脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是血管性认知障碍和痴呆的主要病因之一，其发病隐匿且病程渐进。尽管CSVD神经影像的结构标志物在临床诊断及预后预测方面发挥重要作用，但其在反映认知障碍早期微观结构改变及深层病理机制方面仍存在局限性。随着神经影像技术的迭代，CSVD评估模式正经历从“形态分析”向“功能与代谢定量”的转变。本文从结构影像评估、脑血流灌注与氧代谢评估、血脑屏障功能评价到脑功能网络分析等多个维度，展示了神经影像评估在CSVD认知障碍中的应用价值。

目的 探讨基于脑结构常模的疾病倾向性评分（disease propensity score，DPS）在脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）早期风险评估中的应用价值，并分析该评分与影像学评分、血管危险因素及认知功能的相关性。
方法 本研究为前瞻性横断面研究，于2025年6月—2026年1月在首都医科大学附属北京天坛医院连续招募符合纳入与排除标准的受试者。收集受试者的年龄、性别、BMI、认知功能评分及血管危险因素等资料。本研究采用的CSVD影像学标志物有：脑白质高信号（white matter hyperintensity，WMH），进一步分为脑室旁WMH（periventricular WMH，PVWMH）和深部WMH（deep WMH，DWMH）；扩大的血管周围间隙（enlarged perivascular space，EPVS），进一步分为基底节区EPVS（basal ganglia EPVS，BG-EPVS）和半卵圆中心区EPVS（centrum semiovale EPVS，CSO-EPVS）；脑微出血（cerebral microbleed，CMB）；腔隙；CSVD总负荷评分。依据血管性神经病变的影像报告标准（standards for reporting vascular changes on neuroimaging，STRIVE）诊断CSVD，并评估CSVD总负荷评分，据此将患者分为CSVD（≥1分）组和非CSVD（0分）组。收集所有受试者基于脑结构常模的DPS，确定DPS识别CSVD的最佳截断值为0.55，据此将受试者分为DPS高风险（DPS≥0.55）组与DPS低风险（DPS＜0.55）组。比较CSVD组与非CSVD组、DPS高风险组与DPS低风险组之间的临床资料及影像学差异，分析DPS与血管危险因素、影像学评分及认知功能评分的相关性。
结果 共纳入147名受试者，其中CSVD组46名（31.29%），非CSVD组101名（68.71%）。与非CSVD组相比，CSVD组年龄更大（P<0.001）、BMI更高（P=0.006）、男性占比更高（P=0.009）、MoCA评分更低（P=0.002）；在血管危险因素方面，CSVD组的收缩压（P<0.001）、舒张压（P<0.001），以及患高血压（P<0.001）、高脂血症（P=0.010）及有吸烟史（P=0.021）的比例更高；所有影像学评分均高于非CSVD组（均P<0.001）。DPS高风险组33名（22.45%），DPS低风险组114名（77.55%）。两组间CSVD阳性率差异无统计学意义（33.3% vs. 30.7%，P=0.742），且DPS与CSVD总负荷评分无相关性（r=0.105，P=0.205）。DPS高风险组女性比例更低（P=0.020），BMI（P=0.042）及舒张压（P=0.009）更高，患糖尿病（P=0.010）、冠心病（P=0.001）的比例更高；在影像学评分方面，DPS高风险组仅PVWMH（P=0.001）和WMH（P=0.013）评分高于DPS低风险组，而腔隙、DWMH、BG-EPVS、CSO-EPVS、CMB及CSVD总负荷评分在两组间的差异均无统计学意义。相关性分析显示，DPS与冠心病（r=0.534，P<0.001）、糖尿病（r=0.392，P<0.001）、高血压（r=0.190，P=0.021）、高脂血症（r=0.164，P=0.047）和PVWMH（r=0.267，P<0.001）相关，与其余的血管危险因素、影像学评分、MoCA总分及各分项、吸烟史、饮酒史均无相关性。
结论 DPS与部分血管危险因素及PVWMH相关，但对CSVD整体影像学负荷的评估作用有限，其作为CSVD早期风险评估工具的价值尚待进一步研究。

