ISSN 1673-5765 CN 11-5434/R
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杂志信息
月刊 2006年创刊
ISSN: 1673-5765
CN: 11-5434/R
主管单位:中华人民共和国科学技术部
主办单位:中国科学技术信息研究所
科学技术文献出版社
主 编:王拥军
2025年 第20卷 第1期
刊出日期: 2025-01-20
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中华人民共和国科学技术部
中国科学技术信息研究所
科学技术文献出版社
北京天坛医院
《中华脑血管病杂志》(电子版)
中风与神经疾病杂志
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会议报道丨冬至阳归,医道共融 ——“九方杯”融汇中西卒中全程管理病例演讲比赛(南区晋级赛)圆满落幕
会议报道 | 第一届“九方杯”融汇中西卒中全程管理病例演讲比赛晋级赛(西区)再续佳篇
会议报道 | 第一届“九方杯”融汇中西卒中全程管理病例演讲比赛 晋级赛(东区)华章再续
会议报道 | 第一届“九方杯”融汇中西卒中全程管理病例演讲比赛 晋级赛(北区)圆满举办!
第一届“九方杯”融汇中西卒中全程管理病例演讲比赛病例征集通知
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2025年 第20卷 第1期 刊出日期:2025-01-20
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述评
卒中:回眸2024
熊云云, 李光硕, 马宇洁, 李祉馨, 沈柯佳, 马瑛, 孙大鹏, 孙溢阳, 王拥军
2025, 20(1): 1-19. DOI:
10.3969/j.issn.1673-5765.2025.01.001
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2024年,脑血管病临床研究进展显著。全球卒中领域研究者们共同的智慧和努力进一步完善了脑血管病的诊疗和管理策略。在出血性卒中领域,特别是在硬膜下血肿和原发性脑出血的治疗方面,研究取得了令人振奋的突破性进展。同时,缺血性卒中作为近年来的研究热点,在静脉溶栓、动脉取栓和二级预防等多个方面,不断涌现出更多高质量的研究成果,为临床诊疗提供了更多、更坚实的证据。本文将对2024年脑血管病领域的关键临床研究结果进行总结和解读,旨在帮助读者更好地把握当前的研究热点,深入理解其意义。
替奈普酶治疗急性缺血性卒中的研究进展及展望
徐露, 董漪, 董强
2025, 20(1): 20-25. DOI:
10.3969/j.issn.1673-5765.2025.01.002
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本文总结了替奈普酶治疗急性缺血性卒中的临床研究结果并展望了替奈普酶更广泛的临床应用和需求前景。目前的研究已经证实了在缺血性卒中发病4.5 h内,替奈普酶替代阿替普酶进行静脉溶栓治疗的实力。虽然在急性缺血性卒中的特殊人群和超再灌注时间窗治疗中,替奈普酶的有效性和安全性尚缺乏足够的循证医学证据,但目前已经开展了较多的相关研究,部分正在进行的研究将为上述患者的治疗提供更多依据。
自发性脑出血术后早期使用阿司匹林的可能性:来自中国学者的首个脑出血围手术期管理高级别循证依据
周航, 陈高
2025, 20(1): 26-28. DOI:
10.3969/j.issn.1673-5765.2025.01.003
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自发性脑出血是全球范围内致死致残的重要疾病之一,尽管其外科手术治疗已日趋成熟,但相应的术后管理方案尚不明晰。其中,脑出血术后存活患者发生主要心脑及外周血管事件的风险显著增加,但现行指南尚未明确能否以及何时启动抗血小板治疗。近期发表的自发性脑出血患者神经外科手术后早期抗血小板治疗(early-start antiplatelet treatment after neurosurgery in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage,E-start)研究表明,对于具有高缺血事件风险的脑出血患者,术后早期启动抗血小板治疗可带来显著获益,且不增加出血风险。作为国内首个脑出血围手术期管理的高级别循证证据,E-start研究有助于提高脑出血救治与管理水平,改善患者预后。
践行数智化健康管理理念,提升我国卒中患者管理质量和效率
李星明, 宋西方, 武剑, 邱月, 杨宇彤, 过君君, 高雨润, 周立涵
2025, 20(1): 29-39. DOI:
10.3969/j.issn.1673-5765.2025.01.004
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卒中患病率和死亡率持续上升,已成为我国居民的首要死亡和致残原因。尽管卒中急救和监护技术的进步提高了患者的存活率,但卒中的长期管理效果和患者的生活质量仍待改善。当前,随着信息技术和移动互联网的快速发展,数智健康技术开始在卒中管理中扮演重要角色,可为患者提供更高效、实时的医疗服务,并显示出较好的成本效益。本文从数智化早期诊断系统、数智化健康干预系统、数智化康复训练辅助系统和数智化随访管理系统等维度,分析了数智化健康管理在卒中患者健康管理中的应用进展及其存在的问题,提出了改善建议与未来的发展方向,希望通过信息化建设优化卒中健康管理系统,以提升服务质量和管理效果。
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脑血管病数智监测与诊治
武剑
2025, 20(1): 40-40.
