当期目录

2015年 第10卷 第05期    刊出日期：2015-05-20

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主编手记

大迁徙

王拥军

2015, 10(05):  369-372. 

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述评

国内神经科眩晕诊断现况及对策

杨旭

2015, 10(05):  373-381. 

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论著

后循环梗死患者的眼动及前庭功能评价

徐志伟，桑文文，王伟英，李珊珊，洪渊，张欢，焉双梅，杨旭

2015, 10(05):  383-390. 

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目的   评价眼动及前庭功能检查对后循环梗死（posterior circulation Infarction，PCI）患者的诊断价值。 方法  纳入22例PCI患者，收集其临床基线资料，包括性别、年龄、首发症状、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒史及入院体征等相关指标。患者均行眼动检查：包括凝视试验（gaze test，GT）、扫视试验（saccade test，ST）、平滑跟踪试验（smooth pursuit test，SPT）、视动眼震检查（optokinetic nystagmus test，OPK）；前庭功能检查：包括自发眼震（spontaneous nystagmus，SN）、摇头试验（head shaking test，HST）、固视抑制检查，上述检查均应用眼震视图仪（videonystagmograph，VNG）进行记录。 结果  共纳入22例PCI患者，首发症状：15例（68.2%）为头晕/眩晕，7例（31.8%）为肢体无力麻木。眼动检查提示：异常19例（86.4%），其中GT异常4例（18.2%），ST异常11例（50.0%），SPT异常15例（68.2%），OPK异常12例（54.5%）。前庭功能检查提示：22例完成SN检查，其中SN阳性8例（36.4%），包括小脑梗死4例，脑桥梗死3例，左侧延髓背外侧、双侧小脑半球及蚓部梗死1例；17例完成HST检查，其中HST阳性6例（35.3%），包括小脑梗死2例，脑桥梗死2例，小脑及脑桥梗死1例，右侧小脑及延髓上段梗死1例；19例完成固视抑制检查，其中固视抑制失败8例（42.1%），包括双侧小脑梗死1例，脑桥梗死4例，左侧延髓梗死1例，右侧小脑及延髓上段梗死1例，左侧延髓背外侧、双侧小脑半球及蚓部梗死1例。以头晕/眩晕为首发症状的患者与以肢体无力、麻木为首发症状的患者相比，眼动及固视抑制检查阳性率高（P分别为0.023和0.045）。 结论  小脑、延髓梗死的患者常以头晕/眩晕起病；眼动检查有助于筛查PCI患者；小脑梗死患者的病灶侧别常与自发、摇头眼震的水平成分一致；脑桥梗死患者HST后可诱发下跳眼震；脑桥、延髓梗死患者常固视抑制失败。

老年缺血性卒中住院患者他汀药物治疗短期预后及不良反应相关性研究

吴佳，吴硕琳，李菁晶，王琰，王春雪

2015, 10(05):  391-400. 

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目的   分析高龄老年缺血性卒中患者他汀药物的使用并与患者短期预后、不良反应的相关性。 方法  纳入年龄≥60岁急性缺血性卒中患者425例，按年龄分为高龄组（≥75岁）和老龄组（60～74岁）；记录入院期间及卒中后（90±7）d他汀类药物治疗情况，评估患者短期预后［改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）］及相关不良反应情况。对他汀药物使用与短期预后及相关不良反应进行相关性分析。 结果  入院期间两组他汀药物使用无明显差异；卒中后（90±7）d，高龄组他汀药物使用率较老龄组低（85.0% vs 91.6%，P=0.039），高龄组3个月预后不良率（mRS 3～5分）较老龄组比例高（57.6% vs 30.7%，P＜0.001）。Logistic多因素分析显示，无论高龄组还是老龄组，规律使用他汀类药物是卒中后3个月功能预后的保护性因素［比值比（odds ratio，OR）=0.619，P＜0.05；OR=0.498，P＜0.05］；高龄组规律他汀药物与住院期间孤立性肝酶升高相关（OR=1.789，P＜0.05）。 结论  高龄卒中患者出院后他汀类药物的依从性及3个月功能预后较老龄患者差；高龄和老龄卒中患者规律使用他汀类药物是短期功能预后的保护性因素；高龄患者规律使用他汀药物与孤立性肝酶升高相关。

微创颅内血肿抽吸引流术对幕上脑出血患者颅内压的影响

杨骏，杨波，杨中华，陈胜云，赵性泉

2015, 10(05):  401-406. 