目的 探讨脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）患者不同脑白质高信号（white matter hyperintensity，WMH）亚型及周围表观正常脑白质（normal-appearing white matter，NAWM）中脑灌注和脑氧代谢水平的差异，以及其在NAWM中的空间变化特征。
方法 连续纳入2023年10月—2025年6月在重庆医科大学附属第一医院就诊的CSVD患者，并计算其CSVD总负荷评分。基于3.0 T MRI系统收集所有患者的头颅MRI数据。定量测量脑室旁WMH（periventricular WMH，PWMH）、深部WMH（deep WMH，DWMH）及周围脑室旁NAWM（periventricular NAWM，PNAWM）与深部NAWM（deep NAWM，DNAWM）的脑血流量（cerebral blood flow，CBF）、氧摄取分数（oxygen extraction fraction，OEF）和脑氧代谢率（cerebral metabolic rate of oxygen，CMRO2）。采用配对样本t检验比较不同WMH亚型及周围NAWM中的CBF、OEF和CMRO2差异；采用线性混合效应模型分析NAWM中CBF、OEF和CMRO2的空间变化特征。采用偏相关分析评估不同WMH亚型CBF、OEF和CMRO2与简易精神状态检查（mini-mental state examination，MMSE）评分、MoCA评分的相关性，并校正年龄、性别、受教育年限及CSVD总负荷评分。
结果 共纳入97例CSVD患者，其中男性54例（55.7%），平均年龄（61.6±6.2）岁，平均受教育年限（11.2±3.6）年。与PWMH相比，DWMH的CBF、OEF、CMRO2更高（均P＜0.001）；与PNAWM相比，DNAWM的CBF、OEF、CMRO2更高（均P＜0.001）。线性混合效应模型显示，CBF、CMRO2在PNAWM与DNAWM中均随距WMH距离增加呈线性上升趋势（均P＜0.001），且在PNAWM中的上升速率高于DNAWM（均P＜0.001）；OEF在PNAWM、DNAWM中随距WMH距离增加呈先上升后下降的倒“U”形非线性趋势（均P＜0.001），且在PNAWM中的非线性变化程度显著强于DNAWM（P＜0.001）。此外，偏相关分析表明，DWMH的OEF与MMSE评分（r=0.215，P=0.045）、MoCA评分（r=0.227，P=0.033）均呈正相关。
结论 CSVD患者DWMH、PWMH及其周围NAWM在脑灌注与脑氧代谢方面存在空间异质性。不同WMH亚型及周围NAWM中呈现不同的空间梯度变化特征，且脑室旁区域变化趋势更为显著，提示其对血流动力学改变更敏感。DWMH中OEF与整体认知功能显著相关，提示DWMH的脑氧代谢状态可能参与认知功能改变的病理过程，并有望作为预测CSVD患者认知功能下降的潜在影像标志物。

目的 利用智能影像系统定量分析脑白质高信号（white matter hyperintensity，WMH）与老年非心脏手术患者发生术后谵妄的相关性。
方法 纳入2020年9月—2024年9月在上海交通大学医学院附属仁济医院拟择期行胸部、胃肠道及泌尿外科大型非心脏手术治疗的老年患者。所有患者均在术前1周内完成头颅MRI影像数据采集，并基于智能影像系统完成脑小血管病影像学标志物的定量测量及分析，包括WMH、血管周围间隙、脑微出血、腔隙，并测量不同脑区WMH体积；依据患者术后是否发生谵妄将其分为谵妄组和非谵妄组。比较两组的临床及影像基线资料差异，采用单因素分析筛选与术后谵妄相关的潜在危险因素，并通过最小绝对收缩和选择算子（least absolute shrinkage and selection operator，LASSO）回归进行模型特征优化与选择，随后采用多因素logistic回归分析筛选术后谵妄的独立影响因素，并进一步对其进行预测价值评估。
结果 本研究共纳入患者175例，其中谵妄组19例，非谵妄组156例。谵妄组年龄、WMH总体积、各分区WMH体积均高于非谵妄组，但谵妄组饮酒史发生率低于非谵妄组，上述差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组在脑室旁WMH和深部WMH评分分布方面的差异也具有统计学意义（均P<0.05）。利用LASSO回归筛选出5个预测变量：饮酒史、年龄、近脑室WMH体积、近皮质WMH体积及脑室旁WMH评分；多因素logistic回归结果显示，高龄（OR 1.288，95%CI 1.107～1.499，P=0.001）、近脑室WMH体积增大（OR 1.440，95%CI 1.021～2.031，P=0.038）是老年非心脏手术患者术后谵妄的独立影响因素。年龄和近脑室WMH体积预测术后谵妄的AUC值分别为0.762和0.804，最佳截断值分别为76.5岁和4.402 cm3。
结论 高龄和近脑室WMH体积增大与非心脏手术患者发生术后谵妄独立相关，可作为临床早期识别老年患者术后谵妄的参考指标。 