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数智赋能心脑血管病危险因素监测与防治:现状和展望
刘利强, 李光耀, 吉训明
2025, 20(1): 41-47. DOI:
10.3969/j.issn.1673-5765.2025.01.005
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随着可穿戴设备、人工智能、大数据等技术的兴起,慢性病管理不断向数智化方向深入发展。在心脑血管病危险因素监测和防治领域,数智技术的作用尤为突出和重要。本文对数智技术在高血压、糖尿病、不良生活方式等心脑血管病危险因素监测和防治方面的应用现状进行综述,同时提出数智技术未来发展可能面临的问题和挑战,旨在为数智技术在心脑血管病防治中的相关应用和研究提供参考。
数字健康技术在卒中一级预防中的应用与挑战
熊维清, 赵一霖, 邱月
2025, 20(1): 48-54. DOI:
10.3969/j.issn.1673-5765.2025.01.006
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一级预防是降低卒中发病率最直接且有效的手段。近年来,数字健康技术在卒中一级预防领域展现出巨大的应用潜力。本文综述了数字健康技术在卒中风险因素识别、风险评估与筛查、健康宣教及健康管理与干预等方面的应用现状,并指出了技术在实际应用中所面临的数据质量、模型泛化能力、临床实践整合及隐私保护等挑战,以期为我国未来有效利用数字健康技术加强卒中一级预防、优化卒中预防策略提供参考。
可穿戴设备在卒中风险预测及卒中后管理中的应用进展
吴雅婷, 魏宸铭, 桑振华, 陈乐, 梁怡凡, 武剑
2025, 20(1): 55-62. DOI:
10.3969/j.issn.1673-5765.2025.01.007
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卒中是全球范围内导致死亡和残疾的主要疾病之一,传统的监测与管理手段已难以满足卒中高危人群及患者日益增长的健康管理需求。可穿戴设备凭借其实时性和便携性,为卒中风险预测和卒中后管理提供了新的解决方案,通过与健康管理平台和人工智能算法相结合,可显著提高风险评估的精确性,优化康复治疗方案,从而改善患者的预后。本文综述了可穿戴设备在卒中危险因素监测、风险预测、个性化康复及自我管理中的研究进展。未来,随着技术的进一步发展,可穿戴设备有望为卒中防治策略的优化提供更加精准和高效的支持。
基于脑机接口的脑血管病后肢体运动功能康复研究进展
桑振华, 薛司洋, 魏宸铭, 武剑
2025, 20(1): 63-69. DOI:
10.3969/j.issn.1673-5765.2025.01.008
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近年来,脑机接口在神经康复领域受到了广泛关注。常用的脑机接口实验范式包括运动想象及稳态视觉诱发电位等,已被广泛应用于运动障碍康复研究中。本文对脑机接口技术治疗脑血管病后运动障碍的机制以及基于脑电图的脑机接口在上肢和下肢运动障碍康复中的应用进展进行综述,结果表明,脑机接口技术可以帮助患者主动控制外接设备,并促进运动皮质神经通路重塑,实现运动功能的重建,在脑血管病康复中的应用潜力巨大。尽管脑机接口在研究层面取得了显著进展,但在实际场景中应用仍面临诸多挑战,尤其是在信号处理、跨被试研究和用户体验等方面。本文旨在为未来的研究提供一定的参考。
基于ChatGLM急性缺血性卒中大血管闭塞的识别与诊断
宋晓微, 尹伟, 李佳褀, 魏宸铭, 王玥明, 邳靖陶, 陈乐, 高策舒, 马为之, 武剑
2025, 20(1): 70-77. DOI:
10.3969/j.issn.1673-5765.2025.01.009
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目的
探索基于急诊电子病历信息利用大语言模型ChatGLM在急性缺血性卒中患者中进行大血管闭塞识别及诊断的可行性和准确性。
方法 选取2016年1月—2024年1月连续就诊于清华大学附属北京清华长庚医院急诊神经科的发病在24 h内的急性缺血性卒中病例,根据头颈部血管检查(CTA/MRA/DSA)区分大血管闭塞和非大血管闭塞。依托于ChatGLM模型,利用提示词功能、指令微调、检索增强生成等技术给出推理过程和诊断结果,并探索不同的推理过程判断大血管闭塞的准确率、敏感性和特异性,由Python统一实现,用于表示模型的推理性能。
