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2019年 第14卷 第10期    刊出日期：2019-10-20

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2019, 14(10):  1-4. 

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述评

合并静脉窦狭窄的特发性颅内高压的诊断和血管内治疗：现状和展望

莫大鹏

2019, 14(10):  965-967.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.10.001

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论著

支架置入与球囊扩张治疗特发性颅内高压伴静脉窦狭窄的疗效比较

佟旭, 王素洁, 王伊龙, 缪中荣, 莫大鹏

2019, 14(10):  968-974.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.10.002

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目的 本研究旨在比较支架置入与球囊扩张治疗特发性颅内高压（idiopathic intracranial hypertension， IIH）伴静脉窦狭窄的疗效差异。 方法 对2012年1月-2015年12月在首都医科大学附属北京天坛医院接受介入治疗（支架置入或球囊 扩张）的IIH伴静脉窦狭窄患者的基线特征、手术过程、围手术期管理和临床结局进行了前瞻性连续 性登记。介入治疗方案由神经介入医师和患者协商决定。临床结局改善程度分为3级：症状消失、症 状改善、症状无变化或加重。通过比较支架组和球囊扩张组术后3个月、6个月、12个月症状消失的比 例，探讨两种治疗方法的疗效差异。 结果 本研究共纳入45例患者，其中支架组26例，球囊扩张组19例。两组患者的基线人口学 特征差异无统计学意义。支架组术后颅内静脉窦狭窄两端的压力差显著低于球囊扩张组（中位 数：0 vs 7 mm Hg，P <0.001）。与球囊扩张相比，接受支架置入治疗的患者术后3个月（57.7% vs 0， P <0.001）、6个月（88.5% vs 5.9%，P <0.001）和12个月（88.5% vs 23.5%，P =0.001）症状消失的比例 更高，提示临床预后更好。 结论 支架置入治疗IIH伴静脉窦狭窄的效果优于球囊扩张，但该结论还需要未来开展多中心随机 对照试验来进一步证实。

高分辨磁共振血管壁成像3D CUBET1序列与SWI诊断颅内静脉窦血栓的对比研究

赵兵, 黄苗苗, 朱梅佳, 张超, 赵张宁, 王新怡, 赵建设（第一作者）

2019, 14(10):  975-980.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.10.003

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目的 通过联合应用颅脑常规MRI、高分辨磁共振血管壁成像3D CUBE T1序列及SWI对颅内静脉窦 及其内血栓的显像，评价3D CUBE T1序列和SWI对颅内静脉窦血栓（cerebral venous sinus thrombosis， CVST）的诊断效能及应用价值。 方法 本研究为前瞻性研究，连续纳入山东第一医科大学第一附属医院神经内科2016年3月-2017 年9月临床疑诊CVST的34例患者。行颅脑MRI平扫、MRV、SWI、3D CUBE T1序列检查。将颅脑平扫与 MRV的诊断结果作为确诊CVST的参照诊断，应用ROC曲线分析评估3D CUBE T1序列及SWI在患者及静 脉窦血管节段水平诊断CVST的敏感性、特异性。 结果 以参照诊断为依据评判CVST的阳性患者共9例，共累计24处病变静脉窦节段。3D CUBE T1序 列在患者水平诊断CVST的敏感度和特异度分别为100%和95.2%，ROC曲线下面积为0.98；在静脉窦 节段水平诊断CVST的敏感度和特异度分别为95.8%和97.7%，ROC曲线下面积为0.97。SWI在患者水平 诊断CVST的敏感度和特异度分别为66.7%和76.2%，ROC曲线下面积为0.71；在静脉窦节段水平诊断 CVST的敏感度和特异度分别为70.8%和95.4%，ROC曲线下面积为0.83。 结论 与SWI相比，高分辨磁共振血管壁成像3D CUBE T1序列对CVST的诊断具有更高的敏感性及 特异性，准确性高，能够为CVST的临床诊断及治疗提供可靠的诊断信息，具有很好的临床实用价值及 应用前景。

