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2023年 第18卷 第02期    刊出日期：2023-02-20

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2023, 18(02):  1-4. 

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述评

缺血性脑血管病：回眸2022

王文洁, 吕书玉, 侯叶叶, 毛佳文, 韩颖, 李子孝

2023, 18(02):  123-132.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2023.02.001

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神经介入：回眸2022

霍晓川, 孙大鹏, 贾白雪, 高峰, 马宁, 莫大鹏, 缪中荣

2023, 18(02):  133-144.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2023.02.002

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神经重症：回眸2022

王昱懿, 赵威, 段婉莹, 杨中华, 刘丽萍

2023, 18(02):  145-162.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2023.02.003

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卒中基因组学研究

程丝, 李昊

2023, 18(02):  163-167.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2023.02.004

PDF (1783KB) ( )  

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专题论坛

脑血管病基因组学

李昊

2023, 18(02):  168-168. 

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基于单细胞转录组的围产期卒中性别差异原因探究

刘阳, 程丝, 吕天节, 王誉博, 王孟, 许喆, 石延枫, 李子孝, 王拥军

2023, 18(02):  169-174.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2023.02.005

摘要 ( )   PDF (2700KB) ( )  

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目的 通过对人脑胚胎发育中期的血管组成细胞进行分析，探索围产期卒中性别差异的可能原因。
方法 对公开发表的性别相关全基因组关联分析（genome-wide association study，GWAS）结果和血管单细胞转录组进行联合分析，确定性别差异相关的细胞类型。通过基因差异表达分析和功能富集分析，确定性别对细胞功能的影响，分析围产期卒中性别差异产生的潜在原因。
结果 经过判定，在胚胎发育中期血管单细胞转录组数据集的7例样本中，有4例男性和3例女性。典型的周细胞（P=0.018）和处于分裂状态的壁细胞（P=0.011）的表达谱与生物学性别的GWAS关联基因显著相关，而平滑肌细胞、成纤维细胞和全部5种内皮细胞类型与性别GWAS关联基因无明显相关性。总计345个基因在男性周细胞中显著高表达、619个基因在女性周细胞中显著高表达，这些差异表达基因分别富集在独特的生物学通路中，也同时富集在细胞能量代谢相关通路中。
结论 周细胞具有很强的性别差异性，可能是围产期卒中性别差异产生的原因。



Y染色体嵌合缺失与心脑血管疾病

李嫣然, 程丝, 赵曼曼, 李昊, 王拥军

2023, 18(02):  175-179.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2023.02.006

摘要 ( )   PDF (1881KB) ( )  

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研究提示，外周血白细胞发生Y染色体嵌合缺失（mosaic loss of chromosome Y，mLOY）增加全因死亡和心脑血管等年龄相关疾病的风险。mLOY是男性特有的遗传变异因素，高龄、吸烟、空气污染等可能是mLOY的危险因素。近年来的全基因组关联分析（genome wide association studies，GWAS）研究发现了不少与mLOY相关的基因位点。基础研究和基于人类基因数据库的分析提示mLOY对心脑血管疾病的发生和复发、预后有不良影响，其可能机制有“免疫监控”假说和“共同土壤”假说。目前针对mLOY的检测方法主要是于单核苷酸多态性基因微阵列测序数据或全基因组测序数据，其中前者的应用更为广泛。

单细胞测序技术解析动脉粥样硬化巨噬细胞异质性的研究进展

赵曼曼, 程丝, 李嫣然, 李昊, 王拥军

2023, 18(02):  180-184.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2023.02.007

摘要 ( )   PDF (1844KB) ( )  

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动脉粥样硬化是冠状动脉、脑血管和外周动脉疾病的重要病理基础，动脉血管壁多种类型的细胞（如皮细胞、血管平滑肌细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等）共同参与脂质驱动的血管炎症和动脉粥样硬化斑块形成的病理过程。动脉粥样硬化斑块内巨噬细胞具有高度异质性和复杂性，不同巨噬细胞亚群执行不同的功能，调控血管炎症反应的方向。单细胞技术是全面无偏倚分析细胞异质性的理想工具。最新单细胞研究解析了动脉粥样硬化斑块复杂的细胞和分子组成，证实斑块微环境中细胞的高度适应性和可塑性。通过高通量、高分辨率单细胞测序技术分析斑块内巨噬细胞的状态、来源、动态转化轨迹、细胞间通讯及分子调控机制，有助于全面、深入理解动脉粥样硬化的发生、发展机制，最终实现临床精准靶向治疗。本文综述单细胞测序技术在揭示人和小鼠动脉粥样硬化斑块内巨噬细胞表型、分布与功能异质性方面的最新研究进展，并讨论其局限性及未来应用前景。

