2025年，脑血管病临床研究在挑战与机遇中持续前行。全球研究者在缺血性卒中再灌注治疗边界拓展、辅助治疗策略优化及精准化二级预防等方面开展了大量探索。尽管神经保护、中等血管闭塞血管内治疗、康复治疗等领域的研究遭遇了阴性结果的考验，但再灌注治疗辅助治疗及晚时间窗溶栓等方面的突破性进展仍为脑血管病的临床实践注入了强劲动力。本文对2025年脑血管病领域的关键临床研究进行梳理与解读，旨在通过总结这些高质量研究，帮助读者了解学术前沿，把握学科发展脉搏，并帮助临床医师在卒中的诊疗中更好地遵循循证证据进行决策。

目的 分析替奈普酶与阿替普酶在急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者中的早期治疗效果，明确两种静脉溶栓药物的疗效差异，为临床静脉溶栓方案的个体化选择提供循证参考。 
方法 回顾性连续纳入2020年1月—2023年12月在沈阳医学院附属中心医院神经内科接受静脉溶栓治疗的AIS患者，根据用药方案分为替奈普酶组和阿替普酶组。收集两组患者的基线资料，包括年龄、性别、既往病史、发病至溶栓时间及基线NIHSS评分等，并提取基线及静脉溶栓后多个时间点（24 h、72 h、7 d、14 d、90 d）的NIHSS评分。采用线性混合效应模型进行统计分析，重点关注分组×时间交互项对神经功能恢复速度的影响；同时通过残差正态性检验、方差齐性检验、多重共线性诊断及留一法稳健性验证确保模型的可靠性。
结果 共纳入580例AIS患者，替奈普酶组300例（51.7%），阿替普酶组280例（48.3%）。与阿替普酶组相比，替奈普酶组基线NIHSS评分[（16.2±4.5）分 vs.（14.1±4.2）分]、心房颤动病史比例（28.3% vs. 20.7%）更高，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。线性混合效应模型分析显示，①分组主效应显著（β=1.80，95%CI 0.27～3.33，P=0.03），提示基线时替奈普酶组NIHSS评分显著高于阿替普酶组；②时间主效应显著（β=-0.60，95%CI -0.72～-0.48，P<0.01），提示两组患者的NIHSS评分均随时间呈下降趋势；③分组×时间交互效应显著（β=-0.40，95%CI -0.63～-0.17，P<0.01），表明替奈普酶组的NIHSS评分下降速度快于阿替普酶组；④协变量效应中，年龄（β=0.08，95%CI 0.02～0.14，P=0.02）、基线NIHSS评分（β=0.85，95%CI 0.67～1.03，P<0.01）是神经功能恢复的独立影响因素。模型验证结果显示拟合优度良好。
结论 在校正基线混杂因素后，替奈普酶治疗的AIS患者短期神经功能恢复速度快于阿替普酶，替奈普酶可作为AIS超早期（发病时间≤4.5 h）静脉溶栓的优选方案之一。

目的 分析发病4.5 h内急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者静脉溶栓前、静脉溶栓后24 h和静脉溶栓后7 d中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）与90 d预后不良的关系。 
方法 本研究整合了2021年3月—2024年3月在中国开展的3项Ⅲ期临床研究（TRACE-Ⅱ、RAISE、PROST-2）中发病4.5 h内接受静脉溶栓治疗的AIS患者数据。根据静脉溶栓后90 d mRS评分，将患者分为预后良好（mRS评分为0～1分）组与预后不良（mRS评分为2～6分）组。收集两组患者的年龄、性别、既往病史等基线特征，以及静脉溶栓前、静脉溶栓后24 h和静脉溶栓后7 d的炎症指标（包括白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、NLR、系统性免疫炎症指数、血小板与淋巴细胞比值、血小板与中性粒细胞比值）。通过ROC曲线的AUC评估各项炎症指标对AIS患者静脉溶栓后90 d预后不良的预测价值。通过多因素logistic回归分析和限制性立方样条模型，分析NLR与AIS患者静脉溶栓后90 d预后不良之间的关联。
结果 共纳入4273例AIS患者。在不同时间点检测的7项炎症指标中，静脉溶栓后24 h NLR对90 d预后不良的预测效能最佳（AUC 0.69）。多因素logistic回归分析显示，NLR升高与90 d预后不良风险增加相关（OR 1.17，95%CI 1.14～1.21，P<0.001）。在校正潜在混杂因素后，NLR≥3.21的患者较NLR<3.21的患者90 d预后不良风险增加1.55倍（OR 2.55，95%CI 2.19～2.97，P<0.001）。限制性立方样条分析显示，AIS患者静脉溶栓后24 h NLR与90 d预后不良风险之间存在正向非线性关联（P<0.001）。
结论 在标准时间窗内接受静脉溶栓治疗的AIS患者中，以NLR＝3.21作为截断值可识别预后不良的高风险人群，为临床进行个体化干预提供了简便、客观的参考依据。

