当期目录

2016年 第11卷 第03期    刊出日期：2016-03-20

上一期    下一期

当期封面目录

当期封面目录

2016, 11(03):  1-4. 

PDF (5508KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

主编手记

新时代的开始

王拥军

2016, 11(03):  165-167. 

PDF (2319KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

述评

高度警惕脑高灌注综合征

蔡艺灵，刘丽

2016, 11(03):  169-173. 

PDF (1437KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

论著

脑血管支架成形术后脑高灌注综合征

刘丽，崔永强，杜娟，吴铮，林甜，于一娇，韩雪，郑雅静，蔡艺灵

2016, 11(03):  174-178. 

摘要 ( )   PDF (1589KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨脑动脉支架成形术后高灌注综合征（cerebral hyperperfusion syndrome，CHS）的发病机制及 临床表现。 方法 回顾性分析中国人民解放军第306医院4例脑动脉狭窄支架成形术后发生CHS患者的临床资料。 结果 本组4例CHS中男性3例，女性1例，年龄43～77岁。2例行颈动脉狭窄支架成形术（carotid artery stenting，CAS），1例行CAS及椎动脉支架置入术，1例行基底动脉狭窄支架成形术。发生CHS症状时间 在术后1 h～3 d。症状为头痛3例，右侧肢体偏瘫1例，视物不清1例，意识障碍1例，头计算机断层扫描 （computed tomography，CT）提示脑实质出血2例，蛛网膜下腔出血1例，脑水肿1例。经降压、脱水等治 疗后，3例均恢复良好，1例死亡。 结论 脑动脉支架成形术后CHS是一种少见及严重的疾病，需提高认识，尽早诊断，尽早治疗。

可逆性后部白质脑病综合征的临床和影像学特点

刘丽，吴铮，杜娟，段文博，李敏，张妍，陈志明，蔡艺灵

2016, 11(03):  179-183. 

摘要 ( )   PDF (2131KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨可逆性后部白质脑病综合征（reversible posterior leukoencephalopathy syndrome，RPLES）的 临床和影像学特点。 方法 回顾性分析中国人民解放军第306医院4例RPLES的临床症状及影像学特点。 结果 本组病例病因包括肾功能不全，高血压病，妊娠子痫，腰椎手术后。所有病例均有癫痫大发作 及头痛，恶心呕吐，精神行为异常。其中肢体瘫痪1例，失语1例，癫痫持续状态1例。影像学表现为单 侧或双侧以顶枕叶为主白质及灰质病变，病变范围可累及额颞叶。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）、T2加权像、平扫液体衰减反转恢复 序列（fluid attenuated inversion recovery，FLAIR）均呈高信号，T1加权像呈略长信号，1例磁敏感成像上 呈微出血。 结论 头痛和癫痫发作是RPLES的主要临床症状，多种病因可引起RPLES，影像学改变以皮质及皮质 下水肿为主。

磁共振多层并采扩散峰度成像与传统扩散加权成像识别急性缺血性卒中梗死核心的研究

何欢，高培毅

2016, 11(03):  184-190. 

摘要 ( )   PDF (2252KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 与磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）传统扩散加权成像（diffusion weighted imaging， DWI）对比，探讨MRI多层并采扩散峰度成像（multi-band EPI diffusion kurtosis imaging，m-DKI）界定急 性缺血性卒中梗死核心的准确性。 方法 选择在发病3～8 h进行MRI检查的急性缺血性卒中患者，所有患者经灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI）判定不存在缺血半暗带，没有接受静脉溶栓／动脉取栓治疗。基线扫描时加入 传统DWI以及m-DKI序列，并在患者发病亚急性期（[ 7±1）d]复查MRI扫描，利用Mricron软件分别对基线 MRI检查表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）图，平均扩散峰度（mean kurtosis，MK）图 以及复查MRI T1加权成像（T1 weighted imaging，T1WI）责任病灶体积进行测量，分别计算ADC图、MK图 与T1WI责任病灶体积的差值，并进行比较。 结果 入组的19例患者，1例患者DWI显示缺血病灶，但MK图及复查MRI均未见责任病灶；1例患者病 灶位于基底节区附近，影响MK图责任病灶观察及测量。余17例患者MK图显示责任病灶的体积与亚急 性期T1WI责任病灶体积的差值为（0.25±0.37），而ADC图显示责任病灶的体积与亚急性期T1WI体积的 差值为（0.73±0.72）（t＝3.968，P =0.001）。MK图责任病灶的体积更接近T1WI的体积。 结论 与传统DWI相比，基线m-DKI显示责任病灶的体积更接近复查T1WI的体积，对最终梗死核心的 界定更为准确。

青海省城乡社区中老年卒中患病率及危险因素研究

吉维忠，吴世政，胡全忠，侯倩，王进鹏，陈忠德，张连委

2016, 11(03):  191-195. 