目的 探讨脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）患者脑白质高信号（white matter hyperintensity，WMH）的分布特征、体积大小及CSVD总负荷评分对认知障碍的预测价值。
方法 纳入2020年1月—2024年12月在昆明医科大学第二附属医院住院，且符合《中国脑小血管病的神经影像学诊断标准及名词标准化定义——来自中国卒中学会的专家共识》中CSVD诊断标准的患者，根据临床诊断结果将其分为认知障碍组和无认知障碍组（对照组）。认知障碍患者均完成简易精神状态检查（mini-mental state examination，MMSE）。采用Dr.Wise® CSVD人工智能辅助评估系统自动量化脑室旁WMH（periventricular WMH，PWMH）和深部WMH（deep WMH，DWMH）体积，并计算CSVD总负荷评分。采用多因素二元logistic回归分析筛选认知障碍的独立危险因素，通过ROC曲线评估模型的预测效能，采用Spearman相关性分析探讨各项危险因素与MMSE评分的相关性。
结果 共纳入2691例CSVD患者，其中男性1625例，女性1066例，平均年龄（72.7±10.5）岁，对照组2531例，认知障碍组160例。组间比较结果显示，PWMH体积、DWMH体积、改良Fazekas评分及CSVD总负荷评分在两组间的差异均有统计学意义（均P＜0.001）。多因素二元logistic回归分析表明，PWMH体积（OR 1.090，95%CI 1.062～1.118，P＜0.001）和CSVD总负荷评分（OR 1.732，95%CI 1.340～2.239，P＜0.001）是认知障碍的独立危险因素。ROC曲线分析显示，PWMH体积结合CSVD总负荷评分的联合模型的预测效能最高（AUC 0.745，95%CI 0.728～0.761，P＜0.001），其次为PWMH体积（AUC 0.737，95%CI 0.720～0.754，P＜0.001）和CSVD总负荷评分（AUC 0.671，95%CI 0.653～0.689，P＜0.001）。Spearman相关性分析表明，PWMH体积与MMSE评分呈负相关（rs=-0.408，P=0.009），而CSVD总负荷评分与MMSE评分无相关性。
结论 WMH的分布特征对CSVD患者认知障碍的影响存在差异。其中，PWMH体积是认知障碍的独立危险因素，而DWMH体积不具备该特征，这提示不同脑区的WMH与认知功能的关联存在差异。此外，尽管临床广泛应用的改良Fazekas评分的组间差异具有统计学意义，但该指标对CSVD患者认知障碍的预测效能有限，而PWMH体积联合CSVD总负荷评分构建的预测模型表现出较高预测效能，有助于早期识别认知障碍高风险人群，从而为临床制订早期干预策略提供依据。

脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是老年人认知障碍的重要病因，其相关认知损害呈现显著的异质性，单一影像学指标难以全面解释其发生机制。结构连接（structural connectivity，SC）和功能连接（functional connectivity，FC）的完整性，以及二者之间的耦合关系，对脑功能的正常发挥至关重要。越来越多的研究发现，CSVD相关认知障碍不仅与脑结构损伤有关，还伴随SC与FC的交互异常。随着多模态MRI技术的发展，基于体素、脑网络及神经血管水平的多尺度脑SC-FC耦合分析，逐步揭示了CSVD患者脑网络连接模式的改变。本文阐述了SC、FC、SC-FC耦合的分析方法，并总结了基于多模态MRI的脑SC-FC耦合分析在CSVD相关认知障碍中的研究进展。

