脑出血患者经颅多普勒超声评估颅内压变化研究

摘要/Abstract

摘要：

目的为进一步验证脑出血患者颅内压（intracranial pressure，ICP）与经颅多普勒超声（transcranial Doppler ultrasound，TCD）血流参数间的相关性，确立脑出血患者TCD血流参数预测ICP的最优数学模型并评价其预测准确性。方法根据纳入、排除标准，共登记22例脑出血患者的人口学资料、主要神经功能评分和病灶特征资料，所有患者行持续床旁脑实质颅内压监测，期间每天复查TCD，监测大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）及颈内动脉（internal carotid artery，ICA）血流参数并记录即时ICP数值、体温、血压、心率和血氧饱和度等。筛选最优TCD血流参数，对即时ICP与TCD血流参数行相关性分析及多元线性回归分析，建立TCD参数评估ICP数学模型，并对其诊断颅高压（ICP>15 mmHg）的准确性进行评价。结果相关性分析示脉搏指数（pulsatility index，PI）与ICP呈正相关，相关系数为r =0.66（P <0.01）。 TC D血流参数预测I C P数学模型为I C P e =-16.8+26.8×P I+0.12×V m，调整R 2为0.46；颅高压（ICP>15 mmHg）时，ICPe的曲线下面积为0.93，95%可信区间为0.88～0.97。结论 TCD血流参数PI与ICP呈正相关，是预测ICP最重要的指标。ICPe=-16.8+26.8×PI+0.12×Vm（调整R2为0.46）可准确诊断颅高压（I CP>15 mmHg）。

文章导读： TCD血流参数PI与ICP呈正相关，是预测ICP最重要的指标。ICPe=-16.8+26.8×PI+0.12×Vm可准确诊断颅高压（I CP＞15 mmHg）。

关键词: 脑出血; 颅内压; 经颅多普勒超声; 搏动指数

Abstract:

Objective To further verify the correlation between intracranial pressure (ICP) and blood flow parameters of transcranial Doppler ultrasound (TCD) in patients with cerebral hemorrhage. The optimal mathematical models of intracranial pressure were established, which were predicted quantitatively by blood flow parameters of TCD, and then evaluated the accuracy. Methods According to the inclusion and exclusion criteria, demographic data, major neurological function scores and characteristics of lesions of 22 patients with cerebral hemorrhage were registered. The intracranial pressure monitor was used to monitor the intraparenchymal pressure continuously at the bedside. TCD detection was reviewed daily. The blood flow parameters of MCA and ICA, the instant ICP values, temperature, blood pressure, heart rate, and oxygen saturation were recorded. The analyses of multiple linear regression were completed to establish the optimal mathematical model of ICP evaluated by TCD parameters, and then evaluate the accuracy for the diagnosis of intracranial hypertension (ICP>15 mmHg). Results The correlation analysis of PI and ICP showed positive correlation, and the correlation coefficient was r =0.66 (P <0.01). The mathematical model was ICPe=-16.8+26.8×PI+0.12×Vm, adjusted R2=0.46; When ICP>15 mmHg, the area under curve of ICPe was 0.93, and 95% confidence interval was 0.88-0.97.Conclusion PI is positively correlated with ICP, and is the most important predictive indicator of the ICP evaluation. ICPe=-16.8+26.8×PI+0.12×Vm (adjusted R2=0.46) could predict the ICP to diagnose the intracranial hypertension (ICP>15 mmHg) with high accuracy.

Key words: Cerebral hemorrhage; Intracranial pressure; Transcranial Doppler; Pulsatility index

吴建维，贾娇坤，丁则昱，赵性泉. 脑出血患者经颅多普勒超声评估颅内压变化研究[J]. 中国卒中杂志, 2016, 11(10): 836-841.

WU Jian-Wei, JIA Jiao-Kun, DING Ze-Yu, et al.. Study on Intracranial Pressure Changes with Transcranial Doppler Ultrasound in Patients with Intracerebral Haemorrhage[J]. Chinese Journal of Stroke, 2016, 11(10): 836-841.

参考文献

1 Liu L，Wang D，Wong KS，et al. Stroke and stroke

care in China：huge burden，significant workload，

and a national priority[J]. Stroke，2011，42：3651-

3654.