摘要 ( )   PDF (1790KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 了解青海省城乡中老年人群卒中患病率及卒中的人群和城乡分布特征，并进一步探讨发病的 危险因素。 方法 本研究采用整群抽样调查方法，对青海省西宁市中庄社区和民和县官亭镇40岁以上人群进 行卒中患病率和发病高危因素调查。收集问卷调查、体格检查、实验室化验、经颅多普勒（transcranial Doppler sonography，TCD）及颈动脉超声检查及头部影像检查资料，采用单因素和多因素Logistic回归方 法分析卒中发病的危险因素。 结果 共筛查40岁以上人群4100例，其中卒中患者314例，总患病率7.65%，其中城市居民的卒中患 病率明显高于农村（10.33% vs 4.85%，P =0.007)。城市居民男性卒中患病率高于女性（12.21% vs 8.00%，P =0.026)。多因素Logistic回归模型分析结果显示：高血压和增龄是本组研究人群卒中的危险 因素；其中城市居民卒中的危险因素包括增龄、高血压、高血脂；农村居民卒中的危险因素为高血压， 保护因素为体力劳动。 结论 青海省城乡社区卒中患病率处于较高水平，城乡居民卒中的危险因素有所不同。

脑白质病变患者认知功能的前瞻性研究

孙丽伟，周卫东，刘承浩，杨芳，王君，尹晓明，刘长春，郝丽梅，万继峰，任歆，曾庆玉

2016, 11(03):  196-201. 

摘要 ( )   PDF (1800KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨不同部位和严重程度脑白质病变（white matter lesions，WMLs）患者的认知功能损害特点。 方法 前瞻性纳入179例WMLs病例和97例磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）正常对照组， 并收集人口学资料，对WMLs的严重程度进行Fazekas视觉等级评分，依据WMLs病变部位分为皮质下脑 白质病变（subcortical white matter lesions，SWML）组、脑室旁脑白质病变（periventricular lesions，PVL）组 和混合组，采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment Scale，MoCA）分析不同部位和 严重程度WMLs的认知功能差异。根据MoCA将WMLs组分为WMLs认知损害亚组（116例）及WMLs认知正 常亚组（63例），分析探讨WMLs患者认知损害的危险因素。 结果 与正常组比，WMLs组在MoCA总分（P ﹤0.001）、视空间与执行能力（P ﹤0.001）、命名（P =0.019）、 语言（P =0.005）、抽象理解（P =0.003）、延迟记忆（P ﹤0.001）方面显著性减低。Fazekas分级越高， MoCA总分及各项评分显著减低（P均﹤0.05）。PVL组、SWML组和混合组与对照组相比，在MoCA总分（P 均﹤0.001）、视空间与执行能力（P 均﹤0.001）、语言（P =0.006，0.022，0.008）、抽象理解（P =0.003， 0.011，0.016）及延迟记忆（P均﹤0.001）上差异有统计学意义。WMLs亚组分析显示高教育程度是WMLs发 生认知损害的保护因素。 结论 高教育程度是WMLs患者认知损害的保护因素。WMLs患者在视空间与执行功能、延迟回忆方面 存在明显的认知损害。WMLs病变程度越严重，认知功能下降越显著。皮质下WMLs、脑室旁WMLs及混 合组均在视空间与执行能力、语言、抽象理解、延迟记忆方面损害严重。

卒中危险因素初筛表的信度及效度研究

温程娟，任力杰，胡诗雨

2016, 11(03):  202-206. 