结果 共纳入连续就诊的急性缺血性卒中患者935例,其中大血管闭塞230例,采用零样本学习、零样本学习+思维链、生成式预训练模型+思维链、少样本学习及少样本学习+思维链推理诊断大血管闭塞的准确率分别为36.1%、52.1%、73.0%、72.6%和75.1%。
结论
大语言模型ChatGLM在病例诊断和推理方面具有一定的可行性,可基于电子病历文本进行急性大血管闭塞性卒中的识别和诊断,采用少样本学习的诊断准确性总体要显著高于零样本学习。
不同年资神经内科医师对数智化诊疗的认知、态度及功能需求现状调查
邳靖陶, 尹伟, 宋晓微, 武海岩, 梁怡凡, 高策舒, 魏宸铭, 桑振华, 安志明, 江燕敏, 吴雅婷, 牟婧宇, 赵心怡, 陈乐, 武剑
2025, 20(1): 78-86. DOI:
10.3969/j.issn.1673-5765.2025.01.010
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目的
探讨不同年资神经内科医师对人工智能(artificial intelligence,AI)辅助诊疗的认知、态度及功能需求,分析其主要关注点和担忧,为AI技术在神经内科的应用推广提供依据。
方法 采用全国范围内在线问卷调查的形式,收集174名神经内科医师的相关数据,涵盖职称、年资和医院级别等多维度因素。通过定量和定性分析,分析医师对AI技术的认知水平、使用现状、功能需求以及对未来医学变革的看法。
结果 调查显示,神经内科医师对AI技术的总体认知有限,58.62%(102/174)的医师对AI领域的知识有不同程度的了解,而在高级职称医师中这一比例仅有41.67%(5/12);40.23%(70/174)的医师尝试使用过AI工具,而神经病学专业未定级/医学生尝试过AI工具的比例达71.43%(15/21)。神经内科医师对AI的临床应用前景普遍持积极态度,89.08%(155/174)的医师认可AI技术将会引领医学变革。医师对影像智能判读、临床指南匹配和病历生成功能的需求最为迫切,加权得分分别为5.21分、4.41分、4.36分。调查对象认为AI工具应用于医疗的最主要障碍是缺少易获取且实用的AI工具(62.07%,108/174),最主要风险是AI技术对疾病的判断不准确(76.44%,133/174)。
结论
推动AI技术在神经内科的临床应用需从教育培训、技术优化和政策支持入手,针对医师的实际需求提供定制化解决方案。未来AI的发展应注重技术的透明性和实用性,助力医疗模式向智能化转型。
论著
卒中恢复期患者心肺适能评估及中高强度有氧训练的可行性、安全性及有效性研究
谢丽娜, 朱杰, 李琴英, 刘承弘, 邓盼墨, 贾杰
2025, 20(1): 87-94. DOI:
10.3969/j.issn.1673-5765.2025.01.011
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目的
探讨卒中后恢复期患者进行心肺适能评估及中高强度有氧训练的可行性、安全性及有效性。
方法 连续纳入2022年12月—2023年9月在复旦大学附属华山医院静安分院康复医学科住院的卒中恢复期(1个月≤病程≤12个月)患者进行心肺运动试验,并将完成心肺运动试验的患者随机分为对照组与干预组。两组患者均接受常规康复治疗(3 h/d、5日/周、持续4周)。同时干预组根据心肺适能结果增加按照运动处方制订的中高强度有氧训练(每周5次,40分钟/次),对照组增加同样时长的康复指导(康复宣教、柔韧性训练等)。比较两组患者在试验前及试验4周后日常生活能力指标[改良Barthel指数(modified Barthel index,mBI)],运动功能指标[Fugl-Meyer运动功能评定量表(Fugl-Meyer assessment scale,FMA)],以及平衡功能指标[Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)],并通过心肺运动试验分别评估两组患者的峰值摄氧量(peak oxygen uptake,VO2peak)、峰值功率等,同时比较两组患者的不良反应发生率、依从性。
