缺血性卒中医疗质量持续改进项目实施效果分析

doi:10.3969/j.issn.1673-5765.2016.09.007

摘要/Abstract

摘要：

目的评价缺血性卒中医疗质量持续改进项目（continued quality improvement，CQI）前后缺血性卒中医疗质量的变化。方法收集山西省心血管医院神经内科进行缺血性卒中医疗质量持续改进前（2013年10月-2014年3 月）住院治疗的缺血性卒中患者261例作为基线组，实施质量改进方案后（2014年4月-2014年11月）收治的缺血性卒中患者218例作为干预组，比较两组12项医疗质量关键绩效指标（key performance index， KPI）以及综合医疗质量指标的变化。结果实施医疗质量持续改进后干预组综合医疗质量指标为92.53%，高于基线组（81.52%) (P <0.001）。干预组各项KPI指标较基线组均有不同程度的提高，其中吞咽困难筛查（99.54% vs 96.55%，P =0.03）、康复干预（88.07% vs 68.22%，P <0.001）、他汀药物使用（98.62% vs 77.01%， P <0.001）、心房颤动患者抗凝治疗（66.67% vs 20.00%，P =0.02）执行率有明显的升高。结论实施标准缺血性卒中医疗质量持续改进方案有助于改善卒中医疗服务质量，值得进一步推广应用。

文章导读： 本文通过实施标准化卒中医疗服务质量持续改进方案前后住院的卒中患者医疗质量进行比较显示，标准化的治疗方案和改进措施可以显著优化卒中患者的治疗和健康教育。

关键词: 缺血性卒中; 医疗质量; 持续改进; 关键绩效指标

Abstract:

Objective To evaluate the changes of medicare quality before and after the continuous quality improvement (CQI) intervention in ischemic stroke care. Methods A total of 261 inpatients who was diagnosed with cerebral ischemic stroke (CIS) at neurology department of Shanxi Cardiovascular Hospital during October, 2013 to March, 2014 were enrolled as the baseline group, and 218 patients with CIS who were treated after the implementation of CQI between April, 2014 and November, 2014 were enrolled as intervention group. The 12 key performance indexes (KPIs) and one comprehensive performance indicator of two groups were compared. Results The comprehensive performance index of experimental group had an significant improvement compared to the control group (92.53% vs 81.52%, P <0.001). Different degrees of improvement in 12 individual KPIs have been observed in experimental group after the CQI intervention had been applied. Among the 12 individual KPIs, dysphagia screening (99.54% vs 96.55%, P =0.03), rehabilitation intervention (88.07% vs 68.22%, P <0.001), statin treatment (98.62% vs 77.01%, P <0.001), anticoagulation for patients with atrial fibrillation (66.67% vs 20.00%, P =0.02) had obvious improvement with statistical significance. Conclusion The standardized continuous quality improvement intervention is capable of improving the quality of ischemic stroke care, which is deserved of further popularization and application.

Key words: Ischemic stroke; Medical care; Continuous quality improvement; Key performance index

张萱，成涛，张为艳，王春娟，李子孝，王伊龙，陈小飞. 缺血性卒中医疗质量持续改进项目实施效果分析[J]. 中国卒中杂志, 2016, 11(09): 747-751.

ZHANG Xuan,CHENG Tao, ZHANG Wei-Yan, et al.. Effect Analysis of Continuous Quality Improvement in Ischemic Stroke Care[J]. Chinese Journal of Stroke, 2016, 11(09): 747-751.

参考文献

1 Lozano R，Naghavi M，ForemanK，et al. Global and

regional mortality from 235 causes of death for 20 age

groups in 1990 and 2010：a systematic analysis for the

Global Burden of Disease Study 2010[J]. Lancet，2012，

380：2095-2128.

2 Fona row GC，Re eve s MJ，Smi t h EE，e t a l .

Characteristics，performance measures，and inhospital

outcomes of the first one million stroke and

transient ischemic attack admissions in Get With The

Guidelines-Stroke[J]. Circ Cardiovasc Qual Outcomes，

2010，3：291-302.

3 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会

脑血管病学组. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发

作二级预防指南2014[J]. 中华神经科杂志，2015，48：

258-273.

4 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分

会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南

2014[J]. 中华神经科杂志，2015，48：246-257.

5 王伊龙，王拥军，赵性泉，等. 建立中国卒中医疗服务、

持续质量改进平台与组织化卒中体系[J]. 中国医院，

2010，14：9-11.

6 Schwamm LH，Fona row GC，Reeves MJ，e t

al. Get With the Guidelines-Stroke is associated

with sustained improvement in care for patients

hospitalized with acute stroke or transient ischemic

attack[J]. Circulation，2009，119：107-115.

7 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指

南(2010年修订版)[J]. 中国实用乡村医生杂志，2012，

19：1-15.

8 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南

(2013年版)[J]. 中华糖尿病杂志，2014，7：447-498.

9 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南[J]. 中华心血管病杂志，2007，35：

390-419.

10 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分

会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南

2014[J]. 中华神经科杂志，2015，48：246-257.

11 Easton，JD，Saver JL，Albers GW，et al. Definition

and evaluation of t ransient ischemic at tack：a

scientific statement for healthcare professionals

from the American Heart Association/American

Stroke Association Stroke Council；Council on

Cardiovascular Surgery and Anesthesia；Council on

Cardiovascular Radiology and Intervention；Council

on Cardiovascular Nursing；and the Interdisciplinary

Council on Per ipheral Vascular Disease. The

Amer ican Academy of Neurology aff i rms the

value of this statement as an educational tool for

neurologists[J]. Stroke，2009，40：2276-2293.