2 Delgado Almandoz JE，Yoo AJ，Stone MJ，et al. The

spot sign score in primary intracerebral hemorrhage

identifies patients at highest risk of in-hospital

mortality and poor outcome among survivors[J].

Stroke，2010，41：54-60.

3 Dowlatshahi D，Demchuk AM，Flaherty ML，et

al. Defining hematoma expansion in intracerebral

hemorrhage：relationship with patient outcomes[J].

Neurology，2011，76：1238-1244.

4 Ba l ami JS，Buchan AM. Compl i cat ions of

intracerebral haemorrhage[J]. Lancet Neurol，2012，11：

101-118.

5 Bellner J，Romner B，Reinstrup P，et al. Transcranial

Doppler sonography pulsatility index (PI) ref lects

intracranial pressure (ICP)[J]. Surg Neurol，2004，62：

45-51.

6 Kiphuth IC，Huttner HB，Dörfler A，et al. Doppler

pulsatilit y index in spontaneous int racerebral

hemorrhage[J]. Eur Neurol，2013，70：133-138.

7 McDon nel l MN，Ber r y NM，Cut t ing MA，e t

al. Transcranial Doppler ult rasound to assess

cerebrovascular reactivity：reliability，reproducibility

and effect of posture[J]. PeerJ，2013，1：e65.

8 Sz c z e pański TA，Wei se r A，Zub WL，e t a l .

Assessment of cerebral blood flow during infusion test

in the diagnosis of normal pressure hydrocephalus[J].

Adv Clin Exp Med，2012，21：55-61.

9 Harada K，Hayashi T，Anegawa S，et al. [Transcranial

Doppler ult rasonography in acute int racranial

hypertension model-usefulness of pulsatility index][J].

No To Shinkei，1993，45：851-856.

10 Schmidt B，Klingelhöfer J，Schwarze JJ，et al.

Noninvasive prediction of intracranial pressure curves

using transcranial Doppler ultrasonography and blood

pressure curves[J]. Stroke，1997，28：2465-2472.

11 Beh rens A，Lenfel dt N，Amba rk i K，e t a l .

Transcranial Doppler pulsatility index：not an

accurate method to assess intracranial pressure[J].

Neurosurgery，2010，66：1050-1057.

12 中国医师协会神经外科医师分会，中国神经创伤专家

委员会. 中国颅脑创伤颅内压监测专家共识[J]. 中华

神经外科杂志，2011，27：1073-1074.

13 Wakerley BR，Kusuma Y，Yeo LL，et al. Usefulness of

transcranial Doppler-derived cerebral hemodynamic

parameter s i n the noninvasive assessment of

intracranial pressure[J]. J Neuroimaging，2015，25：

111-116.

14 安红伟，袁惠娟，王群，等. 经颅多普勒对颅内感染患

者颅内压和脑灌注压的预测价值[J]. 临床神经病学杂

志，2007，20：194-196.

15 Schmidt B，Czosnyka M，Raabe A. et al. Adaptive

noninvasive assessment of intracranial pressure and

cerebral autoregulation[J]. Stroke，2003，34：84-89.

16 王燕. 颅内压与其相关因素关系的建模仿真研究[D].

西安：第四军医大学，2011.

17 景慎东，胡延霞，张继泉，等. TCD参数与颅脑损伤后

颅内压关系的研究[J]. 中国临床神经外科杂志，2009，

14：559-561.

18 万景雯，吴钢，林建东，等. 颅内压升高时经颅多普勒

参数与颅内压、脑灌注压相关性的实验研究[J]. 现代

实用医学，2006，18：371-374.

19 安红伟，王群，陆兵勋，等. 经颅多普勒对颅内压和脑

灌注压的预测价值[J]. 郑州大学学报（医学版），2007，

42：350-352.

20 Bellner J，Romner B，Reinstrup P，et al. Transcranial

Doppler sonography pulsatility index (PI) ref lects

intracranial pressure (ICP)[J]. Surg Neurol，2004，62：

45-51.

21 Zweifel C，Czosnyka M，Carrera E，et al. Reliability

of the blood f low velocity pulsatility index for

assessment of intracranial and cerebral perfusion

pressures in head-injured patients[J]. Neurosurgery，

2012，71：853-861.

