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2020年 第15卷 第12期    刊出日期：2020-12-20

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2020, 15(12):  1-4. 

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流行病学研究

中国卒中报告2019（中文版）（3）

王拥军，李子孝，谷鸿秋，翟屹，姜勇，赵性泉，王伊龙，杨昕，王春娟，孟霞，李昊，刘丽萍，荆京，吴静，徐安定，董强，David Wang，赵继宗

2020, 15(12):  1251-1263.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.12.001

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述评

脑小血管病影像研究热点概览

徐群

2020, 15(12):  1264-1266.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.12.002

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编者按

脑小血管病：认知和影像

徐群

2020, 15(12):  1267-1267. 

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专题论坛

脑小血管病患者认知障碍早期功能网络连接性研究

陆佩文，杨洁，邓秋琼，俞羚，曹雯炜，杜静，汪耀，周滟，徐群

2020, 15(12):  1268-1275.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.12.003

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目的 研究脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）患者认知障碍早期大尺度静息态网络 （resting-state network，RSN）之间连接模式的变化。 方法 2015年7月-2018年12月，从上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科脑卒中门诊前瞻性 连续招募非痴呆CSVD患者，收集患者的基线人口社会学资料、血管危险因素，进行神经心理学评估 和多模态MRI检查，分为无认知障碍（no cognitive impairment，NCI）组和轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）组。对两组患者的功能网络连接性（functional network connectivity，FNC）进行比较， 并与认知功能进行相关性分析。 结果 ①本研究共纳入CSVD患者185例，其中MCI组117例（63.2%），NCI组68例（36.8%），平均 年龄为64.6±7.2岁，男性86例（78.4%）。MCI组与NCI组相比，男性较少（P =0.035），教育年限偏低 （P =0.003），两组患者的年龄和血管危险因素无统计差异。②校正年龄、性别、教育年限后，在RSN 水平，MCI组比NCI组执行控制网络（executive control network，ECN）和右额顶网络（right frontoparietal network，RFPN）之间的功能连接减弱（P＜0.05）；在独立成分（independent component，IC）水平，MCI组 比NCI组在涉及听觉网络（auditory network，AN）、默认模式网络（default mode network，DMN）、ECN及 RFPN的部分IC之间的功能连接减弱（均P＜0.05），在涉及DMN、AN及视觉网络（visual network，VN）的 部分IC之间的功能连接增强（均P＜0.05）。③除AN-13与DMN-16、RFPN-26与ECN-19外，FNC与总体认知、 注意与执行和视空间功能均呈正相关（均P＜0.05）。 结论 CSVD患者认知障碍早期，ECN和RFPN之间的功能连接减弱，FNC在涉及AN、DMN、ECN、RFPN 的IC之间减弱，涉及DMN、AN、VN的IC之间代偿性增强，且FNC与认知功能相关。FNC可能成为CSVD认 知障碍新的神经网络标志物。

脑小血管病总负荷与记忆力下降老年患者认知功能、脑萎缩及脑灌注的相关性

王结群，吴毅泰，王星，徐晟，李任任，聂志余，李云霞

2020, 15(12):  1276-1280.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.12.004

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目的 探索脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）总负荷与记忆力下降老年患者认知功能、 脑萎缩及脑灌注的关系。 方法 回顾性纳入2015年12月-2017年12月同济医院神经内科门诊及记忆减退专病门诊主诉记忆力 下降患者，收集一般资料及影像学信息，进行认知评估、CSVD总负荷评分、全脑及各脑叶脑萎缩评分， 计算脑血流（cerebral blood flow，CBF）值。采用Spearman相关分析CSVD总负荷评分与认知功能、脑萎 缩及CBF的关系。 结果 共纳入200例，平均年龄69.16±9.44岁，男性99例（49.5%）。CSVD总负荷与MoCA评分呈负相 关（r =-0.202，P =0.004）；与全脑（r =-0.234，P =0.001）、额叶（r =-0.252，P <0.001）、顶叶（r =- 0.253，P <0.001）、枕叶（r =-0.224，P =0.001）CBF呈负相关；CSVD负荷与全脑（r =0.313，P <0.001）、 额叶（r =0.393，P＜0.001）及顶叶（r =0.237，P =0.001）的脑萎缩评分呈正相关。 结论 CSVD总负荷越高，认知功能越差、脑灌注越低、脑萎缩越严重。

