对侧小脑也是短期低频rTMS改善PSA患者非语言认知功能和日常生活能力的有效刺激靶点，且疗效优于Broca区在右侧大脑半球的镜像区。

目的  探讨经严格筛选的急性期症状性前循环颅内动脉粥样硬化性重度狭窄高危患者，在强化内科治疗（aggressive medical treatment，AMT）基础上实施紧急血管内治疗（endovascular treatment，EVT）的短期安全性。
方法  本研究为单中心、回顾性队列研究，连续纳入急性期症状性（TIA或非致残性缺血性卒中）前循环颅内动脉粥样硬化性重度狭窄患者，根据临床表现、影像学特征及血流动力学评估制订个体化治疗策略。对于发病72 h内存在神经功能波动或进展、责任血管重度狭窄伴低灌注或侧支代偿不良的高危患者，在AMT基础上行紧急DSA，必要时行EVT。根据治疗方式及EVT实施时机，将患者分为AMT组（仅接受AMT）、紧急EVT组（在AMT基础上接受紧急EVT）及择期EVT组（在AMT基础上接受择期EVT）；后续进行比较时，为评估以AMT为基础、仅对高危患者行紧急EVT的分层治疗策略，本研究将AMT组与紧急EVT组合并为分层策略组，将紧急EVT组与择期EVT组合并为EVT组。主要结局事件为入组后30 d随访期内发生的任何卒中（包括缺血性卒中和症状性脑出血）或死亡，以及入组后30 d随访期内卒中引起的残疾或死亡，并与支架置入术对比强化药物治疗预防颅内动脉狭窄卒中复发（stenting vs. aggressive medical management for preventing recurrent stroke in intracranial stenosis，SAMMPRIS）试验公开数据进行比较。
结果  本研究共纳入160例患者，其中TIA为72例，非致残性缺血性卒中为133例；男性110例（68.8%），平均年龄（60.8±11.6）岁。入组后72 h内行紧急DSA者31例，紧急EVT组15例，择期EVT组39例，AMT组106例。AMT组入组后30 d随访期内发生的任何卒中或死亡率为2.8%（3/106），入组后30 d随访期内卒中引起的残疾或死亡率为1.9%（2/106）；分层策略组分别为3.3%（4/121）和2.5%（3/121）；EVT组分别为1.9%（1/54）和1.9%（1/54）。与SAMMPRIS试验药物管理组（5.7%和1.8%）及支架置入组（14.7%和7.1%）相比，各组主要结局事件发生率未见明显增高。事后敏感性分析排除穿支动脉梗死事件后，上述趋势仍然存在。
结论  对于经严格筛选的急性期症状性前循环颅内动脉粥样硬化性重度狭窄高危患者，AMT基础上的紧急EVT初步显示出可接受的短期安全性。本研究为探索性研究，结果需多中心、大样本、前瞻性对照研究进一步验证。

目的 分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）患者院内消化道出血的影响因素，并构建列线图预测模型。 
方法 回顾性连续纳入2021年1月—2023年1月收治于首都医科大学附属北京天坛医院重症监护室的aSAH患者。收集患者的人口学资料及既往病史、入重症监护室时评估资料、并发症及治疗相关资料。根据是否发生院内消化道出血，将患者分为消化道出血组和无消化道出血组，比较两组患者的基线资料差异。采用最小绝对收缩和选择算子回归进行变量筛选，采用二元logistic回归确定院内消化道出血的独立危险因素，并构建列线图预测模型。采用Bootstrap法（重复抽样1000次）对模型进行内部验证，采用ROC的AUC、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、校准曲线及决策曲线分析评估模型的预测效能。
结果 共纳入314例aSAH患者，男性123例，女性191例，中位年龄为57（47～65）岁。其中，消化道出血组62例（19.7%），无消化道出血组252例（80.3%）。消化道溃疡病史、Hunt-Hess分级为Ⅲ～Ⅴ级、迟发性脑缺血、肺部感染、低氯血症、腹泻是aSAH患者院内消化道出血的独立危险因素。构建的预测模型为logit（P）=-3.318+1.818×消化道溃疡病史+0.973×Hunt-Hess分级为Ⅲ～Ⅴ级+0.969×迟发性脑缺血+1.362×肺部感染+0.889×低氯血症+1.152×腹泻。该模型的AUC值为0.794（95%CI 0.736～0.853），Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示χ2为2.849（P=0.723），最大约登指数为0.481，最佳截断值为0.244，此时模型的敏感度为77.42%，特异度为70.63%。校准曲线显示，模型曲线与校准曲线基本吻合。决策曲线分析显示，当风险阈值在0.04～0.87时，模型的净获益较高。
结论 消化道溃疡病史、Hunt-Hess分级为Ⅲ～Ⅴ级、迟发性脑缺血、肺部感染、低氯血症及腹泻是aSAH患者发生院内消化道出血的独立危险因素。本研究构建的列线图预测模型具有良好的区分度、校准度及临床实用性，可为aSAH患者院内消化道出血的风险筛查及预防提供参考。