摘要 ( )   PDF (1789KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 检验卒中危险因素初筛表的信度、效度。 方法 对130例测试对象进行卒中危险因素初筛表、改良弗明汉卒中风险评估量表（Framingham Stroke Profile，FSP）进行调查，检验卒中危险因素初筛表的信度及效度。 结果 卒中危险因素初筛表的Cronbach α系数为0.701，分半信度为0.826，重测信度为0.94。因子分 析法提取5个共性因子，公因子的累计方差贡献率为62.199%，量表的结构效度、内容效度、效标效度 达到测量学要求。 结论 卒中危险因素初筛表具有较好的信度与效度，符合量表测量学的要求，可作为我国卒中风险 评估的工具。

血栓弹力图凝血酶原通道检测指标在评价急性缺血性脑血管病患者高血小板反应性以及预测复发缺血事件中的价值

饶子龙，郑华光，王菲，王安心，刘丽萍，董可辉，曲辉，龚浠平，张倩，赵性泉，陆菁菁，鞠奕，方瑞乐，王文娟，杨中华，温淼，魏娜，濮月华，王伊龙，曹亦宾

2016, 11(03):  207-214. 

摘要 ( )   PDF (1898KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨血栓弹力图（thrombelastography，TEG）凝血酶原通道检测指标在评价急性缺血性脑血管 病患者高血小板反应性以及进一步预测复发缺血事件中的价值。 方法 连续纳入符合入选标准的在首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病中心住院治疗的急性 缺血性脑血管病患者。在阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板治疗5 d后进行TEG检测。根据TEG检 测的血小板抑制率，分为正常血小板反应组和高血小板反应组。比较两组患者TEG凝血酶原通道检 测指标的差异。采用多因素Logistic回归分析高血小板反应性的独立相关因素。随访患者出院后3个月、 6个月的复发性缺血事件，分析TEG凝血酶原通道检测指标与复发缺血事件的相关性。 结果 研究共纳入374例患者，与正常血小板反应性组（287例）患者相比，高血小板反应性组（87例） 患者血凝块成形时间水平低（P =0.047），血凝块形成速率（P =0.026）、最大振幅水平高（P =0.007）。 多因素Logistic回归分析表明：既往缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）病 史（OR 1.723，95%CI 1.037～2.863，P =0.036）、血凝块形成速率（OR 1.090，95%CI 1.008～1.180， P =0.032）与高血小板反应性独立相关。共有355例患者完成6个月随访，其中有47例发生复发缺血事 件，复发缺血事件组（47例）与无复发缺血事件组（308例）相比，在凝血反应时间、血凝块成形时间、 血凝块形成速率、最大振幅方面均无显著差异。 结论 TEG凝血酶原通道检测指标有助于评价急性缺血性脑血管病患者高血小板反应性，但在预 测复发缺血事件方面的价值尚需进一步研究。

编者按

脑高灌注综合征

蔡艺灵

2016, 11(03):  215-215. 

PDF (1413KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

专题综述

脑过度灌注综合征的辅助检查

林甜，刘丽，蔡艺灵

2016, 11(03):  216-220. 

PDF (1561KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

病例讨论

颈动脉支架置入术后脑过度灌注综合征一例报道

林甜，杜娟，刘丽，吴铮，孔祥锴，刘煜，蔡艺灵

2016, 11(03):  221-225. 

PDF (4637KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

指南与共识

急性缺血性卒中静脉应用阿替普酶纳入及排除标准的科学声明（第二部分）

译者及校译者：沈东超，王子璇，肖伏龙，张玮艺，张潇潇，张宁，王春雪

2016, 11(03):  226-228. 

摘要 ( )   PDF (1339KB) ( )  