目的 探讨糖尿病病程与脂蛋白相关磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2）活性对急性缺血性卒中或TIA患者临床结局的影响。
方法 选取中国国家卒中登记Ⅲ（the third China national stroke registry，CNSR-Ⅲ）研究中连续入组的急性缺血性卒中或TIA患者为研究对象。收集患者的人口学资料、既往病史、临床特征、实验室指标、影像资料等基线数据。通过面对面访谈明确患者的基线糖尿病病程，将其分为无糖尿病组、糖尿病病程<8年组和糖尿病病程≥8年组，并采集其基线血液样本以检测Lp-PLA2活性。采用Cox比例风险回归模型和多变量logistic回归模型，分析糖尿病病程与Lp-PLA2活性对患者1年随访期内卒中复发、全因死亡及不良功能结局（mRS评分3～6分）的影响，并明确二者是否存在交互作用。采用Kaplan-Meier法绘制临床结局的生存曲线，组间差异采用log-rank检验进行比较。
结果 本研究共纳入CNSR-Ⅲ研究中的10 398例急性缺血性卒中或TIA患者。在1年随访期中，共1021例（9.82%）患者卒中复发，348例（3.35%）患者发生全因死亡，1369例（13.17%）患者出现不良功能结局。相较于Lp-PLA2活性≤21.6 nmol·mL-1·min-1的患者，校正潜在混杂因素后，糖尿病病程≥8年组中Lp-PLA2活性≥194.8 nmol·mL－1·min－1的患者1年卒中复发风险升高（HR 1.85，95%CI 1.17～2.91，P=0.008）；糖尿病病程＜8年组（HR 3.22，95%CI 1.45～7.18，P=0.004）和糖尿病病程≥8年组（HR 2.61，95%CI 1.16～5.89，P=0.021）中Lp-PLA2活性≥194.8 nmol·mL-1·min-1的患者1年全因死亡风险升高。交互作用分析显示，Lp-PLA2活性与糖尿病病程对卒中复发、全因死亡及不良功能结局的影响均无交互作用（P交互值分别为0.545、0.132、0.769）。
结论 对于急性缺血性卒中/TIA患者，尽管未发现糖尿病病程与Lp-PLA2活性之间存在显著的交互作用，但长期（≥8年）糖尿病合并高Lp-PLA2活性可独立增加卒中复发与全因死亡风险。

目的 基于中国急性缺血性卒中静脉替奈普酶治疗（intravenous TNK for acute ischemic stroke in China，INTACT-China）前瞻性、多中心登记研究的数据，探索替奈普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的结局预测因素。
方法 对INTACT-China研究中具有90 d结局且基线临床资料完整的患者进行事后分析。根据90 d mRS评分将患者分为结局良好（mRS评分0～1分）组和结局不良（mRS评分2～6分）组，进行组间比较及多因素logistic回归分析。
结果 本研究共纳入873例急性缺血性卒中患者，结局良好组544例（62.3%），结局不良组329例（37.7%）。单因素分析提示，患者年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、心房颤动病史、卒中病史、入院NIHSS评分、发病前mRS评分、发病到入院时间、入院到治疗时间、是否接受血管内治疗、TOAST分型等因素与90 d功能结局相关。多因素logistic回归分析提示，入院NIHSS评分（OR 0.858，95%CI 0.825～0.893，P<0.001）、发病前mRS评分（OR 0.427，95%CI 0.258～0.705，P<0.001）和小动脉闭塞型卒中（OR 3.339，95%CI 1.593～7.000，P<0.001）是替奈普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中结局的独立预测因素。
结论 较低的入院NIHSS评分、较低的发病前mRS评分和小动脉闭塞型卒中是急性缺血性卒中患者接受替奈普酶静脉溶栓治疗后90 d良好功能结局的独立预测因素，且静脉溶栓后获得良好功能结局的比例随着卒中严重程度的增加而降低。