基于机器学习的脑小血管病认知障碍影像研究进展

陆佩文，徐群

2020, 15(12):  1281-1286.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.12.005

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脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是认知障碍的主要原因。神经影像研究已在组水平层面发现许多与CSVD认知障碍相关的大脑结构与功能的改变，然而难以实现个体化评价和预测。近年来，机器学习逐渐应用于脑疾病中，如利用神经影像数据对疾病进展进行个体化预测，发掘潜在的生物学标志物等方面。

血管周围间隙在脑小血管病中的研究进展

龚灵毓，徐群

2020, 15(12):  1287-1291.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.12.006

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血管周围间隙（perivascular spaces，PVS）是脑小血管周围充满液体的潜在腔隙。扩大的血 管周围间隙（enlarged perivascular spaces，ePVS）已成为脑小血管病（cerebral small vessel diseases，CSVD） 公认的影像标志物之一。PVS的量化依赖于MRI，难点在于ePVS与腔隙灶的鉴别。PVS被证明与年龄、 高血压、其他CSVD影像学标志物、认知功能损害、全身性炎症相关，但仍缺乏较为长期的、针对不同 人群的队列研究。研究ePVS与CSVD病程的关系，有助于临床上对CSVD的早期发现和风险预测。

论著

多语言任务功能磁共振指导国人语言区动静脉畸形切除手术

邓晓峰，蔡呼苏乐，王培炯，王波，张东，王硕，曹勇，赵继宗，张岩

2020, 15(12):  1292-1298.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.12.007

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目的 观察针对中国人主要汉语语言区的多语言任务功能磁共振（functional MRI，fMRI）指导语言 区动静脉畸形（arteriovenous malformations，AVM）切除手术对术后语言功能的保护作用。 方法 前瞻性纳入首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2017年12月-2019年12月收治的语言区 AVM患者31例，术前行多语言任务（包括同义字判断、单字朗读、听力理解）fMRI扫描。使用SPM12软件 明确各个任务的激活区并分析病变与激活区关系（包括二者之间的距离以及是否存在激活区右侧半 球重塑），借助Brainlab导航系统指导手术，术前、术后一周采用西方失语症语言量表（western aphasia battery，WAB）评估患者语言功能。 结果 所有患者均得到有效语言区定位。同义字判断任务主要激活左侧半球额中回（24/31， 77.4%），其中1例（3.2%）患者出现语言区右侧半球优势；单字朗读任务主要激活左侧半球额下回后 部（23/31，74.2%），7例（22.6%）患者出现语言区右侧半球优势；听力理解任务主要激活左侧半球颞 上回后部（30/31，96.8%），6例（19.4%）患者出现语言区右侧半球优势。病变距离语言区平均距离为 5.5±3.4 mm。术后WAB量表评分（38.51±2.84分）较术前（39.32±0.64分）无下降（P =0.135），仅2例 （6.4%）患者术后出现语言功能障碍。 结论 术前采用针对国人主要汉语语言区的多任务fMRI行语言功能定位可有效保护语言功能。

急性前循环缺血性卒中血管内治疗术后早期脑血流自动调节功能与预后关系研究

张哲，濮月华，于蕾，段婉莹，米东华，刘丽萍

2020, 15(12):  1299-1305.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.12.008

