中国卒中杂志

当期封面目录

2025, 20(11): 0.

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医疗联合体背景下脑心血管疾病共病的协同管理与实施路径研究

罗志毅, 卞子豪, 孔凡懿, 杨燕绥, 申斗, 刘跃华

2025, 20(11): 1345-1354. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2025.11.002

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脑心血管疾病共病（以下简称脑心共病）的患病率持续上升，给我国乃至全球医疗体系造成沉重的疾病与经济负担。脑心共病的病理机制复杂，为满足患者的全周期健康服务需求，需构建协同管理的脑心同治模式。基于此，本文提出依托医疗联合体（以下简称医联体）制度优势，构建医联体内外协同的脑心同治模式。一方面，该模式强化医联体内部的分层联动与资源衔接，优化各级医疗机构的功能定位，完善双向转诊、信息互通及多学科协作机制；另一方面，该模式推动医联体与疾病预防控制中心、公共卫生机构及社会组织等外部主体协同合作，通过医防融合、社会参与和信息化平台建设，构建脑心共病的防控与健康支持网络。在实施路径方面，本文提出了计划-执行-研究-反馈（plan-do-study-act，PDSA）循环驱动的医联体脑心同治实践方案，规划了目标锚定、数据驱动、策略反馈与经验推广的流程。建议未来从政策顶层设计、基层网络构建、信息化平台建设、社会力量动员等多个维度系统推进，促进脑心共病从以治为主向医防融合、多元共治深入转型。本文旨在为提升脑心共病管理水平与医联体协同治理能力提供理论与实践参考。

脑心血管疾病共病“脑心同治”的现状、困境与破局之路

伍嘉睿, 曹黎明

2025, 20(11): 1355-1362. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2025.11.003

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脑心血管疾病具有动脉粥样硬化、炎症反应等共同的核心病理生理机制，常表现为脑心血管疾病共病，显著增加患者残疾率与死亡率，是全球重大公共卫生挑战。传统以器官为中心的分科诊疗模式存在风险评估碎片化、治疗协同不足、忽视脑心血管疾病交互影响等不足，难以满足临床需求。脑心同治理念整合了中医整体观与现代神经心脏病学，以脑-心轴为核心机制，强调通过多学科协作，对脑心血管疾病进行整体防治。近年来，国内外已通过建立联合诊疗中心、跨学科工作组，并借助立法形式提供保障，在临床实践中取得一定成效。然而，当前仍面临脑心血管疾病共病综合评估不足、治疗方案冲突及缺少整体预后评估等诸多挑战。本文综述脑心血管疾病共病脑心同治的临床实践、挑战及展望，旨在为该领域的临床实践提供参考。

脑心血管疾病的行为与生活方式危险因素及干预策略

申斗, 张艺曦, 孔心如, 高月霞, 张旭, 严梓恒, 刘红, 曹欣

2025, 20(11): 1363-1370. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2025.11.004

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脑心血管疾病是威胁我国居民健康的重大公共卫生挑战。不良饮食模式、身体活动缺乏、烟草暴露及睡眠障碍等共同的行为与生活方式危险因素，为脑心血管疾病的同防、同治提供了理论与科学依据。本文综述上述4类危险因素对脑心血管疾病的重要影响及关键作用机制，并重点推荐中国心脏健康饮食模式、“零食性锻炼”、人工智能赋能的数字疗法，以及神经调控疗法等兼具循证支持、便捷可行与可及性强优势的创新性干预策略，旨在为临床医师、公共卫生工作者及政策制订者在制订脑心血管疾病行为与生活方式干预策略时提供参考。

脑心同康的核心策略与数字健康技术赋能

周静, 袁健, 叶亮, 王玉龙

2025, 20(11): 1371-1379. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2025.11.005

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脑心血管疾病存在高度共病关联，二者通过神经通路、压力感受性通路及生化通路相互影响。传统分科康复模式局限于单一器官系统，难以解决运动强度设定矛盾、患者依从性差等问题。基于神经心脏病学理论的脑心同康模式，依托神经科、心血管科、康复医学科等多学科协作，以“综合评估、风险分层、动态调整、个体化干预”为核心原则，构建覆盖综合评估、风险分层、个性化运动、神经康复与神经调控、心理康复、营养管理与危险因素控制、数字健康技术等多维度的“评估-分层-干预-再评估”闭环管理体系。应用个体化运动处方、神经发育疗法、经颅磁刺激、脑机接口及虚拟现实技术的综合康复措施以促进心脏和神经功能修复；借助可穿戴设备、移动健康应用、人工智能与大数据分析等数字健康技术，实现远程监测与动态方案调整，为脑心血管疾病共病患者提供精准、高效的整合康复方案。

