当期目录

2008年 第3卷 第02期    刊出日期：2008-02-20

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主编手记

卒中：回眸2007

王拥军

2008, 3(02):  77-84. 

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热点报道

缺血性脑血管病的分层诊断与处理——王拥军教授在“第二届卒中规范化管理培训项目”上讲座内容精粹

郑华光;孙海欣;贾茜;王春娟;王桂红

2008, 3(02):  85-91. 

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述评

重视功能性疾病的脑血液动力学紊乱

顾慎为

2008, 3(02):  92-93. 

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论著

血管神经因素在偏头痛发病中的协同作用

王晔;顾慎为;杨绍菊;陈遥丽;蒋荣芳

2008, 3(02):  94-97. 

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目的 探讨血管神经因素在偏头痛发病中的协同作用。方法 131例符合偏头痛诊断的患者，同时进行经颅多普勒（transcranial Doppler，TCD）和皮肤交感反应（sympathetic skin response，SSR）检测，根据TCD收缩期血流速度（peak velocity，Vp）作为分组指标，分析不同脑血流速度下交感活性改变对血液动力学的影响。结果 脑血流速度增高者（高流速组，Vp≥120&#8197;cm/s）87例，正常者（正常流速组，80cm/s&#8197;cm）44例，平均血流速度分别为（136±15）cm/s和（89±8）cm/s（P<0.01）。高流速组SSR检测阳性者78例（59.54%），正常流速组SSR检测阴性者12例（9.16%），两组交感活性分布差异有统计学意义（P<0.01）。TCD检测指标Vp与SSR潜伏期具有明显的相关性（r=0.463，P<0.01）。结论 偏头痛是血管神经协同作用引起的脑血液动力学改变的结果，TCD结合SSR能够有效的评价不同交感活性情况下脑血液动力学的变化，对偏头痛的发病机制研究具有较高参考价值。

家兔不同程度颈动脉狭窄模型的建立及评价

郑冲;吴钢;阮琴韵;陈济铭;郑依勇;魏慧星

2008, 3(02):  98-103. 

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目的 建立一种颈动脉狭窄模型，并对狭窄处的血液动力学进行分析。方法 用缝线将颈动脉与不同管径的塑料管结扎，形成不同程度颈动脉狭窄家兔模型，而后用数字减影血管造影（DSA）评价狭窄程度，用经颅多普勒（TCD）超声评价狭窄后血液动力学变化。结果 DSA检查狭窄率（CCA法）轻度为30%，中度为59%，重度为84%；TCD能清楚地检测到造模前后颈动脉血液动力学情况，造模后搏动指数(PI)和阻力指数（RI）均降低（除了重度狭窄的近端）；三种狭窄程度下均可见狭窄近端血流速度减低，PI和RI升高，狭窄处血流速度明显升高，RI和PI减低，狭窄远端血流速度、PI和RI均减低。结论 本实验建立的不同程度颈动脉狭窄模型，成模时间短，狭窄程度稳定，能够方便用于血管狭窄后的血液动力学分析，是一种较为理想的以分析血液动力学变化为目的的颈动脉狭窄模型。

亚低温对局灶性脑缺血大鼠白细胞介素-6和细胞间黏附分子-1表达的影响

付胜奇;张淑玲;冯来会;孙世龙;毛兴爱

2008, 3(02):  104-108. 

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目的 探讨亚低温对局灶性脑缺血大鼠缺血局部细胞间黏附分子-1（ICAM-1）表达和血清白细胞介素-6（IL-6）含量的影响。方法 将30只体重在250～300&#8197;g的雌性SD大鼠随机分为实验组（n=15）和对照组（n=15），采用线栓法阻断大鼠一侧大脑中动脉制作局灶性脑缺血模型.制模成功后，实验组和对照组大鼠分别给予亚低温、常温处理，使其肛温保持在（33±1）℃和（37±0.5）℃。12&#8197;h后，自左室取血，断头取脑，检测缺血区ICAM-1阳性血管数目（免疫组化方法）和血清IL-6含量（免疫放射测定法）。结果 实验组缺血局部ICAM-1的表达明显低于对照组[（2.45±1.56）vs（18.27±2.45）个/HP，P<0.01］；对照组血清IL-6含量、神经功能缺陷评分明显高于实验组[（184±38）vs（124±41）ng/L），P<0.01；（2.13±0.35）vs（1.48±0.25），P<0.01]。结论 亚低温对脑缺血性损害的神经保护作用可能与降低IL-6含量和减少ICAM-1的表达有关。

缺血性脑损伤大鼠脑组织病理形态改变及丹酚酸B的干预作用

赵旭;范英昌;徐秀梅;郭茂娟

2008, 3(02):  109-113. 