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目的  观察微创颅内血肿抽吸引流术对幕上脑出血患者颅内压的影响，从而进一步评估该治疗方法的疗效。 方法  选择2013年4月～2014年12月行微创颅内血肿抽吸引流术治疗幕上脑出血患者，观察患者手术前后颅内压变化及早期预后情况。 结果  共入组53例患者，术后14?d/出院Glasgow意识障碍量表（Glasgow Coma Scale，GCS）评分显著高于术前［7（12（9，15） vs 7（5,11），Z＝-5.057，P＜0.001］，美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分低于术前［14（11，18） vs 19（15，23），Z＝-4.210，P＜0.001］。终点血肿体积较基线减小［17.2（11.8，25.8）ml vs 67.5（48.2，82.2）ml，Z＝-6.048，P＜0.001］。其中29例患者行颅内压监测，结果显示术后颅内压较术前颅内压降低［14（9.5，21.5）mmHg vs 30（21.5，40）mmHg，Z＝-4.705，P＜0.001］，但颅内压降低率与首次血肿抽吸率之间无相关性（r＝0.162，P＝0.401）。行颅内压监测的患者早期预后良好组与不良组的术前颅内压、术后颅内压、颅内压降低量、颅内压降低率无显著差异。 结论  微创颅内血肿抽吸引流术治疗幕上脑出血有效，可改善早期神经功能预后，减轻血肿占位效应，并显著降低颅内压。术前后颅内压及术中颅内压变化对于脑出血早期预后的影响不明显。

原发性干燥综合征继发中枢神经系统血管炎临床及影像分析

李伟，李少武，张在强

2015, 10(05):  407-412. 

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目的   探讨原发性干燥综合征继发中枢神经系统血管炎的临床和影像特征。 方法   回顾性分析35例原发性干燥综合征继发中枢神经系统血管炎患者临床表现和影像学资料。 结果  男性5例，女性30例；年龄18～76［平均（52±14）］岁；中枢神经系统首发症状24例（68.57%）。其中以急性脑血管病发病患者8例（22.86%），表现为蛛网膜下腔出血2例（5.71%），短暂性脑缺血发作2例（5.71%），动静脉瘘2例（5.71%），脑出血1例（2.86%），静脉窦血栓1例（2.86%），其余的患者临床表现形式分别为：脑白质病变10例（28.57%），视神经脊髓炎6例（17.14%），脊髓炎5例（14.29%），帕金森综合征3例（5.57%），三叉神经痛2例（5.71%），脑脊髓炎1例（2.86%）。影像学表现动脉瘤3例（8.57%）（2例蛛网膜下腔出血）；动脉狭窄2例（5.71%），其中椎动脉狭窄1例（2.86%），大脑中动脉狭窄1例（2.86%）；颞顶枕动静脉瘘2例（占5.71%，三叉神经痛合并动静脉瘘1例）；上矢状窦血栓1例（2.86%）。室旁白质受累20例（57.14%），皮层下白质受累16例（45.71%），脑干8例（22.86%），脊髓11例（31.43%）；脑室扩大2例（5.71%）；其中脊髓/脑干单病灶累及多个脊髓阶段（≥3个脊髓阶段）患者10例（28.57%）。 结论  中枢神经系统原发性干燥综合征可以急性脑血管病形式起病，但以急慢性小血管受累的脑白质病和脊髓病最常见；单病灶多个脊髓阶段是脊髓病变的影像特点。

专题综述

眩晕患者床旁检查

桑文文，洪渊，杨旭

2015, 10(05):  414-422. 

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眩晕的临床表现复杂，涉及多学科知识，眩晕的定位是眩晕诊断的首要问题。伴有明显的耳科或神经系统体征的眩晕患者较易诊断，但仅表现为孤立性眩晕的患者的诊断却极具有挑战性。近年来，随着研究的深入，除了最为重要的神经系统、耳科查体外，基于前庭耳石通路及眼动通路的眼位、眼震、眼动、头动及姿势步态等的床旁检查，亦极大地丰富了眩晕患者的定位诊断学。这些床旁检查方法的规范应用，将有助于医师及时地进行定位诊断，识别中枢还是外周性眩晕。基于此，本文对眩晕床旁检查方法及其相关临床意义做一简要综述。

病例讨论

以“孤立性眩晕”为首发症状的后循环梗死1例临床报道

桑文文，洪渊，张欢，徐志伟，王伟英，李珊珊，焉双梅，杨旭

2015, 10(05):  423-426. 