脑心联合多模态检查在血管迷走性晕厥诊断中的应用研究进展

王静祎, 熊纭辉, 江红亮, 曹黎明

2025, 20(11): 1380-1386. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2025.11.006

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血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）作为最常见的晕厥类型，其诊断高度依赖直立倾斜试验（head-up tilt test，HUTT），但该金标准也存在诸多不足。近年来，脑心联合多模态检查应运而生，旨在通过整合功能性影像技术提升诊断效能。其中，同步联合模式（HUTT联合TCD或近红外光谱法）已展现出在提升诊断准确性和效率、改善检查安全性方面的核心价值。同时，HUTT与脑血流灌注显像或功能性MRI等高级影像技术的非同步结合，在VVS的鉴别诊断及其中枢调控机制的深入解析中发挥重要作用。脑心联合多模态检查的应用旨在推动VVS诊疗向精准化、个体化迈进。

脑心联合超声造影诊断卵圆孔未闭的应用

黄旭明, 甘清月, 曹黎明

2025, 20(11): 1387-1393. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2025.11.007

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本文系统综述脑心联合超声造影在卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）精准诊断中的应用现状、技术特点、面临的挑战及未来展望。相较于单一模态超声造影，脑心联合超声造影通过整合对比增强TCD、对比增强经胸超声心动图及对比增强经食管超声心动图的优势，可实现结构-功能双维度评估，提升PFO检出率与诊断准确性。其中，同步脑心联合超声造影可实现单次造影、双模态评估，从而优化诊疗流程并降低成本；非同步脑心联合超声造影则能为PFO封堵术的适应证选择、器械规格确定及卒中风险预测提供关键解剖与功能学依据。本文探讨了脑心联合超声造影面临的操作者依赖性强、标准不统一等挑战，并展望了人工智能赋能、设备革新及共识制定等未来发展方向，为推动PFO的精准化诊疗提供理论依据与临床实践指导。

卵圆孔未闭相关卒中的精准诊断与风险分层策略

刘君英, 苏颖, 江红亮, 曹黎明

2025, 20(11): 1394-1401. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2025.11.008

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卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）是成人最常见的先天性心脏异常之一。作为一种可干预的隐源性卒中病因，PFO导致的缺血性卒中具有复发率高、神经功能损伤严重的特点，且存在潜在多器官栓塞风险。精准识别PFO相关卒中患者并采取经导管PFO封堵术治疗，可显著改善神经功能预后。PFO可通过反常栓塞、原位血栓形成等机制引起卒中。因此，针对PFO相关卒中的管理需综合PFO的解剖与功能特征、卒中临床表现等信息，借助反常栓塞风险评分系统、PFO相关卒中因果可能性分类系统进行风险评估，并制订合理的个体化治疗方案（如药物、介入及手术等治疗措施），以降低卒中复发风险、改善患者预后。本文综述了PFO相关卒中的风险评估、影像学特征及诊断策略，旨在为临床精准识别及干预PFO相关卒中、降低卒中复发风险提供依据。

近期皮质下小梗死患者白质高信号与脑类淋巴系统功能的相关性研究

张雪, 张敏, 吴鹏, 恽文伟

2025, 20(11): 1402-1410. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2025.11.009

