中国卒中杂志

当期封面目录

2023, 18(01): 1-4.

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血压昼夜节律变化与颅内动脉粥样硬化斑块特征的相关性研究

宋晓微, 桑振华, 侯朵朵, 陈文文, 张红亮, 郑卓肇, 赵锡海, 李睿, 武剑

2023, 18(01): 61-67. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2023.01.005

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目的调查血压昼夜节律变化与颅内动脉粥样硬化斑块负荷及易损性的相关性。

方法回顾性分析一个颅内动脉粥样硬化卒中影像队列中的267例卒中患者的临床及影像特征，根据24 h动态血压将其分为杓型血压组、非杓型血压组和反杓型血压组，通过高分辨磁共振血管壁成像及图像分析获得颅内动脉Willis环近端血管壁斑块特征，包括最大管壁厚度、斑块内出血、中重度狭窄（狭窄程度≥50%）、多发斑块（斑块数量≥3个）等指标。比较3组基线特征及颅内动脉粥样硬化斑块特征，校正混杂因素后，采用logistic回归分析血压昼夜节律变化模式与颅内动脉粥样硬化斑块特征的关系。

结果杓型血压组、非杓型血压组和反杓型血压组分别有36、119及112例。①反杓型血压组年龄更大（反杓型血压组∶非杓型血压组∶杓型血压组=67.3∶64.6∶61.9岁，P=0.042），合并糖尿病比例更高（反杓型血压组∶非杓型血压组∶杓型血压组=46.4%∶41.2%∶22.2%，P=0.037）；血压指标中，反杓型血压组24 h平均收缩压更高（反杓型血压组∶非杓型血压组∶杓型血压组=144∶139∶136 mmHg，P=0.025）。②杓型血压组、非杓型血压组和反杓型血压组的平均最大管壁厚度分别为2.39 mm、2.48 mm和2.52 mm（P=0.554），斑块内出血比例分别33.3%（12/36）、36.1%（43/119）和37.5%（42/112）（P=0.901）；3组中重度狭窄及多发斑块比例差异亦无统计学意义（中重度狭窄比例在杓型血压组、非杓型血压组和反杓型血压组分别为22.2%、32.8%和37.5%，P=0.236；多发斑块比例在3组分别为63.9%、73.9%和75.0%，P=0.407）。③多因素logistic回归分析结果显示：年龄（OR 1.053，95%CI 1.027～1.080，P＜0.001）和糖尿病（OR 2.194，95%CI 1.186～4.057，P=0.012）与颅内动脉多发斑块独立相关。未发现血压昼夜节律变化模式与颅内动脉多发斑块、中重度狭窄以及斑块内出血存在相关性（均P＞0.05）。

结论增龄和糖尿病是颅内动脉多发斑块的独立危险因素，血压昼夜节律变化与颅内动脉粥样硬化斑块易损性之间的关系还有待进一步研究。

卒中患者血压水平与卒中后认知障碍关系的研究进展

吴雅婷, 魏宸铭, 武剑

2023, 18(01): 68-75. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2023.01.006

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卒中后认知障碍为卒中的常见并发症之一，可严重影响卒中患者的生活质量及预后。目前认为血压与卒中后认知障碍密切相关，血压可能对卒中后认知障碍的主要病理生理过程产生潜在影响，并且控制血压可能有助于卒中后认知障碍的改善或预防。血压与卒中后认知障碍之间的相关性较为复杂，可能取决于特定的血压参数和卒中的不同阶段。目前卒中后的最佳血压控制水平尚不统一。本文对卒中后认知障碍的流行病学，血压与卒中后认知障碍的相关性，血压影响卒中后认知障碍的相关机制，以及控制血压的作用进行综述，为进一步阐明卒中后认知障碍的病理生理过程提供重要依据，以期有助于指导临床治疗，从而改善卒中患者的预后。

脑小血管病患者排尿功能紊乱与自主神经功能的相关性研究

田雨, 管玲, 王伊龙

2023, 18(01): 76-82. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2023.01.007

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目的探讨脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）患者排尿功能紊乱与自主神经功能的相关性。

