重症卒中呼吸功能障碍因具有独特且复杂的中枢-外周病理生理机制，对传统呼吸支持与康复策略构成了严峻挑战。临床上，维持意识水平及颅内稳态的需求限制了对患者呼吸功能与机械通气撤离潜能的常规评估，制约了患者早期康复活动的开展。为应对此困境，膈肌超声与食管内压力测定等精准评估技术，结合超早期神经重症集束化管理策略及神经调节辅助通气等智能模式，正推动重症卒中呼吸功能障碍的治疗范式从被动生命支持转向主动功能康复。本文系统综述重症卒中呼吸康复面临的核心挑战与关键技术突破，旨在为该领域临床实践的优化与创新研究方向的确立提供理论参考。

目的 探讨不同类型人工辅助咳嗽（manually assisted coughing，MAC）技术对脑干卒中患者咳嗽功能、痰液清除能力及肺功能的影响，为卒中后咳嗽功能障碍的康复干预提供临床依据。
方法 采用前瞻性随机对照设计，连续纳入2023年5月—2024年5月于北京小汤山医院运动康复科住院的脑干卒中患者，将其随机分为膈肌刺激组、气管刺激组和舌根刺激组。3组患者均接受常规康复治疗及呼吸训练，在此基础上，各组分别接受膈肌刺激、气管刺激或舌根刺激干预，每日2次，每次30 min，每周5 d，持续2周。干预前、后采用便携式肺功能检测仪测量峰值咳嗽流量（peak cough flow，PCF），检测24 h痰液量，通过运动心肺功能测试系统检测用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）等静态肺功能指标，并使用超声评估吸气末膈肌厚度（diaphragm thickness at the end of inspiration，TEI）、呼气末膈肌厚度（diaphragm thickness at the end of expiration，TEE）、膈肌厚度分数（diaphragm thickness fraction，DTF）、膈肌移动度（diaphragmatic mobility，DM）等膈肌参数。记录干预后肺炎发生率。
结果 共纳入33例脑干卒中患者，每组11例。干预后，3组患者的PCF、FVC、FEV1、PEF、TEI、TEE及DTF较干预前均显著提高（均P＜0.05），24 h痰液量显著降低（P＜0.05）。干预后组间两两比较显示，舌根刺激组的24 h痰液量改善效果优于膈肌刺激组[（35.64±10.71）mL vs.（46.09±9.52）mL，P=0.025]；舌根刺激组与气管刺激组的FVC、FEV1、PEF均优于膈肌刺激组（均P<0.05）。干预后3组在PCF、TEI、TEE、DTF等方面的差异均无统计学意义。干预后膈肌刺激组的肺炎发生率为36.4%，气管刺激组为18.2%，舌根刺激组为9.1%，组间差异无统计学意义（P=0.439）。
结论 膈肌刺激、气管刺激和舌根刺激3种MAC技术均可有效改善脑干卒中患者的咳嗽功能、肺功能及痰液清除能力，其中舌根刺激在诱发咳嗽反射和改善排痰方面的效果更佳。