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目的探讨近期皮质下小梗死（recent small subcortical infarct，RSSI）患者不同部位、不同严重程度白质高信号（white matter hyperintensity，WMH）与脑类淋巴系统（glymphatic system，GS）功能的相关性。
方法回顾性连续纳入南京医科大学第三附属医院（常州市第二人民医院）2023年12月—2024年12月收治的RSSI患者，其均于入院后3 d内完善头颅MRI检查（包含弥散张量成像序列）。利用沿血管周围间隙弥散张量成像分析（diffusion tensor image analysis along the perivascular space，DTI-ALPS）技术计算DTI-ALPS指数评估GS功能，测量全脑WMH、脑室旁白质高信号（periventricular white matter hyperintensity，PWMH）和深部白质高信号（deep white matter hyperintensity，DWMH）的体积，采用Fazekas量表对WMH进行评分并分组。根据Fazekas量表评分，PWMH或DWMH评分为0～1分者归入相应部位的无-轻度组，2～3分者归入相应部位的中重度组；两部位评分相加后进行总体WMH分级并分组，0～1级（总分0～2分）定义为WMH无-轻度组，2～3级（总分3～6分）定义为WMH中重度组。采用单因素分析比较各组RSSI患者的临床资料及DTI-ALPS指数。采用多因素logistic回归分析探讨不同部位WMH的独立影响因素，采用Spearman相关性分析评估WMH体积与DTI-ALPS指数的关系，并通过中介分析检验DTI-ALPS指数在年龄与WMH体积间的中介效应。
结果单因素分析显示，在WMH、PWMH及DWMH分组比较中，DTI-ALPS指数和年龄在无-轻度组与中重度组间的差异均具有统计学意义。其中，中重度组的DTI-ALPS指数更低、年龄更大（均P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，DTI-ALPS指数是不同部位WMH严重程度的独立影响因素：在WMH、PWMH及DWMH分组中，DTI-ALPS指数的OR值分别为0.002（95%CI 0.000～0.243，P=0.012）、0.009（95%CI 0.000～0.779，P=0.038）和0.002（95%CI 0.000～0.223，P=0.011）。Spearman相关性分析进一步显示，RSSI患者的WMH体积与DTI-ALPS指数呈负相关（WMH：rs=-0.479，P<0.001；PWMH：rs=-0.355，P=0.004；DWMH：rs=-0.460，P<0.001）。中介分析结果显示，年龄通过DTI-ALPS指数间接影响WMH体积，间接效应显著，占总效应的35.629%。
结论在RSSI患者中，DTI-ALPS指数为WMH严重程度的独立影响因素，与各部位WMH体积均呈负相关，并在年龄与WMH体积间具有中介作用。

梗死部位和体积对亚急性期缺血性卒中上肢功能康复的影响

吴娱倩, 臧大维, 逄文斌, 胡安明, 韩玉娟

2025, 20(11): 1411-1419. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2025.11.010

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目的探讨梗死部位和体积对亚急性期缺血性卒中患者上肢功能康复的影响。
方法前瞻性纳入2022年6月—2023年9月在首都医科大学附属北京天坛医院康复医学科、北京小汤山医院天坛小汤山康复中心住院治疗的亚急性期缺血性卒中患者。根据入院时头颅MRI检查所示梗死部位，将患者分为幕上皮质下组、幕下组和幕上混合组，并依据Fugl-Meyer运动功能评定量表上肢部分（Fugl-Meyer motor assessment-upper extremity，FMA-UE）评分评估患者上肢功能障碍的严重程度（0～22分为重度，23～50分为中度）。所有患者均接受每周5 d，每日2次，持续3个月的康复治疗。在不同程度上肢功能障碍患者中，分别比较不同梗死部位对上肢功能康复效果的影响，并采用多元线性回归分析探讨梗死部位、梗死体积和其他临床特征与上肢功能康复效果的关系。
结果重复测量方差分析显示，重度上肢功能障碍患者在治疗后1个月和3个月时上肢功能较基线均有改善，且幕下组上肢功能康复效果优于幕上混合组（治疗后1个月：P=0.020；治疗后3个月：P=0.002）。中度上肢功能障碍患者在治疗后1个月和3个月时上肢功能较基线均有改善。多元线性回归分析显示，性别（β=-0.223，P=0.016）、梗死体积（β=-0.257，P=0.005）、MoCA评分（β=0.394，P<0.001）与治疗后1个月的FMA-UE评分相关；性别（β=-0.243，P=0.008）、梗死体积（β=-0.281，P=0.002）、MoCA评分（β=0.370，P<0.001）与治疗后3个月的FMA-UE评分相关；而年龄、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高血脂、梗死部位、偏瘫侧、康复开始时间与治疗后1个月和3个月FMA-UE评分的相关性均无统计学意义。
结论康复治疗可改善亚急性期缺血性卒中患者的上肢功能。对于重度上肢功能障碍患者，幕下梗死的上肢功能康复效果优于幕上混合梗死。性别、梗死体积和认知功能与治疗后1个月和3个月时的上肢功能康复效果相关。

大脑脚非对称性比例与中老年优势半球卒中后非优势半球语言、运动功能代偿的相关性研究

杜秀玉, 郭小川, 周小宝, 卢海涛, 智德豹, 毛娇

2025, 20(11): 1420-1427. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2025.11.011

