1例易被漏诊的儿童大动脉炎病例报道

doi:10.3969/j.issn.1673-5765.2019.12.009

摘要/Abstract

文章导读： 大动脉炎因病变部位不同而临床表现各异，而且早期缺乏特异性症状，极易漏诊、误诊。本例患儿以晕厥起病，心脏相关检查以及头颅MRA未见明显异常，这时候需注意不要简单地认为是血管迷走神经性晕厥。因为患儿除了晕厥还有发作性的抽搐及腔隙性脑梗死，进一步通过血管超声来检查颅内血流情况，TCD检查结果是低流速低搏动类似静脉的频谱改变，究竟是怎么回事呢？本例患儿颈动脉超声提示，双侧颈动脉典型的“被褥样”改变，双侧颈动脉及锁骨下动脉重度狭窄，无名动脉中度狭窄，是大动脉炎的典型超声改变。不难分析，是大动脉连续的重度狭窄导致了颅内的低流速低搏动类似静脉的血流频谱。通过血管超声检查结合其他指标，本例患儿最终诊断为大动脉炎。这个病例提示，对于儿童不明原因的神经系统症状，颈动脉超声联合TCD的血管检查具有重要意义。

祁雅婕, 柳莉, 曹艳婷, 张亚英, 窦曼曼, 韩若筠, 刘影, 邢英琦. 1例易被漏诊的儿童大动脉炎病例报道[J]. 中国卒中杂志, 2019, 14(12): 1243-1248.

QI Ya-Jie, LIU LI, CAO Yan-Ting, ZHANG Ya-Ying, Dou Man-Man, HAN Ruo-Yun, LIU Ying, XING Ying-Qi. A Case of Takayasu Arteritis in a Child Who is Easily Missed[J]. Chinese Journal of Stroke, 2019, 14(12): 1243-1248.

参考文献

[1] MATHEW A J，GOEL R，KUMAR S，et al.

Childhood-onset Takayasu arteritis：an update[J].

Int J Rheum Dis，2016，19（2）：116-126.

[2] WATANABE Y，MIYATA T，TANEMOTO K.

Current clinical features of new patients with

Takayasu arteritis observed from a cross-country

research in Japan：age and sex specificity[J].

Circulation，2015，132（18）：1701-1709.

[3] ELEFTHERIOU D，VARNIER G，DOLEZALOVA

P，et al. Takayasu arteritis in childhood：

retrospective experience from a tertiary referral

centre in the United Kingdom[J/OL]. Arthritis Res

Ther，2015，17：36. https：//doi.org/10.1186/s13075-

015-0545-1.

[4] KERR G S. Takayasu arteritis[J]. Ann Intern Med，

1994，120（11）：919-926.

[5] TERAO C. Revisited HLA and non-HLA genetics of

Takayasu arteritis--where are we?[J]. J Hum Genet，

2016，61（1）：27-32.

[6] MASON J C. Takayasu arteritis--advances in

diagnosis and management[J]. Nat Rev Rheumatol，

2010，6（7）：406-415.

[7] MORALES E，PINEDA C，MARTÍNEZ-LAVÍN

M，et al. Takayasu’s arteritis in children[J]. J

Rheumatol，1991，18（7）：1081-1084.

[8] ZHU W H，SHEN L G，NEUBAUER H. Clinical

characteristics，interdisciplinary treatment and

follow-up of 14 children with Takayasu arteritis[J].

World J Pediatr，2010，6（4）：342-347.

[9] AREND W P，MICHEL B A，BLOCH D A，et

al. The American College of Rheumatology 1990

criteria for the classification of Takayasu arteritis[J].

Arthritis Rheumatism，1990，33（8）：1129-1134.

[10] OZEN S，PISTORIO A，IUSAN S M，et al.

EULAR/PRINTO/PRES criteria for Henoch-

Schönlein purpura，childhood polyarteritis nodosa，

childhood Wegener granulomatosis and childhood

Takayasu arteritis：Ankara 2008. Part Ⅱ：final

classification criteria[J]. Ann Rheum Dis，2010，69

（5）：798-806.

[11] PARK J H. Conventional and CT angiographic

diagnosis of Takayasu arteritis[J/OL]. Int J Cardiol，1996，54：S165-S171. https：//doi.org/10.1016/S0167-

5273（96）88785-7.

[12] RUSSO R A G，KATSICAS M M. Takayasu

arteritis[J/OL]. Front Pediatr，2018，6：265. https：//

doi.org/10.3389/fped.2018.00265.

[13] MAEDA H，HANDA N，MATSUMOTO M，et al.

Carotid lesions detected by B-mode ultrasonography

in Takayasu's arteritis：“macaroni sign”as an

indicator of the disease[J]. Ultrasound Med Biol，

1991，17（7）：695-701.

[14] SCHMIDT W A，NERENHEIM A，SEIPELT E，

et al. Diagnosis of early Takayasu arteritis with

sonography[J]. Rheumatology（Oxford），2002，41

（5）：496-502.

[15] RINGLEB P A，STRITTMATTER E I，LOEWER

M，et al. Cerebrovascular manifestations of

Takayasu arteritis in Europe[J]. Rheumatology

（Oxford），2005，44（8）：1012-1015.

[16] 中华医学会风湿病学分会. 大动脉炎诊治指南草案

[J]. 中华风湿病学杂志，2004，8（8）：502-504.

[17] HOFFMAN G S，MERKEL P A，BRASINGTON

R D，et al. Anti-tumor necrosis factor therapy in

patients with difficult to treat Takayasu arteritis[J].

Arthritis Rheum，2004，50（7）：2296-2304.

[18] ABISROR N，MEKINIAN A，LAVIGNE C，et al.

Tocilizumab in refractory Takayasu arteritis：a case

series and updated literature review[J]. Autoimmun

Rev，2013，12（12）：1143-1149.

[19] SZUGYE H S，ZEFT A S，SPALDING S J.

Takayasu arteritis in the pediatric population：a

contemporary United States-based single

center cohort[J/OL]. 2014，12：21. https：//doi.

org/10.1186/1546-0096-12-21.

[20] BRAVO MANCHEÑO B，PERIN F，GUEZ

VÁZQUEZ DEL REY MDEL M，et al. Successful

tocilizumab treatment in a child with refractory

Takayasu arteritis[J/OL]. Pediatrics，2012，130（6）：

e1720-e1724. https：//doi.org/10.1542/peds.2012-

1384.

[21] KASUYA N，KISHI Y，ISOBE M，et al. P-Selectin

Expression，but not GPⅡb/Ⅲa activation，is

enhanced in the inflammatory stage of Takayasu’s

arteritis[J]. Circ J，2006，70（5）：600-604.

[22] JOHNSTON S L，LOCK R J，GOMPELS M M.

Takayasu arteritis：a review[J]. J Clin Pathol，2002，

55（7）：481-486.

[23] ISHIKAWA K，MAETANI S. Long-term outcome

for 120 Japanese patients with Takayasu’s disease.

Clinical and statistical analyses of related prognostic

factors[J]. Circulation，1994，90（4）：1855-1860.