脑微出血（cerebral microbleeds，CMBs）是直径为2～10 mm的圆形或椭圆形低密度病变，病 灶周围无水肿，经T2 *梯度回波或SWI检查可以被发现，是脑小血管病的一种病理改变。随着影像学技 术的发展，CMBs在阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）中的检出率不断升高。AD患者CMBs发生率 高于健康人群及痴呆症患者，且主要分布在脑叶。CMBs可以通过参与颅内淀粉样变性和神经元变性， 与载脂蛋白E基因产生关联及影响血脑屏障等方式在AD疾病进展中发挥作用。
目的 探讨社区人群中脑微出血的部位及负荷与基底节区核团体积的相关性。 方法 2013年6月-2016年4月在北京市顺义区5个村进行脑血管病流行病学调查，采集受试者人口 学信息、脑血管病危险因素，通过3T MRI采集全脑体积，并自动分割提取基底节区黑质核团（尾状核、 苍白球、壳核、丘脑）体积，同时由神经科医师评估脑微出血负荷及分布。用多元线性模型分别分析 脑微出血负荷及分布（无脑微出血、1～2个局限皮层脑微出血、≥3个局限皮层脑微出血、1～2个深 部/混合脑微出血及≥3个深部/混合脑微出血）与基底节区核团体积的相关性。 结果 纳入符合标准的受试者997例，平均年龄56.7±9.3岁，男性346例（34.7％）。有脑微出血组 基底节、苍白球、尾状核及丘脑体积所占总脑体积的百分比均较无脑微出血组偏低（均P＜0.05）。随 着脑微出血负荷增加，基底节、苍白球、尾状核及丘脑体积所占总脑体积的百分比降低（均P＜0.05）。 基底节、苍白球、尾状核及丘脑体积所占总脑体积的百分比在不同脑微出血分布三组间差异有统计学 意义（均P＜0.05）。多因素模型分析发现，≥3个深部/混合脑微出血与苍白球体积负相关（β=-0.014， P =0.0027），该结果经多重比较后差异仍存在统计学意义。 结论 社区人群中，横断面研究发现高负荷的深部/混合脑微出血与较小的苍白球体积紧密相关。
目的 观察注射用红花黄色素治疗急性脑梗死合并心肌缺血的临床疗效。 方法 选取2016年4月-2017年12月解放军总医院第七医学中心神经内科和河北医科大学附属第二 医院神经内科收治的急性脑梗死合并心肌缺血的住院患者，随机接受注射用红花黄色素（160 mg/d， 连续10 d）联合标准内科治疗（治疗组）和标准内科治疗（对照组）。主要终点为14 d和90 d的mRS评分、 心电图心肌缺血改善状况；次要观察指标为入组14 d、28 d及90 d NIHSS评分。 结果 研究共入组144例，完成随访并纳入分析共122例，其中治疗组62例，对照组60例。治疗组14 d （P＜0.0001）和90 d（P＜0.0001）的mRS评分均优于对照组；治疗组14 d（92.7% vs 75.0%，P =0.0113） 和90 d（90.3% vs 58.3%，P <0.0001）的心电图心肌缺血有效改善率均高于对照组；14 d时两组NIHSS 评分差异无统计学意义，但28 d和90 d时，治疗组的NI HSS评分均低于对照组。 结论 注射用红花黄色素联合基础治疗对急性脑梗死合并心肌缺血有较好的临床疗效。
目的 评估血管内治疗症状性颅内前循环大动脉非急性闭塞的可行性及有效性。 方法 回顾性分析2016年1月-2019年10月青岛大学附属医院神经内科采用血管内治疗的颅内前循环 大动脉非急性闭塞患者的临床资料。评价血管内治疗的血管再通率、术后并发症、临床预后，并随访 患者血管再狭窄及卒中复发情况。 结果 共纳入22例患者，血管内治疗后，20例（90.9%）患者闭塞的血管成功再通，术后并发症3例 （13.6%），其中1例为术中蛛网膜下腔出血，1例为术后出血转化，1例术后出现癫痫发作；血管再通的 患者中单纯球囊扩张术治疗7例，中位血管残余狭窄率为12.4%（8.6%～20.5%），球囊扩张+自膨式支 架治疗10例，中位血管残余狭窄率为10.4%（6.2%～17.8%），两种治疗方法的血管残余狭窄率差异无 统计学意义。血管成功再通患者出院时临床症状改善8例（40.0%），无明显变化12例（60.0%），无症 状加重患者。术后随访时间为19（12～29）个月，mRS评分良好者12例（60.0%），1例（5.0%）再发TIA， DSA显示支架内再狭窄，给予球囊扩张术治疗后症状好转。 结论 血管内治疗症状性颅内前循环大动脉非急性闭塞是安全可行的，能够改善患者的缺血症状， 并且术后卒中复发率较低。