目的 基于双向两样本孟德尔随机化（Mendelian randomization，MR）分析，探究肠道菌群（gut microbiota，GM）与缺血性卒中（ischemic stroke，IS）之间的因果关联。
方法 本研究以MiBioGen国际联盟关于GM相对丰度与人类常染色体遗传变异之间关联的全基因组关联分析（genome-wide association study，GWAS）汇总数据（18 340名）作为暴露，以FinnGen生物样本库，以及欧洲生物信息研究所（European Bioinformatics Institute，EBI）的1项大规模meta分析共2个独立GWAS数据集作为结局。运用加权模式、简单模式、加权中位数、逆方差加权法、MR-Egger回归分析GM与IS之间的因果关联。采用留一法、异质性检验和水平多效性检验，进一步验证结果的稳健性和可靠性。对正向MR分析中与IS存在因果关联的GM进行反向MR分析。
结果 在FinnGen和EBI这2个独立队列中，正向MR分析共筛选出20个与IS存在潜在因果关联的GM。其中Clostridiaceae 1在EBI队列中显示出显著的保护效应（OR 0.84，95%CI 0.77～0.92，P<0.01），经错误发现率校正后该关联依然成立（P=0.02）。此外，虽然在错误发现率校正后结果并不显著，但Peptococcaceae在FinnGen和EBI队列中均初步表现出潜在的保护效应。反向MR分析揭示IS与GM之间的因果关系是单向的，未发现IS对GM存在反向因果效应。留一法、异质性检验和水平多效性检验证明了以上结果的稳健性。
结论 本研究共发现20种GM与IS存在关联，其中Clostridiaceae 1为IS的保护性因素，且上述关联仅在GM为暴露、IS为结局时存在。

目的 本研究旨在探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）及系统性炎症反应指数（systemic inflammatory response index，SIRI）对大血管闭塞性轻型缺血性卒中（minor ischemic stroke due to large vessel occlusion，LVO-MIS）患者早期神经功能恶化（early neurological deterioration，END）的预测价值，评估补救性血管内治疗（rescue endovascular therapy，REVT）的有效性与安全性，并分析围手术期SIRI动态变化（ΔSIRI）对REVT后90 d功能预后的预测效能。
方法 回顾性纳入2020年1月—2025年1月汉中市中心医院收治的LVO-MIS患者。将END定义为发病72 h内NIHSS评分较基线增加≥2分或运动亚项评分增加≥1分，并依据此标准将患者分为END组与非END组。所有LVO-MIS合并END患者依据治疗方式分组，接受REVT的纳入REVT组，选择药物治疗的纳入最佳药物治疗组。采用多因素logistic回归分析探讨LVO-MIS患者END的独立危险因素。比较REVT组与最佳药物治疗组END患者的90 d功能预后（90 d mRS评分0～2分为预后良好）。检测REVT患者术前及术后24 h血常规指标，计算NLR（NLR1代表术前NLR水平）、SIRI（SIRI1代表术前SIRI水平）及其动态变化值（ΔNLR、ΔSIRI），采用ROC曲线和决策曲线分析评估上述指标的预测效能与临床净获益。
结果 共纳入291例LVO-MIS患者，其中END组148例（50.9%），非END组143例（49.1%）。在LVO-MIS患者中，多因素logistic回归分析显示，合并糖尿病（OR 2.086，95%CI 1.184～3.675，P=0.011）、NLR1升高（OR 1.046，95%CI 1.010～1.084，P=0.032）及SIRI1升高（OR 1.531，95%CI 1.137～2.062，P=0.018）是LVO-MIS患者END的独立危险因素。ROC曲线分析显示，SIRI1预测END的AUC为0.731（95%CI 0.630～0.833，P=0.028），且预测效能优于NLR1（AUC 0.615，95%CI 0.508～0.722，P=0.039）。以SIRI1=1.655为最佳截断值，敏感度为63.4%，特异度为80.6%。决策曲线分析显示，整合临床指标与炎症标志物的综合模型具有较高的临床净获益。在END患者中，REVT组90 d功能预后良好率高于最佳药物治疗组（55.7% vs. 36.7%，P=0.023），两组在症状性颅内出血发生率及死亡率方面的差异均无统计学意义。多因素logistic回归分析显示，侧支循环不良（OR 1.458，95%CI 1.121～1.896，P=0.042）及ΔSIRI升高（OR 2.442，95%CI 1.302～4.582，P=0.015）是END患者REVT后90 d功能预后不良的独立危险因素。ROC曲线分析显示，ΔSIRI预测90 d功能预后不良的AUC为0.828（95%CI 0.742～0.914，P=0.008）；以ΔSIRI=0.750为最佳截断值，敏感度为75.0%，特异度为89.9%。
结论 LVO-MIS患者END的发生率较高，SIRI1为END的独立预测指标且预测效能优于NLR1。对于LVO-MIS合并END患者，REVT可改善其90 d神经功能预后，且不增加症状性颅内出血及死亡风险。围手术期ΔSIRI是评估REVT后功能预后不良的有效指标。上述炎症标志物易获取，可为LVO-MIS高危患者早期预警及个体化干预策略制订提供依据。