目的 对比呼吸训练、体外膈肌起搏（external diaphragm pacing，EDP）和重复外周磁刺激（repetitive peripheral magnetic stimulation，rPMS）对脑梗死患者膈肌功能的影响，评估EDP与rPMS的临床疗效，为脑梗死后膈肌功能障碍的临床康复干预提供参考依据。
方法 连续纳入2022年1—12月于北京小汤山医院运动康复科住院的脑梗死患者，并随机分为对照组、EDP组与rPMS组。对照组予呼吸训练，EDP组于膈神经表浅处行EDP治疗，rPMS组于C7棘突处施加高频磁刺激；3组的干预方案均为每次20 min，每日1次，每周5次，持续4周。观察并比较3组患者干预前、后膈肌厚度、膈肌移动度（diaphragm mobility，DM）、膈神经运动传导、静态肺功能、胸廓活动度及Sheikh躯干控制测试（trunk control test，TCT）的变化，分析3种干预方式对患者膈肌各项指标的影响。
结果 共纳入36例脑梗死患者，每组12例。干预期间共脱落4例，其中对照组、rPMS组各脱落1例，EDP组脱落2例，最终共32例患者完成全部研究流程。组内比较显示，与干预前相比，3组干预后的吸气末膈肌厚度（diaphragm thickness at the end of inspiration，TEI）、膈肌厚度分数（diaphragm thickening fraction，DTF）、DM、复合肌肉动作电位（compound muscle action potential，CMAP）波幅、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in first second，FEV1）、一秒率、呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、胸廓活动度及TCT均升高，膈神经传导时间（phrenic nerve conduction time，PNCT）缩短，差异均具有统计学意义（均P<0.05）；呼气末膈肌厚度（diaphragm thickness at the end of expiration，TEE）的变化无统计学意义。组间比较显示，干预后EDP组、rPMS组在DTF、DM、FVC、FEV1、PEF、胸廓活动度、TCT及PNCT等方面的改善效果方面均优于对照组（均P<0.05）；rPMS组在缩短PNCT（P=0.017）及升高一秒率（P=0.008）方面的效果优于EDP组；干预后TEI、CMAP波幅的差异均无统计学意义。
结论 呼吸训练、EDP及rPMS均能改善脑梗死患者的膈肌功能，EDP与rPMS对脑梗死后膈肌功能障碍的康复疗效优于呼吸训练，其中rPMS在促进脑梗死患者膈神经运动传导功能恢复方面更具优势。

重症卒中后呼吸功能障碍常合并呼吸中枢驱动失调、呼吸泵衰竭及气道保护失效等多类复杂且异质的病理机制，传统康复模式难以满足个体化临床需求。本文综述了以精准评估为导向的整合性呼吸康复框架。该框架以多模态生理评估为基础，构建重症卒中患者呼吸功能特征图谱，进而为多学科团队制订个体化干预方案提供依据。尽管目前该领域仍面临高级别证据不足等挑战，但未来结合人工智能辅助决策与靶向神经调控技术的精准康复模式，或将为重症卒中呼吸康复的发展提供新思路。

呼吸功能障碍是重症卒中患者呼吸功能预后不良的重要因素。传统的单一康复手段难以精准应对卒中后呼吸中枢驱动失调、外周呼吸泵衰竭及“脑-肺交互”障碍等多重病理机制。本文综述了神经调控技术在重症卒中患者呼吸功能重建中的研究进展，围绕“脑-肺交互”理论框架，分别阐述中枢神经调控与外周神经调控技术的作用机制及相关临床证据，并强调其在恢复呼吸中枢驱动、调整呼吸节律同步性方面的潜在应用价值。尽管该领域目前仍存在作用机制阐释不充分、干预方案参数缺乏统一标准等问题，但通过融合多模态评估与个体化调控方案，未来有望推动神经-呼吸康复向精准化、闭环化方向发展。

卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）是卒中后较常见的并发症，也是患者死亡的重要危险因素。临床上，SAP常合并偏瘫及吞咽、言语、认知等多维度功能障碍，患者康复预后较差，日常生活质量受到严重影响。本文报道１例左侧大脑中动脉区脑梗死合并SAP患者的早期综合康复管理过程，涵盖呼吸康复训练、肢体功能训练、吞咽与言语训练，以及作业与物理治疗等。本文通过总结该患者的临床资料，并结合相关文献报道，探讨SAP合并多维度功能障碍患者的早期综合康复方案，分析SAP早期康复的关键环节与影响因素，并阐明康复科团队协作及多学科诊疗模式在此类患者管理中的重要性。