目的 探讨间歇经口至食管管饲（intermittent oro-esophageal tube feeding，IOE）在急性卒中合并吞咽 障碍患者中的应用效果。 方法 本研究为前瞻性随机对照研究，连续纳入2018年1月-2020年9月南京大学医学院附属鼓楼医 院急诊科收治的急性卒中合并吞咽障碍患者，使用分层随机化方式将患者分为鼻饲组和IOE组。采用 洼田饮水试验和标准吞咽功能评价量表（standardized swallowing assessment，SSA）分别在入院时及出 院时对患者吞咽障碍进行评估，同时记录患者BMI、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、血清白蛋白（albumin， ALB）及血清前白蛋白（prealbumin，PA）的变化，住院期间吸入性肺炎、消化性溃疡、便秘、腹泻、呕吐 及口鼻黏膜破损的发生情况，以及住院天数等，比较两组上述指标的差异。 结果 符合纳入标准并进行分析的患者共126例，鼻饲组62例，I O E组64例。出院时I O E组吞 咽功能临床疗效评级1级和2级的患者比例高于鼻饲组，但差异无统计学意义；I O E组S S A评分 改善优于鼻饲组（24.88±3.07分 vs 28.87±3.04分，P <0.001）。营养状况方面，出院时IOE组ALB （37.40±4.40 g/L vs 35.31±3.32 g/L，P =0.003）、PA（0.28±0.04 g/L vs 0.24±0.03 g/L，P＜0.001） 及Hb（127.60±6.93 g/L vs 124.76±6.69 g/L，P =0.021）均显著优于鼻饲组；IOE组患者吸入性肺 炎（4.69% vs 22.58%，P =0.007）、呕吐（3.13% vs 25.81%，P =0.001）及口鼻黏膜破损（0 vs 17.74%， P =0.001）的发生率及住院天数（中位数15 d vs 17 d，P =0.029）也显著低于鼻饲组。 结论 IOE可改善急性卒中合并吞咽障碍患者的吞咽功能，在提供良好营养支持的同时可降低吸入 性肺炎、呕吐及口鼻黏膜破损的发生，值得临床推广。
目的 探讨以患者需求为导向、卒中健康管理师为主导的卒中管理模式对轻中度缺血性卒中患者预 后及卒中复发的影响。 方法 连续纳入2019年1-6月诊治的轻中度缺血性卒中患者，随机分为对照组和试验组。对照组采 用常规卒中管理模式，试验组采用以患者需求为导向、卒中健康管理师为主导的卒中管理模式。比较 两组患者12个月随访时的血压、空腹血糖、LDL-C水平，以及NIHSS评分、卒中复发率、生活基本自理率 （改良Barthel指数＞80分）及良好预后率（mRS≤2分）。 结果 最终纳入对照组101例及试验组105例患者，两组基线资料差异无统计学意义。12个月随访 时，试验组收缩压（P＜0.001）、舒张压（P =0.002）、空腹血糖（P＜0.001）及LDL-C水平（P＜0.001） 均低于对照组；NIHSS评分低于对照组（中位数，2分 vs 3分，P =0.041）；卒中复发率低于对照组 （8.6% vs 18.8%，P =0.032）；生活基本自理率（87.6% vs 75.2%，P =0.022）和良好预后率（81.9% vs 69.3%，P =0.035）均高于对照组。 结论 以患者需求为导向、卒中健康管理师为主导的卒中管理模式能够改善轻中度缺血性卒中患者 的预后，更有利于控制危险因素，能有效降低致残率及复发率。
