当期目录

2012年 第7卷 第07期    刊出日期：2012-07-20

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主编手记

卒中健康教育

王拥军

2012, 7(07):  513-514. 

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述评

健康教育与临床医学

王少石

2012, 7(07):  515-517. 

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论著

健康教育对上海社区居民卒中知晓率影响的调查研究

高建;郑天衡;朱鑫璞;黄燕;周晓宇;王少石

2012, 7(07):  518-523. 

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目的 了解上海市虹口区社区居民对卒中相关知识的知晓率，探索健康教育对社区居民卒中相关知识知晓率的影响。方法 参考美国社区卒中预警症状和危险因素知晓率调查研究的内容设计调查问卷，讲座前使用问卷调查上海市虹口区志愿参加本研究的390名社区居民对卒中预警症状和相关危险因素的知晓情况。针对这些人群开展卒中相关知识讲座，发放宣传手册，3～5个月后采用相同方式再次调查其对卒中相关知识的知晓情况。结果 ①第一次调查发现被调查者对10项卒中危险因素的知晓率分别为2%～80%；被调查者对5项卒中预警症状的知晓率分别为51%～63%。②开展健康教育后，被调查者中了解≥2、≥3和≥4项卒中危险因素的比例与第一次调查相比差异有显著性（P值均＜0.0001），了解≥3和≥4项预警症状的被调查者比例与第一次调查相比差异有显著性（P值分别为0.0025和0.0227）。结论 目前上海市虹口区社区居民对卒中相关知识的知晓率不佳；健康教育是提高卒中相关知识知晓率的有效途径。

健康宣教对脑血管病患者心理健康的影响

郝明华;周淑杰;石玉芝;张宁;王春雪

2012, 7(07):  524-530. 

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目的 探讨综合健康宣教模式对脑血管病患者焦虑-抑郁障碍的影响。方法 采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Rating Scale for Depression，HRSD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）进行焦虑-抑郁程度的评价，将门诊患有焦虑-抑郁的脑血管病患者60例按照连续入组前后对照的方式分为试验组和对照组各30例；对照组仅采用常规模式宣教，口服选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）类抗焦虑-抑郁药，而试验组实行口服SSRIs类抗焦虑-抑郁药的同时给予面对面的口头宣教、书面宣教、肢体宣教、随机宣教等模式的健康宣教，3个月后对试验组和对照组重新进行HRSD和HAMA评价。结果 经过3个月的治疗，试验组没有焦虑11例（36.7％），可能有焦虑15例（50％），肯定有焦虑4例（13.3％），对照组没有焦虑2例（6.6％），可能有焦虑14例（46.7％），肯定有焦虑14例（46.7％），两组复诊时焦虑障碍程度试验组明显比对照组缓解焦虑效果好，两组之间差异有显著性（P<0.05）。3个月后试验组没有抑郁12例（40％），可能有抑郁15例（50％），肯定有抑郁3例（10％），对照组没有抑郁1例（3.3％），可能有抑郁18例（60％），肯定有抑郁11例（36.7％），两组复诊时抑郁障碍程度试验组明显比对照组缓解抑郁效果好，两组之间差异有显著性（P <0.05）。经过3个月的治疗，对照组患者的焦虑和抑郁虽有一定的改善，但经秩和检验，差异无显著性（P >0.05）。而给患者口服抗焦虑-抑郁药治疗的同时配以健康宣教护理，对预防和缓解患者的焦虑和抑郁效果比仅采用常规模式护理的对照组有显著的提高，经秩和检验，差异有显著性（P<0.05）。结论 采用健康宣教护理对预防和缓解患者的焦虑和抑郁，并配以药物治疗，其效果优于单纯药物治疗，可以增强脑血管病患者自我保健意识，减少焦虑-抑郁的发生。

烟雾病患者微栓子信号与临床表现及梗死灶关系的初步观察

陈洁;高山;胡英环

2012, 7(07):  531-536. 

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目的 分析烟雾病患者的微栓子信号（microembolic signal，MES）与临床表现及梗死灶的关系。方法 总结了6例在常规经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）检查中出现MES的烟雾病患者的临床资料及弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）影像资料，分析MES与患者临床表现及DWI上梗死灶之间的关系。结果 6例患者的MES均出现在大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA），3例（50%）闭塞，3例（50%）狭窄。6例中5例（83.33%）患者一个月内出现过缺血性症状，其中3例（50%）症状发生在无MES侧MCA供血区域；1例（16.67%）症状交替发生在MES同侧或对侧MCA供血区；1例（16.67%）为后循环缺血。5例（83.33%）患者DWI上出现梗死灶，在MES同侧MCA供血区内出现梗死灶的共有4（66.67%）例，无MES侧MCA供血区内出现梗死灶的共有5例（83.33%）。均为（100%）多发性梗死，皮层梗死为最常见梗死类型。结论 无论近期是否出现过缺血症状，烟雾病患者狭窄或闭塞的MCA均可发现MES。这些MES的存在与临床症状及梗死灶的相关性有待进一步研究。

三种代谢综合征诊断标准在急性卒中患者中应用的比较

王红;宋清扬;王爽;付晓华;孙佳

2012, 7(07):  537-542. 

