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2021年 第16卷 第01期    刊出日期：2021-01-20

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2021, 16(01):  0-0. 

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新年贺词

新年贺词

2021, 16(01):  0-0. 

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述评

卒中救治和质量控制体系的建设与研究进展

杨巧玲，雷志浩，蔡婧婧，叶石生，任力杰

2021, 16(01):  1-5.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2021.01.001

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编者按

卒中救治和质量控制

任力杰

2021, 16(01):  6-6. 

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专题论坛

基于5G网络技术的智慧医疗在移动卒中急救系统领域的架构设计研究

郑波，杜潇，王建，夏兵

2021, 16(01):  7-14.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2021.01.002

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卒中是导致死亡和致残的首要病因，卒中救治具有高度的时间依赖性，快速开通闭塞 血管是急性缺血性卒中救治的关键。5G智慧移动卒中急救系统（5G smart mobile stroke emergency system，5G+SMSES）通过物理终端层实现关键且快速的数据采集，网络传输层实现实时且可靠的数 据传输，系统应用层实现智能且全面的数据应用，并通过大屏进行数据集中化展示。同时5G+SMSES 具有移动应急救援子系统、卒中救治质控子系统、卒中急救共享云子系统、卒中专病数据库子系统 及卒中救治指挥中心子系统五个功能分区。通过5G+SMSES打破了院前急救、院内诊治的传统“串联” 模式，真正实现了“上车即入院”“卒中急救无等待”的高效卒中救治新模式。

远程医疗在卒中救治体系中的应用

苏颖，蔡婧婧，雷志浩，任力杰

2021, 16(01):  15-20.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2021.01.003

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近20年来，远程医疗在卒中救治领域中的应用方兴未艾，现已逐步趋向成熟。国外相继启 动了一系列远程卒中项目，并制定出具体实践指南，而我国的远程卒中发展相对落后，但在新型冠状 病毒肺炎疫情期间发挥了重要作用，未来可期。随着近年来我国逐步建立起卒中救治体系，将远程医 疗应用于卒中救治体系成为提高卒中患者救治效率的一种新模式，同时远程医疗已在公众教育到卒 中后康复等多个方面发挥重要作用。然而，目前远程医疗尚有待解决政策、技术及推广等方面的难题， 以求更好地发挥在卒中救治中的作用，优化卒中救治体系。

卒中院前急救体系研究进展

汪勇，刘洋，刘仁玉，赵静

2021, 16(01):  21-26.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2021.01.004

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本文针对卒中院前急救体系的最新研究进展进行了综述，内容包括卒中院前急救流程中 患者识别、院前急救人员识别、现场处理、急诊转运及院前院内衔接等各个环节的研究进展。同时， 展望了我国卒中院前急救体系的未来发展，提出争取政府支持、整合资源、结合高新科技促进体系 建设的建议，以期为我国卒中院前急救体系的相关研究和发展提供参考。

论著

特定温度模式与小动脉闭塞性缺血性卒中严重程度相关性的研究

秦义人，郭效宁，蒋建华，王达鹏，张全全，刘美蓉，刁珊珊，李坦，赵红如，方琪

2021, 16(01):  27-32.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2021.01.005

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目的 探讨寒冷和温暖两种不同温度模式下，气温与小动脉闭塞性缺血性卒中严重程度的相关性。 方法 回顾性分析2018年1-12月于苏州大学附属第一医院神经内科住院治疗的小动脉闭塞性缺血 性卒中患者的临床资料，记录患者住院当日平均温度、人口学特征、卒中严重程度（NIHSS评分）等资 料，评估寒冷和温暖两种不同温度模式下卒中严重程度的影响因素。 结果 研究共纳入361例患者，其中温暖组179例，寒冷组182例；轻型卒中组（NIHSS≤3分）239 例，非轻型卒中组（NIHSS＞3分）122例。低温是小动脉闭塞性缺血性卒中严重程度的独立影响因素 （OR 3.08，95%CI 1.52～6.24，P =0.002）。差异性检验提示存在糖尿病（OR 3.65，95%CI 1.14～11.67， P =0.029）、高危高脂血症（OR 0.24，95%CI 0.08～0.68，P =0.008）与温度模式间的交互作用。不同温 度模式下，小动脉闭塞性缺血性卒中严重程度的独立影响因素也不相同。 结论 低温与小动脉闭塞性缺血性卒中的严重程度相关，不同温度下的小动脉闭塞性缺血性卒中 的独立影响因素可能不同，在该类患者中，需根据温度情况采用针对性更强的缺血性卒中防治策略。

本期缩略表

本期缩略语表

2021, 16(01):  33-33. 

