单侧孤立基底节区腔隙性脑梗死早期神经功能恶化的多因素分析及缺血耐受的相关性研究

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨单侧孤立的基底节区腔隙性脑梗死早期神经功能恶化（early neurological deterioration， END）的相关因素及其与脑缺血耐受（brain ischemic tolerance，BIT）机制的研究。方法回顾性分析经磁共振证实的167例单侧新发孤立的基底节区腔隙性脑梗死患者的临床资料，并排除大动脉狭窄患者。根据卒中发生后1周内动态的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分情况将167例患者分为END阳性及END阴性两组，使用 Logistic回归分析研究与脑梗死早期神经功能恶化有关的因素。结果 167例患者中42例发生END，125例未发生END。多因素分析结果显示病灶累及内囊后肢侧脑室旁放射冠后部是预测END的独立危险因素，两组比较差异有显著性（P <0.01）；而发病年龄、脑梗死病史、糖尿病史、入院收缩压及脑白质病变与END有相关性，且比较差异有显著性（P <0.05）。分别以有无合并糖尿病、不同病灶位置进行分层并层间的单因素及多因素分析，结果显示，有无合并糖尿病、病灶部位的不同不影响年龄、卒中史、脑白质与END阳性的关系，END与既往脑梗死病史、脑白质病变、发病年龄存在相关性，比较差异有显著性（P <0.05）。结论单侧孤立基底节区腔隙性脑梗死早期END与病灶是否累及内囊后肢侧脑室体旁后部密切相关，同时也与是否合并脑白质病变、既往脑梗死病史、糖尿病史、年龄等因素相关。年龄≥65岁、收缩压高、卒中史、脑白质病变是END阳性的保护因素。缺血不耐受为腔隙性脑梗死发生END的主要机制。

文章导读： 缺血不耐受为基底节区腔隙性脑梗死发生早期神经功能恶化的主要机制，小样本观察年龄≥65岁、收缩压高、既往卒中史、脑白质病变参与了缺血预处理或缺血后处理的保护性因素。

关键词: 腔隙性脑梗死; 危险因素; 脑缺血耐受

Abstract:

Objective To investigate the related factors of early neurological deterioration (END) in patients with unilateral isolated basal ganglia lacunar cerebral infarction and the related mechanism of brain ischemic tolerance (BIT) and END. Methods Retrospective analysis were made upon clinical data of 167 patients who were diagnosed with unilateral isolated basal ganglia lacunar cerebral infarction confirmed by magnetic resonance imaging (MRI) excluding artery stenosis diagnosed. According to the score of National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) of the stroke within 1 week, 167 patients were divided into two groups: positive END and negative END. Multivariate logistic regression analysis was associated to analyze factors related to the early neurologic deterioration of cerebral infarction. Results Among 167 patients, 42 (25.15%) patients suffered END and 125 patients didn’t have END. Multiple factor analysis indicated that lesions located in the internal capsule hind legs radial posterior lateral ventricle were independent risk factors for END and there were significant difference between two groups (P <0.01). The age of onset, history of cerebral infarction, history of diabetes, systolic

blood pressure at admission and lesions of cerebral white matter were associated with END, which had significant differences (P <0.05). Single factor and multi-factors analysis of with or without diabetes and difference lesion location at different layer and inter-layers showed that with or without diabetes and difference lesion location didn’t affect the association between age, history of stroke, white matter and positive ENT. END correlates with previous history of stroke, pathological changes of white matter, and age of onset, which had significant difference (P <0.05). Conclusion END in patients with unilateral isolated basal ganglia lacunar cerebral infarction is closely related to the lesion, other related factors such as lesions of cerebral white matter, history of cerebral infarction, history of diabetes and age, etc. Age of 65 years old and above, systolic hypertension, history of stroke, and lesions cerebral white matter are protective factors for positive END. Brain ischemia intolerance is the main mechanism for END.

Key words: Lacunar infarction; Risk factor; Brain ischemic tolerance

蔄红好，毕玉华，于永鹏，王胜武，赵振铭，乔晓红，鞠卫萍. 单侧孤立基底节区腔隙性脑梗死早期神经功能恶化的多因素分析及缺血耐受的相关性研究[J]. 中国卒中杂志, 2016, 11(08): 642-648.

MAN Hong-Hao, BI Yu-Hua, YU Yong-Peng, et al.. The Multi-factors Analysis of Early Neurological Deterioration in Patients with Unilateral Isolated Basal Ganglia Lacunar Cerebral Infarction and the Correlation Study of Ischemia Tolerance[J]. Chinese Journal of Stroke, 2016, 11(08): 642-648.