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目的 比较急性卒中患者中三种代谢综合征（metabolic syndrome，MetS）诊断标准的一致性。方法 连续收集2008年7月～2011年6月期间住院的年龄在40～96岁之间的急性卒中患者505例，分别应用国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）、美国国家胆固醇教育计划成人治疗方案第三次报告（National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel Ⅲ，NCEP－ATPⅢ）和中华医学会糖尿病分会（Chinese Diabetes Society，CDS）三个关于代谢综合征的诊断标准分析代谢综合征的患病率，并应用Kappa一致性检验分析三个诊断标准的一致性。结果 505例被调查的卒中患者中代谢综合征的患病率分别为：IDF标准45.1%，NCEP-ATPⅢ标准33.7%，CDS标准44.8%，三个诊断标准的符合率为70.88%，其中IDF标准和CDS标准的符合率，为83.1%，Kappa值为0.660，P<0.01。结论 IDF、NCEP-ATPⅢ、CDS三个标准的诊断一致性较好，IDF标准和CDS标准的诊断一致性最好。

脑出血微创幕上血肿抽吸引流术后死亡风险的术前评估

许峰;唐洲平;朱文浩;唐坤;刘建林;康慧聪;刘晓艳;朱遂强

2012, 7(07):  543-548. 

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目的 根据患者术前临床特征对行脑出血微创颅内血肿抽吸引流术后30 d内患者的死亡风险进行预测和评估。方法 回顾性的收集自2005年10月～2009年3月在我科行微创颅内血肿抽吸引流术治疗的138例幕上脑出血患者的基线信息和术后30 d临床结局，利用Logistic回归模型，探寻影响术后30 d患者死亡风险的危险因素。结果 138例脑出血患者中，术后30 d内死亡28例，病死率为20.3%。多因素分析显示，仅有术前格拉斯哥意识障碍评分（Glasgow Coma Scale，GCS）（≤8）是影响微创术后患者死亡的主要因素［比值比（odds ratio，OR）2.819，95%可信区间（confidence interval，CI）1.289～6.166，P＜0.001］。结论 意识水平是微创术前评估患者术后死亡风险的重要依据。

建立类别流畅性测验的中国常模

韩晓春;张硕丰;王际菲;谭勇;张玉梅;毕彦超;韩在柱

2012, 7(07):  549-553. 

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目的 类别流畅性测验是国际上常用的认知检查测验，本研究旨在建立该测验的中国常模。方法 42例正常被试、16例卒中患者，完成类别流畅性测验，用到的类别有动物、蔬菜水果、工具、动作、著名人物，分别统计被试在1分钟内列举类别物体的总正确数、亚类转换、串联数、前15 s、后45 s以及最佳15 s的正确数。结果 随机选出四分之一的正常被试的数据重新评分，重测信度值r =0.99，测验的灵敏度为0.69，特异度为0.90，总负荷率为0.84。结论 该常模具有良好的信效度，具有临床和科研应用价值。

编者按

卒中健康教育

王少石

2012, 7(07):  554-554. 

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专题论坛

健康教育

王少石

2012, 7(07):  555-561. 

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卒中患者健康教育：必须逾越的鸿沟

李子孝;王伊龙;赵性泉;王春雪;王拥军

2012, 7(07):  562-566. 

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病例讨论

以晕厥为首发表现的心房黏液瘤伴脑栓塞1例

彭国平;褚克昙;梁辉;郑旭宁;罗本燕

2012, 7(07):  567-570. 

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指南与规范

抗栓治疗与血栓的预防（9版）：美国胸科医师学会循证临床实践指南（节选整理版）1 1 2

沈东超;余杨;张伟丽

2012, 7(07):  571-574. 

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快讯

热烈祝贺“2012（第二届）北京国际神经病学会议”顺利召开

朱珠

2012, 7(07):  575-575. 

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综述

健康教育与卒中二级预防的依从性

高建;王少石

2012, 7(07):  576-580. 

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卒中已成为当今社会和家庭的沉重负担，积极的二级预防可以有效减少卒中再发，降低卒中死亡率。但目前卒中二级预防依从性差，患者会因各种原因终止二级预防。健康教育针对不同目标人群，通过社区宣传等方式，宣传卒中相关知识和健康生活方式，可以影响目标人群的行为，提高卒中患者对二级预防措施执行的依从性。

MicroRNA与脑缺血

张秀萍;关悦;李杨;关利新

2012, 7(07):  581-586. 

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MicroRNAs（miRNAs）是广泛存在于真核生物细胞中的单链小核糖核酸（ribonucleic acid，RNA），通过与靶信使核糖核酸（messenger RNA，mRNA）互补配对后在转录后水平对基因表达进行调控，导致mRNA的降解或抑制其翻译成蛋白质。脑缺血时miRNA的基因表达谱随缺血时间的不同而有不同程度的改变；同时miRNA可以通过对相关靶mRNA降解或抑制其翻译成蛋白质，或使相关靶mRNA降解或抑制其翻译成蛋白质后，调节其下游基因在信号转导通路中的作用，从而在脑缺血发生的病理过程中起重要作用。

教学园地

临床教学中培养学生医患沟通能力的探讨

隋汝波;张磊;臧丽娥

2012, 7(07):  587-590. 

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医患关系是医疗人际关系中最重要的一种关系，随着现代医学模式的转变，临床中的医患关系发生了很大变化，医患关系越来越紧张，医生具备良好的沟通能力显得尤为重要，沟通技能的培训是本科生医学教育的重要内容，但目前未受到足够重视。加强沟通技能的培养对实习生的临床工作及营造和谐医患关系至关重要。本文通过分析当前医患关系的现状，强调医患沟通技能培养在医学生教育中的重要性，通过实例重点介绍如何培养医学生医患沟通技能。

影像医学与核医学研究生教育的几点思考

何文;颜丹;周健

2012, 7(07):  591-596. 

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医学影像学是伴随现代科学技术发展应运而生的新兴专业，影像医学与核医学的新技术、新方法、新设备的不断涌现，临床学科发展日益精尖，必然对影像医学与核医学硕士研究生教育提出更高要求，应培养能够适应临床多样化需求的新的硕士研究生。本研究分析了目前影像医学与核医学硕士研究生培养存在的问题，同时结合本医院临床特色、学科特点及实际情况，提出相应地对策。