论著

血清丙氨酸转氨酶与急性缺血性脑血管病临床结局的相关性研究

宗黎霞, 王献伟, 李子孝, 赵性泉, 刘丽萍, 李昊, 孟霞, 王伊龙, 王拥军

2023, 18(02):  185-193.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2023.02.008

摘要 ( )   PDF (2186KB) ( )  

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目的 探索血清丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）水平与急性缺血性脑血管病不良临床结局的关系。
方法 以中国国家卒中登记研究Ⅱ中丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）水平<120 U/L的急性缺血性卒中或TIA患者为研究对象。随访研究对象的1年全因死亡、复发性卒中（包括缺血性卒中、脑出血及蛛网膜下腔出血）、复合终点事件和不良功能结局，其中复合终点事件包括复发性卒中和全因死亡，不良功能结局定义为mRS 3～6分。根据入组患者的血清ALT水平由低到高进行ALT五分位数分层（Q1～Q5），采用多因素logistic回归分析评估血清ALT水平与1年全因死亡、卒中复发、复合终点事件和不良功能结局的相关性。
结果 研究共纳入17 178例患者，平均年龄（64.8±11.9）岁，女性6368例（37.1%）。多因素logistic回归分析结果显示，相对于ALT最低五分位数患者，最高五分位数患者1年内全因死亡风险降低45%（OR 0.55，95%CI 0.43～0.70，P＜0.01）、卒中复发风险降低39%（OR 0.61，95%CI 0.45～0.83，
P＜0.01）、复合终点事件风险降低38%（OR 0.62，95%CI 0.49～0.77，P＜0.01），不良功能结局风险降低33%（OR 0.67，95%CI 0.56～0.80，P＜0.01）。年龄、性别、糖尿病、血脂异常和饮酒对ALT与各结局指标之间的相关性无交互作用。
结论 血清ALT水平与AIS或TIA患者1年全因死亡率、卒中复发、复合终点事件和功能不良结局的风险呈负相关。




肢体协调辅助装置结合VR训练对急性脑梗死颅内血管介入治疗患者步态平衡和表面肌电图的影响

樊振梅, 王春钚, 谢婷, 郜风清

2023, 18(02):  194-200.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2023.02.009

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目的 研究肢体协调辅助装置结合虚拟现实技术（virtual reality，VR）对急性脑梗死颅内血管介入治疗患者步态平衡和表面肌电图的影响。
方法 前瞻性连续纳入2019年6月—2021年6月于邢台医学高等专科学校第二附属医院神经内科收治的颅内血管介入术后的急性脑梗死患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组患者采用肢体协调辅助装置训练联合常规训练，观察组患者则采用肢体协调辅助装置训练联合VR训练。训练2个月后，采用躯干障碍量表（trunk impairment scale，TIS）、Fugl-Meyer平衡测试评分（Fugl-Meyer balance assessment score，FMA-B）、Holden功能性步行分级（functional ambulation classification，FAC）、改良Barthel量表（modified Barthel index，MBI）评估患者的躯干功能、平衡功能、步行能力和日常生活能力，记录患者的三维步态参数和表面肌电图（surface electromyography，sEMG）情况。
结果 共纳入152例急性脑梗死患者，平均（42.64±4.17）岁，男性81例，女性71例，对照组和观察组各76例。训练后，观察组TIS量表的协调[（3.93±0.46）分 vs.（2.88±0.25）分，P<0.001]、静态坐位平衡[（5.63±1.35）分 vs.（4.99±1.04）分，P=0.004]、动态坐位平衡评分[（3.95±0.62）分 
vs.（3.19±0.54），P<0.001]与FMA-B评分[（7.95±1.99）分 vs.（7.04±1.84分），P=0.010]均高于对照组，差异有统计学意义；观察组FAC等级高于对照组，观察组步速[（52.46±4.98）cm/s 
vs.（48.34±4.28）cm/s，P<0.001]、步频[（89.42±8.48）次/分钟 vs.（80.47±7.96）次/分钟，P<0.001]和患肢摆动相（38.45%±4.02% vs. 34.26%±3.87%，P<0.001）高于对照组，差异有统计学意义。观察组左右步长差[（0.62±0.06）cm vs.（0.93±0.11）cm，P<0.001]和不对称指数[（0.07±0.03）vs.（0.12±0.02），P<0.001]低于对照组，差异有统计学意义。观察组股四头肌
[（0.10±0.02）cm/s vs.（0.08±0.01）cm/s，P<0.001]、胫骨前肌[（0.11±0.02）cm/s vs.（0.08±0.02）cm/s，
P<0.001]和腓肠肌[（0.09±0.02）cm/s vs.（0.07±0.01）cm/s，P<0.001]的肌电图积分数值指标均高于对照组，差异有统计学意义。而观察组股四头肌[（4.38±0.37）mV vs.（5.38±0.59）mV，P<0.001]、胫骨前肌[（4.63±0.47）mV vs.（5.28±0.83）mV，P<0.001]和腓肠肌[（6.37±1.02）mV 
vs.（8.66±1.15）mV，P<0.001]均方根振幅均低于对照组，差异有统计学意义。观察组MBI评分[（67.41±7.86）分 vs.（61.57±6.63）分，P<0.001]高于对照组，差异有统计学意义。
结论 急性脑梗死颅内血管介入治疗患者采用肢体协调辅助装置结合VR训练的方式有利于患者运动功能的恢复，可改善患者躯干功能、平衡功能和步行能力，提高其肌肉耐受力，改善日常生活质量。



