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2020年 第15卷 第07期    刊出日期：2020-07-20

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2020, 15(07):  1-4. 

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述评

重视卒中后早期、全程康复治疗

胡昔权

2020, 15(07):  695-699.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.07.001

PDF (1636KB) ( )  

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编者按

卒中康复

胡昔权

2020, 15(07):  700-700. 

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专题论坛

卒中偏瘫患者出院后习得性废用发展情况的调查研究

危昔均，韦亦茜，周萍，秦萍，李海，禤春宇，余天赐，李赛

2020, 15(07):  701-707.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.07.002

摘要 ( )   PDF (2027KB) ( )  

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目的 调查卒中亚急性期偏瘫患者出院后习得性废用发展情况，分析习得性废用与患者人口学因素、 临床特点及功能恢复的相关性。 方法 前瞻性连续纳入2018年7月-2019年12月期间南方医科大学深圳医院预备出院的卒中偏瘫患 者。收集患者一般资料和临床特点，并在出院后4周、8周和12周用运动活动记录表（motor activity log， MAL）评估患者的习得性废用情况，在出院前3 d，出院后4周、8周和12周用改良Ashworth指数测试肘 腕屈肌群肌张力，偏瘫上肢功能测试香港版、Fugl-Meyer评定量表上肢部分和箱块测试评价上肢功 能，功能独立性评定评价日常生活能力。对各随访时间点MAL与其他评估量表、人口学因素和临床特 点进行相关性分析。 结果 研究完成随访患者47例，男性36例（76.6%），平均年龄58.74±11.08岁，平均发病时间 48.00±28.38 d，其中缺血性卒中32例（68.1%），出血性卒中15例（31.9%）。MAL的患手使用频率/ 患者活动质量在出院后4周、8周和12周时分别为2.66（1.38～4.03）分/2.87（1.03～3.56）分、3.30 （1.93～4.41）分/3.17（1.55～3.77）分和3.59（2.00～4.33）分/3.28（2.00～3.96）分，除8周与12周 之间的患手使用频率差异无统计学意义之外，其他时间点之间差异均具有统计学意义。各随访时间 点患者肘屈肌群张力变化差异无统计学意义（P =0.076），其余功能表现均显著恢复（均P <0.05）。出 院后4周、8周和12周各时间点，MAL与年龄呈一般正相关（ρ=0.33～0.39），与发病时间呈一般负相关 （ρ=-0.49～-0.33），与肘腕部屈肌张力呈一般至中等负相关（ρ=-0.58～-0.38），与日常生活能力 呈一般至中等正相关（ρ=0.30～0.60），与上肢运动功能呈一般至强正相关（ρ=0.49～0.76）。 结论 卒中亚急性期偏瘫患者出院后患肢仍然可以保持显著的功能恢复，但依然面临习得性废用 的挑战，且习得性废用与年龄、发病时间、腕肘屈肌群张力、日常生活生活能力和上肢功能相关。

左侧大脑半球大面积脑梗死患者全面、全程康复治疗1例报告

李玲，李明月

2020, 15(07):  708-712.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.07.003

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重复经颅磁刺激治疗卒中后认知障碍的研究进展

尹明宇，胡昔权

2020, 15(07):  713-719.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.07.004

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认知障碍是卒中后常见并发症，严重影响患者康复进程及生活质量。重复经颅磁刺激 （repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）作为一种新型的非侵入性神经电生理技术，通过改 变神经细胞动作电位影响脑内代谢和神经电活动，近年来逐渐被用于卒中后认知障碍的治疗。目前 rTMS在卒中后执行功能、记忆功能、语言能力及视空间能力的康复应用中均取得了较为积极的疗效， 且在指南推荐的治疗参数范围内操作基本是安全的，但仍缺乏大样本、多中心、高质量的随机对照 试验进一步明确其最佳刺激参数与治疗效果。rTMS治疗卒中后认知障碍的研究仍处于探索阶段，未 来有望进行更深入的机制研究，为rTMS治疗卒中后认知功能障碍提供更切实有力的依据。

卒中后肢体痉挛治疗的研究进展

陈莉琳，黄牡丹，郑海清

2020, 15(07):  720-727.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.07.005