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目的 使用传递函数分析（transfer function analysis，TFA）和Spearman相关性分析计算急性前循环 缺血性卒中血管内治疗术后患者早期脑血流自动调节（cerebral autoregulation，CA）功能，比较两种方 法得出的自动调节参数与临床预后的相关性。 方法 前瞻性纳入急性前循环缺血性卒中且进行了血管内治疗的患者，收集患者的影像、临床信息。 术后48 h内使用TCD联合无创动脉压，连续采集患者双侧大脑中动脉脑血流速度（flow velocity，FV） 和逐搏动脉压（arterial blood pressure，ABP）。使用TFA计算FV和ABP信号的极低频（0.02～0.07 Hz）、 低频（0.07～0.20 Hz）、高频（0.20～0.50 Hz）的相位差和增益；使用Spearman相关性分析计算平均血 流速度指数（mean flow velocity index，Mx）。根据患者90 d mRS评分分为预后良好（mRS≤2分）和预 后不良（mRS＞2分），比较不同预后患者上述CA参数的差异，并用多因素分析评估不同方法计算的CA 参数对患者90d预后的影响。另外，分析CA参数与术后7 d NIHSS评分相对术前的改善（ΔNIHSS）、90 d mRS评分、术前梗死体积、术后48 h增加的梗死体积等临床指标的相关性。 结果 共纳入52例患者，90 d预后良好18例，预后不良34例。与预后良好患者相比，预后不良患者 Mx较高[0.40（0.18～0.50）vs 0.26（0.05～0.36），P =0.012]，但两组各频段相位差和增益的差异均 无统计学意义。Mx与术后7 d的ΔNIHSS、90 d mRS评分、术前梗死体积、术后48 h增加的梗死体积 均为正相关性（r 值分别为0.299、0.382、0.561和0.286，P值分别为0.031、0.005、<0.001和0.040）， 极低频相位差与术前梗死体积、90 d mRS评分均呈负相关（r 值分别为-0.282、-0.276，P值分别 为0.043、0.048）。多因素回归分析提示Mx值是90 d预后不良的独立影响因素（OR 132.69，95%CI 5.71～3081.96，P =0.002）。 结论 急性前循环缺血性卒中血管内治疗术后早期CA功能相对保留与预后良好相关。相比于相位 差和增益，Mx与90 d临床结局有更强的相关性。

大动脉炎合并脑梗死49例临床分析

孔芳，黄旭，魏廉，苏丽，廖秋菊，刘宏军，赵义

2020, 15(12):  1306-1312.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.12.009

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目的 总结大动脉炎合并脑梗死患者的临床特点，分析此类患者脑梗死复发的相关因素。 方法 回顾性分析2010年1月-2020年6月随访超过3年的大动脉炎合并脑梗死患者的临床资料，对 此类患者脑梗死复发的相关因素进行分析。 结果 共纳入49例患者，首次脑梗死中位年龄30.0（22.0～45.0）岁，中位随访时间3.4（3.2～3.7）年。 11例（22.4%）出现复发性脑梗死，两次脑梗死间隔中位时间8.0（5.0～88.0）个月。与脑梗死无复发 患者相比，复发性脑梗死患者合并糖尿病比例（27.3% vs 2.6%，P =0.031）以及首次脑梗死后随访 期间平均TG水平（3.65±0.96 mmol/L vs 1.14±0.54 mmol/L，P =0.001）升高。大动脉炎受累动脉以颈 总动脉最为常见（48/49，98%），其次是椎动脉（40/49，81.6%），受累血管病变性质以狭窄（49/49， 100%）和闭塞（36/49，73.5%）最常见。脑梗死复发组动脉闭塞比例（100% vs 65.8%，P =0.024）和 动脉血栓发生率（45.5% vs 13.2%，P =0.033）均高于脑梗死无复发组。治疗方面，脑梗死复发组抗 血小板治疗患者比例（63.6% vs 97.4%，P =0.007）及接受血管重建术的患者比例（27.3% vs 68.4％， P =0.033）均低于脑梗死无复发组。 结论 大动脉炎合并脑梗死的患者，如合并糖尿病、血脂控制欠佳、主动脉弓分支动脉有闭塞、血 栓形成者，脑梗死复发风险高。

以头痛为唯一临床表现的脑静脉窦血栓形成患者的头痛特征

许莉，袁丹，巩忠，王英鹏，李冬华，王海鹏

2020, 15(12):  1313-1316.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.12.010