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论著

红细胞分布宽度与特发性颅高压患者视力下降的关系研究

田雨，管玲，陈洁，龚浠平，董可辉，莫大鹏，王伊龙

2021, 16(01):  34-38.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2021.01.006

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目的 探讨特发性颅高压（idiopathic intracranial hypertension，IIH）患者血液红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）、静脉窦狭窄情况与视力下降的关系。 方法 回顾性分析2011年9月-2018年9月连续就诊于首都医科大学附属北京天坛医院血管神经病 学科的IIH患者的临床资料。根据患者是否存在视力下降症状，将其分为非视力下降组和视力下降组， 对比两组患者的RDW水平和静脉窦狭窄情况；以RDW中位数为界限分为高RDW组和低RDW组，比较两 组视力下降症状出现的比例。 结果 共入组58例IIH患者，其中视力下降组41例，非视力下降组17例；高RDW组和低RDW组各29 例。视力下降组RDW水平高于非视力下降组[43.60（41.35～51.00）fL vs 40.90（39.05～43.20）fL， P =0.008]。高RDW组存在视力下降症状患者比例高于低RDW组[25（86.3%）vs 16（55.2%），P =0.009]。 结论 有视力下降的IIH患者的RDW水平高于无视力下降的患者。

高分辨率磁共振管壁成像对缺血性卒中病因的精准诊断价值

李文君，刘翠翠，刘俊艳

2021, 16(01):  39-44.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2021.01.007

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目的 探讨HR-MRI管壁成像对于缺血性卒中病因精准化诊断的价值。 方法 回顾性分析2014年5月-2019年5月发病2周内入院且住院期间完善了责任血管或责任血管载 体动脉HR-MRI扫描的急性缺血性卒中患者的临床及影像学资料。依据CISS分型标准，于HR-MRI扫描 前后对入组患者分别进行病因分型，以探讨HR-MRI对于缺血性卒中病因精准化诊断的价值。 结果 共入组139例患者。HR-MRI扫描前的CISS分型为：大动脉粥样硬化（large artery atherosclerosis， LAA）89例，穿支动脉疾病（penetrating artery disease，PAD）45例，其他病因（other etiology，OE）3 例，病因不确定（undetermined etiology，UE）2例。经HR-MRI扫描后CISS分型为：LAA型108例，PAD型27例， OE型4例。PAD型18例及OE型1例经HR-MRI扫描证实为LAA型，UE型2例经HR-MRI扫描明确病因为OE型， 共修正21例（15.11%）患者的病因诊断。 结论 HR-MRI可显示正性重构、微小动脉粥样硬化斑块等颅内动脉管壁特征，可协助明确卒中病因， 实现临床医师对卒中患者的精准化诊治。

低频重复经颅磁刺激联合镜像神经元训练系统对卒中后慢性完全性失语的效果研究

朱慧敏，张新颜，程欣欣，饶江，张羽，刘莉

2021, 16(01):  45-50.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2021.01.008

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目的 观察低频重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）联合镜像神经元 训练系统（mirror neuron training system，MNTS）对卒中后慢性完全性失语患者的临床效果。 方法 前瞻性连续纳入2018年1月-2020年1月于南京医科大学附属脑科医院康复医学科住院的30 例卒中后慢性完全性失语患者，按随机数字表法分为对照组、MNTS组和联合组，每组10例。对照 组仅给予常规言语康复训练，MNTS组在对照组的基础上给予镜像神经元训练，联合组在MNTS组 的基础上给予右侧Broca同源区1 Hz的rTMS治疗。分别于治疗前和治疗3周后对三组患者进行西方失 语成套测验（western aphasia battery，WAB）以及波士顿诊断性失语检查（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）评定。 结果 治疗前三组患者一般资料及WAB各子项评分、BDAE分级组间差异无统计学意义。治疗后联 合组WAB各子项及BDAE分级均较治疗前提高，差异均有统计学意义。治疗后联合组WAB子项自发言语 （P =0.007）、复述（P =0.027）、信息量（P =0.009）、失语商（P =0.041），以及BDAE分级（P =0.012）高 于对照组，自发言语（P =0.033）高于MNTS组。 结论 低频rTMS联合MNTS对改善卒中后慢性完全性失语患者的语言功能有一定的作用。

急性缺血性卒中相关性肺炎的管理相关循证指南的AGREE Ⅱ质量评价

周鹭，刘高，和意娴，蔡恩丽

2021, 16(01):  51-57.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2021.01.009