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目的 探讨局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠的脑组织病理改变及丹酚酸B的保护作用。方法 健康雄性Wistar大鼠32只，随机分为假手术组、模型组、丹酚酸B中剂量组和丹酚酸B高剂量组，每组8只。前两组蒸馏水灌胃，后两组丹酚酸B&#8197;96&#8197;mg/kg和192&#8197;mg/kg灌胃，1次/d，连续7&#8197;d。末次给药后1&#8197;h除假手术组外其他3组大鼠线栓法制备大脑中动脉局灶性缺血再灌注模型，缺血2&#8197;h，再灌注24&#8197;h。实验结束时HE染色观察大鼠脑组织病理形态，并检测缺血面积，TUNEL法检测凋亡细胞，计算细胞凋亡指数。结果 与假手术组比，模型组大鼠损伤侧脑组织出现灶状缺血区，组织结构紊乱，间质水肿，神经元变性、坏死，细胞凋亡指数增加。与模型组比较，丹酚酸B中、高剂量组脑组织缺血区结构紊乱及间质水肿减轻，坏死细胞明显减少，细胞变性程度减轻，缺血面积分别减小12%和14%（P<0.01），细胞凋亡指数分别下降16.0%和17.3%（P<0.01），但无剂量依赖关系。结论 丹酚酸B对局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠脑组织形态具有保护作用。

编者按

专题论坛：脑血管病的血液动力学－Ⅱ

王桂红

2008, 3(02):  114-114. 

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专题论坛

脑梗死前期脑局部低灌注的CT灌注成像表现及分期

高培毅

2008, 3(02):  115-119. 

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微栓子监测的方法及其在卒中预后判断中的应用价值

王晔

2008, 3(02):  120-123. 

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经颅多普勒在出血性脑血管疾病中的临床应用

吴钢

2008, 3(02):  124-127. 

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镰状细胞贫血及其血液动力学改变

刘焕琥;潘旭东

2008, 3(02):  128-130. 

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镰状细胞贫血是一种常染色体显性遗传血红蛋白病，是因为血红蛋白β链第6位氨基酸谷氨酸被缬氨酸所代替，形成了异常的血红蛋白S，取代了正常血红蛋白。临床表现为慢性溶血性贫血、易感染和再发性疼痛危象以及慢性局部缺血导致的器官组织损害。本文介绍了镰状细胞贫血的流行病学、发病机制、临床表现、诊断及治疗措施，尤其对镰状细胞贫血对血液动力学的影响作了重点讨论，为该类患者的卒中预防和治疗提供了新途径。

病例讨论

经颅多普勒超声诊断胸廓出口综合征一例

高凤玲;徐忠宝;李继梅;冯兰芳

2008, 3(02):  133-135. 

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指南与规范

美国神经病学学会关于经颅多普勒超声治疗及技术评估的报告

王桂红

2008, 3(02):  136-147. 

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自1982年经颅多普勒超声（TCD）在临床应用以来，该项技术在脑血管病诸多方面得到了广泛的应用。2004年，美国神经病学学会组织相关的专家组，撰写了这篇经颅多普勒超声治疗及技术评估的报告。这是第一篇依据循证医学概念全面论述TCD临床应用价值的报告。在这篇报告中，协作组复习了TCD及其相关技术经颅彩色编码超声（TCCS）的诊断价值，以寻求明确下述问题，并提供证据：（1）TCD是否为临床提供了有用的信息；（2）应用这种信息能否优化临床决策，从而改善患者的预后；（3）TCD是否优于其他诊断性检查。

综述

Fabry病与青年卒中

宋哲;毕齐;王力锋

2008, 3(02):  148-151. 

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Fabry病是一种X染色体性连锁隐性遗传性疾病。由于染色体Xq22上的基因突变或缺失，引起其编码蛋白产物α-半乳糖苷酶部分或全部缺乏，使该蛋白的代谢底物三聚己糖神经酰胺（globotriao sylceramide，Gb3）不能分解，继而在肾、心、血管壁和神经系统等组织细胞中进行性病理性堆积，从而引起多系统脏器的损害。该病在青－中年时期即可出现多系统损害的临床表现，中枢神经系统的主要表现为短暂性脑缺血发作和缺血性卒中，因此对于不明原因的青年卒中要充分考虑到Fabry’s病的可能性。近年来一种全新的特殊治疗方法——酶替代疗法显示了较好的临床疗效，但强调在疾病早期就应开始治疗而不是等到器官损害之后。尽早诊断并提供适当的治疗方法可最大限度的改善预后和提高生活质量。