当期目录

2017年 第12卷 第05期    刊出日期：2017-05-20

上一期    下一期

当期封面目录

当期封面目录

2017, 12(05):  1-4. 

PDF (3658KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

主编手记

CHANCE闰年

王拥军

2017, 12(05):  381-386.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.05.001

PDF (1805KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

述评

缺血性卒中后的免疫应答

孙林，王佳伟

2017, 12(05):  387-389.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.05.002

PDF (1419KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

论著

卒中T淋巴细胞亚群动态变化及其与卒中相关感染的关系

赵博，杨彬彬，王佳伟

2017, 12(05):  390-395.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.05.003

摘要 ( )   PDF (1852KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 观察卒中急性期患者外周血中C D 3 +T细胞、C D 3 + C D 4 +T细胞、C D 3 + C D 8 +T细胞及 CD4+CD25+FoxP3+调节性T细胞（regulatory T cells，Tregs）的动态变化，探讨卒中后机体免疫状态及其 对卒中后感染的影响。 方法 选取卒中急性期患者32例为卒中组，根据发病1周内是否发生感染，将患者分为卒中后非感 染组24例和卒中后感染组8例。另选取性别、年龄匹配的健康体检者23例为对照组。采用流式细 胞术分别于病程24 h内、3 d、7 d检测卒中患者和健康体检者外周血中CD3+T细胞、CD3+CD4+T细胞、 CD3+CD8+T细胞及Tregs水平。 结果 ① 与对照组比较，卒中后非感染组CD3+CD4+T细胞与Tregs于发病后7 d升高（P分别为0.02和 0.03）；CD3+CD8+T细胞在发病后24 h及3 d下降（P分别为0.01和0.03），发病后7 d升至与健康对照组 无显著差异。卒中后感染组CD3+T细胞、CD3+CD4+T细胞、CD3+CD8+T细胞及Tregs在发病24 h内（P分别为 ＜0.001，＜0.001，0.03和＜0.001）、3 d（P均＜0.001）、7 d（P分别为＜0.001，0.01，0.01和0.01）均较健 康对照组明显下降；②卒中后感染组CD3+T细胞、CD3+CD4+T细胞及Tregs在发病后24 h内（P分别为0.01， ＜0.001和＜0.001）、3 d（P分别＜0.001，＜0.001和0.04）、7 d（P均＜0.001）均显著低于卒中后非感染 组；两组CD3+CD8+T细胞在发病后24 h内无明显差异，但3 d（P＜0.001）、7 d（P =0.02）卒中后感染组显 著低于卒中后非感染组。 结论 C D3+T淋巴细胞、CD3+CD4+T淋巴细胞、CD3+CD8+T淋巴细胞及Tregs参与卒中早期病理生理过 程，其动态变化可能导致卒中后免疫抑制，并参与卒中后感染的发生。

伏格特-小柳-原田综合征脑实质损害症状的临床分析

李琳，王佳伟

2017, 12(05):  396-399.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.05.004

摘要 ( )   PDF (1804KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 总结伏格特-小柳-原田综合征的神经系统症状损害特点。 方法 回顾性分析住院伏格特-小柳-原田综合征患者的临床资料，对患者的临床表现、神经系统症 状、实验室及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查结果、治疗等进行描述性分析。 结果 研究共纳入36例患者，其中30例（83.33%）患者出现神经系统症状，以头痛最为常见（29例， 80.56%），卒中样表现包括肢体及面部麻木（1例，2.78%）、步态不稳（1例，2.78%）、意识障碍（1例， 2.78%）等。有卒中样症状的患者MRI可见脱髓鞘表现，但未见新发梗死灶。 结论 伏格特-小柳-原田综合征中可出现脑实质损害症状，在MRI上可表现为脱髓鞘改变。

白塞病相关颅内静脉窦血栓形成9例分析

朱丽平，王佳伟，赖春涛

2017, 12(05):  400-403.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.05.005