目的 分析瑞替普酶与阿替普酶治疗急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）合并心律失常患者的有效性及安全性。 
方法 瑞替普酶与阿替普酶治疗发病4.5 h内AIS（reteplase versus alteplase for acute ischaemic stroke within 4.5 hours，RAISE）研究是1项多中心、随机、对照、开放标签、终点盲法的Ⅲ期临床试验，旨在比较瑞替普酶与阿替普酶对发病4.5 h内AIS患者的治疗效果。本研究是针对RAISE研究中AIS合并心律失常患者的事后分析，根据溶栓药物使用情况将患者分为瑞替普酶组和阿替普酶组，以溶栓后90 d mRS评分0～1分为主要有效性指标、溶栓后36 h内症状性颅内出血为主要安全性指标，比较两种溶栓药物对AIS合并心律失常患者的临床有效性和安全性差异。
结果 本研究共纳入129例AIS合并心律失常患者，其中瑞替普酶组59例，阿替普酶组70例。对于主要有效性指标，瑞替普酶组溶栓后90 d mRS评分0～1分的比例有高于阿替普酶组的趋势，但差异无统计学意义（68.4% vs. 66.2%，RR 1.07，95%CI 0.85～1.35，P=0.560）。对于次要有效性指标，瑞替普酶组溶栓后7 d神经功能显著改善（NIHSS评分降低≥4分或NIHSS评分≤1分）的比例较阿替普酶组更高（78.9% vs. 61.2%，RR 1.25，95%CI 1.03～1.51，P=0.021）。两种药物治疗AIS合并心律失常患者在各项安全性指标方面均未观察到具有统计学意义的差异。其中，瑞替普酶组与阿替普酶组溶栓后36 h内症状性颅内出血的比例分别为1.7%和1.4%（RR 1.07，95%CI 0.07～15.25，P=0.963），溶栓后90 d内死亡率分别为10.2%和5.7%（RR 1.41，95%CI 0.49～4.07，P=0.520）。
结论 对于发病4.5 h内的AIS合并心律失常患者，瑞替普酶与阿替普酶的有效性和安全性相似，溶栓治疗中瑞替普酶可考虑作为阿替普酶的替代方案。

静脉溶栓是急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）的重要再灌注治疗措施，但部分患者仍面临静脉溶栓后功能预后欠佳及出血风险增加的困境。炎症反应在AIS的病理生理过程中发挥重要作用，其不仅参与缺血性脑损伤的发生和发展，还影响静脉溶栓的效果和安全性。外周血炎症指标因具有便捷、经济且可动态监测的优势，在AIS患者预后评估方面具有潜在的应用价值。本文系统阐述了AIS发生后的炎症反应机制及相关抗炎治疗研究进展，并梳理了静脉溶栓中常用的炎症指标（如中性粒细胞与淋巴细胞比值、系统性炎症反应指数、血小板与淋巴细胞比值等）与患者预后的关联，以期为基于炎症指标筛选AIS抗炎治疗的潜在获益人群提供参考。

儿童卒中相关临床试验较少，急性期治疗方案缺乏循证证据支撑。本文报道1例14岁男童急性缺血性卒中的临床诊治过程。该患者接受静脉溶栓治疗后，神经功能缺损症状改善。后续完善病因学检查提示卵圆孔未闭，遂择期行卵圆孔未闭封堵术。患者术后长期服用抗血小板药物，经1年随访，未见卒中复发。