12 张澍，杨艳敏，黄从新，等. 中国心房颤动患者卒中预

防规范[J]. 中华心律失常学杂志，2015，3：162-173.

13 Becker RC，Meade TW，Berger PB，et al. American

College of Chest Physicians. The primary and

secondary prevention of coronary artery disease：

American College of Chest Physicians Evidence-

Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition)[J].

Chest，2008，133：776S-814S.

14 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑

委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J]. 中华心

血管病杂志，2014，42：98-122.

15 周永，王安心，王文娟，等. 缺血性卒中医疗服务标准指标初步筛选结果分析[J]. 中国卫生质量管理，2010，

17：16-19.

16 王伊龙，张振伟，王拥军，等. 2008年北京地区脑梗死

住院患者医疗服务质量评价研究[J]. 中国卫生质量管

理，2010，17：11-15.

17 Li S，Wu Y，Du X，et al. Rational and design of a

stepped-wedge cluster randomized trial evaluating

qual it y improvement init iat ive for reducing

cardiovascular events among patients with acute

coronary syndromes in resource-constrained hospitals

in China[J]. Am Heart J，2015，169：349-355.

18 张成普. 新形势下持续质量改进在医疗质量管理中的

应用[J]. 中国医院管理，2007，27：27-28.

19 Jauch EC，Saver JL，Adams HP，et al. Guidelines for

the early management of patients with acute ischemic

stroke：a guideline for healthcare professionals from

the American Heart Association/American Stroke

Association[J]. Stroke，2013，44：870-947.

20 Wang Y，Liao X，Zhao X，et al. Using recombinant

tissue plasminogen activator to treat acute ischemic

stroke in China：analysis of the results from the

Chinese National Stroke Registry (CNSR)[J]. Stroke，

2011，42：1658-1664.

21 徐安定. 中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预

防指南解读[J]. 中国卒中杂志，2010，5：429-430.

22 Wang C，Yang Z，Wang C，et al. Significant underuse

of warfarin in patients with nonvalvular atrial fibrillation：

results from the China National Stroke Registry[J]. J

Stroke Cerebrovasc Dis，2014，23：1157-1163.

[1]	吴娱倩, 张玉梅, 范小伟, 王安心, 逄文斌. 运动想象-动觉治疗对缺血性卒中患者手功能康复效果的研究[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(12): 1366-1371.
[2]	伊珞, 周宏宇, 仇鑫, 李子孝, 王拥军. 动脉粥样硬化性疾病的DNA甲基化改变[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(11): 1163-1170.
[3]	王誉博, 李子孝, 王拥军. 表观遗传学与缺血性卒中后氧化应激的相关性研究进展[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(11): 1171-1177.
[4]	崔凌云, 仇鑫, 周宏宇, 李子孝, 王拥军. DNA甲基化与2型糖尿病的相关性研究进展[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(11): 1183-1188.
[5]	刘光亮, 韩凯月, 苏文龙, 张皓. 不同强度有氧踏车训练对不同病程缺血性卒中患者运动和心肺适能的影响 [J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(11): 1203-1208.
[6]	徐莹鑫, 张爽, 周晓梅, 袁景林, 赵留庄, 杨海华. 非狭窄性颈动脉斑块与前循环不明原因栓塞性卒中的相关性研究 [J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(11): 1233-1237.
[7]	程实, 李静, 郭军平, 胡爱香, 于鑫玮, 韩玮, 梁瑛, 张越巍, 冀瑞俊. 急性卒中患者住院期间感染的临床特征及危险因素分析[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(10): 1065-1070.
[8]	向薇, 徐璐瑶, 张曼曼, 魏红春, 梁志刚. 缺血性卒中急性期磁敏感加权成像不对称突出静脉征的发生率及影响因素分析[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(10): 1097-1102.
[9]	赵永瑞, 刘展会. 弥散张量成像在缺血性卒中患者运动功能预后评估中的研究进展[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(10): 1114-1119.
[10]	张伯煜, 郭玉成, 崔玉霞, 李英丽, 吕雨梅. 急性缺血性卒中患者就医行为决策现状及影响因素研究进展[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(10): 1127-1132.
[11]	吴亭亭, 刘亚飞, 闫世曦, 武一平, 张忠波, 张邯菲, 房娉平. “互联网+”在急性缺血性卒中救治中的应用进展[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(10): 1133-1138.
[12]	徐蔚海, 李顺, 程安琪. 青年卒中的诊治：勿过激[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(09): 915-918.
[13]	张一歌, 张婉, 张璐阳, 王鑫, 丁澜, 王玉莹, 裴璐璐, 方慧, 许予明, 宋波. 责任动脉闭塞与夹层相关缺血性卒中复发的相关性分析[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(09): 932-936.
[14]	吕微, 王安心, 田雪, 张晓丽, 许玉园, 孟霞. 心血宁胶囊对伴高同型半胱氨酸水平缺血性卒中患者短期功能预后的影响[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(09): 972-976.
[15]	张心邈, 潘岳松, 向祥龙, 王拥军, 孟霞. 早期临床路径干预改善卒中医疗服务质量关键绩效指标研究[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(09): 977-984.