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痉挛是卒中后常见的并发症之一，严重的肢体痉挛不仅会导致关节活动度的受限、灵活性 和姿势的异常，还可引起不可逆的关节挛缩、肢体功能丧失及残疾，极大地影响着患者的生活质量， 并增加照护者的负担。目前对卒中后肢体痉挛的治疗方案仍未达成共识。近年来，痉挛治疗的药物 和非药物研究也有了一定的进展，尤其是非药物治疗手段，如采用非侵入性经颅或外周电、磁刺激技 术以及基于肌动图和肌电图的多源信息采集整合分析技术等新型康复治疗手段，在痉挛治疗过程中 表现出更加精准、有效以及可重复性高等优点。现就卒中后肢体痉挛治疗的研究进展进行综述。

卒中气管切开患者拔管的康复治疗研究进展

邓宝梅，梁丽丝，赵嘉欣，胡昔权

2020, 15(07):  728-733.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.07.006

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气管切开是临床抢救重症卒中患者的一种重要手段，但长期气管切开套管留置易造成多 种并发症，及早康复介入可促进患者早期拔管。本文从呼吸功能康复、吞咽康复、说话瓣膜的使用、 气道及套管的循证护理管理和一般支持治疗方面对促进卒中气管切开患者拔管的康复治疗进展进 行了归纳总结，为提高临床卒中患者拔管率提供参考。气道廓清技术、呼吸肌训练、运动训练和体位 管理可改善患者呼吸功能；直接与间接吞咽功能训练、唾液的管理和咽腔电刺激可改善患者吞咽功 能；说话瓣膜的合理使用可促进患者早日拔管；对气道进行气道湿化、气囊管理和吸痰护理，对套管 进行合理的固定与清洁消毒等，可减少并发症，防止感染；稳定患者病情，给予良好的营养支持和心 理康复等一般支持治疗，可提高拔管成功率。虽然目前对卒中气管切开患者拔管的康复治疗并无统一 标准，但是多学科合作的综合性康复治疗可提高患者拔管率，促进患者早日康复。

论著

急性缺血性卒中患者脑小血管病总负荷与静脉溶栓治疗转归的关系研究

卓子良，聂志余，刘渊华，郑国将，毛相濡，刘梦，刘务朝

2020, 15(07):  734-739.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.07.007

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目的 探讨急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）总体负荷与静脉溶栓治疗转归的关系。 方法 回顾性纳入2012年3月-2018年1月于同济大学附属同济医院神经内科接受静脉溶栓治疗的 AIS患者，根据头颅MRI评估CSVD总体负荷（CSVD总负荷评分），在发病后90 d时采用mRS量表评估患 者预后，良好预后定义为mRS评分≤2分。使用多因素Logistic回归分析AIS静脉溶栓患者90 d预后不良 （mRS评分≥3分）及住院期间并发症（住院期间新发的肺部感染、消化道出血和泌尿道感染）的独立 影响因素。 结果 最终纳入178例患者，平均年龄62.3±10.5岁，其中男性125例（70.2%）。90 d预后良好患者 共128例（71.9%）。多因素分析显示：糖尿病（OR 2.919，95%CI 1.044～8.162，P =0.041），吸烟（OR 7.752，95%CI 2.300～26.192，P =0.001），心房颤动（OR 6.553,95%CI 1.733～24.785，P =0.006），基线 NIHSS评分（每增加1分：OR 1.354，95%CI 1.224～1.497，P＜0.001），CSVD总负荷评分≥3分（OR 3.787， 95%CI 1.127～12.728，P =0.031）是AIS患者静脉溶栓90 d预后不良的独立危险因素。基线NIHSS评分 （每增加1分：OR 1.266，95%CI 1.163～1.377，P＜0.001）及CSVD总负荷评分≥3分（OR 4.643，95%CI 1.562～13.801，P =0.006）是AIS静脉溶栓患者住院期间并发症的独立危险因素。 结论 CSVD总负荷评分≥3分是静脉溶栓患者90 d不良预后的独立危险因素。

CYP2C19 基因型与复发性脑梗死患者氯吡格雷抵抗的关系研究

郝亚南，沈和平，张晓玲

2020, 15(07):  740-746.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.07.008