参考文献

1 Nakase T，Yamamoto Y，Takagi M，et al. The impact

of diagnosing branch atheromatous disease for

predicting prognosis[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis，

2015，24：2423-2428.

2 高金立，刘尖尖，高蕾，等. 内囊后肢梗死的分水岭

机制探讨[J]. 中国神经精神疾病杂志，2015，41：304-

307.

3 Adams HP，Bendixen BH，Kappelle LJ，et a1.

Classification of subtype of acute ischemic stroke[J].

Stroke，1993，24：35-41.

4 周佳佳，徐子奇，罗本燕. 进展性腔隙性脑梗死的发

病机制、临床预测与治疗研究现状[J]. 中华神经科杂

志，2013，46：494-495.

5 高萍，张志翔，陈治国，等. 内囊预警综合征的临床分

析（附6例报道）[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志，

2013，20：180-183.

6 Lee J，Albers GW，Marks MP，et al. Capsular

warning syndrome caused by middle cerebral artery

stenosis[J]. J Neurol Sci，2010，296：115-120.

7 Cohen JE，Rabinstein A，Gomori JM，et al. Capsular

warning syndrome and crescendo lacunar strokes

after atherosclerotic stenosis of the recurrent artery of

Heubner[J]. J Clin Neurosci，19：1730-1733.

8 Del Bene A，Palumbo V，Lamassa M，e t a l .

Progressive lacunar stroke：review of mechanisms，

prognostic features，and putative treatments[J]. Int J

Stroke，2012，7：321-329.

9 刘廷磊，王允明. 侧脑室旁放射冠后部的孤立单侧

脑梗死与进展性运动障碍的关系[J]. 现代实用医学，

2015，27：434-435.

10 王昭君，李芸，肖露露，等. 腔隙性脑梗死患者早期神

经功能恶化相关因素及与脑白质病变的关联研究[J].

中华神经科杂志，2014，47：633-637.

11 彭蓓，郭曲练，贺智晶. 一氧化氮参与肢体缺血后处理

对全脑缺血-再灌注损伤的保护作用[J]. 临床麻醉学

杂志，2012，28：901-904．

12 Ziegler G，Freyer D，Harhausen D，et al. Blocking

TLR2 in vivo protect s against accumulat ion

of inf lammator y cells and neuronal injur y in

experimental stroke[J]. J Cereb Blood Flow Metab，

2011，31：757-766.

13 Kitagawa K，Matsumoto M，Tagaya M，et al.

'Ischemic tolerance' phenomenon found in the brain[J].

Brain Res，1990，528：21-24.

14 Caplan LR. Do transient ischemic attacks have a

neuroprotective effect?[J]. Neurology，2000，55：1596.

15 Takuwa H，Masamoto K，Yamazaki K，et al. Longterm

adaptation of cerebral hemodynamic response to

somatosensory stimulation during chronic hypoxia in

awake mice[J]. J Cereb Blood Flow Metab，2013，33：

774-779.

16 胡跃强，唐农，雷龙鸣，等. 大鼠局灶性脑缺血预处理

后蛋白激酶样内质网激酶及葡萄糖调节蛋白78表达

的变化[J]. 中华神经科杂志，2012，45：45-50．

17 洪焕茂，虞容豪，倪啸晓. 高压氧预处理诱导脑缺血

耐受的研究进展[J]. 中华航海医学与高气压医学杂

志，2015，22：78-81.

18 叶涛，朱路文，唐强. 电针预处理诱导脑缺血耐受的

研究进展[J]. 针灸临床杂志，2015，31：87-90.19 Peng B，Guo QL，He ZJ，et al. Remote ischemic

postconditioning protects the brain from global

cerebral ischemia/reperfusion injury by up-regulating

endothelial nitric oxide synthase through the PI3K/

Akt pathway[J]. Brain Res，2012，1445：92-102.

20 Brown IR. Heat shock proteins and protection of the

nervous system[J]. Ann N Y Acad Sci，2007，1113：147-158.

21 吕敬雷，王鹏，隋雪琴，等. 缺血后处理对脑缺血再

灌注大鼠TNF-α和IL-1β表达影响[J]. 齐鲁医学杂志，

2012，27：319-322.