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目的 探讨以头痛为唯一临床表现的脑静脉窦血栓形成（cerebral venous thrombosis，CVT）患者的头 痛特征。 方法 回顾性纳入2012年1月-2018年12月北京航天总医院神经内科连续收治的以头痛为唯一临床 表现的CVT患者。以头痛为唯一表现指除头痛外无提示颅内压升高的体征，且脑脊液压力正常，影像 或脑脊液检测显示无蛛网膜下腔出血。分析这类患者的头痛特征（部位、发作模式、演变和强度）。 结果 共8例患者纳入本研究，中位年龄40岁，女性6例（75%）。最常受累的静脉窦是侧窦（7例， 87.5%）。4例患者累及左侧侧窦，头痛均位于左侧；4例患者累及中线静脉窦（上矢状窦或直窦），头痛 均为双侧性。头痛发作模式：进展性头痛7例，闪电样头痛1例；演变：持续性7例，间歇性1例；强度：严 重头痛7例，中等程度头痛1例。 结论 对于仅表现为头痛并且颅内压正常以及无蛛网膜下腔出血的CVT患者，侧窦受累很常见，尤 其是左侧。头痛部位与受累静脉窦位置一致。

内囊预警综合征的临床特征和预后

于一娇，刘丽，杜娟，李薇，林甜，路冬煦，蔡艺灵

2020, 15(12):  1317-1321.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.12.011

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目的 分析内囊预警综合征（capsular warning syndrome，CWS）的临床特点、影像学特征及治疗预后， 以提高对此病的认识。 方法 回顾性分析战略支援部队特色医学中心神经内科2013年1月-2018年12月收住院治疗的CWS的 临床资料、影像学特征及治疗预后情况。 结果 共12例患者，男性8例（66.67%），中位年龄为60岁。高脂血症9例（75.0%），高血压8例 （66.67%），糖尿病4例（33.33%），肿瘤病史3例（25.0%）。纯运动性卒中4例（33.33%），运动伴有构 音障碍者4例（33.33%），运动及感觉性障碍3例（25.00%），纯感觉障碍1例（8.33%）。影像学示豆纹 动脉供血区新发脑梗死6例（50%）。所有患者给予口服双联抗血小板治疗，其中3例症状复发患者又 给予静脉溶栓和静脉抗血小板治疗。3个月随访，所有患者均未再出现症状发作，10例mRS评分为0 分，2例mRS评分分别为4分及3分。 结论 CWS主要表现为运动障碍，发作刻板，常见原因为动脉粥样硬化性。在本组病例中发现双重 抗血小板治疗有效，静脉溶栓效果不肯定。

同型半胱氨酸与高血压患者轻度认知障碍的相关性

宋彦丽，林杰，夏文静，薛斌，武一平

2020, 15(12):  1322-1326.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.12.012

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目的 探讨同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）与高血压患者轻度认知障碍的相关性。 方法 回顾性纳入2017年1月-2018年2月邯郸市第一医院神经内科连续收治的原发性高血 压患者，根据其血浆Hcy水平，将患者分为单纯型高血压组（Hcy<15 μm m ol/L）与H型高血压组 （Hcy≥15 μmmol/L），采用Spearman秩相关分析Hcy与MMSE和MoCA评分的相关性，并采用Logistic回归 分析高血压患者轻度认知功能障碍的影响因素。 结果 共纳入原发性高血压患者113例，其中单纯型高血压组49例，H型高血压组64例。H型高血压 组患者的MMSE和MoCA评分均低于单纯型高血压组（分别为24.94±1.83 vs 27.96±1.54和23.45±2.47 vs 27.24±1.80，均P <0.001）。相关分析显示，Hcy水平与MMSE和MoCA评分存在负相关性（分别为r =- 0.513和r =-0.500，均P＜0.001）。多因素Logistic回归分析显示，高龄（OR 1.236，95%CI 1.124～1.361）、 H型高血压（OR 22.218，95%CI 8.243～59.654）是高血压患者轻度认知功能障碍的独立危险因素。 结论 Hcy水平升高是高血压患者轻度认知功能障碍发生的独立危险因素。