不同评分系统及血肿生长速度对脑出血患者短期死亡风险的预测价值研究

申园, 王丹丹, 康开江, 赵性泉

2023, 18(02):  201-207.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2023.02.010

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目的 探讨原始脑出血评分（original intracerebral hemorrhage scale，OICH）、脑出血分级量表（ICH-grading scale，ICH-GS）、脑出血功能结局量表（ICH functional outcome score，ICH-FOS）、改良急诊脑出血评分量表（modified emergency department intracerebral scale，MEDICH）及超早期血肿生长速度（ultraearly hematoma growth，uHG）对脑出血患者短期死亡风险的预测价值。
方法 收集2014年1月—2016年9月脑出血登记研究中急性脑出血患者的一般临床资料、既往病史、入院后首次实验室检查结果、血压、脑出血部位、血肿体积、住院期间并发症情况。对患者进行发病30 d随访，根据全因死亡情况，将患者分为死亡组和存活组，比较两组间基线资料、uHG（基线血肿体积/发病到基线CT的时间）和不同脑出血评分。通过单因素logistic回归分析判断不同脑出血评分对患者30 d生存结局的影响，进一步通过生存曲线的AUC比较不同评分及联合uHG对30 d死亡的预测效能。
结果 研究共纳入脑出血患者1664例，30 d随访死亡308例，存活1356例。单因素logistic回归分析显示，死亡组的OICH、ICH-GS、ICH-FOS、MEDICH各项得分及uHG均高于存活组，差异具有统计学意义。根据出血部位、性别、年龄、出血量进行亚组分析，除幕下出血组外，其余亚组的uHG与30 d死亡均相关（均P<0.05）。计算AUC发现，ICH-FOS对患者短期死亡结局的预测价值最高，AUC=0.8599。分析uHG联合ICH-FOS的预测价值，发现对患者结局预测价值较单独ICH-FOS的效能更高（按照uHG是否大于本研究中均值分别赋值0和1，与ICH-FOS其他指标联合构成脑出血功能结局量表-血肿生长速度评分1，AUC=8604；按照uHG四分位数区间分别赋值0、1、2、3，与ICH-FOS其他指标联合构成脑出血功能结局量表-血肿生长速度评分2，AUC=0.8652）。
结论 不同的常见脑出血预后评分与急性脑出血患者短期生存结局均明显相关且均有较好的预测效能。uHG联合ICH-FOS评分对脑出血患者短期生存结局较单独ICH-FOS评分具有更高的预测价值。




单发皮层下梗死患者早期神经功能恶化与豆纹动脉关系的研究

刘甜甜, 霍会永, 相世峰, 刘超, 张文超, 李军涛

2023, 18(02):  208-212.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2023.02.011

