中国卒中杂志 ›› 2021, Vol. 16 ›› Issue (12): 1248-1252.DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2021.12.009
陈政宇, 陈国芳, 陈彤, 马冬娇
摘要: 目的 探讨急性缺血性卒中(acute isch emic stroke,AIS)静脉溶栓患者不同部位脑白质疏松 (Leukoaraiosis,LA)的影响因素。 方法 回顾性纳入2018年1月-2019年12月南京中医药大学附属徐州市中心医院神经内科连续收治 且发病在4.5 h以内行阿替普酶静脉溶栓治疗的AI S患者。依据患者入院后72 h内完善的头颅MRI影像 结果,采用Fazekas评分量表评估LA部位及严重程度,根据深部LA严重程度分为中重度深部LA组及 无或轻度深部LA组;再根据脑室旁LA严重程度分为中重度脑室旁LA组及无或轻度脑室旁LA组。分 别比较脑室旁与深部LA患者中组间临床特征(年龄、高血压,肌酐、Hcy水平等)差异,并应用多因素 logistic回归分析,分别探讨脑室旁和深部LA严重程度的影响因素。 结果 最终纳入318例AI S患者,均给予阿替普酶静脉溶栓治疗。总体患者年龄41~91岁,平均 65.4±11.6岁,男性211例(66.4%)。在深部LA分组中,中重度深部LA组89例,无或轻度深部LA组229 例;在脑室旁LA分组中,中重度脑室旁LA组160例,无或轻度脑室旁LA组158例。单因素分析结果显 示,在脑室旁LA分组中,中重度脑室旁LA组患者年龄、高血压比例,纤维蛋白原、肌酐及Hcy水平均 高于无或轻度脑室旁LA组,LDL-C水平低于无或轻度脑室旁LA组;在深部LA分组中,中重度深部LA 组年龄、高血压比例,纤维蛋白原及肌酐水平均高于无或轻度深部LA组,以上差异有统计学意义。多 因素logistic回归分析结果显示,在脑室旁白质区域,高龄(OR 1.058,95%CI 1.034~1.082,P<0.001)、 高血压(OR 1.900,95%CI 1.129~3.197,P=0.016)及Hcy水平升高(OR 1.053,95%CI 1.003~1.105, P =0.039)是AI S静脉溶栓患者中重度LA的独立危险因素;在深部白质区域,高龄(OR 1.050, 95%CI 1.025~1.075,P <0.001)与高血压(OR 2.851,95%CI 1.514~5.369,P=0.001)是AIS患者中重度 LA的独立危险因素。 结论 高龄与高血压是AIS静脉溶栓患者中重度LA的独立危险因素,而Hcy水平升高则是此类患者 脑室旁中重度LA的独立危险因素。