摘要 ( )   PDF (1626KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 研究白塞病相关颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）的临床表现、血 栓好发部位、治疗及预后。 方法 回顾性分析2014年1月-2016年8月于首都医科大学附属北京同仁医院神经内科住院的白塞病 相关CVST患者的临床资料。 结果 共收集白塞病相关CVST患者9例,其中男性2例（22.2%），女性7例（77.8%），年龄21～47岁，中 位数是35.9岁；急性起病1例（11.1%），慢性起病8例（88.9%）；头痛4例（44.4%）、头晕1例（11.1%）、 阵发性黑蒙3例（33.3%）、双眼视力下降5例（55.6%）、视盘水肿9例（100%）、复视3例（33.3%）、耳 鸣1例（11.1%）；乙状窦血栓形成7例（77.8%）、横窦血栓5例（55.6%）、直窦血栓1例（11.1%）、下矢状 窦血栓1例（11.1%）、颈内静脉血栓2例（22.2%）；仅1处静脉窦受累的4例（44.4%），同时有2处及2处 以上静脉窦受累的5例（55.6%）；所有患者均予醋甲唑胺50 mg 2次/日口服，3例予糖皮质激素冲击 治疗，其中1例合并华法林抗凝治疗、2例进行了腰大池-腹腔分流手术。随访1～32个月,所有患者治疗 后均好转。 结论 白塞病可引起颅内静脉窦血栓形成，可累及单处或多处静脉窦，CVST患者需除外白塞病可能。

同型半胱氨酸及亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与缺血性卒中的关系研究

张露，崔晓燕，张博爱

2017, 12(05):  404-409.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.05.006

摘要 ( )   PDF (1856KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平及亚甲基四氢叶酸还原酶（methylenetetrahydrofolate reductase，MTHFR）基因多态性与缺血性卒中（ischemic stroke，IS）的关系，并分析Hcy与叶酸、 VitB12之间的相关性。 方法 运用酶循环法和聚合酶链式反应（polymerase c hain r eaction，PCR）-芯片杂交法分别检测217 例IS患者和223例对照者血浆Hcy与MTHFR C667T基因型，并对照分析两组的基因型频率和等位基因 频率分布差异及血浆Hcy水平；运用免疫分析法检测两组中既往未服用过含叶酸和VitB12药物的88例 I S患者和125例对照者血清叶酸、Vi tB12水平，并与Hcy水平进行相关性分析。 结果 IS组Hcy浓度高于对照组，差异有显著性（[ 23.95±12.13）μmol/L vs（17.31±7.20）μmol/L， t =29.61，P＜0.001]，IS组与对照组MTHFR 基因型频率CC、CT、TT型分别为14.3％、44.7％、41.0％和 18.4％、48.9％、32.7％，等位基因C与T的频率分别为36.6％、63.4％和42.8％、57.2％，无显著性差 异（基因型频率：χ 2=3.59，P =0.166；基因频率：χ 2=3.52，P =0.061）。MTHFR基因TT型（162例）、CT 型（206例）和CC型（72例）的血浆Hcy水平分别为（25.19±12.53）μmol/L、（18.21±8.08）μmol/L和 （16.65±6.90）μmol/L，其中TT型显著高于CT型和CC型，CT型显著高于CC型（P 均＜0.001）。I S组和对 照组血浆Hcy水平与VitB12呈负相关（I S组和对照组分别为r =-0.431，P＜0.001和r =-0.507，P＜0.001）， 与叶酸亦呈负相关（IS组和对照组分别为r =-0.489，P＜0.001和r =-0.446，P＜0.001）。 结论 IS患者血浆Hcy水平较正常人偏高；MTHFR C667T基因突变、叶酸和VitB12水平降低是血浆Hcy 水平升高的影响因素；MTHFR C667T基因突变可能与缺血性卒中无关。

动脉粥样硬化性脑梗死外周血辅助性T细胞17表达水平研究

任青青，钱伟东

2017, 12(05):  410-414.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.05.007

摘要 ( )   PDF (1839KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 检测动脉粥样硬化性脑梗死患者外周血辅助性T细胞17（T helper 17 cells，Th17）占CD4+T细胞 的比例及其与颈动脉内-中膜厚度（i nti ma-media thickness，IMT）的关系。 方法 纳入首次发病的大动脉粥样硬化性脑梗死患者为研究组，同期健康体检者为对照组。比较 研究组和对照组外周血Th17比例的差异。根据入院时美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）评分将研究组分为轻型组、中型组、重型组，比较这3组及对照组间外 周血Th17比例的差异。另外，分析Th17比例与动脉粥样硬化性脑梗死患者年龄、性别、高血压病、糖 尿病及高脂血症的关系，并计算Th17比例与颈动脉IMT值相关性。 结果 研究共纳入研究组4 5例，对照组32例。研究组较对照组外周血T h17比例显著增加 [（7.41±1.93）% vs（2.8±0.64）%，P＜0.001）]；研究组中轻型组7例、中型组19例、重型组19例，轻、中、 重型组患者Th17比例分别为（4.97±0.89）%、（7.06±1.33）%及（8.65±1.71）%，均显著高于对照组 （P均＜0.001），且中型组高于轻型组（P =0.003）、重型组高于中型组（P =0.002）和轻型组（P =0.002）。 研究组颈动脉IMT值与Th17比例呈显著正相关（r＝0.68，P <0.001）。 结论 外周血Th17比例的升高可能参与了动脉粥样硬化性脑梗死的发生、发展过程。

