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2018年 第13卷 第11期    刊出日期：2018-11-20

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2018, 13(11):  1-4. 

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主编手记

历史的瞬间

王拥军

2018, 13(11):  1127-1130.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.11.001

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

述评

回归原点，阿尔茨海默病的概念与诊断的进步

纪勇, 艾林

2018, 13(11):  1131-1133.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.11.002

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论著

青年卒中后认知障碍的危险因素分析

吴昊, 纪勇

2018, 13(11):  1134-1138.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.11.003

摘要 ( )   PDF (1820KB) ( )  

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目的 探讨青年卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment，PSCI）的危险因素。 

方法 连续收集2016年12月-2017年12月在天津市环湖医院神经内科住院的18～45岁的缺血性卒中 患者165例，记录患者人口学资料、血管危险因素、实验室检查资料，所有患者于发病14 d内行蒙特利 尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）测评，根据MoCA评分<26分认为认知功 能障碍，分为PSCI组和认知功能正常组，采用多因素Logistic回归分析青年PSCI的独立危险因素。 

结果 研究共纳入165例青年卒中患者，其中男性128例（77.6%），平均年龄（40.02±5.20）岁。青年 卒中发病14 d内出现PSCI的比例为64.8%（107例）。多因素Logistics回归分析显示较低受教育程度[比 值比（odds ratio，OR）6.752，95%可信区间（confidence interval，CI）1.385～32.906，P =0.018]、入院 时NIHSS评分较高（OR 1.660，95%CI 1.372～2.009，P＜0.001）、既往缺血性卒中（OR 3.728，95%CI 1.376～10.104，P =0.010）是青年PSCI的独立危险因素。 

结论 青年PSCI的患病率仍较高，较低受教育程度、入院时NIHSS评分较高、既往缺血性卒中的患者 PSCI风险更高。

老年患者肢体抖动型短暂性脑缺血发作21例临床分析

蔡红星, 张婧

2018, 13(11):  1139-1142.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.11.004

摘要 ( )   PDF (1561KB) ( )  

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目的 探讨总结老年患者肢体抖动型短暂性脑缺血发作（limb-shaking transient ischemic attack，LSTIA） 的临床特点及发病机制。 

方法 采用回顾性分析，收集2013年1月-2017年6月在芜湖市第一人民医院神经内科住院确诊的21 例LS-TIA患者的临床资料及治疗方案。 

结果 21例患者均表现为一侧肢体短暂性、发作性不能控制的不自主抖动，所有患者均存在抖 动肢体对侧的颅内和（或）颅外大动脉重度狭窄或闭塞（100%）。患者住院期间均行磁共振成像 （magnetic resonance imaging，MRI）及磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）检查及常 规检查，并接受抗血小板、强化他汀治疗，适当控制血压，积极治疗原发病，临床症状均明显缓解， 随访期间均未再出现TI A发作，无脑血管事件发生。 

结论 一侧肢体抖动时应警惕LS-TI A可能。LS-TI A患者多存在对侧的颅内外动脉重度狭窄或闭塞，应 对此类患者完善相关血管检查，进行卒中二级预防。

急性缺血性卒中睡眠障碍与执行功能障碍的相关性分析

胥学梅, 谭华

2018, 13(11):  1143-1147.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.11.005

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目的 探究急性缺血性卒中睡眠障碍与执行功能障碍的相关性。 

方法 连续收集2017年5-11月西南医科大学附属医院神经内科住院治疗的急性缺血性卒中患者105 例，发病2周时采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）进行评分，分为睡 眠障碍组与非睡眠障碍组，采用stroop实验、2-back任务、画钟试验（clock-drawing test，CDT）、连线 测验（trail making test，TMT）评价全部患者的执行功能，观察睡眠障碍与执行功能的相关性。 

结果 ①stroop实验结果：睡眠障碍组在冲突条件下的反应时为（344.31±23.16）ms，明显长于非睡 眠障碍组的（283.92±29.20）ms；前者反应时干扰量为（61.58±16.10）ms，较后者的（51.04±21.16） m s明显延长；前者正确数干扰量为3.00（2.00～5.00），较后者6.00（4.75～8.00）降低，比较 差异均具有统计学意义（P＜0.001，P =0.005，P ＜0.001）。②2-back任务结果：睡眠障碍组错误 率为50%（46%～52%），较非睡眠障碍组的19%（17%～20%）明显增加，比较差异具有统计学意 义（Z =8.771，P＜0.001）。③TMT结果：睡眠障碍组连线A测验84.00（79.00～89.00）s长于非睡眠障 碍组的65.00（61.75～69.00）s；连线B测验时间为184.00（173.00～199.00）s，明显长于非睡眠障碍 组的130.00（107.00～147.50）s；睡眠障碍组TMT干扰量为（101.91±20.31）s，明显长于非睡眠障碍 组的（64.34±29.62）s，比较差异均具有统计学意义（均P＜0.001）。④睡眠障碍组CDT时间为3.00 （3.00～3.00）s，长于非睡眠障碍组的2.00（2.00～3.00）s，比较差异具有统计学意义（Z =6.260，P ＜0.001）。⑤PSQI得分与stroop实验反应时干扰量无明显相关，与正确数干扰量呈负相关（r =-0.424，P ＜0.001），与2-back任务错误率呈显著正相关（r =0.750，P＜0.001），与TMT干扰量呈正相关（r =0.503， P＜0.001），与CDT时间呈正相关（r =0.503，P＜0.001）。 

