卒中恢复期甲状腺激素水平与认知功能的相关性研究

doi:10.3969/j.issn.1673-5765.2021.05.011

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨卒中恢复期患者甲状腺激素水平与认知功能的相关性，为认知功能康复提供参考。方法前瞻性连续纳入2018年12月-2020年1月于石家庄市人民医院康复医学科收治的卒中恢复期患者为研究对象，根据MMSE评分将患者分为认知功能损害组和无认知功能损害组。比较两组甲状腺激素各项指标水平，包括三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3）、甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游离甲状腺素及促甲状腺激素水平，采用多元线性回归分析甲状腺激素各项指标水平与MMSE评分的相关性。结果最终纳入210例患者，平均年龄59.97±7.12岁，男性138例（65.7%），其中认知功能损害组146 例，无认知功能损害组64例。认知功能损害组T3、FT3水平低于无认知功能损害组，差异有统计学意义。多元线性回归分析结果显示，卒中恢复期患者血清T3、FT3水平与MMSE评分呈正相关（β=0.389， P <0.001；β=0.237，P =0.014）。结论卒中恢复期患者血清T3、FT3水平越低，提示认知功能损害越重。临床工作中应积极关注卒中恢复期患者甲状腺激素水平，以尽早给予全面地康复干预。

文章导读： 本研究结果显示，卒中恢复期患者血清T3、FT3水平与其认知功能存在关联，即患者T3、FT3水平越低，认知功能损害越重。

关键词: 卒中; 甲状腺激素; 认知功能; 恢复期

Abstract:

Objective To investigate the correlation between serum thyroid hormones level and cognitive function in convalescent stroke patients, and to provide reference for cognitive function rehabilitation. Methods This prospective study consecutively enrolled the convalescent stroke patients at Department of Rehabilitation of Shijiazhuang People's Hospital from December 2018 to January 2020. The patients were divided into cognitive impairment and no cognitive impairment groups according to MMSE score. The level of serum thyroid hormones, including triiodothyronine (T3), thyroxine, free triiodothyronine (FT3), free thyroxine and thyroid stimulating hormone were compared between the two groups. The correlation between serum thyroid hormones level and MMSE score was analyzed by multivariate linear regression. Results Finally, 210 patients were included, with a mean age of 59.97±7.12 years old and 138 males (65.7%), including 146 patients with cognitive impairment and 64 patients without cognitive impairment. The levels of T3 and FT3 in cognitive impairment group were lower than those in no cognitive impairment group, with statistical difference. Linear regression analysis showed that serum T3 and FT3 levels in convalescent stroke patients were positively correlated with MMSE score (β =0.389, P <0.001; β =0.237, P =0.014). Conclusions The lower the serum T3 and FT3 levels in convalescent stroke patients, the more severe the cognitive impairment.

Key words: Stroke; Thyroid hormone; Cognition; Convalescence

李红，马将，史万英，陶晓琳，张俊，梅浩男，杨磊，郭争荣. 卒中恢复期甲状腺激素水平与认知功能的相关性研究[J]. 中国卒中杂志, 2021, 16(05): 482-486.

LI Hong,MA Jiang, SHI Wan-Ying, TAO Xiao-Lin, ZHANG Jun, MEI Hao-Nan, YANG Lei, GUO Zheng-Rong. Correlation between Thyroid Hormones Level and Cognitive Function in Convalescent Stroke Patients[J]. Chinese Journal of Stroke, 2021, 16(05): 482-486.

参考文献

[1] SUN J H，TAN L，YU J T. Post-stroke cognitive

impairment：epidemiology，mechanisms and

management[J]. Ann Transl Med，2014，2（8）：80.

[2] JOKINEN H，MELKAS S，YLIKOSKI R，et al.

Post-stroke cognitive impairment is common even

after successful clinical recovery[J]. Eur J Neurol，

2015，22（9）：1288-1294.

[3] CHEN X L，DUAN L H，HAN Y F，et al. Predictors

知功能损害组，且T3、FT3水平低于无认知功

能损害组；患者血清T3、FT3水平与MMSE评

分呈正相关，提示在正常值范围内，T3、FT3水

平越低则认知功能损害越重。分析原因可能是

卒中作为临床应激事件，一方面使下丘脑-垂体-

甲状腺轴功能紊乱，直接导致T 3、F T 3水平

降低；另一方面可破坏血脑屏障，减少上皮细

胞的有机阴离子转运多肽水平，引起脑内T3

下降[3]。相关研究发现T3对神经系统的生物学

作用高于T4[4，20 -21]，且T3水平降低将影响患者

脑部血供、能量代谢及信号传导，导致弥漫性

神经功能障碍，引起认知损害[12，22-23]。此外，大

脑皮质、海马等区域损害将直接影响认知功能，

而这些区域也是脑内甲状腺激素发挥生物学作

用的主要区域，这些区域的损伤可能抑制甲状

腺激素生物学作用的发挥，进一步加重认知功

能损害。

综上所述，卒中恢复期患者认知功能损害

的发生率较高，且与甲状腺激素T3、FT3降低

有关。因此，在卒中恢复期应常规检测甲状腺

激素水平，并积极关注认知功能，尽早给予患

者全面的认知康复治疗措施。本研究尚存在以

下局限性：①本研究样本量较小，需扩大样本量

深入探究认知功能与甲状腺激素水平的相关

性；②本研究只应用MMSE初步评估患者认知

功能，不能全面反映具体认知损害情况；③本

研究为横断面研究，未对纳入人群进行干预和

随访。因此，未来需进行大样本的前瞻性研究，

进一步探究卒中恢复期患者认知功能与甲状

腺激素水平的相关性。

for vascular cognitive impairment in stroke s[J/OL].