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目的 通过CYP2C19基因检测及血小板聚集率综合评估氯吡格雷抵抗，指导复发性脑梗死患者合 理用药。 方法 对2018年1-10月就诊于嘉兴市第二医院神经内科，诊断为复发性脑梗死的患者进行CYP2C19 基因测序，分别收集氯吡格雷快代谢、中代谢、慢代谢基因型患者各30例，比较3组患者年龄、性别、 BMI、吸烟、高血压、糖尿病及高脂血症等一般临床资料。3组均给予常规剂量氯吡格雷75 mg/d治疗， 检测患者使用氯吡格雷前及使用7 d后的血小板聚集率。根据血小板聚集抑制率判断氯吡格雷抵抗 情况，分析CYP2C19基因型与患者氯吡格雷抵抗的关系。筛选出氯吡格雷抵抗者（血小板聚集抑制率 ＜10%）分至氯吡格雷抵抗组，改用西洛他唑100 mg 2次/日，氯吡格雷半反应（10%≤血小板聚集抑 制率＜30%）及氯吡格雷敏感（血小板聚集抑制率≥30%）者分至非氯吡格雷抵抗组，继续氯吡格雷 75 mg/d治疗。3个月后再次检测血小板聚集率，比较不同药物的血小板聚集抑制情况，并观察终点 事件发生情况（主要终点：再发脑梗死；次要终点：脑出血和死亡）。 结果 最终入组患者90例，其中男性49例（54.4%），年龄40～89岁，平均年龄68.27±10.14岁。快、 中、慢代谢3组糖尿病（P =0.036）和氯吡格雷抵抗发生率（P＜0.001）差异均有统计学意义，其中 慢代谢组合并糖尿病比率高于中代谢组（P =0.010），慢代谢组氯吡格雷抵抗发生率高于快代谢 组（P＜0.001）及中代谢组（P =0.006）。氯吡格雷抵抗组患者22例（24.4%），非氯吡格雷抵抗组患 者68例（75.6%）。Logistic回归分析提示，吸烟（OR 7.792，95%CI 1.899～31.968，P =0.004）、糖尿病 （OR 4.466，95%CI 1.122～17.778，P =0.034）及CYP2C19基因慢代谢（OR 13.713，95%CI 2.352～79.959， P =0.004）是复发性脑梗死患者氯吡格雷抵抗的独立危险因素。非氯吡格雷抵抗组（49.51%±4.33% vs 63.73%±7.84%，P＜0.001）和氯吡格雷抵抗组（55.42%±6.63% vs 76.95%±7.42%，P＜0.001）患 者3个月后的血小板平均聚集率较7 d时均下降，差异有统计学意义。3个月后较非氯吡格雷抵抗组， 氯吡格雷抵抗组血小板聚集抑制率更高（21.53%±4.30% vs 14.23%±6.90%，P＜0.001）。入组患者 随访3个月均无终点事件发生。 结论 吸烟、合并糖尿病及CYP2C19 慢代谢基因型是复发性脑梗死患者氯吡格雷抵抗的独立危险 因素。西洛他唑能有效抑制血小板聚集，可以作为氯吡格雷抵抗的复发性脑梗死患者的替代性用药。

红细胞分布宽度与急性缺血性卒中静脉溶栓患者发病严重程度及预后的关系研究

李治璋，孔玉明，王佳辉，张东，岳蕴华

2020, 15(07):  747-752.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.07.009

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目的 探讨红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）与急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）静脉溶栓患者发病严重程度及预后的关系。 方法 回顾性分析2016年1月-2019年5月于同济大学附属杨浦医院神经内科接受阿替普酶静脉溶 栓治疗的急性缺血性卒中患者的临床资料。将发病后3个月的mRS评分≥2分定义为预后不良。根据 RDW四分位数将患者分为四组，分析RDW与患者入院时NIHSS评分的相关性，多因素Logistic回归分析预 后不良的独立影响因素，绘制ROC曲线分析RDW对溶栓患者预后不良的预测价值。 结果 最终共纳入363例患者，男性232例（63.9%），年龄34～95岁，平均71.15±12.42岁。207 例（57.0%）预后良好，156例（43.0%）预后不良。①RDW与入院时NI HSS评分呈正相关（ρ=0.224， P <0.001）；②多因素Logi sti c回归分析显示既往卒中史（OR 2.257，95%CI 1.302～3.914，P =0.004）， 入院时NI HSS评分较高（OR 1.145，95%CI 1.084～1.209，P ＜0.001），基线收缩压高（OR 1.015， 95%CI 1.005～1.024，P =0.002），高龄（OR 1.023，95%CI 1.002～1.044，P =0.030）和RDW较高（OR 1.308，95%CI 1.072～1.694，P =0.011）是溶栓患者3个月预后不良的独立危险因素；③RDW预测溶栓 患者预后不良的ROC曲线下面积是0.618（95%CI 0.561～0.676，P＜0.001），最佳界值为12.75%，敏感 度为65.4%，特异度为55.1%。 结论 RDW与AIS溶栓患者入院时的卒中严重程度呈正相关，是3个月预后不良的独立危险因素，对 预后具有一定的预测价值。