结论 急性缺血性卒中伴有睡眠障碍较不伴有睡眠障碍者更容易出现执行功能障碍，睡眠障碍越 严重，执行功能损害也越严重。

远隔缺血适应干预对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者凝血功能的影响

齐猛, 徐跃峤, 王宁, 蒋丽丹, 陈文劲, 曲鑫, 程玮涛

2018, 13(11):  1148-1152.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.11.006

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目的 探讨远隔缺血适应（remote ischemic conditioning，RIC）对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者凝血 功能的影响。 

方法 根据纳入及排除标准，对2017年11月-2018年5月首都医科大学宣武医院神经外科重症监护 病房连续收治的24例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者进行RIC干预，每例患者7 d内进行5次干预，并对 患者干预前后的凝血功能进行检测，包括凝血酶原时间活动度（prothrombin activity，PTA）、凝血酶原 时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、国 际标准化比值（international normalized ratio，INR）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fib）、D-二聚体及血栓弹力 图（thromboel astogram，TEG）（包括R、K、Angl e、MA、EPL、LY30、A、CI 、G、A30等参数），血管超声监测 干预前后加压肢体有无深静脉血栓形成。 

结果 ①RI C干预前后，患者A P T T和D -二聚体无显著性变化，P TA在干预后下降（t =3.171， P =0.004）；PT（t =-2.581，P =0.017）、INR（t =-3.309，P =0.003）和Fi b（t =-2.304，P =0.031）在干 预后略有升高，但其平均值均在正常参考值范围内。②RIC干预前后，患者TEG参数中仅MA略有升高 （t =-2.173，P =0.040），但仍在正常参考值范围内，其他参数R、K、Angl e、EPL、LY30、A、CI 、G、A30均 无显著性变化。③RIC干预前后，患者均未见加压肢体深静脉血栓发生。 

结论 RIC对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者凝血功能无明显影响，RIC不会导致患者加压肢体深静 脉血栓形成。在动脉瘤性蛛网膜下腔出血应用中RIC在影响凝血功能方面的安全性得到初步证实， 但还需进一步确证和有效性验证。

血清S100β蛋白水平与脑小血管病患者非痴呆型血管性认知障碍的相关性研究

高鸣, 陈娇, 赵倩倩, 蒲爽, 李雪梅

2018, 13(11):  1153-1157.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.11.007

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目的 探讨血清S100β蛋白水平与脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）患者非痴呆型血 管性认知障碍（vascular cognitive impairment with no dementia，VCIND）的相关性。 

方法 收集2017年6月-2018年2月在潍坊医学院附属医院神经内科住院治疗的非痴呆CSVD患者60例，健康体检者30例，对所有研究对象进行蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment， MoCA）评定，将CSVD患者分为VCIND组30例和无认知障碍（no cognitive impairment，NCI）组30例。检测所有入组者血清S100β蛋白含量。用Pearson相关分析来分析血清S100β蛋白水平与VCIND的相关性， Logistic回归分析评价CSVD患者VCIND的可能危险因素。 

结果 VCIND组血清S100β蛋白水平为（0.66±0.041）μg/L，高于NCI组（[ 0.62±0.040）μg/L]和对 照组（[ 0.57±0.037）μg/L]（均P＜0.001）。Logistic回归分析结果显示，血清S100β蛋白水平是VCIND 的独立危险因素[比值比（odds ratio，OR）2.056，95%（confidence interval，CI）1.643～2.573，P＝0.003]。 

结论 VCIND患者的血清S100β蛋白水平升高是VCIND的独立危险因素。

编者按

阿尔茨海默病诊断

纪勇

2018, 13(11):  1158-1158. 