目的 探讨基于不同期相CTA的脑静脉引流（cerebral venous outflow，CVO）对急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者血管内治疗（endovascular treatment，EVT）后短期预后的预测价值。 
方法 回顾性纳入2023年3月—2024年1月于南京医科大学第一附属医院就诊并接受EVT的AIS患者。根据EVT后90 d mRS评分将患者分为预后良好（mRS评分为0～2分）组和预后不良（mRS评分为3～6分）组。利用CTP原始数据重建三期（动脉峰期、静脉峰期和静脉晚期）CTA图像。采用脑皮质静脉显影评分（cortical vein opacification score，COVES）在不同期相CTA图像中分别评估CVO状态，优良CVO定义为COVES 3～6分，不良CVO定义为COVES 0～2分。采用Mann-Whitney U检验及卡方检验进行单因素分析，将差异有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归分析，筛选AIS患者EVT后短期预后的独立影响因素。通过ROC曲线评估不同预测模型的预测效能。
结果 共纳入82例AIS患者，预后良好组43例，预后不良组39例。与预后良好组相比，预后不良组的基线NIHSS评分更高，静脉峰期优良CVO比例更低，Alberta卒中项目早期CT评分（Alberta stroke program early CT score，ASPECTS）更低，基线核心梗死体积更大（均P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，基线NIHSS评分（OR 1.134，95%CI 1.030～1.247，P=0.010）、静脉峰期优良CVO（OR 0.070，95%CI 0.020～0.245，P<0.001）及ASPECTS（OR 0.723，95%CI 0.539～0.971，P=0.031）是AIS患者EVT后短期预后的独立影响因素。ROC曲线分析表明，模型1（纳入基线NIHSS评分及ASPECTS）预测短期预后不良的AUC为0.773（95%CI 0.668～0.859），敏感度为66.7%，特异度为81.4%；模型2（纳入基线NIHSS评分、ASPECTS及静脉峰期优良CVO）的AUC为0.874（95%CI 0.782～0.937），敏感度为89.7%，特异度为72.1%。模型2的预测效能优于模型1（P=0.024）。
结论 静脉峰期是CTA评估CVO的最佳期相，将静脉峰期优良CVO纳入预测模型可提高其对AIS患者EVT后短期预后的预测效能。

目的 基于改进的YOLOv5深度学习模型，构建在CT平扫（non-contrast CT，NCCT）上自动检测急性小面积梗死灶的目标检测模型。
方法 回顾性纳入2018年1月—2023年12月于扬州大学附属医院就诊的急性缺血性卒中患者，按10∶1的比例随机分为训练/验证集与测试集。训练/验证集用于模型参数拟合，比较不同损失函数以优选模型，并采用精确率、召回率及平均精度（mean average precision，mAP）评估模型的检测效能；测试集用于独立评估模型的诊断效能。将MRI DWI图像与NCCT图像进行配准，并在NCCT图像上标记病灶。以DWI-Alberta卒中项目早期CT评分（Alberta stroke program early CT score，ASPECTS）为金标准，在测试集中分别计算模型及医师对ASPECTS各脑区梗死灶检出的敏感度、特异度及准确度，通过McNemar检验比较模型与医师的诊断效能差异。采用组内相关系数（intra-class correlation coefficient，ICC）与加权Kappa检验评估模型及医师CT-ASPECTS与金标准DWI-ASPECTS之间的一致性，并通过Bootstrap自助抽样法对两者的一致性系数进行差异性检验。
结果 共纳入急性缺血性卒中患者275例，其中训练/验证集250例，测试集25例。改进的YOLOv5深度学习模型在训练/验证阶段的性能最佳：精确率为0.824，召回率为0.810，mAP@0.5为0.785。测试集中，模型病灶检测效能的比较结果显示，模型组的总体准确度（96.00% vs. 91.11%）及特异度（98.74% vs. 94.70%）优于医师组（均P<0.001）；模型组敏感度有高于医师组的趋势（75.93% vs. 64.81%），但差异无统计学意义（P=0.288）。在各脑区的亚组分析中，模型组在M6脑区的准确度高于医师组（98.00% vs. 84.00%，P=0.039）。模型组CT-ASPECTS与金标准DWI-ASPECTS的一致性（ICC 0.669，P<0.001；加权κ=0.447，P<0.001）较医师组CT-ASPECTS与金标准DWI-ASPECTS的一致性（ICC 0.452，P=0.010；加权κ=0.247，P=0.054）有提高趋势；Bootstrap分析显示，模型组与医师组加权κ的差异具有统计学意义（P=0.044）。
结论 本研究构建的目标检测模型可在急性缺血性卒中患者的NCCT图像上实现急性小面积梗死灶的自动检测，有助于减少漏诊、提高影像诊断效率，为临床提供可靠的辅助工具。