住院患者不明原因栓塞性卒中诊治现状研究

王恒恒，夏志伟，樊东升

2017, 12(05):  415-420.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.05.008

摘要 ( )   PDF (1830KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 了解目前中国不明原因栓塞性卒中（embolic stroke of undetermined source，ESUS）诊治现状。 方法 回顾性分析2011年1月-2012年12月在北京大学第三医院神经内科住院的缺血性卒中患者，将 住院及随访期间未完善24 h心电监测（Holter）但已完成其他评估并符合ESUS标准者，定义为可疑 ESUS（suspected ESUS，sESUS），将完善了包括24 h心电监测等在内全部评估并符合ESUS诊断标准者， 定义为“确定ESUS”（definite ESUS，dESUS），以上均划分为ESUS组；其他卒中亚型为非ESUS组。比较 两组间一般情况、危险因素及临床特点；并随访ESUS组患者二级预防及复发情况。 结果 研究共纳入缺血性卒中患者900例，按照住院资料诊断dESUS 9 例（1.0%），sESUS 9 5例 （10.6%），合计104例（11.6%）；非ESUS组796例。ESUS患者活动中起病85例（81.7%）、病情波动58例 （55.8%）、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评 分2.0（0，4.0）分，非ESUS组分别是538例（67.6%），245例（30.8%）和3.0（1.3，5.0）分，差异均有显 著性（P分别为0.010、<0.001、<0.001）。对ESUS组患者急性期及二级预防抗栓药物使用的调查发现， 随访dESUS患者均为抗血小板治疗，其中6例出现1年内缺血性卒中复发；sESUS患者也全部为抗血小板 治疗，其中10例出现1年内缺血性卒中复发。 结论 目前ESUS在缺血性卒中患者中比例较高，与非ESUS患者相比，其病情波动较大，神经功能缺 损较轻。对该类患者应该加强24 h心电图的监测以助查找病因。

高血压患者双侧颈动脉血流和形态的偏侧差异性分析

姜帆，卢柳西，姜中碧，田梦婕，金戈，李兴贵，展群岭

2017, 12(05):  421-424.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.05.009

摘要 ( )   PDF (1809KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨高血压对双侧颈动脉血流动力学及动脉壁厚度的影响差异。 方法 纳入原发性高血压患者52例为高血压组,健康体检者46例为健康组。应用彩色多普勒超声分 别检测两组患者左右侧颈总动脉搏动指数（pulsatility index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）、动 脉血流收缩期峰值（peak systolic velocity，PSV）、舒张末期的谷值（end diastolic velocity，EDV）和内- 中膜厚度（i nti ma-media thickness，IMT）。对比两组组内左右侧颈动脉上述指标的差异，以及两组组间 同侧颈动脉上述指标的差异。 结果 高血压组颈总动脉P（I P=0.019）、RI（P=0.012）及IMT（P=0.043）均为左侧大于右侧，而两侧 血流速度无显著差异。健康组左右侧颈总动脉上述各项指标均无显著差异。高血压组双侧IMT、RI均 显著高于健康组同侧颈总动脉，其中左侧IMT P =0.002，右侧IMT P =0.017，左侧RI P =0.023，右侧RI P =0.024，同时左侧PI高于健康组（P =0.011），而两组间血流速度无显著差异。 结论 原发性高血压对颈动脉血流动力学及形态学影响左侧大于右侧。

编者按

缺血性卒中后免疫调节

王佳伟

2017, 12(05):  425-425. 

PDF (1306KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

专题综述

缺血性卒中后免疫机制及免疫调节治疗进展

赵博，王佳伟

2017, 12(05):  426-431.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.05.010

摘要 ( )   PDF (1651KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

近年来，免疫及炎症在缺血性卒中的病理生理过程中的作用逐渐受到重视。缺血性卒中发生后机体会调动固有免疫和适应性免疫系统。卒中会打破神经系统与免疫系统之间的平衡，造成内稳态失衡。免疫调节剂作为辅助用药，为卒中的治疗开辟了一条新思路。

白塞病相关卒中

杨庆林，王佳伟，赖春涛

2017, 12(05):  432-435.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.05.011