目的 分析血清胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）及肌腱蛋白X（tenascin-X，TNX）水平对脑出血患者继发性脑损伤风险的影响。
方法 本研究为观察性研究，前瞻性连续纳入2023年1月—2025年1月在井冈山大学附属医院住院治疗且发病24 h内的脑出血患者。根据患者治疗后第5天是否发生继发性脑损伤将其分为继发性脑损伤组和无继发性脑损伤组。对比两组患者的一般资料、临床特征及治疗前和治疗第5天的血清GFAP、TNX水平。通过多因素logistic回归分析确定脑出血患者发生继发性脑损伤的独立影响因素，并构建预测模型。基于ROC曲线分析该模型对脑出血后继发性脑损伤的预测效能。
结果 本研究最终纳入116例脑出血患者，年龄为44～77岁，中位年龄为61（57～67）岁，其中男性69例，发生继发性脑损伤37例，无继发性脑损伤79例。治疗前继发性脑损伤组的血清GFAP[（9.21±3.60）ng/mL vs.（8.05±1.67）ng/mL，P=0.019]、TNX[（11.52±4.71）ng/mL vs.（9.51±3.68）ng/mL，P=0.014]水平均高于无继发性脑损伤组。治疗后两组的血清GFAP、TNX水平均较本组治疗前升高，且继发性脑损伤组的血清GFAP[（11.17±2.25）ng/mL vs.（8.96±1.71）ng/mL，P＜0.001]和TNX水平[（15.47±4.27）ng/mL vs.（13.08±4.29）ng/mL，P＜0.001]均高于无继发性脑损伤组。多因素logistic回归分析提示，脑出血量大（OR 4.460，95%CI 1.430～13.908，P=0.010）、治疗前血清GFAP水平较高（OR 1.128，95%CI 1.020～1.247，P=0.019）及TNX水平较高（OR 1.092，95%CI 1.010～1.181，P=0.028）是脑出血患者发生继发性脑损伤的独立危险因素，GCS较高（OR 0.574，95%CI 0.385～0.857，P=0.007）是脑出血患者发生继发性脑损伤的独立保护因素。ROC曲线提示上述4项指标联合预测脑出血患者发生继发性脑损伤的AUC为0.819（95%CI 0.711～0.887），敏感度为89.32%，特异度为80.15%。
结论 脑出血量大、治疗前血清GFAP和TNX水平较高是脑出血患者发生继发性脑损伤的独立危险因素，GCS较高是其独立保护因素。整合上述4项指标构建的预测模型对脑出血后继发性脑损伤具有较高的预测价值，可为临床早期风险评估提供参考。

目的 探讨不同肥胖代谢表型与大动脉粥样硬化（large-artery atherosclerosis，LAA）型及小动脉闭塞（small-artery occlusion，SAO）型急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）的关联。
方法 回顾性纳入2023年1月—2024年3月汉中市中心医院神经内科一病区收治的LAA型和SAO型ACI患者。根据代谢状态与BMI将其分为代谢正常非肥胖型、代谢正常肥胖型、代谢异常非肥胖型、代谢异常肥胖型。比较LAA组与SAO组肥胖代谢表型的分布差异，并采用多因素logistic回归分析探讨肥胖代谢表型与ACI分型的关联。
结果 共纳入ACI患者207例，其中LAA组105例，SAO组102例。LAA组以代谢异常肥胖型为主（66.67%），SAO组中代谢异常非肥胖型多见（47.06%），不同肥胖代谢表型在两组间的差异有统计学意义（P<0.001）。多因素logistic回归分析显示，在未校正混杂因素的模型1中，代谢异常肥胖型患者为LAA型ACI的可能性更高（OR 2.283，95%CI 1.093～4.766，P=0.028），而代谢异常非肥胖型患者为LAA型ACI的可能性较低（OR 0.171，95%CI 0.068～0.432，P<0.001）。在校正混杂因素后，代谢异常非肥胖型与LAA型ACI的负向关联仍具有统计学意义（OR 0.058，95%CI 0.017～0.194，P<0.001），而代谢异常肥胖型与ACI分型的关联不具有统计学意义。
结论 在ACI患者中，代谢异常肥胖型与LAA型ACI相关，但该关联可能受混杂因素影响；代谢异常非肥胖型为SAO型ACI（相对于LAA型ACI）的强关联因素，提示不同肥胖代谢表型与ACI分型之间存在特异性关联。

