中国卒中杂志 ›› 2022, Vol. 17 ›› Issue (05): 483-490.DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2022.05.008
张东, 李治璋, 马瑞楠, 岳蕴华
摘要:
目的 探讨急性缺血性卒中后应激性高血糖比值(stress hyperglycemia ratio,SHR)与患者发病后90 d临床预后的相关性。
方法 回顾性连续分析2016年5月-2020年10月就诊于同济大学附属杨浦医院的急性缺血性卒中患 者临床和随访相关资料。以发病后90 d的mRS及复合血管事件(缺血性卒中复发、心肌梗死和血管性原因死亡)发生情况评估临床预后,其中mRS≤2分定义为预后良好,mRS 3~6分或发病后90 d内发生 复合血管事件定义为预后不良。SHR由空腹血糖除以糖化血红蛋白估计的平均血糖计算。采用多因素 logistic回归分析SHR是否为急性缺血性卒中患者发病后90 d预后的独立影响因素。使用ROC曲线评估 SHR预测患者发病后90 d预后的效果。采用Spearman相关性分析SHR与临床因素的相关性。
结果 (1)最终纳入1484例患者中,男性948例(63.9%),中位年龄70(62~80)岁,中位NI HSS 3 (2~7)分,其中预后良好组923例(62.2%),预后不良组561例(37.8%)。(2)单因素分析显示,预后良好组患者SHR低于预后不良组[0.82(0.72~0.95)vs . 0.86(0.74~1.02),P =0.001]。(3)多 因素logistic回归分析显示,与SHR最低四分位数组相比,最高四分位数组与90 d不良预后风险升 高独立相关(OR 2.22,95%CI 1.26~3.91,P =0.006)。亚组分析显示在非糖尿病患者组这一结果同样显著(OR 2.11,95%CI 1.19~3.75,P =0.010),但糖尿病患者组并未发现差异(OR 1.53, 95%CI 0.69~3.42,P =0.298)。(4)ROC曲线显示,SHR预测发病后90 d临床不良预后的AUC为0.552 (95%CI 0.526~0.578,P =0.001,SHR最佳截断值为0.84,敏感度为52.94%,特异度为56.12%),在非 糖尿病患者亚组,其AUC为0.600(95%CI 0.563~0.637,P <0.001,SHR最佳截断值为0.87,敏感度为 52.48%,特异度为64.97%)。(5)相关性分析显示,SHR与基线NIHSS(r =0.115,P <0.001)、CRP水平 (r =0.079,P =0.002)、白细胞计数(r =0.126,P <0.001)呈正相关,与血小板计数呈负相关(r =-0.094, P <0.001)。
结论 对于急性缺血性卒中患者,SHR升高与发病后90 d临床预后不良相关,尤其对非糖尿病患者预测价值更大。SHR增高可能与卒中严重程度及炎症反应具有一定的相关性。