静脉窦支架置入术治疗合并静脉窦狭窄的特发性颅内高压的单中心研究

侯磊, 杜志华, 曹向宇, 苏慧, 刘新峰, 张荣举, 李宝民, 王君

2019, 14(10):  981-986.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.10.004

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目的 探讨静脉窦支架置入术对合并静脉窦狭窄的特发性颅内高压（idiopathic intracranial hypertension， II H）的治疗作用。 方法 回顾性分析2009年7月-2019年1月在解放军总医院第一医学中心确诊并行静脉窦狭窄支架置 入术的IIH患者的临床资料。术前清醒状态和术后即刻测静脉窦狭窄远近端压力差。术后1周复查腰椎 穿刺测颅内压，随访术后1年临床症状改善情况。术后6～12个月行DSA检查，评估静脉窦支架置入术 对合并静脉窦狭窄的IIH的治疗作用。 结果 共纳入97例患者，其中75例（77.3%）女性，22例（22.7%）男性，中位年龄35（15～57）岁。术 前存在视力障碍74例（76.2%），头痛54例（55.7%）。97例患者行静脉窦狭窄支架置入治疗，其中93 例行单侧静脉窦狭窄支架治疗，4例行双侧静脉窦狭窄支架治疗。支架置入术中未发生并发症。支架 置入术后静脉窦狭窄远近端压力差减小（18.1±7.1 vs 1.1±1.0 mm Hg，P＜0.001），腰穿检查脑脊液压 力显著下降（297.0±44.8 vs 215.0±41.2 mm H2O，P =0.004）。76例患者完成了1年临床随访，其中64例 视力障碍患者中56例（87.5%）明显好转，43例头痛患者中40例（93.0%）头痛减轻或消失。DSA检查随 访62例，3例（4.8%）出现支架内再狭窄，2例（3.2%）出现硬脑膜动静脉瘘。 结论 静脉窦支架置入术是治疗合并静脉窦狭窄的IIH的一种安全、有效的治疗方式。

颅内静脉窦狭窄患者眼部表现及支架术后眼底改变的相关研究

王淑然, 瞿远珍, 杨柳, 方民, 佟旭, 王素洁, 莫大鹏

2019, 14(10):  987-992.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.10.005

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目的 了解颅内静脉窦狭窄（cerebral venous sinus stenosis，CVSS）患者眼部特征，分析静脉窦支架置 入术后眼底改变情况，探讨与视盘水肿程度相关的可能因素。 方法 回顾性纳入2014年1月-2018年8月在首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心确诊，并 行静脉窦支架置入术的CVSS患者，收集患者一般资料、病程、视力、眼底检查、视野情况、颅内压、 DSA检查、静脉窦内压测定及患者术后的眼部变化等临床资料。总结CVSS患者的眼部特征和静脉窦 支架置入术后的眼底改变情况，应用Kendall’s tau-b相关分析探讨与视盘水肿程度相关的可能因素。 结果 共纳入125例CVSS患者，存在视功能损害者101例（80.8%），包括视物模糊、视力下降、视 物变形、阵发性黑蒙、视野缺损、复视等，其中65例（52.0%）眼部症状为首发症状，35例（28.0%）仅 表现出眼部症状。视盘水肿115例，共223只眼。视盘水肿等级中位值3（2～4）级（Fri sén分级）。部分 患者可见视盘周围出血、渗出、棉绒斑，视网膜皱褶及静脉迂曲扩张，视盘色淡或苍白等。视盘水 肿等级与颅内压正相关（Kendall’s tau-b=0.271，P =0.029），与病程负相关（Kendall’s tau-b=-0.261， P =0.002）。其中79例经内科治疗无效患者接受了静脉窦支架置入术，术后患者视盘水肿均有减轻， 术后1个月视盘水肿等级降为2（1～3）级；术后6个月时视盘水肿完全消退比例达94.4%（135/143）。 结论 对双眼视盘水肿患者要除外CVSS可能性；眼底检查是CVSS诊疗评估及判断颅内压情况的 一项重要无创检查，同时也是CVSS患者治疗后随访观察的必要检查。视盘水肿程度与颅内压正相关， 与病程负相关；静脉窦狭窄合并视盘水肿经内科治疗无效患者可考虑行静脉窦支架置入术治疗，促 进视盘水肿消退，减少视神经不可逆性损害。