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专题综述

神经分子影像：阿尔茨海默病的动态神经病理

纪勇，艾林

2018, 13(11):  1159-1165.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.11.008

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指南与共识

2018症状性动脉粥样硬化性非急性颅内大动脉闭塞血管内治疗中国专家共识

中国卒中学会, 中国卒中学会神经介入分会（执笔：陈康宁, 王伊龙, 通信作者：王拥军, 缪中荣）

2018, 13(11):  1166-1181.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.11.009

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文献导读

JNS：惊心动魄的取栓过程

杨中华

2018, 13(11):  1182-1183.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.11.010

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NCC：这个脑CT百分百会误诊为蛛网膜下腔出血

杨中华

2018, 13(11):  1184-1185.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.11.011

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卒中轶事连载

卒中茶后——Burrows提出脑脊液参与颅内压的调节

张和

2018, 13(11):  1186-1193.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.11.012

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病例讨论

大动脉炎致内囊预警综合征1例报道

姜方超, 翟培培, 马静, 李丹

2018, 13(11):  1194-1197.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.11.013

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阿帕替尼导致可逆性后部脑病综合征1例

王玉, 吴建维, 赵性泉

2018, 13(11):  1198-1201.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.11.014

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SVN 亮点解读

中国脑梗死患者静脉溶栓后出血转化危险因素的系统评价及Meta分析

何俐

2018, 13(11):  1202-1204.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.11.015

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综述

主动脉弓分支血管变异的研究进展

王飞

2018, 13(11):  1205-1210.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.11.016

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主动脉弓分支血管发生变异是常见的现象，常见的变异类型有：牛型弓、椎动脉起自主动脉弓、右锁骨下动脉迷行，其他类型的变异较为罕见。主动脉弓上血管的变异来源于胚胎时期原始咽弓动脉的发育异常，但影响变异产生的具体机制尚不明确。虽然主动脉弓分支血管变异通常为无症状的，但其部分与先天性心血管疾病及遗传性疾病的发生存在明显相关性。由于变异的发生，外科手术或血管内治疗操作的难度和危险性会明显增高。本文基于国内外关于主动脉弓分支血管变异研究的现状，针对变异的类型、胚胎学发生机制及其对临床工作产生的影响等方面进行综述。

急诊卒中模拟病的鉴别及静脉溶栓的安全性研究进展

范学慧, 钟镝, 陈洪苹, 李国忠, 赵秀丽

2018, 13(11):  1211-1216.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.11.017

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卒中模拟病（stroke mimics，SM）为入院时有突发语言、肢体活动障碍、意识改变等类似卒 中发作症状，出院诊断明确为急性缺血性卒中以外的其他疾病的一组临床综合征, 准确快速的诊断 卒中患者，并且及时的治疗能够明显改善患者预后，所以识别SM和缺血性卒中的不典型表现尤为重 要。本文主要介绍了从临床症状特点及辅助检查工具（量表和影像学检查）来鉴别急诊的SM，同时 对其静脉溶栓的安全性进行了阐述。

脑出血早期血肿扩大的CT影像学特点研究进展

党慧, 钟镝, 李国忠

2018, 13(11):  1217-1222.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.11.018

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自发性脑出血（intracranial hemorrhage，ICH）患者数量约占卒中患者的15%，是治愈率最低 的卒中亚型。ICH患者可出现早期血肿扩大（hematoma expansion，HE），多预示临床不良预后。本文从 计算机断层扫描（computed tomography，CT）影像学特点方面汇总预测早期HE发生及预后的最新进展， 以期为预防HE的发生并提高患者的生存质量、改善预后提供参考。

脑小血管病与步态障碍相关性研究进展

柴湘婷, 王祥翔, 张瑞霞, 马玲丽, 谭兰

2018, 13(11):  1223-1229.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.11.019

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脑小血管病的影像改变包括脑白质高信号、腔隙性脑梗死、血管周围间隙、脑微出血、脑 萎缩等。步态障碍是脑小血管病的重要临床特征，进一步导致跌倒风险增加。脑小血管病破坏脊髓 运动系统和皮层、基底节纤维联系的完整性，同时存在视空间和执行功能障碍、抑郁状态等多种认 知或精神心理障碍，均与步态异常显著相关。在步态障碍的上述产生机制中，侧脑室周围、额叶深部 白质疏松与运动协调和认知损伤相关；腔隙性脑梗死常见于运动-认知风险人群；血管周围间隙、一 定数量的脑微出血、脑萎缩或脑灌注异常等均会导致认知损伤相关步态障碍。本文根据近期研究进 展，以不同的临床或影像特征为基础，对脑小血管病导致步态障碍的发病机制进行详细综述。

教学园地

定期文献报告会在血管神经病学研究生培养中的体会

张倩, 张宁, 龚浠平, 曲辉, 董可辉, 赵性泉

2018, 13(11):  1230-1232.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.11.020

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目的 探讨定期文献报告会在血管神经病学研究生临床教学中的效果。 

方法 选取首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心血管神经病学科2病区的临床实习轮转研 究生，开展定期文献报告会，最终评价教学效果。 

结果 研究生的文献阅读量明显增加，查阅文献、归纳整理文献的能力、临床专业知识及制作幻灯、 表达交流能力均有了很大提高，能够更好地发现和解决临床问题，临床教学效果良好。 

结论 定期文献报告会对提高学生临床能力、科研能力及表达能力有重要意义，值得推广。