BMC Neurol，2016，16：115[2020-12-01]. https：//doi.

org/10.1186/s12883-016-0638-8.

[4] JIANG X J，XING H Y，WU J，et al. Prognostic

value of thyroid hormones in acute ischemic

stroke-a meta analysis[J]. Sci Rep，2017，7（1）：

16256.

[5] LAMBA N Y，LIU C M，ZAIDI H S，et al. A

prognostic role for low tri-iodothyronine syndrome

in acute stroke patients：a systematic review and

meta-analysis[J/OL]. Clin Neurol Neurosurg，2018，

169：55-63[2020-12-01]. https：//doi.org/10.1016/

j.clineuro.2018.03.025.

[6] 杜超，王昀，赵越，等. 甲状腺激素对皮质下缺血性

血管病患者认知功能的影响[J]. 中国医药科学，2018，

8（1）：145-148.

[7] QUINLAN P，HORVATH A，WALLIN A，et al. Low

serum concentration of free triiodothyronine（FT3）

is associated with increased risk of Alzheimer’s

disease[J/OL]. Psychoneuroendocrinology，2019，

99：112-119[2020-12-01]. https：//doi.org/10.1016/

j.psyneuen.2018.09.002.

[8] 毛蕾，李澎，陈晓晗，等. 血清Aβ（1-42）、tau蛋白及

甲状腺激素水平对缺血性卒中后认知障碍发生的

预测价值[J]. 中国神经精神疾病杂志，2019，45（7）：

385-389.

[9] 中华神经科学会，中华神经外科学会. 脑卒中患者临

床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J]. 中华神经

科杂志，1996，29（6）：381-383.

[10] 宋希福，刘敏. 不良生活习惯对甲状腺结节的影响

[J]. 中西医结合心血管病杂志，2017，5（29）：182.

[11] OU C Y，LI C L，AN X L，et al. Assessment of

cognitive impairment in patients with cerebral

infarction by MMSE and MoCA scales[J]. J Coll

Physicians Surg Pak，2020，30（3）：342-343.

[12] 朱霖，田学隆. 基于认知再学习疗法的脑卒中康复治

疗系统的设计及临床试验[J]. 中国生物医学工程学

报，2015，34（6）：757-762.

[13] RENJEN P N，GAUBA C，CHAUDHARI D.

Cognitive impairment after stroke[J/OL]. Cureus，

2015，7（9）：e335[2020-12-01]. https：//doi.

org/10.7759/cureus.335.

[14] 徐俊，王伊龙. 血管性认知障碍研究的突破口：《卒

中后认知障碍专家共识》解读[J]. 中国实用内科杂志，

2018，38（2）：69-71.

[15] CALZÀ L，FERNÁNDEZ M，GIARDINO L. Role

of the thyroid system in myelination and neural

connectivity[J]. Compr Physiol，2015，5（3）：1405-

1421.

[16] NASREDDINE Z S，PHILLIPS N A，BÉDIRIAN V，

et al. The montreal cognitive assessment，MoCA：a brief screening tool for mild cognitive impairment[J].

J Am Geriatr Soc，2005，53（4）：695-699.

[17] 马瑞敏，刘竞争，郑光辉，等. 脑血管疾病患者血清甲

状腺激素水平检测的临床意义[J]. 标记免疫分析与

临床，2017，24（12）：1321-1323.

[18] DHITAL R，POUDEL D R，TACHAMO N，et

al. Ischemic stroke and impact of thyroid profile at

presentation：a systematic review and meta-analysis

of observational studies[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis，

2017，26（12）：2926-2934.

[19] GUSSEKLOO J，VAN EXEL E，DE CRAEN A J，et

al. Thyroid status，disability and cognitive function，

and survival in old age[J]. JAMA，2004，292（21）：

2591-2599.

[20] WANG Y P，ZHOU S J，BAO J H，et al. Low T3

levels as a predictor marker predict the prognosis of

patients with acute ischemic stroke[J]. Int J Neurosci，

2016，127（7）：559-566.

[21] BUNEVICIUS A，IERVASI G，BUNEVICIUS

R. Neuroprotective actions of thyroid hormones

and low-T3 syndrome as a biomarker in acute

cerebrovascular disorders[J]. Expert Rev Neurother，

2015，15（3）：315-326.

[22] NIJSSE B，VISSER-MEILY J M，VAN MIERLO

M L，et al. Temporal evolution of poststroke

cognitive impairment using the montreal cognitive

assessment[J]. Stroke，2016，48（1）：98-104.

[23] HAINSWORTH A H，ALLAN S M，BOLTZE J，

et al. Translational models for vascular cognitive

impairment：a review including larger species[J].

BMC Med，2017，15（1）：16-25.