2018年上海市静安区心脑血管急性事件流行病学特征分析

徐秋霞，万秋萍，张欣，熊建菁，郭亚文

2020, 15(07):  753-758.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.07.010

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目的 通过分析2018年上海市静安区心脑血管急性事件的流行病学特征，为心脑血管疾病防控提 供参考。 方法 收集静安区2018年心脑血管急性事件监测系统中户籍居民发病资料，分析静安区心脑血管急 性事件的流行病学特征。 结果 2018年，静安区心血管急性事件报告发病率为72.45/10万，标化发病率为40.89/10万。脑血管急 性事件报告发病率为753.03/10万，标化发病率为353.68/10万。其中，卒中报告发病率为420.31/10万，标 化发病率为208.36/10万；腔隙性脑梗死报告发病率为251.48/10万，标化发病率为107.05/10万；TIA报告 发病率为81.25/10万，标化发病率为38.28/10万。心血管急性事件男性标化发病率高于女性（66.18/10万 vs 16.07/10万，P＜0.001）；脑血管急性事件男性标化发病率高于女性（410.09/10万 vs 299.03/10万， P＜0.001），其中，卒中男性标化发病率高于女性（266.27/10万 vs 151.35/10万，P＜0.001），腔隙性脑 梗死（P =0.733）、TI A（P =0.906）标化发病率男、女性差异没有统计学意义。不同年龄段的心脑血管 事件发病率差异具有统计学意义（均P＜0.001）。心脑血管事件发病报告例数最高的是11月，报告例数 最低的是9月。 结论 静安区心脑血管疾病流行形势严峻，应综合控制多重危险因素，采取有效措施加强防控工作。

卒中后疲劳危险因素的系统评价

王小丽，许小明，刘宁，黄晓敏，徐薇薇，张文娟，侯幸岳

2020, 15(07):  759-765.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.07.011

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目的 系统评价卒中后疲劳危险因素，为卒中后疲劳的防治及健康教育提供参考依据。 方法 计算机检索The Cochrane Library、PubMed、Web of SCIence、EMbase、CNKI、WanFang Data和VIP 数据库，搜集有关卒中后疲劳相关危险因素的病例-对照研究、队列研究、横断面研究，检索时限均 为建库至2019年10月30日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采 用RevMan5.3进行Meta分析。 结果 共纳入14 项研究，包括3 2 01例患者。M e t a分析结果显示：卒中前疲劳（O R 5.9 3， 95%CI 3.41～10.32，P＜0.001）、抑郁症（OR 2.48，95%CI 1.83～3.36，P＜0.001）、女性（OR 1.67， 95%CI 1.24～2.26，P＜0.001）、家庭功能障碍（OR 2.57，95%CI 1.86～3.57，P＜0.001）、mRS评分 （OR 2.65，95%CI 2.04～3.45，P＜0.001）、冠心病（OR 3.41，95%CI 1.97～5.90，P＜0.001）、不能自 理（OR 4.32，95%CI 2.47～7.54，P＜0.001）、高脂血症（OR 2.27，95%CI 1.20，4.27，P =0.01）、镇静药 物使用（OR 4.10，95%CI 2.14～7.87，P＜0.001）是卒中后疲劳的危险因素；卒中前规律运动（OR 0.50， 95%CI 0.36～0.70，P＜0.001）是卒中后疲劳的保护因素。 结论 本研究结果显示，性别（女性）、卒中前疲劳、抑郁、家庭功能障碍、mRS评分、冠心病、自理 能力差、高脂血症、镇静药物使用可能是卒中后疲劳的危险因素，其余风险因素相关性有待进一步研 究。受纳入研究数量和质量的限制，上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

磁共振成像常规检查序列对计算机断层扫描阴性的不典型蛛网膜下腔出血的诊断价值

汪敬业，陈露露，汪凯

2020, 15(07):  766-770.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.07.012