目的 探究影响老年前循环轻型急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者6个月预后结局的危险因素。
方法 前瞻性连续收集2023年10月—2024年6月于唐山市工人医院神经内科住院的老年（≥60岁）前循环轻型（入院时NIHSS评分≤5分）AIS患者的临床资料，包括人口学信息、既往病史、个人史、入院时实验室检查结果、入院时NIHSS评分、发病到入院时间、最大颈动脉斑块长径、颈动脉内-中膜厚度（carotid intima-media thickness，cIMT）、最大颈动脉斑块面积、斑块回声性质，以及随访6个月时的mRS评分。根据随访6个月时的mRS评分将患者分为预后良好（mRS评分0～2分）组和预后不良（mRS评分≥3分）组。比较两组的临床资料，对影响结局的指标进行多因素logistic回归分析，并采用ROC曲线评估独立危险因素对患者6个月结局的预测效能。
结果 共纳入140例患者，其中预后良好组100例，预后不良组40例。单因素分析显示，预后不良组的最大颈动脉斑块长径[（15.79±8.43）mm vs.（12.02±6.17）mm，P=0.004]、cIMT[2.85（2.33～3.55）mm vs. 2.50（2.10～3.00）mm，P=0.014]、最大颈动脉斑块面积[41.90（28.77～66.92）mm2 vs. 27.29（17.46～42.57）mm2，P=0.003]均大于预后良好组，入院时NIHSS评分[5.0（4.0～5.0）分 vs. 3.0（2.0～4.0）分，P＜0.001]和低回声斑块发生率[36/40（90.0%）vs. 58/100（58.0%），P＜0.001]均高于预后良好组。多因素logistic回归分析显示，入院时NIHSS评分高（OR 3.071，95%CI 1.947～4.845，P＜0.001）、cIMT增厚（OR 1.681，95%CI 1.042～2.711，P=0.033）、存在低回声斑块（OR 4.105，95%CI 1.117～15.088，P=0.033）是预后不良的独立危险因素。
结论 入院时NIHSS评分高、入院时颈动脉彩色多普勒超声显示为低回声斑块及cIMT增厚是老年前循环轻型AIS患者6个月预后不良的独立危险因素。