结果 本试验纳入68例卒中恢复期患者,其中13例(19.12%)没有完成心肺运动试验,5例(7.35%)患者在评估过程中出现下肢痛、心肌缺血、血压过高、心律失常等不良反应,6例(8.82%)患者拒绝后续试验。最终44例(64.71%)完成心肺运动试验的患者随机分为干预组和对照组,每组各22例,其中干预组3例(13.64%)患者、对照组2例(9.09%)患者在治疗过程中出现下肢痛、心慌、头晕等不良反应退出训练。两组患者均未发生与本研究相关的再发心脑血管事件、猝死等严重不良事件。所有患者的出勤率为86.25%(759/880),其中干预组为88.41%(389/440),对照组为84.09%(370次/440次)。康复治疗前,两组患者的FMA(上肢/下肢)、BBS、mBI、VO2peak、峰值功率差异无统计学意义。康复治疗后,干预组的ΔFMA下肢[3.86(2.00~5.25)分 vs. 2.27(1.00~3.25)分,P=0.016]、ΔmBI[15.23(5.00~25.00)分 vs. 9.36(5.00~11.25)分,P=0.025]、ΔVO2peak[(3.78±3.49)mL/(kg·min)vs.(1.15±2.10)mL/(kg·min),P=0.004]、Δ峰值功率[(15.68±10.50)W vs.(7.05±10.20)W,P=0.008]较对照组改善明显。且两组患者的FMA上肢(P<0.001)、FMA下肢(P<0.001)、BBS(P<0.001)、mBI(P<0.001)、VO2peak(P<0.001)、峰值功率(P=0.006)等指标均较本组治疗前明显改善。
结论
对卒中恢复期患者进行心肺运动试验评估及有氧训练安全可行,且相比常规康复治疗,进行中高强度有氧训练在患者运动功能、心肺功能等方面,可以得到更大获益。
1990—2021年中国和全球归因于高BMI的缺血性卒中疾病负担变化趋势分析
刘乾坤, 李鹏鹞, 马丽, 戴婧佼, 徐洋, 庞佳雪, 黄菊菊, 谢晖
2025, 20(1): 95-103. DOI:
10.3969/j.issn.1673-5765.2025.01.012
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目的
分析1990—2021年中国和全球由高BMI导致的缺血性卒中疾病负担的现状与趋势。
方法 基于2021年全球疾病负担研究数据库提取高BMI相关缺血性卒中伤残调整生命年(disability-adjusted life year,DALY)和死亡数据,描述2021年中国高BMI导致的卒中DALY和死亡总数及年龄标化死亡率,以及1990—2021年的变化趋势,并采用Joinpoint回归模型计算中国和全球1990—2021年标化DALY率和死亡率的平均年度变化百分比。
结果 1990—2021年,中国由高BMI导致的缺血性卒中死亡人数从7171人增至44 263人,DALY从21.16万人年增至118.82万人年,分别增加了5.17倍和4.61倍;而全球相应增长为0.95倍和1.08倍。中国的年龄标化死亡率和年龄标化的伤残调整生命年年度变化百分比分别为2.67%和2.69%,呈显著上升趋势。
结论
1990年以来,中国由高BMI导致的缺血性卒中疾病负担显著上升,这显示出高BMI给我国公共卫生体系带来的压力日益增大;相较之下,全球整体相关指标则相对平稳。
甲基转移酶3对人脑血管平滑肌细胞基因表达及增殖和迁移功能的影响
孟晨曦, 孙洪英, 张佳, 毛戬, 杨阳, 策乐木格
2025, 20(1): 104-111. DOI:
10.3969/j.issn.1673-5765.2025.01.013
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目的
探究甲基转移酶3(methyltransferase 3,METTL3)对人脑血管平滑肌细胞(human brain vascular smooth muscle cells,HBVSMC)基因表达以及增殖和迁移功能的影响。