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目的 利用全脑磁共振血管壁成像（magnetic resonance vessel wall imaging，MR VWI）研究单发皮层下梗死（single subcortical infarction，SSI）患者早期神经功能恶化（early neurological deterioration，END）与豆纹动脉（lenticulostriate artery，LSA）的关系。
方法 回顾性分析邯郸市中心医院神经内二科2020年10月—2022年1月连续住院的不伴有脑大动脉狭窄的SSI患者，根据有无发生END分为END组和非END组，通过全脑MR VWI影像学方法评估LSA可视化程度，基底节区无法看到LSA记为LSA可视化差，LSA覆盖不到一半的基底节区域记为LSA部分可视化，LSA覆盖基底节区域一半以上的区域记为LSA可视化好。研究SSI患者发生END与LSA可视化程度之间的关系。
结果 本次研究共纳入77例患者，其中END组16例（20.78%），非END组61例（79.22%）。患者平均（62.21±11.03）岁，男性51例（56.7%）。END组入院时NIHSS评分[（6.13±2.09）分 vs.（5.08±1.76）分，P=0.046]、TC[（4.93±1.17）mmol/L vs.（4.34±0.76）mmol/L，P=0.018]、LDL-C[（2.92±0.69）mmol/L 
vs.（2.28±0.53）mmol/L，P=0.003]和LSA可视化差（50.0% vs. 18.0%，P=0.026）均高于非END组。多因素logistic回归分析显示，高LDL-C水平 (OR 5.008，95%CI 1.305～19.224，P=0.019）和LSA可视化差（OR 8.673，95%CI 1.094～68.788，P=0.041）是患者发生END的独立危险因素。
结论 高LDL-C水平和LSA可视化差是SSI且无脑大动脉狭窄患者发生END的独立危险因素。



国内外卒中患者照顾者领域研究热点与前沿可视化分析

张英, 柴云花, 张建霞, 刘俐君, 安俊红

2023, 18(02):  213-220.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2023.02.012

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目的 以文献计量学为基础，应用CiteSpace软件对国内外卒中患者照顾者领域研究现状及热点问题进行分析，为深入开展该领域的研究提供参考。
方法 在中国知网和Web of Science数据库中检索从建库至2021年12月31日卒中患者照顾者领域的中英文文献，文献类型包括论著、综述、学位论文、会议论文。去除重复文献后，从发文量、作者、机构、国家、关键词等方面进行文献计量学分析。
结果 共纳入1298篇中文文献（中国知网），1763篇英文文献（Web of Science）。对于卒中患者照顾者的研究，中英文文献发表均整体呈逐年上升趋势，中国知网数据库中，发文量从2002年的4篇增至2021年的164篇；郑州大学张振香是发文量最多（48篇）的作者，郑州大学护理与健康学院（50篇）是该领域发文量最多的机构；除主题词外，“影响因素”“照顾能力”“照顾负担”“抑郁”“焦虑”“自我感受负担”等为高频关键词。在Web of Science数据库中，发文量从2009年的103篇增至2021年的201篇；美国发文量最多（565篇），约翰霍普金斯医学院的Roth在作者中发文量最多，Univ Toronto（55篇）在发文机构中居首位；“quality of life”“rehabilitation”“support”“burden”“care”“depression symptom”“survivor”等为高频关键词。
结论 国内外卒中患者照顾者领域的研究处于稳定发展阶段，发文作者、发文机构均呈现以高校和地域为中心的特点，但缺乏跨区域和跨单位合作；国内外研究热点不同，照顾负担及照顾能力的影响因素、卒中照顾者负性情绪为国内研究热点，照顾者生活质量的影响因素、照顾负担和抑郁症状、照顾者主导的康复对卒中患者的影响是国外研究热点。临床或科研工作者应加强各研究机构之间的合作，关注该领域的研究前沿和热点，提高研究深度和广度。



指南与共识

卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识2023

北京神经内科学会睡眠障碍专业委员会, 北京神经内科学会神经精神医学与临床心理专业委员会, 中国老年学和老年医学学会睡眠科学分会, 中国卒中学会睡眠医学分会

2023, 18(02):  221-239.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2023.02.013

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卒中相关睡眠障碍（stroke-related sleep disorders，SSD）是卒中后常见症状，且易被忽视。2019年，北京神经内科学会联合相关专业学会及相关领域专家制定并发表了《卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识》。北京神经内科学会汇集各方意见和建议，结合最新临床研究成果，完成了“共识”2023年更新版。2023版“共识”主要聚焦有循证医学证据的SSD评估及治疗方法的新进展，并增加了一些循证证据较少的睡眠障碍亚型治疗方面的专家推荐意见，增加其临床实用性及可操作性，有效指导临床医师规范诊疗SSD。

新型临床试验设计与解读

篮式研究和伞式研究及案例分析

张怡君, 田雪, 胥芹, 张晓丽, 王安心

2023, 18(02):  240-243.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2023.02.014

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近年来，主方案设计已被广泛应用于临床试验中。主方案设计可以在多种疾病中评估一种或多种干预措施的疗效，也可以在单一疾病中评估多种干预措施的疗效。篮式研究和伞式研究是主方案设计中最常应用的类型。本文将从背景、设计思路、案例解读等对这两种研究设计方法进行简单介绍。



本期缩略语表

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2023, 18(02):  244-244. 

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