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目的 分析总结常规M RI 序列（T1WI 、T2W I、F L A I R、D W I）对C T阴性的不典型蛛网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH）的诊断价值。 方法 回顾性分析2016年1月1日-2019年10月30日于安徽医科大学第一附属医院神经内科住院治疗， CT结果为阴性但腰椎穿刺证实为SAH，且进行了头颅MRI辅助诊断患者的临床资料。 结果 本研究共入组5例患者，男性3例（60.0%），年龄范围14～53岁。基于临床表现，最初诊断高 度怀疑SAH 1例（20.0%），不除外出血3例（60.0%），怀疑非出血性疾病1例（20.0%）。MRI假阴性1 例（20.0%）、误报转移瘤1例（20.0%）；在FLAI R、DWI 、T2WI 、T1WI序列上显示SAH阳性的例数分别为4 例（80.0%）、1例（20.0%）、0例、0例。出血病因分析中感染性心内膜炎1例（20.0%），不明原因型4例 （80.0%），5例患者出院时均预后良好（mRS评分≤2分）。 结论 常规MRI检查在CT阴性的不典型SAH中有良好的显示率，其中FLAIR序列阳性率最高。神经科 或影像科医师需要重视MRI在SAH中的诊断价值，并能正确识别其异常信号。

缺血型烟雾病患儿高压氧护理干预分析

沙英，何健，王青，谢清，张蕾

2020, 15(07):  771-774.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.07.013

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目的 观察高压氧护理干预在治疗缺血型烟雾病患儿中的效果。 方法 回顾性纳入首都医科大学附属北京天坛医院高压氧科2012年9月-2019年8月就诊的缺血型烟 雾病患儿（1～16岁）作为观察对象，以2015年9月高压氧护理干预开始实施的时间为节点，分为对照组 （护理干预实施前）和护理组（护理干预实施后），比较两组下列指标的差异：完成治疗≥5次的患儿 比例；不良反应的发生率（气压伤、减压病、氧中毒等）；统计并比较两组中完成5次以上高压氧治疗 患儿发病90 d的预后良好率（mRS评分0～2分）。 结果 研究期间共纳入患儿84例，其中护理组48例，男性25例，女性23例，年龄3～16岁，平均 8.81±3.83岁，对照组36例，男18例，女18例，年龄2～16岁，平均9.50±3.60岁。护理组完成5次及以 上治疗者的比例高于对照组（97.9% vs 83.3%，P =0.02）；两组患儿在高压氧治疗时均未发生气压伤、 减压病及氧中毒等不良反应；护理组完成5次以上高压氧治疗者47例，对照组为30例，这些患儿90 d 预后良好率护理组与对照组差异无统计学意义（63.83% vs 60.00%，P =0.60）。 结论 护理干预能提高缺血型烟雾病患儿高压氧治疗的依从性，但未发现可改善患儿的90 d预后。

急诊预检分诊流程优化对脑血管病患者候诊响应时长符合率的影响

杜岳，薛宁宁，韩强，于秋芸

2020, 15(07):  775-779.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.07.014

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目的 探讨急诊预检分诊流程优化对脑血管病患者候诊意外、医疗纠纷、候诊时间及候诊响应时 长符合率等的影响。 方法 回顾性选取2019年1-10月于首都医科大学附属北京天坛医院急诊就诊的脑血管病患者，以 预检分诊流程优化实施（2019年6月）为节点，分为优化前流程组（2019年1-6月）和优化后流程组 （2019年7-10月）两组，比较两组的候诊意外、医疗纠纷发生率、平均候诊时间、候诊响应时长符合率， 并进一步比较两组进入脑血管病绿色通道患者的候诊时间。 结果 研究共纳入10 716例患者，优化前流程组5695例，优化后流程组5021例。优化后流程组患者 的候诊意外（0.4% vs 2.0%，P =0.038）、医疗纠纷发生率（0.3% vs 1.3%，P =0.033）均低于优化前流 程组；平均候诊时间短于优化前流程组（11.6±1.4 min vs 25.1±3.5 mi n，P =0.025）；候诊响应时长符 合率高于优化前流程组（89.1% vs 75.2%，P =0.024）。优化后流程组脑血管病绿色通道患者的候诊 时间短于优化前流程组（2.2±0.7 min vs 6.6±1.2 mi n，P =0.032）。 结论 急诊预检分诊流程优化能够有效提升脑血管病患者候诊响应时长符合率，同时降低患者的 候诊意外、医疗纠纷发生率，缩短患者的平均候诊时间。

文献导读

Neurology：步幅管理辅助外骨骼改善慢性卒中患者的步行能力

杨中华

2020, 15(07):  780-780.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.07.015

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卒中轶事连载

Barbro B. Johansson与卒中康复

张和

2020, 15(07):  781-786.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.07.016