方法采用横断面研究的方法，连续性纳入2020年1月—2021年1月首都医科大学附属北京天坛医院收治的符合入排标准的CSVD患者。使用膀胱过度活动症评分表（overactive bladder syndrome score，OABSS）评估患者的排尿功能，使用心率变异性（heart rate variability，HRV）评估患者的自主神经功能。根据患者是否符合膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）诊断标准将患者分为OAB组和非OAB组，分析两组患者CSVD影像特征和HRV参数的差异。进一步采用Spearman相关分析评估CSVD患者排尿障碍与自主神经功能紊乱的相关性。
结果共71例CSVD患者纳入分析，其中17例（23.9%）符合临床OAB的诊断标准，64例（90.1%）CSVD患者具有完整的HRV数据、排尿功能评估和影像资料。与非OAB组患者相比，OAB组患者年龄更大[（66.5±10.1）岁 vs.（57.6±10.8）岁，P=0.003]、男性比例更低（47.1% vs. 79.6%，P=0.009）、脑白质高信号更严重（76.5% vs. 49.0%，P=0.048）。OAB组与非OAB组患者HRV参数比较差异均无统计学意义。校正年龄和性别的偏相关分析结果显示，全部正常相邻R-R间期差值的均方根（r=-0.25，P<0.05）和相邻两个正常窦性R-R间期之差＞50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比（r=-0.30，P<0.05）与OABSS总分呈负相关。此外，全部正常相邻R-R间期差值的均方根与急迫性尿失禁评分呈负相关（r=-0.25，P<0.05），相邻两个正常窦性R-R间期之差＞50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比与夜间排尿次数（r=-0.28，P<0.05）和急迫性尿失禁评分（r=-0.28，P<0.05）呈负相关，低频功率与高频功率比值与尿急评分呈负相关（r=-0.28，P<0.05）。
结论 CSVD患者排尿功能障碍与自主神经功能紊乱可能有关。

高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后肺炎病原学及耐药性分析

刘健伟, 甄勇, 宋炳伟, 程矫, 耿平, 胡建兵

2023, 18(01): 83-89. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2023.01.008

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目的探讨高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后肺炎病原学特点和其耐药性，为抗菌药物的合理使用提供参考依据。
方法回顾性分析2013年10月—2020年12月手术治疗的Hunt-Hess Ⅳ～Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料，分析痰培养病原菌情况及抗菌药物敏感试验结果。
结果共纳入183例患者，均有肺部感染，其中122例（66.7%）行气管切开治疗。有451份痰培养标本，其中284份（63.0%）痰培养标本为阳性，检出病原菌305株，其中革兰阴性菌229株（75.1%）、革兰阳性菌38株（12.5%）、真菌38株（12.5%），未发现厌氧菌，混合感染有21份（7.4%）。183例肺部感染患者中痰培养病原菌改变者44例（24.0%）。革兰阴性菌主要是肺炎克雷伯杆菌（32.8%）、鲍曼不动杆菌（16.2%）、铜绿假单胞菌（14.4%）和大肠杆菌（12.7%），其中肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌产超广谱β-内酰胺酶菌株的比例分别为36.0%、51.4%；药敏试验结果显示其对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、替加环素敏感性高。革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌属（92.1%），其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的比例为48.6%；药敏试验结果显示其对万古霉素、利奈唑胺和利福平敏感性高。真菌主要是白色念珠菌（39.5%），对抗真菌药物均敏感。
结论高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后肺部感染率高，以革兰阴性菌为主，耐药性强，应根据其病原学特点和药敏试验结果合理选用抗菌药物。

骶髂关节半脱位矫正对慢性期卒中后功能障碍恢复的影响

付琨燕, 项文平, 杨志刚, 何飞, 满乾坤, 王雅明, 牛翻燕, 岳雅蓉

2023, 18(01): 90-96. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2023.01.009