血清炎症因子与特发性颅内高压患者近期视力下降的相关性研究

陈洁, 田雨, 龚浠平, 董可辉, 莫大鹏, 王伊龙（第一作者）

2019, 14(10):  993-997.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.10.006

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目的 探讨特发性颅内高压（idiopathic intracranial hypertension，IIH）患者入院时炎症指标与近期视力 下降的相关性。 方法 对2011年9月-2018年9月在首都医科大学附属北京天坛医院血管神经病学科诊治的58例 IIH患者临床资料进行回顾性分析。根据患者入院时近1个月内是否出现视力下降，分为近期视力 下降组（13例）和非近期视力下降组（45例）。应用秩和检验比较两组患者的血清超敏C反应蛋白 （hypersensitive C reactive protein，hs-CRP）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、白细 胞绝对值、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、中性粒细胞/淋巴细胞比值等炎症指标的差异。 结果 近期视力下降组血清hs-CRP及ESR水平显著高于非近期视力下降组[5.50（3.35～8.45）vs 2.60（2.10～2.90）mg/L，P＜0.001；18.0（13.0～24.0）vs 11.0（5.0～14.5）mm/h，P＜0.032]；而血清 白细胞绝对值、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值及中性粒细胞/淋巴细胞比值在两组间差异无 统计学意义。 结论 在IIH患者中，存在近期视力下降的患者血清hs-CRP及ESR水平更高，提示炎症反应可能参与 IIH患者视力障碍病程的急性进展。

血小板高反应性、坚果消费状况与大动脉粥样硬化性脑梗死复发的相关性研究

姚丽, 张晓冬, 范松华, 孙宏, 展淑琴, 张桂莲

2019, 14(10):  998-1003.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.10.007

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目的 探讨血小板高反应性、坚果消费状况与大动脉粥样硬化性脑梗死复发的相关性。 方法 采用前瞻性队列研究，连续收集2016年10月-2018年10月在西安交通大学第二附属医院神经 内科住院治疗的大动脉粥样硬化性脑梗死患者的临床资料，包括患者的一般资料、对阿司匹林/氯 吡格雷治疗反应性和坚果消费情况。所有患者共随访6个月，根据缺血性卒中是否复发将患者分为复 发组和对照组。通过多因素Logistic回归分析探讨血小板高反应性、坚果消费情况与缺血性卒中复发 的关系。 结果 最终共纳入214例患者进行分析，其中缺血性卒中复发组36例（16.8%），对照组178例 （83.2%）。复发组糖尿病患病率、入院时基线LDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义。复发组坚 果消费率为11.1%（4/36），低于对照组21.3%（38/178），但差异无统计学意义；复发组人群坚果摄 入量（P90）为6.6 g/d，坚果消费者的坚果摄入量（P50）为9.0 g/d，均较对照组偏低，但差异均无统 计学意义。复发组阿司匹林抵抗及氯吡格雷抵抗的检出率较对照组高（27.8% vs 17.4%；55.6% vs 31.5%），但只有氯吡格雷抵抗在两组间差异有统计学意义（P =0.006）。Logi sti c回归分析显示，氯 吡格雷抵抗（OR 2.813，95%CI 1.282～6.171，P =0.010）、糖尿病（OR 3.485，95%CI 1.571～7.729， P =0.002）、高LDL-C水平（OR 1.710，95%CI 1.078～2.710，P =0.023）是大动脉粥样硬化性脑梗死复发 的独立危险因素。 结论 氯吡格雷抵抗与大动脉粥样硬化性脑梗死复发有关；复发患者中坚果消费低于无复发患者， 但未能证明坚果消费是脑梗死复发的影响因素。