相关文章 | 计量指标

目的 客观地评估静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶）治疗急性缺血性卒中患者的指 征（适应证/纳入标准，禁忌证/排除标准），帮助临床医师在一般及特殊的临床情况下，告知卒中患 者阿替普酶治疗相关的定量与定性风险，并确定未来关于阿替普酶治疗标准相关研究的重点，为扩 大阿替普酶的安全使用范围及改善卒中结局提供可能。 方法 依据既往的研究及工作经验，委员会主席提名撰写小组成员名单。成员需经美国心脏协会卒 中委员会科学声明监理会及美国心脏协会稿件监理会认可。撰写小组成员系统回顾相关文献综述，总 结现有的证据，提出目前研究仍有空白的部分，按照美国心脏协会的标准制订推荐意见。回顾的文献 包括：已发表的临床及流行病学研究，死亡及病例报道，临床及公共健康指南，权威综述，病例档 案及专家意见。所有参与写作的成员均有机会参与评论及批核本声明的最终版本。并且，本声明在最 终经美国心脏协会科学顾问和协调委员会批准前，需经美国心脏协会内部同行评论，卒中委员会审 查，及科学声明监理会认可。 结果 回顾现有文献后发现：有关静脉应用阿替普酶排除标准的证据等级差异较大。一些排除标 准已经大量研究印证，如：老年卒中患者、严重卒中、伴有糖尿病或血糖水平增高的患者，仅头颅计算 机断层扫描（computed tomography,CT）提示早期微小缺血改变的患者应用阿替普酶治疗获益。但还 有一些排除标准仅基于基本知识及判断确定，且不太可能通过随机临床试验评估其安全性，如近 期颅内手术。其他更大部分禁忌证或警示的证据水平处于上述两类之间。然而，不同排除标准对于 阿替普酶应用的影响不仅取决于其背后支持证据的多少，还取决于此排除标准在卒中人群中的发生 率，不同排除标准同时存在于同一患者的可能性，及不同临床医师在临床实践中的差异。

综述

高分辨率磁共振管壁成像评估他汀类药物对动脉粥样硬化病变治疗效果的研究进展

庄仲，彭晓刚，赵锡海

2016, 11(03):  229-234. 

摘要 ( )   PDF (1797KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

研究显示高分辨率磁共振成像技术能够准确定性和定量分析动脉粥样硬化斑块的负荷 和成分特征，并具有高度可重复性，已被广泛应用于监测他汀类药物对动脉粥样硬化斑块治疗效果 的临床试验中。本文将从高分辨率磁共振的成像方法、可重复性以及观察他汀类药物对动脉粥样硬 化斑块疗效方面的研究进行综述，总结该技术在评估药物治疗动脉粥样硬化斑块疗效方面的应用 价值。

抗氧化应激治疗对缺血性卒中患者颈动脉粥样硬化斑块作用

刘力学

2016, 11(03):  235-237. 

摘要 ( )   PDF (1640KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

氧化应激是动脉粥样硬化形成和发展的重要促进因素，抗氧化应激治疗可能是缺血性 卒中患者的重要治疗靶点。普罗布考是临床上具有较强抗氧化应激作用的药物，研究显示，其可以改 善缺血性卒中患者颈动脉粥样硬化斑块的发展、降低缺血性卒中的复发率和死亡率，是临床治疗热 点之一。

教学园地

以问题为基础教学法在卒中后癫痫教学中的应用

李志梅，崔韬，张在强，王群

2016, 11(03):  238-240. 

摘要 ( )   PDF (1710KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨卒中后癫痫教学过程中应用以问题为基础学习（problem-based learning，PBL）教学法的效果。 方法 以7年制临床医学专业30名学生作为教学对象，随机分入PBL教学组或以授课为基础学习 （lecture-based learning，LBL）的传统教学组。在卒中后癫痫的诊断和治疗过程中分别对两组采用PBL 教学法和LBL教学法，以问卷调查方法对两组的教学效果进行评价。 结果 PBL教学法与LBL教学法相比，学生在自主学习能力、提出问题能力、解决问题能力、临床思维 能力、临床实践能力、医学知识扩展、医患沟通能力、团队合作能力各方面均显著提升。 结论 PBL教学法可以提高学生在卒中后癫痫诊断和治疗过程中的临床思维及实践工作能力。

管理园地

利用缺口分析理论调查住院患者满意度的实证研究

王玮，姚家思，朱秀

2016, 11(03):  241-244. 

摘要 ( )   PDF (1871KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨缺口分析理论在住院患者满意度调查中的作用，为日后提高医院服务质量提供理论依据。 方法 根据缺口分析理论设计住院患者满意度调查问卷，使用该问卷对北京市某三级甲等综合性医 院844例住院患者或家属进行调查，并对调查结果进行缺口分析，了解患者对就医住院过程中各方面 的评价及应重点改进的方面。 结果 调查结果显示，该院住院患者的平均满意度得分为9.06分，患者对医院诊疗技术满意度较高。 通过缺口分析发现，“出院服务”维度缺口较大，需引起医院管理者重视。 结论 利用缺口分析理论可以有效评估患者满意度和缺口，能为医院改善患者就诊体验提供具有针 对性改进意见和依据。