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目的初步探讨矫正骶髂关节半脱位对慢性期卒中偏瘫患者步行能力及平衡功能的影响。
方法选择2018年4月—2021年12月在包头市中心医院神经康复中心住院且符合入组标准的慢性期卒中偏瘫患者，对确定存在骶髂关节半脱位的13例患者进行手法矫正治疗。治疗前、治疗3周后进行Berg平衡量表评估、“起立-行走”计时测试、10米步行计时测试、Holden步行能力分级以及骨盆正位X线片检查，并进行比较。
结果存在骶髂关节半脱位的慢性期卒中偏瘫患者共11例纳入研究。按冈斯德分析系统进行骨盆正位X线片画线测量，其中髂骨ASIn 7例，髂骨ASEx 2例，髂骨PIIn 1例，髂骨In 1例。手法矫正治疗3周后，Berg平衡量表评分高于治疗前[（47.00±9.22）分 vs.（37.45±11.04）分，P<0.001]；“起立-行走”计时测试时间短于治疗前[（18.51±5.29）s vs.（24.94±9.50）s，P=0.003]；10米步行计时测试：步行速度较治疗前变快[（53.72±25.71）cm/s vs.（43.49±24.24）cm/s，P＜0.001]，步长较治疗前增加[（38.37±9.87）cm vs.（34.49±9.32）cm，P=0.022]；Holden步行能力分级高于治疗前（2级∶3级∶4级∶5级=0∶2∶4∶5 vs. 1∶6∶4∶0，P=0.002）。
结论对于存在骶髂关节半脱位的慢性期卒中偏瘫患者，骶髂关节半脱位手法矫正治疗有助于患者步行能力及平衡功能的改善。

河南省脑心健康管理师岗位管理现状调查

郭园丽, 杨彩侠, 郭丽娜, 马珂珂

2023, 18(01): 97-102. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2023.01.010

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目的调查分析河南省脑心健康管理师岗位管理现状以及存在的问题。
方法采用便利抽样法，选取2019年1月—2021年12月经河南省脑心健康管理师培训基地培训且顺利结业的护理人员，采用自行设计的问卷调查其所在医院脑心健康管理师岗位管理情况，如是否设置全职/兼职岗位、岗位职责内容、岗位管理制度、岗位实践障碍因素等。
结果来自全省95家医院的160名培训合格的护理人员参与了本次调查，其中47家（49.5%）医院设置了脑心健康管理师专职岗位；工作内容以院内患者的健康教育（72.4%）、病区卒中患者的健康评估（72.2%）、出院卒中患者的随访（68.9%）为主；护士感知脑心健康管理师岗位实践最大的障碍因素为“科室人力资源不足”；脑心健康管理师岗位各方面管理制度尚不完善，最缺乏的为“岗位待遇”。词云分析结果显示，目前工作成效主要体现在增加患者复诊率、提高患者满意度方面。
结论河南省脑心健康管理师岗位管理现状不容乐观，应加强相关管理制度的建设，建立统一的脑心健康管理师准入、培训、考核等标准，为脑心健康管理师的工作开展提供依据及保障。

伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病致老年脑叶出血1例报道

鲁明, 王韵, 米荷音, 郭佳翔, 郭洪亮, 纪蒙, 胡文立

2023, 18(01): 103-106. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2023.01.011

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轻型卒中：溶栓还是不溶栓？

段春苗, 熊云云, 王拥军

2023, 18(01): 107-113. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2023.01.012

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轻型卒中的定义及诊断标准尚不统一，其是否都需要溶栓尚存在争议。轻型卒中在我国卒中患者中的比例有逐年增加的趋势，虽然有基于氯吡格雷用于急性非致残性脑血管病事件高危人群（clopidogrel in high-risk patients with acute non-disabling cerebrovascular events，CHANCE）系列研究抗血小板治疗的循证医学证据，但仍有30%的患者预后不良，由此带来的疾病负担仍然很重。当前指南对于发病4.5 h内的轻型致残性卒中推荐静脉溶栓治疗，而对于轻型非致残性卒中意见不一。近年的研究显示，对于轻型卒中合并大血管闭塞患者，早期包括静脉溶栓在内的积极再灌注治疗可能会给患者带来功能获益。本文对轻型卒中溶栓相关研究进行综述，期待未来有更多的设计严谨的大型试验来评估溶栓治疗在轻型卒中患者中的有效性和安全性。

阶梯整群随机试验

王孟, 王春娟, 李子孝, 谷鸿秋

2023, 18(01): 114-122. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2023.01.013

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阶梯整群随机试验（stepped wedge cluster randomized trial，SW-CRT）是一种新型的研究设计，通常用于评价整群的服务或政策干预效果。该设计不需要单独设立对照，在设计初始阶段，所有整群均不暴露于干预，随后每一个观察期随机一组整群接受干预，进入干预组，直到所有整群均接受干预。本文从SW-CRT的基本原理、类别、研究设计、样本量计算、统计学方法和报告规范等方面进行介绍，为开展SW-CRT研究提供参考。

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