胰岛素抵抗与非致残性缺血性脑血管病患者卒中复发之间的关系

陈玮琪, 张国军, 潘岳松, 林金嬉, 梁宪红, 李上智, 王伊龙, 荆京, 赵性泉, 刘丽萍, 王拥军

2019, 14(10):  1004-1010.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.10.008

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目的 探讨不同胰岛素抵抗状态对无糖尿病史的非致残性缺血性脑血管病（non-disabling ischemic cerebrovascular events，NICE）患者卒中复发风险的影响。 方法 使用稳态模型胰岛素抵抗（homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-I R）指数 对胰岛素抵抗进行评估。根据不同胰岛素抵抗状态，使用四分位法将无糖尿病史的NICE患者分为4 组。该研究的主要研究终点为90 d新发卒中（包括缺血性和出血性卒中）。利用多元Cox回归模型校正 潜在协变量，评估不同胰岛素抵抗状态与卒中复发风险之间的关系，同时对不同抗血小板聚集治疗、 不同胰岛素抵抗状态与卒中复发之间的交互作用进行统计分析。 结果 本研究共纳入2325例NICE患者。根据患者不同胰岛素抵抗状态分组，4组界值分别为Q1 （HOMA-IR指数﹤1.35）、Q2（1.35≤HOMA-IR指数﹤2.17）、Q3（2.17≤HOMA-IR指数﹤3.39）及Q4（HOMAIR 指数≥3.39），4组患者人数分别为585例、575例、585例及580例。90 d随访时，共出现167例卒中复 发，其中氯吡格雷联合阿司匹林组为68例，阿司匹林组为99例。与Q1组（6.3%）比较，Q2组（9.2%，校 正HR 1.56，95%CI 1.01～2.41，P =0.04）、Q3组（5.6%，校正HR 1.04，95%CI 0.64～1.69，P =0.89）和 Q4组（7.6%，校正HR 1.35，95%CI 0.85～2.15，P =0.21）患者卒中复发风险均未明显上升。 结论 本研究未在NICE患者中发现胰岛素抵抗与卒中复发风险升高相关。

对比不同体位对经颅多普勒增强试验诊断偏头痛患者右向左分流的影响研究

李朝霞, 董培, 白亚秋, 赵性泉

2019, 14(10):  1011-1014.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.10.009

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目的 对比平卧位与坐位时，经颅多普勒增强试验（contrast enhanced transcranial Doppler，cTCD）对 于偏头痛患者右向左分流（right-to-left shunt，RLS）的筛查及定量分析的影响。 方法 纳入2014年7月-2017年2月门诊就诊的偏头痛患者。收集患者基线信息及临床特征。所有入 组患者均于平卧位及坐位时行cTCD检查。每个体位均行两步操作，包括平静呼吸及配合Valsalva呼 吸。比较坐位和平卧位cTCD及不同呼吸状态下RLS栓子出现的时间和数量。 结果 研究纳入254例患者，其中143例存在RLS（56.3%）。与平卧位相比，坐位平静呼吸（38.6% vs 31.1%）和Valsalva呼吸（56.3% vs 45.3%）情况下RLS的诊断阳性率都有所提升。与平卧位相比，坐 位明显缩短了平静呼吸、Valsalva呼吸第一个栓子出现的时间（7.56±2.12 s vs 9.89±2.31 s，P =0.003； 5.94±1.28 s vs 7.34±2.23 s，P＜0.001）及增加了栓子出现的数量[2（0～6）vs 5（4～9）个；9（4～14） vs 10（6～33）个，均P＜0.001）。同时，与平静呼吸相比，Valsalva呼吸缩短了平卧位、坐位第一个栓子 出现的时间（均P＜0.001）及增加了栓子出现的数量（均P＜0.001）。 结论 与传统平卧位比较，坐位更有助于cTCD检查中RLS的筛查及定量。