目的 分析2013—2021年山东省滕州市急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）发病率的时间变化趋势和人群分布特征。
方法 本研究数据来源于山东省慢性病监测信息系统，提取2013—2021年AIS病例监测数据，同期户籍人口数据来源于滕州市公安局。基于2020年第7次全国人口普查数据计算AIS年龄和性别标化发病率，比较AIS粗发病率和标化发病率在不同特征人群中的分布差异，采用Cochran-Armitage趋势检验分析AIS总体，以及男性和女性、城区和农村居民粗发病率和标化发病率的时间变化趋势。
结果 2013—2021年，滕州市总体AIS粗发病率和标化发病率分别从170.94/10万和212.37/10万上升至379.21/10万和361.41/10万。总体AIS粗发病率和标化发病率分别在2015年及2018年形成两个高峰，粗发病率分别为314.99/10万和356.68/10万，标化发病率分别为365.12/10万和387.69/10万。2021年总体AIS粗发病率较2015年升高了20.39%，年均增长3.05%（P＜0.001）。除2017年粗发病率在性别间的差异无统计学意义外，其余各年份男性的AIS粗发病率和标化发病率均高于女性（均P＜0.001）。在AIS粗发病率方面，男性4个年龄段（＜35岁、45～54岁、55～64岁和≥65岁）和女性2个年龄段（55～64岁和≥65岁）于2015年形成第一峰，男性1个年龄段（35～44岁）和女性1个年龄段（45～54岁）于2016年形成第一峰；男性2个年龄段（55～64岁和≥65岁）和女性1个年龄段（≥65岁）于2018年形成第二峰，女性1个年龄段（55～64岁）于2017年形成第二峰。城区和农村AIS粗发病率分别在2015年及2018年形成两个高峰，2021年较2015年农村AIS粗发病率升高了24.95%（P＜0.001），城区的变化无统计学意义。
结论 2013—2021年滕州市AIS粗发病率在2015年后上升速度减缓。男性粗发病率高于女性且有年轻化趋势，农村粗发病率升幅高于城区。

血脂管理是缺血性卒中二级预防的关键环节，但目前我国缺血性卒中患者的LDL-C达标率仍不理想。前蛋白转化酶枯草溶菌素Kexin 9型（proprotein convertase subtilisin/kexin type 9，PCSK9）抑制剂为强化降脂治疗提供了新选择。中国卒中学会组织专家，在2019年发布的《前蛋白转化酶枯草溶菌素Kexin 9型抑制剂在缺血性卒中二级预防中的临床应用专家共识》基础上，基于最新循证证据与临床实践，形成了《前蛋白转化酶枯草溶菌素Kexin 9型抑制剂在缺血性卒中二级预防中的临床应用专家共识（2026版）》，对PCSK9抑制剂的临床应用推荐进行了全面更新。本共识针对不同危险分层及特殊人群进行了PCSK9抑制剂的个体化应用推荐，并强调长期规范治疗与随访管理的重要性。本共识旨在为缺血性卒中患者二级预防中的个体化血脂管理和PCSK9抑制剂规范应用提供循证依据与临床参考。

心房颤动（简称房颤）是临床最常见的心律失常之一，可显著增加卒中及心力衰竭等事件的发生风险。节律控制和卒中预防是房颤综合管理的重要环节，导管消融联合左心耳封堵术（简称一站式手术）可通过单次手术同步实现节律控制和卒中预防两大管理目标。目前，我国一站式手术的年手术量已突破万例，积累了宝贵的中国经验。为推动一站式手术的高质量与规范化发展，中国卒中学会心血管病分会和国家放射与治疗临床医学研究中心组织专家，共同制订了《心房颤动导管消融联合左心耳封堵术临床应用专家共识》。本共识系统阐述一站式手术的各个环节，以期为中国临床医师提供一套科学、系统且具备可操作性的实践指导框架，助力改善广大房颤患者的临床预后。

作为脑出血的特殊亚型，脑叶出血复发率高，更容易出现局灶性神经功能障碍，制订个性化治疗方案对改善患者预后至关重要。在内科管理层面，脑叶出血应根据其特殊病因进行差异性治疗，如脑淀粉样血管病患者的血压控制应更严格，尽量避免长期抗凝，同时应开展持续神经功能监测和预防性抗癫痫治疗。在外科治疗层面，临床上虽多以血肿量＞30 mL作为脑叶出血的手术干预指征，但其手术时机及手术方式选择目前仍存在一定争议。本文系统梳理脑叶出血的病因分型、内外科分层治疗及预后影响因素的相关研究进展，以期为临床医师早期识别脑叶出血分型、制订精准治疗方案提供参考。

急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）具有高致残率和高死亡率，蛋白质糖基化作为翻译后修饰，在AIS病理进展中发挥着重要的调控作用。本文回顾近五年AIS相关研究，系统综述了蛋白质糖基化修饰（以O-糖基化、N-糖基化为主）在AIS中的核心作用机制，包括通过调控N-甲基-D-天冬氨酸受体等关键蛋白参与神经元兴奋性毒性调控，通过调节线粒体功能与内质网应激发挥神经保护作用，以及通过影响小胶质细胞极化和炎症因子分泌参与神经炎症调节。在临床意义方面，糖蛋白及其糖基化谱有望成为AIS早期诊断、风险分层和预后评估的潜在生物标志物，靶向糖基化调控酶的药物干预在动物模型中亦显示出良好的神经保护效果。蛋白质糖基化修饰作为AIS防治的新靶点具有重要前景，但相关机制仍需更多临床研究加以验证。