22 Staikou C，Tsaroucha A，Mani A，et al. Transcranial

Doppler monitoring of middle cerebral flow velocity in

a patient with a ventriculoperitoneal shunt undergoing

laparoscopy[J]. J Clin Monit Comput，2012，26:487-

489.

[1]	郑占军, 赵性泉. 脑小血管病影像学标志物与自发性高血压脑出血的相关性研究进展[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(12): 1396-1402.
[2]	程实, 李静, 郭军平, 胡爱香, 于鑫玮, 韩玮, 梁瑛, 张越巍, 冀瑞俊. 急性卒中患者住院期间感染的临床特征及危险因素分析[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(10): 1065-1070.
[3]	范琳琳, 田飞. 以癫痫持续状态和脑出血为特征的胶质母细胞瘤1例并文献复习[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(09): 1002-1006.
[4]	王拥军, 李子孝, 谷鸿秋, 翟屹, 姜勇, 周齐, 赵性泉, 王伊龙, 杨昕, 王春娟, 孟霞, 李昊, 刘丽萍, 荆京, 吴静, 徐安定, 董强, David Wang, 王文志, 马旭东, 赵继宗, 《中国卒中报告》编写委员会（第一作者）. 中国卒中报告2020（中文版）（3）[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(07): 675-682.
[5]	宋新杰, 姜睿璇, 张怡君, 王安心, 李子孝, 赵性泉. 脑出血急性期不同血压参数与预后的关系[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(07): 769-773.
[6]	王拥军, 李子孝, 谷鸿秋, 翟屹, 姜勇, 周齐, 赵性泉, 王伊龙, 杨昕, 王春娟, 孟霞, 李昊, 刘丽萍, 荆京, 吴静, 徐安定, 董强, David Wang, 王文志, 马旭东, 赵继宗, 《中国卒中报告》编写委员会（第一作者）. 中国卒中报告2020（中文版）（2）[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(06): 553-567.
[7]	宋新杰, 王安心, 李子孝, 赵性泉. 下肢深静脉血栓形成与脑出血患者预后的关系研究[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(06): 634-637.
[8]	王拥军, 李子孝, 谷鸿秋, 翟屹, 姜勇, 周齐, 赵性泉, 王伊龙, 杨昕, 王春娟, 孟霞, 李昊, 刘丽萍, 荆京, 吴静, 徐安定, 董强, David Wang, 王文志, 马旭东, 赵继宗, 《中国卒中报告》编写委员会（第一作者）. 中国卒中报告2020（中文版）（1）[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(05): 433-447.
[9]	刘欣瑶, 毕京凤, 张英魁. 脑出血信号改变机制与磁共振影像表现[J]. 中国卒中杂志, 2021, 16(12): 1217-1221.
[10]	冯皓, 王鑫, 王文娟, 赵性泉. 不同性别老年脑出血患者血脂水平与预后的关系研究[J]. 中国卒中杂志, 2021, 16(10): 1016-1022.
[11]	陈晴晴, 孙金菊, 周雪姣. 急性脑出血继发院内消化道出血的影响因素分析[J]. 中国卒中杂志, 2021, 16(10): 1029-1033.
[12]	嵇朋, 屈雪萍, 江利敏, 郭向东, 孙根, 刘松灿, 孟凡超, 李小刚. 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征对急性缺血性卒中患者脑血管反应性的影响[J]. 中国卒中杂志, 2021, 16(10): 1034-1038.
[13]	岳庆雄, 刘佳, 周瑜, 余雪慧, 沙雨佳, 王涛, 李世军. 基于经食管超声心动图的卵圆孔未闭形态与隐源性卒中的关系研究[J]. 中国卒中杂志, 2021, 16(09): 915-920.
[14]	徐昳, 陈淑芬, 韩翔. 感染性心内膜炎合并脑出血伴多器官梗死1例[J]. 中国卒中杂志, 2021, 16(08): 774-778.
[15]	王丹丹, 王晶, 王安心, 张怡君, 赵性泉. 超敏C反应蛋白与新发脑出血关系研究[J]. 中国卒中杂志, 2021, 16(07): 664-669.