脑出血急性期患者住院期间压力性损伤发生的危险因素分析

郭军平, 刘改芬, 鞠奕, 赵性泉

2019, 14(10):  1015-1018.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.10.010

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目的 分析脑出血急性期患者住院期间压力性损伤的危险因素。 方法 本研究数据来自中国国家卒中登记（China National Stroke Registry，CNSR）研究中发病14 d内 就诊的脑出血急性期患者。收集患者的基线数据。根据患者在住院期间是否出现过压力性损伤分为 两组，采用多因素回归模型分析与压力性损伤相关的危险因素。 结果 研究共纳入3255例脑出血急性期患者，其中31例（0.95％）住院期间患有压力性损伤。多因素 分析显示，入院时mRS（3～5分）（OR 4.41，95%CI 1.60～12.17）和入院时血红蛋白（每降低10个单位） （OR 1.36，95%CI 1.17～1.66）是脑出血急性期患者压力性损伤的独立危险因素。 结论 入院时mRS（3～5分）和入院时血红蛋白（每降低10个单位）是脑出血急性期患者住院期间 压力性损伤的危险因素。

编者按

伴静脉窦狭窄的特发性颅内高压的诊治

莫大鹏

2019, 14(10):  1019-1019. 

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专题综述

特发性颅内高压伴静脉窦狭窄的血管内治疗研究进展

王素洁，佟旭，莫大鹏

2019, 14(10):  1020-1025.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.10.011

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指南与共识

中国卒中门诊建设规范

国家神经系统疾病医疗质量控制中心，中国卒中学会医疗质量管理与促进分会，中国卒中学会医疗质量管理与促进分会青年委员会，中国脑血管病圆桌会议第一次会议专家组

2019, 14(10):  1026-1033.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.10.012

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替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的临床应用专家共识

中国卒中学会，中国卒中学会神经介入分会，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组

2019, 14(10):  1034-1044.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.10.013

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文献导读

Neurology：咳嗽诱发持续性高颅压

杨中华

2019, 14(10):  1045-1046.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.10.014

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Neurology：颅内静脉窦血栓形成的诊断陷阱

杨中华

2019, 14(10):  1047-1048.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.10.015

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卒中轶事连载

Guido Guglielmi发明了可脱性弹簧圈

张和

2019, 14(10):  1049-1055.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.10.016

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病例讨论

急性透析性脑病1例及其鉴别诊断

李屾，刘凯，高远，方慧，夏总平，宋波，许予明

2019, 14(10):  1056-1059.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.10.017

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神经血管超声对伴有椎动脉重度狭窄的后循环脑梗死支架治疗围手术期血流动力学评估2例

郭蓉，陈新，李向南，张思艺，殷丽丽，蔺慕会，任占秀

2019, 14(10):  1060-1065.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.10.018

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综述

交叉性失语的研究进展

贾伟丽，刘琪，李思奇，张玉梅

2019, 14(10):  1066-1071.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.10.019

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交叉性失语是一组由于右利手者右侧大脑半球损伤引起的获得性语言障碍综合征，在卒 中患者中的发病率为0.38%～4.6%，包括镜像失语与非典型失语，口语表达障碍多数为非流利性失语。 交叉性失语的发病机制目前仍存在争议，越早进行康复训练，预后越好。本文从交叉性失语的发病 机制、临床特点、影像学检查及康复训练的研究进展进行综述，以提高临床医师的重视，从而为交 叉性失语的诊治提供理论依据。

教学园地

微信平台辅助教学优化神经内科临床教学模式的探索

王力，刘广志

2019, 14(10):  1072-1074.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.10.020

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