方法 采用小干扰RNA(small interfering RNA,shRNA)干扰技术,构建METTL3基因干扰载体并通过腺病毒感染HBVSMC,依据感染情况将其分为空白组(无病毒感染)、对照组(空载病毒感染)和干扰组(METTL3-shRNA病毒感染)。使用逆转录实时定量PCR(real-time reverse transcriptional PCR,RT-qPCR)检测各组细胞脑小血管病相关基因锌指蛋白395(zinc finger protein 395,ZNF395)、锌指蛋白548(zinc finger protein 548,ZNF548)、DIS3样外泌体3’-5’核糖核酸外切酶(DIS3-like exosome 3’-5’exonuclease,DIS3L)、白细胞介素增强子结合因子3(interleukin enhancer binding factor 3,ILF3)和G蛋白偶联受体107(G protein-coupled receptor 107,GPR107)的mRNA表达水平,通过RNA甲基化免疫共沉淀(methylated RNA immunoprecipitation,MeRIP)技术检测以上基因mRNA的N6-甲基腺苷(N6-methyladenosine,m6A)修饰水平,利用细胞计数试剂盒8(cell counting kit 8,CCK8)、Transwell小室实验检测各组HBVSMC的增殖和迁移能力。
结果 与空白组相比,对照组细胞各基因的mRNA相对表达水平未发生明显改变。与对照组相比,干扰组细胞ZNF395(P=0.02)、ZNF548(P=0.03)、DIS3L(P=0.02)和GPR107(P<0.01)的mRNA相对表达水平,以及ZNF395(P<0.01)和ZNF548(P<0.01)的m6A修饰水平均降低。与对照组相比,干扰组HBVSMC的增殖和迁移能力明显增强。
结论
在HBVSMC中干扰METTL3基因表达可能通过下调靶基因ZNF395和ZNF548 mRNA的m6A修饰水平进而增强HBVSMC的增殖和迁移能力。
指南与共识
《卒中患者吞咽障碍护理规范》团体标准解读
蔡卫新, 张冉, 孙卫格, 孙雪
2025, 20(1): 112-118. DOI:
10.3969/j.issn.1673-5765.2025.01.014
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2023年12月,中国研究型医院学会发布了《卒中患者吞咽障碍护理规范》(T/CRHA 027—2023)团体标准,提出了卒中患者吞咽障碍护理的基本要求,并对患者的进食护理、口腔护理、气道护理、服药护理、康复护理、心理护理、健康教育、延续性护理和并发症预防及处理等操作进行了规范说明。本文对该标准中的核心要点进行解读,便于使用者理解,以期促进卒中患者吞咽障碍护理的规范实践。
病例讨论
非瓣膜性心房颤动所致心源性栓塞机械取栓术后复发的预防——3例病例报道并文献复习
张海兵, 夏卫东, 王奉淼, 李文帅, 李庆民, 张信芳, 张全忠
2025, 20(1): 119-125. DOI:
10.3969/j.issn.1673-5765.2025.01.015
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非瓣膜性心房颤动继发的缺血性卒中占所有急性缺血性卒中的20%~30%,且此类卒中多有高负荷量血栓、较大脑血管堵塞及较差的侧支代偿,因此与其他缺血性卒中相比,具有症状更重、预后更差、死亡率偏高的特点。此类卒中患者,即使成功取栓血管再通,术后短期内也存在较高的复发风险。本文以3例非瓣膜性心房颤动性卒中患者为例,介绍其机械取栓后卒中复发并再次取栓的治疗过程,结合相关文献,分析非瓣膜性心房颤动导致心源性栓塞的特点,总结此类卒中患者机械取栓术后卒中复发的预防措施。
卒中医疗质量管理专栏
卒中防治科学传播发展现状与对策建议的研究进展
张熙, 李杨, 张鹏骞
2025, 20(1): 126-130. DOI:
10.3969/j.issn.1673-5765.2025.01.016
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卒中在我国已成为第一位死亡原因,是威胁我国国民健康的主要疾病之一。开展卒中防治的科学传播具有必要性和紧迫性。目前卒中防治科学传播还存在公众认知程度较低、医务工作者时间精力有限、科学传播能力和传播内容质量有待提升等问题。提高卒中防治科学传播人才队伍能力、创新传播方式、提升传播内容质量、因地施策、分对象进行有针对性的卒中防治、加强信息化建设是有效的对策建议。这些研究内容与发现有助于进一步提高卒中防治科学传播水平,为政府、医务工作者和相关部门开展卒中防治科学传播提供参考依据。