中国卒中杂志 ›› 2015, Vol. 10 ›› Issue (08): 660-665.
杜万良 1, 2, 3, 4,张心邈 1, 2, 3, 4,李姝雅 1, 2, 3, 4,王伊龙 1, 2, 3, 4,王拥军 1, 2, 3,
摘要: 目的 探讨弥散加权成像 (diffusion weighted imaging, DWI) 阴性的急性缺血性卒中患者的临床特点、 影像学表现、 病因。 方法 回顾性分析自2012年1月~2014年7月首都医科大学附属北京天坛医院神经内科急诊溶栓绿色 通道就诊的DWI阴性的疑似急性缺血性卒中患者, 收集其人口学特征、 临床表现、 影像数据, 进行病 因学分类。 结果 连续收集134例溶栓医生初步判断为DWI阴性的疑似急性缺血性卒中患者, 其中男性90例, 女 性44例, 中位数年龄57岁 (四分位数间距50~70) , 从发病到完成DWI检查的中位数时间266.5 min (四 分位数间距205.3~362.5) 。 中位数美国国立卫生研究院卒中量表 (National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS) 评分2 (四分位数间距1~3) 。 33例患者住院进一步诊治。 有27例 (81.8%) 被诊断为缺血 性卒中 , 另有6例 (18.2%) 诊断为其他疾病。 27例诊断为缺血性卒中的住院患者中 , 9例 (33.3%) 经 重新读片后发现缺血灶, 5例 (18.5%) 症状加重后复查出现缺血灶, 1例 (3.7%) 未加重但复查出现 缺血灶, 1例 (3.7%) 症状加重后复查DWI仍无缺血灶但有可以解释症状的磁共振血管成像 (magnetic resonance angiography, MRA) 大血管闭塞/狭窄或灌注加权成像 (perfusion weighted imaging) 低灌注 区, 6例 (22.2%) 虽DWI阴性但MRA有可以解释症状的大血管闭塞/狭窄或PWI有低灌注区, 5例 (18.5%) DWI阴性且未见大血管异常。 诊断为缺血性卒中的27例患者, 根据急性卒中治疗低分子肝素试验病 因分型法 (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment, TOAST) 的分型标准, 15例 (55.6%) 为大动 脉粥样硬化, 11例 (40.7%) 为小动脉闭塞, 1例 (3.7%) 病因不明。 住院患者中 , 除1例 (3.0%) 患者出 院时明显残疾外, 其余32例 (97.0%) 患者出院时结局良好。 101例患者在急诊治疗后出院。 其中80例 (79.2%) DWI阴性且未见其他异常, 5例 (5.0%) 经重新读片后发现缺血灶, 14例 (13.9%) 虽DWI阴性但 MRA有可以解释症状的大血管闭塞/狭窄或PWI低灌注区修正诊断为缺血性卒中 , 2例 (2.0%) 诊断为 其他疾病。 结论 DWI阴性的急性缺血性卒中 , 多数为小卒中 。 大动脉粥样硬化性闭塞/狭窄和小动脉闭塞是主 要病因。 在急诊溶栓绿色通道中 , 溶栓医生初步判断为DWI阴性的疑似急性缺血性卒中患者, 存在读 片遗漏、 显影延迟的可能和病情加重的风险。