为进一步规范单唾液酸四己糖神经节苷脂（monosialotetrahexosylganglioside，GM1）在急性缺血性卒中临床治疗中的应用，保障其用药安全并优化疗效，中国卒中学会成立专家组，在系统梳理国内外最新临床研究证据的基础上，结合专家临床实践经验，通过多次讨论与修改，最终制定了《单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性缺血性卒中临床应用中国专家共识》。本共识系统阐述了GM1的药理机制，聚焦GM1治疗急性缺血性卒中的4个核心临床问题：有效性和用药时机、安全性和常见不良反应、联合再灌注治疗的疗效，以及在特殊急性缺血性卒中患者中的应用，并就此形成了可行性共识建议。本共识的制订旨在为我国临床医师规范应用GM1治疗急性缺血性卒中提供科学参考与指导。

水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）再激活与缺血性卒中的发生密切相关，其主要机制包括病毒对脑血管直接侵袭导致的内皮损伤、免疫介导的炎症反应及继发性血栓形成等。本文报道1例52岁女性患者，于右侧颈肩部带状疱疹发病10 d后，相继出现后循环及前循环脑缺血症状。影像学检查显示右侧小脑和大脑半球多发梗死，以及同侧颈内动脉、大脑中动脉闭塞，经机械取栓后患者血管部分再通。脑脊液检查显示炎性改变，VZV-DNA呈弱阳性。在排除常见卒中病因后，临床拟诊为VZV相关大血管性脑梗死。本病例报道结合文献回顾，旨在强调临床遇到不明原因或多流域脑梗死时，应重视带状疱疹病史并警惕VZV相关脑血管病变，以增强对该类卒中的识别与综合管理能力。

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）患者体内的5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平常显著下降，这一变化与卒中病灶对神经通路的破坏及代谢异常等因素密切相关。5-羟色胺选择性再摄取抑制剂（serotonin-selective reuptake inhibitors，SSRIs），如舍曲林，可选择性抑制突触前膜5-HT再摄取，提高突触间隙5-HT浓度，是目前抗抑郁治疗的一线药物。本病例报道2例缺血性PSD患者，通过分子影像学技术，将其病灶与受累核团映射至5-HT受体/转运体密度图谱，据此区分出突触前与突触后损伤两种亚型，结果显示2例患者分别为突触前及突触后损伤，提示不同PSD亚型可能对舍曲林抗抑郁治疗存在差异反应。本病例报道为探索PSD精准诊断分型及个体化治疗策略提供了新思路。

永存三叉动脉（persistent trigeminal artery，PTA）是一种连接颈内动脉系统与椎基底动脉系统的血管变异，临床报道相对较少。本文报道1例合并PTA的缺血性卒中病例。该患者以多发脑梗死为特点，且同时累及前后循环，病因类型为大动脉粥样硬化型，发病机制考虑为动脉-动脉栓塞。患者发病时以突发行走不稳及言语障碍为主要表现，症状持续未缓解；查体可见神经功能缺损，影像学检查提示右侧颈内动脉系统及椎基底动脉系统多发急性脑梗死灶；血管相关检查显示颅内外多发动脉粥样硬化性改变，右侧颈内动脉存在狭窄及溃疡斑块，同时合并PTA血管变异。经综合评估，予患者阿司匹林联合替格瑞洛双联抗血小板治疗及强化降脂、稳定斑块治疗。患者出院后随访显示症状改善，相关实验室指标达标。

卒中康复具有多学科协作与长周期管理的特点，传统卒中康复模式存在评估主观、动态调适不足及资源分布不均等问题。动作捕捉、区块链、人工智能和虚拟现实等新兴互联网技术为优化卒中康复资源配置提供了新方案。本文系统综述上述新兴互联网技术在卒中康复评定、康复训练及信息管理中的应用，分析其在安全隐私、成本效益等方面面临的挑战，并提出三大发展方向，旨在为卒中康复向精准化和高效化发展提供参考。