目的 通过分析破裂颅内动脉瘤患者的临床特征指标，筛查其预后不良的危险因素，并基于筛选结果构建破裂颅内动脉瘤预后不良列线图预测模型。
方法 选取2019年6月—2024年6月成都市郫都区人民医院神经外科收治的破裂颅内动脉瘤患者纳入训练集，并根据患者预后情况将其分为预后良好（mRS评分为0～2分）组和预后不良（mRS评分为3～6分）组。同期选取成都医学院第一附属医院神经外科收治的破裂颅内动脉瘤患者纳入验证集。通过单因素及多因素logistic回归分析筛查患者预后不良的危险因素，并基于独立危险因素构建破裂颅内动脉瘤预后不良的列线图预测模型。采用ROC曲线、校准曲线及决策曲线分析评价模型的区分度、校准度与临床有效性。
结果 训练集共纳入破裂颅内动脉瘤患者151例，其中预后不良组60例，预后良好组91例；验证集共纳入破裂颅内动脉瘤患者103例，其中预后不良组41例，预后良好组62例。训练集多因素logistic回归分析表明，Hunt-Hess分级（OR 3.369，95%CI 1.687～6.727，Ｐ<0.001）、脑内血肿量（OR 1.078，95%CI 1.035～1.123，Ｐ<0.001）、空腹血糖（OR 1.189，95%CI 1.019～1.387，Ｐ=0.028）、脑梗死（OR 7.475，95%CI 1.438～38.861，Ｐ=0.017）为破裂颅内动脉瘤预后不良的独立危险因素。验证集破裂颅内动脉瘤预后不良列线图预测模型的ROC曲线分析显示，AUC为0.867，敏感度为0.805，特异度为0.855。校准曲线分析显示，平均绝对误差为0.019。决策曲线分析显示，当高风险阈值超过0.17时，净获益为0～0.27。
结论 Hunt-Hess分级、脑内血肿量、空腹血糖、脑梗死为破裂颅内动脉瘤预后不良的独立危险因素。基于上述变量构建的列线图预测模型具有良好的预测效能及临床推广价值。

目的 探索复发风险感知远程干预方案在高危非致残性缺血性脑血管事件（high-risk non-disabling ischemic cerebrovascular event，HR-NICE）患者中的应用效果。
方法 前瞻性连续纳入2025年5—9月在首都医科大学附属北京天坛医院血管神经病学中心住院的HR-NICE患者。采用随机信封法将患者分为对照组和试验组。对照组接受常规健康教育，试验组在对照组的基础上接受基于复发风险感知远程干预方案的干预。比较两组出院后1个月和3个月时的脑卒中患者复发风险感知评估量表、社会支持评定量表和患者沟通模式量表评分情况，以及出院后3个月的卒中复发率、优秀预后（mRS评分0～1分）率、BMI、糖化血红蛋白和LDL-C水平等指标。
结果 共纳入80例HR-NICE患者，两组各40例，最终纳入分析76例，对照组37例，试验组39例。试验组出院后3个月的卒中复发率和优秀预后率与对照组相比，差异均无统计学意义；试验组出院后1个月[（47.7±9.9）分 vs.（43.1±9.6）分，P=0.043]和3个月[（49.0±9.8）分 vs.（44.4±9.2）分，P=0.042]的脑卒中患者复发风险感知评估量表评分高于对照组；出院后1个月[（44.4±10.5）分 vs.（38.0±7.9）分，P=0.004]和3个月[（48.2±8.8）分 vs.（39.0±8.0）分，P<0.001]的社会支持评定量表评分高于对照组；出院后3个月的患者沟通模式量表评分高于对照组[（58.2±5.6）分 vs.（54.4±7.8）分，P=0.016]。另外，试验组出院后3个月的BMI和糖化血红蛋白水平与对照组相比，差异均无统计学意义；试验组出院后3个月的LDL-C水平[（1.6±0.7）mmol/L vs.（1.9±0.6）mmol/L，P=0.028]低于对照组，差异有统计学意义。
结论 复发风险感知远程干预方案可提高HR-NICE患者的卒中复发风险感知水平、社会支持程度和医患沟通积极程度，且有利于血脂水平的控制。