摘要 ( )   PDF (1626KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

白塞病（Behçet's disease，BD）是一种累及全身多系统的慢性炎症性疾病。神经白塞病 （neuro-Behçet's disease，NBD）在BD发病率中占2.5%～49%，是导致BD预后差的重要因素。NBD通常分为 脑实质型和非脑实质型（后者也称血管性NBD），在血管性NBD中，除了常见的颅内静脉窦血栓形成之 外，也陆续有报道其他缺血性或出血性卒中以及颅内动脉夹层、动脉瘤、缺血性视神经病等不同类型 的血管损害，病变位置已经涉及脑实质，扩展了以前血管性NBD定义的范畴。BD相关卒中临床表现各异， 易被忽视或误诊，本文对BD相关卒中的临床特点及诊断的研究进展进行回顾。

文献导读

Neurology：假瘤样脑淀粉样血管病相关炎症反应

杨中华

2017, 12(05):  436-437.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.05.012

PDF (1457KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

Stroke：血管壁磁共振成像鉴别MoyaMoya病和MoyaMoya综合征

杨中华

2017, 12(05):  438-439.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.05.013

PDF (1451KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

卒中轶事连载

中医卒中先师（六）：清任改错

张和

2017, 12(05):  440-441.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.05.014

PDF (1495KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

病例讨论

用力排便致反常性栓塞一例报告

林攀，黄志珍，丘智煌，郑文富，何祥盛

2017, 12(05):  442-445.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.05.015

PDF (861KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

指南与共识

2016年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南（节选）（二）

译者及校译者：张玮艺，余苹，张潇潇，时彦莹，王子璇，王春雪

2017, 12(05):  446-452.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.05.016

PDF (1946KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

综述

缺血性卒中病因分型发展

张豪杰，李子孝，郭恩慧，苏永强，王伊龙，王拥军，王春雪

2017, 12(05):  453-456.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.05.017

摘要 ( )   PDF (1650KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

准确的缺血性卒中病因分型与病理生理、临床特征、疗效评估和预后相关。卒中目前 存在数种病因分型系统，根据分类方式可分为表型分类系统及成因分类系统。前者主要根据检 查结果可将一位卒中患者归为多个并列的病因，如动脉粥样硬化、小血管病、心源性和其他原因 （atherothrombosis，small vessel disease, cardiac causes，and other uncommon causes，ASCO）分型；后者则 把检查结果与临床表现相结合，经过分析做出一个最可能的病因，如急性卒中治疗低分子肝素试验 （Trial of Org 10 172 in Acute Stroke Treatment，TOAST）分型、病因分类系统（causative classification system，CCS）。每种分型都有自身的优点及局限性。理想的分型系统应当有效、一致性高、易操作、 基于证据及能够结合最新的研究成果。

叶酸与缺血性卒中关系的研究进展

黄欢，赵钢

2017, 12(05):  457-461.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.05.018

摘要 ( )   PDF (1645KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

缺血性卒中是我国人口的首位死亡原因，高同型半胱氨酸血症是缺血性卒中的独立危险因素之一，补充叶酸能降低血浆同型半胱氨酸水平。本文就叶酸对缺血性卒中的一级预防和二级预防的作用、影响因素及补充叶酸的建议等研究进行综述，为卒中的预防提供新的治疗方法与思路。

组织型纤溶酶原激活剂的非溶栓效应

左联，李刚

2017, 12(05):  462-467.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.05.019

摘要 ( )   PDF (1653KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

研究显示组织型纤溶酶原激活剂（tissue plasminogen activator，tPA）除了发挥溶栓作用外，还有一些非溶栓效应。目前认为tPA可以增加血脑屏障通透性和促进神经细胞死亡，发挥神经毒性作用。另一方面，基础和临床研究还显示tPA具有神经保护作用。此外，tPA对血管壁、血压都可能有正性或负性作用。对tPA溶栓作用外的病理生理作用的研究有助于其更好的临床应用。

教学园地

以问题为基础教学法在脑动脉夹层临床教学中的应用

张婧，濮月华，于丹丹，杨波，魏娜，温淼，杨中华，刘丽萍

2017, 12(05):  468-470.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.05.020

摘要 ( )   PDF (1453KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨以问题为基础教学法（problem-based learning，PBL）在脑动脉夹层临床教学中的作用。 方法 选择在首都医科大学附属北京天坛医院神经重症医学科轮转的7年制医学研究生30例，随机 分为实验组和对照组。实验组采用PBL，对照组采用以授课为基础的教学法（lecture-based learning， LBL）对脑动脉夹层进行教学。对两组进行理论知识和病例分析测试，比较测试成绩的差异。 结果 实验组与对照组比较，理论知识（[ 89.13±1.40）分vs（84.40±2.35）分，P＜0.001]及临床技 能测试成绩（[ 89.73±1.83）分vs（86.00±1.85）分，P＜0.001]均有显著提高。 结论 以问题为基础教学法有助于培养医学生在脑动脉夹层学习中的临床思维和病例分析能力。