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指南与共识

卒中一级预防指南：美国心脏协会/美国卒中协会致医疗专业者的声明（第四部分）

译者：许保磊1，赵明磊1，吴昊1，黄维1，李颖1，宋哲1，王力锋1，王力1，徐胜媛1，高文超2，毕齐1

2015, 10(05):  427-434. 

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本更新版指南的目的是为那些尚未患卒中或短暂性脑缺血发作的人群提供深入及时的卒中预防循证建议。循证建议涉及危险因素的控制、头颈部循环的动脉粥样硬化性疾病的介入方法，以及为预防血栓形成和血栓栓塞性卒中而进行的抗栓治疗。更为深入的建议还涉及遗传和药理学试验，以及其他特殊情况下的卒中预防，如镰状细胞病和卵圆孔未闭。

综述

血管源性中枢急性前庭综合征及其眼震形式

鞠奕1，杨旭2，赵性泉1

2015, 10(05):  435-441. 

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急性前庭综合征（acute vestibular syndrome，AVS）是以急性持续性眩晕起病，伴有恶心、呕吐，自发眼震，步态不稳，头动不能耐受等症状的临床综合征，持续时间超过24?h，大多为数天或数周。中枢性AVS以血管源性常见，其中大多数为后循环缺血性卒中，尤其部分脑干、小脑梗死常表现为急性孤立性眩晕，这类患者的诊断极具挑战性。随着前庭及眼动生理机制研究的深入，基于前庭、眼动及姿势平衡系统等方面的床旁检查重要性也日益凸显。眩晕患者的床旁检查，除了常规的神经科及耳科查体外，基于前庭-眼反射的各类眼震的评价极有助于快速诊断、识别中枢性AVS。本文对血管源性中枢性AVS的神经血管解剖基础、脑干和小脑卒中所致AVS的眼震特点等进行了综述归纳。

短暂性脑缺血发作生物学标志物研究进展

裴璐璐，方慧，赵璐，许予明，宋波

2015, 10(05):  442-446. 

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短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是卒中的危险预警信号。至今尚无公认的对卒中风险预测价值高的TIA的生物学标志物。寻找快速而准确的TIA后卒中风险的生物学标志物是目前研究的热点。本文从应激激素、炎症因子、血栓形成因子等方面对TIA后卒中风险的生物学标志物研究进行综述，并简要介绍基因测序及代谢组学等方法在TIA后卒中风险预测中的应用。

教学园地

脑血管病影像教学中多元立体化教学模式的应用初探

隋滨滨，高培毅，林燕，孙胜军，薛静

2015, 10(05):  447-449. 

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目的  探讨脑血管病影像教学中多元立体化教学模式的应用。 方法  对首都医科大学附属北京天坛医院放射科及神经内科研究生、住院医师及进修医师进行脑血管病影像学授课及临床实践过程中，应用多元立体化教学模式进行理论培训及实习指导。教学结束后进行考核及结果评价。 结果  所有研究对象为脑血管病理论知识和实践能力的考核全部通过。影像报告书写较好。对相关理论及实践知识、病例诊断思路和鉴别诊断知识掌握良好。 结论  应用多元立体化教学模式进行脑血管病影像教学可收到良好的教学效果。

以问题为基础的学习方法在留学生脑血管疾病教学中的探讨

张彤，赵性泉

2015, 10(05):  450-452. 

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目的  探讨以问题为基础的学习方法（probelm-based learning，PBL）应用在留学生脑血管疾病教学中的效果。 方法  将120例医学留学生根据教学方式不同分为两组，传统教学组（60例）和PBL教学组（60例），对比两组的教学效果。 结果  PBL教学组的理论成绩（60.59±8.89 vs 54.11±9.97，P=0.024）、口语成绩（57.29±9.88 vs 51.99±10.30，P=0.029）及格率（88.3% vs 65.0%，P=0.009）明显高于传统教学组。 结论  PBL教学法有助于留学生脑血管疾病的理论教学和口语教学。