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目的探讨大脑脚非对称性比例（asymmetry rate of cerebral peduncle，ARCP）与中老年优势半球卒中后非优势半球在语言、运动功能等方面代偿潜力的相关性。
方法回顾性连续收集2022年10月—2024年10月于上海中医药大学附属市中医医院就诊的中老年优势半球卒中后复发卒中患者的临床资料。收集患者复发卒中前后的失语商（aphasia quotient，AQ）、Fugl-Meyer运动功能评定量表（Fugl-Meyer motor assessment scale，FMA）评分及ARCP等指标，观察复发卒中前后上述指标的变化。以ARCP≤0.75和ARCP＞0.75为分组标准，分析两组患者AQ、FMA评分在复发卒中前后的变化特点及其与ARCP的相关性。
结果 17例复发卒中患者中，男性7例，女性10例；年龄为51～80岁；左侧复发卒中6例，右侧复发卒中11例；复发出血性卒中2例，缺血性卒中15例；首次卒中至复发卒中的时间间隔为5～12个月。与复发卒中前相比，9例ARCP≤0.75的右侧复发卒中患者中，AQ下降8.5～59.2分，中位下降值为33.5分；右侧肢体FMA评分下降5～47分，中位下降值为22分；左侧肢体FMA评分下降6～50分，中位下降值为24分。4例ARCP≤0.75的左侧复发卒中患者中，AQ下降0～1.2分，中位下降值为0分；右侧肢体FMA评分下降0～8分，中位下降值为2分；左侧肢体FMA评分下降0～2分，中位下降值为1分。2例ARCP＞0.75的右侧复发卒中患者中，左侧肢体FMA评分下降（分别由100分降至86分、96分降至91分）。2例ARCP＞0.75的左侧复发卒中患者中，1例AQ无变化，1例由96.0分降至76.4分；右侧肢体FMA评分均出现下降（分别由96分降至81分、95分降至72分）。左侧首次卒中后，AQ与ARCP呈正相关（r=0.767，P=0.003）；左侧首次卒中后，右侧肢体FMA评分与ARCP呈正相关（r=0.630，P=0.007）；右侧复发卒中后，AQ与ARCP呈正相关（r=0.835，P=0.001）；右侧复发卒中后，右侧肢体FMA评分与ARCP呈正相关（r=0.773，P=0.005）。
结论中老年优势半球卒中后ARCP≤0.75的患者，其语言及运动功能的恢复与非优势半球代偿密切相关。

急性缺血性卒中血管内治疗技术中国专家共识2025

中国卒中学会神经介入分会

2025, 20(11): 1428-1459. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2025.11.012

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血管内治疗（endovascular treatment，EVT）已成为颅内大血管闭塞所致急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）的一线治疗方案。但EVT的标准化应用和个体化选择仍存在较多问题，需进一步规范。因此，中国卒中学会神经介入分会组织专家成立了工作组，基于相关临床研究的最新进展并结合专家的临床经验，系统梳理了EVT应用于AIS的技术要点，包括血管通路建立、EVT的器械选择与技术应用、针对不同病因的取栓策略及并发症的预防和处理，采用改良德尔菲法形成Ⅰ～Ⅳ级的分级推荐意见，旨在规范EVT策略与技术、提升治疗效率、改善患者预后。

中等血管闭塞性缺血性卒中再灌注治疗的研究进展及展望

马宇洁, 王利圆, 熊云云

2025, 20(11): 1460-1470. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2025.11.013

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中等血管闭塞（medium vessel occlusion，MeVO）性缺血性卒中的再灌注治疗策略选择目前尚存在争议，该方向也是近年来脑血管疾病诊疗领域的研究热点。本文综合介绍了MeVO再灌注治疗相关研究的最新进展。目前研究证据显示，血管内治疗对MeVO性缺血性卒中的疗效有限，且可能增加安全性风险。相比之下，静脉溶栓因具有良好的血管再通率与临床可及性优势，展现出了较大的治疗潜力，但目前缺乏高级别循证证据支持其疗效与安全性。本文总结了当前MeVO再灌注治疗临床研究设计的局限性，分析了血管内治疗相关研究多呈现阴性结局的原因，并汇总了多项正在进行的临床研究动态，旨在为明确MeVO的精准治疗路径与未来研究方向提供参考。

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