临床研究中存在的数据元定义、标准不一致和碎片化等问题限制了医学研究的效率，也难以满足目前大数据和人工智能技术高速发展环境下，医学研究对高效数据采集、整合与标准化日益增长的需求。国家神经系统疾病医疗质量控制中心、神经系统疾病国家临床医学研究中心、北京市脑血管疾病防治办公室和中国卒中学会医疗质量管理与促进分会联合成立专家组，对2020版《卒中临床诊疗和疾病管理核心数据元及定义专家共识》进行了全面更新，形成了《人工智能驱动的卒中研究及管理临床核心通用数据元标准专家共识》。本次共识的修订和更新进一步拓展了卒中研究与管理数据元的广度与深度，系统界定了人口学信息、入院与转运信息、既往史与危险因素、既往用药史、临床症状和体征、辅助检查、病因分型、再灌注治疗、急性期治疗和二级预防药物、住院期间并发症、出院情况、康复治疗及随访信息等13个数据元模块的定义和标准。本共识的修订基于现实需求和未来研究发展的态势，旨在为卒中的临床诊疗、疾病管理、真实世界研究提供统一、规范的数据标准，以及为卒中诊疗临床决策、疾病风险预测及预后评估等场景中人工智能模型的构建与应用提供支持。

2026美国心脏学会/美国卒中学会急性缺血性卒中患者早期管理指南于2026年1月发布，其在静脉溶栓方面的推荐有大量更新，内容涵盖药物选择、儿童患者筛选、时间窗延长、禁忌证减少，以及轻型非致残性卒中不建议静脉溶栓等。本文对2026版指南静脉溶栓方面的更新要点进行总结和解读，以期为国内急性缺血性卒中静脉溶栓临床实践提供参考。

颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是一种特殊类型的脑血管疾病。重症CVST以广泛静脉窦血栓、严重高颅压及继发性脑损伤为主要特征，其采用单纯抗凝治疗效果有限，常需外科干预。本文报道1例重症CVST患者，在抗凝治疗时间不足、病情进展为高颅压危象后，采用脑室Ommaya囊置入术行过渡治疗，为抗凝治疗争取了时间并成功逆转病情，为重症CVST微创干预策略的探索提供了实践参考。

伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy，CADASIL）是一种常染色体显性遗传性脑小血管疾病。多发性硬化是一种中枢神经系统的炎症性脱髓鞘疾病。两者在临床表现和影像学特征上有较多类似之处，易造成误诊。本文报道１例因颅内和脊髓同时发生病变，最初诊断为多发性硬化，最终经基因检测明确诊断为Notch受体3（Notch receptor 3，Notch3）p.Arg544Cys（c.1630C>T）纯合错义突变的CADASIL患者，旨在通过对该病例的分析，减少CADASIL的误诊和漏诊，丰富Notch3在该突变位点上的临床表型，并提高对该疾病的认识与诊疗水平。

X连锁肾上腺脑白质营养不良（X-linked adrenoleukodystrophy，X-ALD）是一组罕见的神经系统疾病，其突变位点及临床表现多样，具有遗传异质性和临床异质性。该病的诊断需结合极长链脂肪酸浓度检测与ATP结合盒转运蛋白D1（ATP-binding cassette transporter D member 1，ABCD1）基因的遗传学分析。本文报道1例表现不典型的X-ALD患者被误诊为脑梗死的临床诊疗过程。该患者为青年男性，表现为进行性步态障碍、下肢痉挛伴无力。在诊疗过程中，该病例最初被诊断为脑梗死并接受相应治疗，后经进一步检查发现其存在ABCD1基因突变，最终确诊为X-ALD。本病例提示，对于表现为进行性痉挛性截瘫的患者，鉴别诊断时应考虑X-ALD的可能。