中国卒中杂志 ›› 2022, Vol. 17 ›› Issue (06): 653-657.DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.06.018

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支架治疗颈动脉夹层导致急性脑梗死2例报告及文献复习

  

  1. 威海 264200山东大学附属威海市立医院
  • 收稿日期:2021-10-19 出版日期:2022-06-20 发布日期:2022-06-20
  • 通讯作者: 仲伟斌 13001651518@163.com

Emergency Stenting for Acute Cerebral Infarction due to Carotid Artery Dissection: Two Cases Report and Literature Review

  • Received:2021-10-19 Online:2022-06-20 Published:2022-06-20
文章导读: 急性颈动脉夹层是青年卒中重要的危险因素,发病前常有外伤、按摩等外力刺激病史。发病急,进展快,若不及时处理,往往会给患者带来严重的残疾。
对于颈动脉夹层引起的急性脑梗死,由于夹层的诊断需要一定的时间,如果发病在4.5 h溶栓时间窗内,且无其他静脉溶栓禁忌证,可予以静脉溶栓治疗,但颈动脉夹层溶栓可能会增加血管壁血肿、腔内血栓移位、蛛网膜下腔出血等风险,故临床表现支持颈动脉夹层的溶栓需格外慎重,有条件的患者应急诊行脑血管造影明确病因及发病机制。
大部分颅外段颈动脉夹层,如血流动力学稳定,给予抗栓治疗(无论是抗凝还是抗血小板)可以取得良好的临床效果。但是对于急性颈动脉夹层伴有明显血流动力学紊乱或同时存在颅内梗死的情况,血管内重建是一种积极可行的方法,此方法可以获得立刻改善血流动力学的临床效果。本文2个病例均经过溶栓治疗,仍存在严重的血流动力学障碍和急性脑梗死,且患者均为中青年,急诊给予血管内支架成型术,不仅可以改善血流动力学,恢复颈动脉血流,解除血管假腔和狭窄,还可以有效改善脑灌注。另外编织支架的置入,支架完全覆盖病变,也有效预防了动脉夹层、局部血栓再脱落等风险。支架的置入难点在于导丝能够成功找到真腔,可以利用术中多角度的DSA或3D造影来寻找并确定导丝是否在真腔,若支架置入假腔,会带来严重后果。

关键词: 颈动脉夹层; 急性脑梗死; 支架置入术; 介入治疗