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病例讨论

介入治疗蛛网膜颗粒所致颅内高压1例报道

戴昰旭，张长青，莫大鹏，曲辉，董可辉

2020, 15(07):  787-789.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.07.017

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误诊为缺血性卒中并溶栓治疗的高颈段硬脊膜动静脉瘘1例报道

黄梁江，黄晓江，张苏明

2020, 15(07):  790-794.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.07.018

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综述

卒中后抑郁的评估进展

冷海霞，丁卫军，张文睿，王红星

2020, 15(07):  795-800.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.07.019

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卒中后抑郁发病率较高，准确的评估有利于临床诊疗。目前，对卒中后抑郁的评估多依赖 量表。对于不影响语言表达的卒中患者，汉密尔顿抑郁量表、卒中后抑郁分级量表和蒙哥马利抑郁 量表应用最为广泛，且其信度和效度均较高。对于失语患者的卒中后抑郁评价量表虽然开发的比较 多，但临床应用相对较局限，其中卒中失语抑郁问卷和失语抑郁评估量表应用相对较多。目前针对卒 中后抑郁评估量表的应用人群、评估指标有所差异，在应用这些量表时，相比原发疾病，评估者更重 视抑郁情绪的问题，这可能会造成患者的不配合和排斥，从而影响量表评价的准确性，这些局限性 有待进一步研究解决。

教学园地

首都医科大学附属北京天坛医院2017-2019年脑血管病方向研究生生源情况分析

杜鑫，肖佳琳，霍墨菲，任依

2020, 15(07):  801-804.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.07.020

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目的 对首都医科大学附属北京天坛医院近年脑血管病方向研究生生源情况进行分析，探讨生源 质量提高策略。 方法 以首都医科大学附属北京天坛医院2017-2019年入学的脑血管病方向研究生为研究对象。对 研究生的性别、年龄、政治面貌及是否为应届生等一般情况，毕业院校情况及入学方式等进行分析。 结果 2017-2019年脑血管病方向研究生生源总量持续增长，依次为35名，41名和59名；女生构成 比高于男生，三年女生比例分别为82.9%、85.4%和78.0%；以应届毕业生（84%以上）及本校生源 为主（56%以上）；来自“211”或“985”高校毕业生较少，不足10%；近三年推免生占比分别为14.3%， 12.2%和22.0%，首都医科大学“5+3”长学制学生所占比例逐年减少，分别为34.3%，22.0%和15.3%。 结论 天坛医院脑血管病方向研究生生源存在着优质生源缺乏、优质生源流失等问题。应在扩大 招生宣传、制定相关奖励配套政策、提高培养质量等方面不断推进，提高研究生生源质量。

多学科团队模式在卒中单元进修护士临床培训中的应用效果

武美茹，王翠雪，苗亚杰，孙金菊，孙悦，邓永梅

2020, 15(07):  805-808.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.07.021

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目的 探讨多学科团队合作模式在卒中单元进修护士培训中的效果和作用。 方法 选择2016年1月-2017年12月在首都医科大学附属北京天坛医院卒中单元进修的护士为对照 组，2018年1月-2019年7月进修护士为观察组。对照组采用传统培训模式，观察组采用多学科团队合 作模式。比较两组间进修前后理论考试和操作考核成绩，以及两组对培训方式的评价和满意度。 结果 进修后，观察组理论考试成绩（94.68±2.59分 vs 90.70±2.78分，P＜0.001）和操作考核成 绩（93.08±4.01分 vs 88.93±4.08分，P＜0.001）均高于对照组；观察组在培训方式评价和培训满意 度等各方面均高于对照组（均P＜0.001）。 结论 多学科团队合作模式在卒中单元进修护士培训中效果优于传统培训方式。

管理园地

基于医院业务信息系统的脑血管病临床数据中心建设实践

张昊，张雷，王韬

2020, 15(07):  809-812.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.07.022

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新时期医院的业务信息系统数量日益增长，医院积累了多种业务系统的大量临床数据，但 大量数据不等于大数据，大数据是大量有内在逻辑关系的数据，是可用于统计分析的标准化数据。 临床数据中心是通过集成平台将疾病资料标准化处理，按照逻辑关系分类存储的数据仓库。根据不 同主题建设临床数据中心，可使数据更为有效地得以利用。本文对建设脑血管病临床数据中心的经 验进行介绍，针对不同主题进行设计建设，可以高效、可靠和方便地对脑血管病诊疗数据进行集中管 理和使用，从而改善医疗流程，提高医疗质量，促进医院的管理决策和科学研究。