指南与共识

人工智能干预性临床试验报告指南：CONSORT-AI扩展

译者：李子孝，熊云云，丁玲玲，王春雪，赵性泉，王拥军

2020, 15(12):  1327-1336.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.12.013

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《试验报告统一标准》（Consolidated Standards of Reporting Trials，CONSORT）2010声明 提供了报告随机试验的最低准则。它的广泛使用有助于保证评估新的干预措施的透明性。最近，人 们越来越认识到，涉及人工智能（artificial intelligence，AI）的干预需要经过严格的前瞻性评估，以 明确其对健康的影响。《人工智能试验报告统一标准》（Consolidated Standards of Reporting Trials- Artificial Intelligence，CONSORT-AI）是一个新的临床试验报告指南，用以评估具有AI成分的干预。它是 与《人工智能干预试验方案报告标准》（Standard Protocol Items：Recommendations for Interventional Trials-Artificial Intelligence，SPIRIT-AI）同步编制的。这两项指南的编制通过分阶段的文献回顾和专家咨 询等过程达成共识，产生29项候选条目。由国际多方利益相关者小组在两阶段德尔菲调查（103个利 益相关者）中对这些条目进行了咨询，并在共识会议上达成一致意见（31个利益相关者），通过34个 试点参与进行改进和优化。CONSORT-AI扩展包括14项新条目，这些新条目对于AI干预非常重要，除了 2010年CONSORT声明的核心条目之外，试验报告还应常规包含这些内容。CONSORT-AI建议研究人员提 供关于AI干预的清晰描述，包括使用AI所需的说明和技能、AI干预集成环境的设置、输入和输出数 据处理的注意事项、人-AI交互和错误案例分析。CONSORT-AI将有助于提高AI干预临床试验方案的透 明度和完整性，也有助于编辑、同行评审以及普通读者理解、解释和严格评估临床试验的设计和偏 倚风险。

病例讨论

因卒中起病经血管超声诊断为永存舌下动脉1例

安立澌，曲凯，邢英琦

2020, 15(12):  1337-1341.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.12.014

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综述

穿支动脉粥样硬化性疾病的诊治进展

周立新，倪俊

2020, 15(12):  1342-1351.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.12.015

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穿支动脉粥样硬化性疾病（branch atheromatous disease，BAD）是引起急性孤立性皮层下梗 死的常见且重要的病因，尤以亚洲人群多见。与脑小血管病所致腔隙性梗死比较，BAD相关梗死灶直 径、形态学分布具有一定的特征性。BAD相关卒中急性期更易出现症状波动或神经功能恶化，早期预 后不良。目前BAD仍缺乏统一的临床影像诊断标准，使得BAD临床研究及精准诊疗面临挑战。近期应 用高分辨及高场强磁共振技术可同时显示载体动脉管壁和穿支动脉形态，未来有望突破BAD的发病 机制研究的瓶颈。本文对BAD临床影像特征、诊断标准及防治策略等进行综述，以期提高临床医师 的重视和认知水平。

缺血性卒中患者静脉溶栓后不良预后危险因素的研究现状

黄丽红，刘光维

2020, 15(12):  1352-1359.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.12.016

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急性缺血性卒中静脉溶栓的患者临床预后可受疾病严重程度、发病到溶栓的时间、脑小 血管病、血糖水平、中性粒细胞计数、血小板计数、溶栓后再灌注损伤及出血转化等多种因素的影响。 本文从流行病学、溶栓前后影响缺血性卒中静脉溶栓预后的危险因素及相关预测模型进行文献复习， 旨在加强对缺血性卒中患者静脉溶栓后不良预后危险因素及相关预测模型的认识，为其防治提供理 论依据和临床指导。

教学园地

脑血管病进修医师教学模式探讨

叶玉梅，许蓉，任依

2020, 15(12):  1360-1362.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2020.12.017

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进修教育是医师继续教育的重要组成部分，首都医科大学附属北京天坛医院每年都会吸 引大量来自全国各地基层的脑血管病专业进修医师。传统的教学方式已落后于临床需要，随着新兴 科技的迅速发展，涌现了许多教学新模式、新技术在教学中实现应用。