目的 分析缺血性卒中相关性肺炎危险因素。 方法 连续入组2014年5月-2016年5月收治的急性缺血性卒中患者为研究对象，根据是否在卒中发 病7 d内新发生肺炎将患者分为无卒中相关性肺炎组与卒中相关性肺炎组，比较两组患者的血管危险 因素、入院NIHSS等指标的差异，并采用多因素logistic回归分析卒中相关性肺炎的独立影响因素。 结果 研究共入组1129例急性缺血性卒中患者，无卒中相关性肺炎组1043例，卒中相关性肺炎组86 例。多因素分析显示，年龄增高（OR 1.084，95%CI 1.047～1.122，P <0.0001）、入院NIHSS评分增加（OR 1.192，95%CI 1.133～1.254，P <0.0001）、白细胞计数升高（OR 1.269，95%CI 1.134～1.420，P <0.0001） 及住院天数延长（OR 1.146，95%CI 1.087～1.208，P <0.0001）是卒中相关性肺炎的独立危险因素。 结论 缺血性卒中后卒中相关性肺炎的发生与高龄、神经功能缺损程度重、白细胞增高、住院时间 长有关。
目的 分析脑小血管病（cerebral small vessel diseases，CSVD）所致认知功能障碍与脑源性神经营养 因子（brain derived neurotrophic factor，BDNF）水平的相关性。 方法 前瞻性纳入2019年4月-2020年4月连续就诊于新乡医学院第一附属医院的CSVD患者为研究 对象。根据MMSE评分将其分为认知功能正常组（27～30分）、轻度认知功能障碍组（21～26分）及中 度认知功能障碍组（10～20分），比较三组基线资料及血清BDNF水平，分析BDNF水平与认知功能的 相关性。 结果 最终纳入60例CSVD患者，平均年龄60.6±10.5岁，男性38例（63.3%）；其中认知功能正常组 21例（35.0%）、轻度认知功能障碍组24例（40.0%）、中度认知功能障碍组15例（25.0%）。三组间年 龄、受教育年限、BDNF水平差异均有统计学意义。Pearson相关性分析结果显示，血清BDNF水平、受 教育年限与MMSE评分呈正相关（r =0.499，P =0.043；r＝0.516，P＜0.001），年龄与MMSE评分呈负相 关（r =-0.577，P＜0.001）。 结论 CSVD所致认知功能障碍与血清BDNF水平存在相关性，即血清BDNF水平越低，认知功能损害 程度越重。
二甲双胍是2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）的一线降糖药物，除了降低血糖 外，研究显示其可能对T2DM患者的心血管事件风险有一定影响。与其他降糖药相比，单用二甲双胍可 降低T2DM患者心血管事件的风险；另外，二甲双胍与其他降糖药物联合使用时，对患者的心血管风 险也有不同的影响。在肾功能轻度减退的T2DM患者中应用二甲双胍不会增加心血管事件风险，但对 于肾功能衰竭的患者，应用二甲双胍可能与较高的卒中和全因死亡风险有关。
目前研究认为，孤立性眩晕是后循环TIA或脑梗死的常见表现形式，而且当中枢病变患者 以前庭症状发病时，初始的临床表现中，孤立性眩晕较非孤立性眩晕更为常见。长期以来，临床医师 对中枢性眩晕的诊断多基于临床体征的定位诊断，事实上，在脑干和小脑中包含诸多调控眼动的中 枢前庭结构，这些结构受损会导致相应的异常眼动模式。本文综述了中枢性孤立性眩晕的临床表现 及不同眼动特征，并对其中包含的6个中枢前庭结构（前庭神经核、舌下前核、小脑下脚、小结叶、小 脑扁桃体、绒球叶）的病变特点进行了系统介绍，旨在促进临床医师对中枢性孤立性眩晕的认识，提 高鉴别诊断的水平。
导学法通过针对性、个案化的查房思路设计，可以辅助进修医师在言语治疗教学中更好 地理解患者的临床表现与解剖、脑网络加工机制的关系。本文通过一例脑梗死失语患者言语治疗 的教学查房，介绍导学法在具体教学中的示范、实践指导、辅助支持、拓展思考等过程，及其查房思 路对进修医师学习言语治疗的帮助。