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目的 评价预防急性缺血性卒中相关性肺炎相关指南的质量，为科学系统制定我国的临床指南提 供参考。 方法 按照纳入、排除标准纳入数据库及网站检索的国内外有关预防急性缺血性卒中相关性肺炎 的临床指南，并按照国际公认的指南评价工具（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ， AGREE Ⅱ）进行质量评价，并分析各指南推荐内容的异同。 结果 共纳入8篇指南，国内3篇，国外5篇。对纳入指南进行6个维度（范围和目的、参与人员、严谨 性、清晰可读性、应用性、撰写的独立性）评价的平均得分分别为100%、39.58%、60.18%、36.46%、 41.67%、56.25%，2名评价者对8篇指南的评价结果Kappa值均等于0.75（均P＜0.05)，具有极好的 一致性。Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke及Management of patients with stroke：identification and management of dysphagia两部指南的推荐等级为A级，质量最佳； 共有5篇指南推荐等级为B级；国内中文指南有1篇质量较低，推荐等级为C级；纳入的8篇指南均未单 独制定出卒中相关性肺炎的最佳实践指南。 结论 纳入的国外指南总体质量较高，国内指南的严谨性及编辑独立性等诸多方面距离国际标准 仍有一定差距，且8篇指南存在的最大问题为均未考虑患者方的意愿。现有的国内外指南均以卒中或 吞咽为主，并未制定出预防急性缺血性卒中相关性肺炎的指南，其针对性较低。

事件相关电位诊断动脉瘤性蛛网膜下腔出血后认知功能障碍的研究

闫婧，李朝霞，刘丽娟，张磊，潘华，赵性泉

2021, 16(01):  58-63.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2021.01.010

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目的 评价事件相关电位N200和P300评估动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）患者早期认知障碍的价值。 方法 连续纳入2013年10月-2014年12月于首都医科大学附属北京天坛医院住院治疗的aSAH患者， 按照入院14±3 d是否存在认知障碍分为aSAH认知障碍组和aSAH无认知障碍组，同时纳入年龄、性 别相匹配的正常人群作为对照组。所有入组患者完成MMSE、MoCA量表评定及脑电图事件相关电位 N200和P300潜伏期的测定[额中线（frontal midline，Fz）、中央中线（central midline，Cz）、顶中线（parietal midline，Pz）三个部位]。比较对照组、aSAH认知障碍组和aSAH无认知障碍组间N200及P300潜伏期的 差异。分析N200和P300诊断aSAH患者认知障碍的敏感性和特异性。另外，通过单因素和多因素分析， 明确aSAH患者发生早期认知障碍的独立危险因素。 结果 共入组62例aSAH患者，存在认知功能障碍者45例（72.6%），无认知障碍者17例（27.4%）；对 照组30例患者。aSAH无认知障碍组和aSAH认知障碍组Cz、Pz和Fz的P300潜伏期均长于正常对照组， Cz和Pz的N200潜伏期长于正常对照组，aSAH认知障碍组Fz的N200潜伏期长于正常对照组，差异有统 计学意义；与aSAH无认知障碍组相比，aSAH认知障碍组Cz、Pz和Fz的P300及N200潜伏期均延长，差 异有统计学意义。事件相关电位N200潜伏期分界值为257.0～261.0 ms时，诊断认知障碍的敏感度为 67.1%～79.4%，特异度为74.2%～81.5%；事件相关电位P300潜伏期分界值为347.0～349.5 ms时，诊 断认知障碍的敏感度为88.1%～94.0%，特异度为78.9%～82.1%。多因素分析结果显示，低受教育年 限（OR 1.19，95%CI 1.02～2.15，P =0.037）及Hunt-Hess分级3级（OR 1.65，95%CI 1.05～1.92，P =0.013） 是aSAH患者出现早期认知障碍的独立危险因素。 结论 事件相关电位N200和P300可以作为判断aSAH患者早期认知功能障碍的一种有用的、客观的 检查工具。

具有脑梗死病史的新型冠状病毒肺炎患者临床特征

张惠芬，查露露，王东亚，陈蕊，朱乐英，胡采霞

2021, 16(01):  64-68.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2021.01.011