22 Noguchi CT，Asavaritikrai P，Teng R，et al. Role

of erythropoietin in the brain[J]. Crit Rev Oncol

Hematol，2007，64:159-171.

[1]	丁则昱, 姬泽强, 吴建维, 康开江, 赵性泉. 幕上高血压性脑出血微创颅内血肿抽吸引流术后早期神经功能恶化危险因素分析[J]. 中国卒中杂志, 2024, 19(5): 545-551.
[2]	张方圆, 薛婧, 许杰, 王拥军. 干预代谢危险因素对脑血管病影响的研究进展[J]. 中国卒中杂志, 2024, 19(2): 131-137.
[3]	步红静, 马娜, 张盼盼, 刘远洪. 急性穿支动脉脑梗死患者早期神经功能恶化列线图的建立与验证[J]. 中国卒中杂志, 2024, 19(2): 158-166.
[4]	傅春玲, 宋碧英, 杨大会. 老年缺血性卒中后轻度认知障碍患者眼-视功能障碍与认知功能的关系研究[J]. 中国卒中杂志, 2024, 19(2): 167-172.
[5]	罗冬, 李国梁, 温慧军, 王军文. 系统性免疫炎症指数对急性缺血性卒中后抑郁的预测价值[J]. 中国卒中杂志, 2024, 19(2): 190-196.
[6]	康志明, 梅斌. 急性大血管闭塞性卒中机械取栓术后出血转化的研究进展[J]. 中国卒中杂志, 2024, 19(1): 94-104.
[7]	王伊龙, 陈玮琪, 刘欣如, 王文志, 王永刚, 王婷婷, 王蓬莲, 刘改芬, 江滨, 许予明, 许玉园, 许杰, 孙冬玲, 孙海欣, 李子孝, 李姝雅, 杨沫, 杨晓萌, 杨营营, 周梦圆, 郑华光, 宗黎霞, 单舒乙, 赵璟妍, 茹小娟, 姜勇, 秦海强, 贾茜, 高远, 梅延亮, 曹勇, 盖思齐, 焦玉明, 谢雪微, 潘岳松, 中国卒中学会中国脑血管病临床管理指南撰写工作委员会. 中国脑血管病临床管理指南（第2版）（节选）——第3章脑血管病高危人群管理[J]. 中国卒中杂志, 2023, 18(8): 898-909.
[8]	刘丽萍, 周宏宇, 段婉莹, 霍晓川, 聂曦明, 刘慧慧, 李子孝, 徐蔚海, 李淑娟, 缪中荣, 王拥军, 中国卒中学会中国脑血管病临床管理指南撰写工作委员会. 中国脑血管病临床管理指南（第2版）（节选）——第4章缺血性脑血管病临床管理推荐意见[J]. 中国卒中杂志, 2023, 18(8): 910-933.
[9]	吴娜, 王利圆, 李光硕, 熊云云. 英国国家卒中临床指南2023版要点及解读——长期管理与二级预防[J]. 中国卒中杂志, 2023, 18(12): 1383-1390.
[10]	王贝, 谭波, 张钺, 刘永东, 杨佳强, 邹学利, 焦阳, 孙海敬. 高血压性脑出血患者钻孔引流手术后继发性脑梗死的危险因素分析[J]. 中国卒中杂志, 2023, 18(05): 564-571.
[11]	郑昕, 郭军平, 张润华, 冀瑞俊. 急性脑出血患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析[J]. 中国卒中杂志, 2023, 18(05): 577-582.
[12]	陈柳静, 朱凯淇, 蔡学礼. 应激性高血糖与前循环取栓再通后早期预后的相关性研究[J]. 中国卒中杂志, 2023, 18(04): 410-417.
[13]	刘洋, 王蕊, 张祥, 孙慧玲, 马英虎. 症状性小动脉硬化脑小血管病患者脑微出血的危险因素分析[J]. 中国卒中杂志, 2023, 18(04): 440-449.
[14]	夏丽萍, 郑文玲, 邹云涛, 冯乐燕, 贾玉勤. 颈动脉支架置入术后发生需药物干预低血流动力学状态的危险因素分析 [J]. 中国卒中杂志, 2023, 18(04): 472-477.
[15]	宗黎霞, 王献伟, 李子孝, 赵性泉, 刘丽萍, 李昊, 孟霞, 王伊龙, 王拥军. 血清丙氨酸转氨酶与急性缺血性脑血管病临床结局的相关性研究[J]. 中国卒中杂志, 2023, 18(02): 185-193.