目的 探讨基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinase，MMP）表达谱及人源性激肽释放酶结合蛋白（kallistatin，Kal）水平与老年高血压脑出血患者短期死亡风险的关系。
方法 本研究为前瞻性研究，连续入组2023年1月—2024年12月收治的老年高血压脑出血患者为研究对象。根据患者发病后30 d内是否死亡分为死亡组和存活组。对比两组的临床特征、入院后24 h内的MMP1、MMP2、MMP3、MMP9及Kal水平差异。通过单因素及多因素logistic回归分析筛选患者发病后30 d内死亡的独立影响因素，并构建logistic回归预测模型。采用ROC曲线评估各影响因素独立及联合模型预测患者发病后30 d内死亡的效能。
结果 本研究共入组224例60～78岁的老年高血压脑出血患者，失访11例，最终213例纳入分析。纳入分析患者的平均年龄为（71.9±5.7）岁，男性136例、女性77例。发病后30 d内死亡45例，死亡率为21.1%。死亡组（45例）的年龄、合并糖尿病病史比例、入院时NIHSS评分、出血量，以及MMP1、MMP2、MMP3、MMP9水平高于存活组（168例），发病至手术时间长于存活组，入院时GCS、Kal水平低于存活组，上述差异均有统计学意义。多因素logistic回归分析显示，入院时NIHSS评分高（OR 1.127，95%CI 1.010～1.257，P＝0.033）、出血量大（OR 1.060，95%CI 1.005～1.118，P＝0.032）、MMP9水平高（OR 1.009，95%CI 1.001～1.017，P＝0.029）均是老年高血压脑出血患者发病后30 d内死亡的独立危险因素，Kal水平高（OR 0.973，95%CI 0.946～0.989，P＝0.006）是老年高血压脑出血患者发病后30 d内死亡的独立保护因素。ROC曲线分析提示，上述4种影响因素联合预测老年高血压脑出血患者发病后30 d内死亡的AUC为0.827（95%CI 0.734～0.880，P＜0.001），敏感度为0.786、特异度为0.805。
结论 入院时NIHSS评分、出血量，以及MMP9和Kal水平均为老年高血压脑出血患者30 d内死亡的独立影响因素，上述4项指标联合对30 d内死亡风险的预测效能较高。

急性大动脉闭塞（large vessel occlusion，LVO）性缺血性卒中是卒中的危重类型，血管内治疗可显著改善此类患者的预后。缩短发病至再灌注时间对LVO性缺血性卒中的救治至关重要。然而，在传统院内再灌注治疗流程中，患者需先在急诊科就诊并完成头颅CT或MRI检查，这可能导致再灌注治疗延误。直接转运至导管室（direct transfer to angiography suite，DTAS）是一种新型的缺血性卒中再灌注治疗模式。该模式通过绕行急诊和常规影像学检查流程，将疑似LVO性缺血性卒中患者直接运送到导管室，依托平板CT或滑轨CT联合DSA快速完成诊断，并对具有适应证的患者实施再灌注治疗，从而缩短入院至再灌注治疗时间。基于国内外循证医学证据，中国卒中学会组织相关领域专家制定本指南，系统阐述DTAS的定义、建设标准、诊疗流程及质量控制指标。

炎症及凝血相关血液指标在头颈部动脉夹层（cervicocranial artery dissection，CcAD）的发生发展中具有重要作用。本文综述了白细胞、C反应蛋白、α1-抗胰蛋白酶、联合炎症指标、细胞因子和趋化因子等炎症指标，以及原纤维蛋白-1、D-二聚体等凝血指标与CcAD关联的研究进展，并阐述了炎症-凝血级联反应在CcAD病理机制中的交互作用。本文还探讨了上述指标在CcAD急性期识别、病情严重程度分层及预后评估中的潜在价值，以期为临床实践提供参考。

本文报道了1例肌钙蛋白I3（troponin l3，cardiac type；TNNI3）p.Arg145Gln突变致肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）引发青年急性缺血性卒中的诊疗过程。该患者为39岁男性，以左侧肢体无力起病，经静脉溶栓联合机械取栓实现血管再通，后续确诊HCM合并心房扑动/三度房室传导阻滞。采用利伐沙班抗凝治疗，随访10个月无复发。患者妹妹也存在TNNI3基因同一位点的纯合突变，但仅见左心房轻度扩大。本病例提示，TNNI3基因突变致HCM是青年缺血性卒中的一种罕见病因，且性别可能是影响其临床表型的重要因素，为青年缺血性卒中的病因探索和个体化管理提供了临床证据。