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目的 分析具有脑梗死病史的2019冠状病毒病（coronavirus disease 2019，COVID-19）（即新型冠状病 毒肺炎）患者临床特点，以提高临床救治率。 方法 回顾性分析武汉火神山医院既往有脑梗死病史的COVID-19患者的临床资料，根据《新型冠 状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版修正版）》临床分型标准，分为普通型和重型两组，比较两组患者 的一般病史资料、临床表现、合并症及实验室检查的特点。 结果 共纳入60例符合入组条件的患者，其中普通型31例，重型29例。临床结局出院54例，转院3 例，死亡3例。重型患者较普通型患者更易出现呼吸衰竭（20.7% vs 3.2%，P =0.049）、急性心肌损伤 （17.2% vs 0，P =0.022）等并发症。实验室检查方面，重型患者中性粒细胞计数、D-二聚体、乳酸脱氢 酶、CRP水平高于普通型患者，差异有统计学意义。中性粒细胞计数（OR 1.799，95%CI 1.208～2.678， P =0.004）、淋巴细胞计数（OR 0.038，95%CI 0.004～0.359，P =0.004）为重型患者的独立影响因素。 结论 既往有脑梗死病史的COVID-19患者合并基础疾病较多，中性粒细胞计数升高和淋巴细胞计 数降低是重型患者的独立影响因素。

病例讨论

以脑梗死为首发表现的急性间歇性卟啉病1例

高攀，陈小武，李方明，王琳琳，张红鸭

2021, 16(01):  69-72.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2021.01.012

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神经系统少见卒中模拟病

杨静，印卫兵

2021, 16(01):  73-76.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2021.01.013

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扩张型心肌病伴发脑栓塞急性期溶栓治疗1例报告

屈阳，魏向阳，王晓丽，王毅

2021, 16(01):  77-80.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2021.01.014

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综述

N6-甲基腺苷修饰在心脑血管疾病中的研究进展

叶维贞，刘向荣

2021, 16(01):  81-86.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2021.01.015

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6-甲基腺苷（N6-methyladenosine，m6A）是丰度最高的RNA表观遗传学修饰。本文介绍m6A修 饰及相关调控蛋白m6A甲基转移酶、m6A去甲基化酶及m6A结合蛋白的特点及功能，并重点综述m6A修饰 在高血压、糖尿病等心脑血管疾病危险因素中的作用及其在相应疾病发生发展中的最新研究进展。

区域性动脉自旋标记在缺血性脑血管病中的应用进展

幸章力，薛蕴菁

2021, 16(01):  87-91.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2021.01.016

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区域性动脉自旋标记（territorial ASL，t-ASL）是一项新型的磁共振灌注技术，不同于 3D-ASL的非特异性全脑灌注，t-ASL可选择性标记感兴趣动脉以判断单支血管的血流灌注情况。在缺 血性脑血管病临床管理中，t-ASL可应用于责任供血动脉判断、侧支循环等脑供血代偿评估及围手术 期管理等，本文就t-ASL在以上这些方面的临床应用研究进展进行了综述。

神经炎症在动脉瘤性蛛网膜下腔出血后早期脑损伤中的作用

廖艺斐，张慧，邹良玉

2021, 16(01):  92-96.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2021.01.017

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早期脑损伤（early brain injury，EBI）是影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）患者预后的重要因素之一。目前aSAH后EBI产生机制尚不明确，神经炎 症可能为其主要驱动因素，其作用机制包括：红细胞降解产物和激活的小胶质细胞诱导神经炎症促 进神经元凋亡；神经炎症通过激活星形胶质细胞破坏血脑屏障导致脑水肿，并募集外周中性粒细胞 黏附于颅内微脉管系统引起微血管功能障碍导致脑皮质灌注不足。应用针对神经炎症不同靶点的 药物预防EBI可能是当前治疗aSAH的新方向。

教学园地

新型冠状病毒肺炎疫情期间脑血管病住院医师网络教学效果评价与分析

袁雪姣，任依

2021, 16(01):  97-100.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2021.01.018

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目的 本研究对疫情期间通过网络教学实施的新型冠状病毒相关内容培训进行效果评价，并对网 络教学实践过程进行总结分析，为脑血管病住院医师规范化培训网络教学的开展及教学质量提高 提供参考。 方法 组织2017-2019级脑血管病住院医师进行新型冠状病毒相关内容网络教学培训，培训内容 包括操作规范、病毒知识与防控要点、诊断与治疗、诊疗流程等。采用自身对照研究的方法，通过对 比住院医师培训前后两次考核成绩对实施的网络教学进行效果评价。 结果 共189名脑血管病住院医师参加培训及考核。根据培训前后考试成绩的差异性分析结果，培 训后辅助检查、院感、诊断与治疗、防控、诊疗流程五项内容分数及总分均高于培训前（均P＜0.001）。 根据广义方程模型分析结果，校正学历和规培年限等因素后，培训后考试总分较培训前高9.14分 （95%CI 7.22～11.06，P＜0.001）。 结论 脑血管病住院医师网络教学培训效果较好，教学管理者需要充分发挥网络教学的优势，规 避劣势，将网络教学纳入脑血管病住院医师常态化教学活动。